Dokumenttitel: Stick- och skärskador samt exponering med risk för blodburen smitta - Lokal anvisning till Vårdhandboken Ämnesområde: - Vårdkedja (diagnos och behandling) Dokumentkategori: Vårdhandboken - Lokal anvisning Diarienummer: LS-LED17-1087 Giltig från: 2017-05-22 Författare: Christina Kallings Larsson, Smittskydd-Vårdhygien Sörmland mfl enligt angiven arbetsgrupp Reviderad 2017-04-18 av: Malin Enarsson och Helena Herveius Askling Dokumentansvarig: Smittskydd- Vårdhygien Sörmland Beslutad av: Vårdhandboksgruppen Stick- och skä rskädor sämt exponering med risk fo r blodburen smittä - Lokäl änvisning till Vä rdhändboken Kompletterar Vårdhandboken, avsnitt Stick- och skärskador samt exponering med risk för blodburen smitta *Lokal anvisning är ett styrande dokument och ska vara länsgemensam * **Lokal anvisning ska vara ett komplement till Vårdhandboken och hållas kortfattad** ***Rekommenderas att lokal anvisning hålls till en sida (max två sidor)*** Innehåll Generell plan för handläggning inom landstinget Sörmland... 2 Bakgrund... 2 Inledning... 4 Den exponerade... 4 Den exponerades arbetsledare... 4 Den exponerades behandlande läkare... 4 Vad du som exponerad ska göra... 5 Vad du som arbetsledare till exponerad ska göra... 6 Samtyckesbrev... 7 Vad du som behandlande läkare till exponerad ska göra... 8 16-1865 Lokal Anvisning till Vårdhandboken Sidan 1 av 8
Generell plan för handläggning inom landstinget Sörmland Bakgrund Det har funnits ett antal rutiner för handläggning av tillbud med risk för blodsmitta under många år. Det har trots detta rått oklarheter i hur ett tillbud ska hanteras och bedömas. För att få en enhetlighet har en arbetsgrupp tagit fram en generell rutin. Denna rutin har för avsikt att gälla i landstinget Sörmland för alla personer som råkat ut för tillbud, stick-eller skärskador där risk för blodsmitta kan föreligga den skiljer inte på om man är allmänhet eller om och i så fall var man har sin anställning den ska gälla årets alla dagar den kan komma att få olika praktiska lösningar beroende på lokala överenskommelser Vi vill understryka följande avseende aktuella smittämnen Hepatit B Det finns förebyggande åtgärd mot hepatit B-smitta i form av vaccin. Personal som riskerar stick- eller skärskada samt exponering med risk för blodburen smitta i sitt arbete skall erbjudas gratis vaccination mot hepatit B av sin arbetsgivare. Hepatit C Det finns numera botande behandling för hepatit C. Hiv Det finns numera väl fungerande behandling för hiv-bärare. Följande rutin gäller även som Lokal anvisning till Vårdhandboken till avsnittet Stick- och skärskador samt exponering med risk för blodburen smitta hos personal Det vanligaste utfallet är att det inte finns misstanke om blodsmitta hos index och att index provsvar är negativa för hiv, hepatit B och C. Då kan den exponerade avslutas efter första besöket. Hepatit B vaccination bör fullföljas om den exponerade inte bedöms vara fullvaccinerad. (> 3 doser) Stick- och skärskador utgör den största risken för överföring av blodburen smitta i hälso- och sjukvården. Därför måste det förebyggande arbetet för att undvika sådana skador prioriteras. Det förebyggande arbetet riktar sig framför allt mot att skydda personalen men även patienter kan utsättas för blodburen smitta, till exempel i samband med stick-/skärskada under operation Arbetsgivaren All personal ansvarar för att riskbedömning utförs, att det finns fungerande arbetsrutiner, adekvat skyddsutrustning och instruktioner samt att dessa ses över kontinuerligt. Det ska finnas en skriftlig åtgärdsplan för tillbud och skador. ska känna till vilka riskmoment som finns, vilken teknik som ska tillämpas och vilka åtgärder som ska vidtas vid stick-/skärskada samt exponering av blod på slemhinna eller skadad hud. Kunskap behövs också om vilka åtgärder som ska vidtas vid tillbud som kunde 16-1865 Lokal Anvisning till Vårdhandboken Sidan 2 av 8
orsakat skada med risk för blodburen smitta. Arbetstagaren är skyldig att känna till och följa givna skyddsrutiner. Avvikelserapportering Jourverksamhet alla skador och tillbud ska rapporteras i verksamhetens avvikelsesystem, utredas och följas upp. för att detta ska fungera årets alla dagar gör att 3 enheter med jourverksamhet är del av planen, nämligen infektionskliniken MSE, medicinjour NLN och medicinjour KSK. Arbetsgrupp för planen: Christina Kallings Larsson, smittskyddsläkare, Smittskydd/Vårdhygien Peter Augustinsson, chefsläkare, Patientsäkerhetsenheten Marie Portström, chefsläkare, Patientsäkerhetsenheten/primärvård Anna Klippmark, landstingsjurist Lena Andersson, beredskapssamordnare, Säkerhet och Beredskapenheten Malin Enarsson, läkare, Infektion - lungklinik Per Ingerlund, utbildningsansvarig, Ambulanssjukvården Jörgen Lifvakt, verksamhetschef, Ambulanssjukvården Birgitta Barkne Nilsson, verksamhetschef, Akutvårdsklinik MSE Åsa Hessel, Tf Verksamhetschef, Akutvårdsklinik NLN Annika Liljestrand, Vårdenhetschef, Akutvårdsklinik KSK 16-1865 Lokal Anvisning till Vårdhandboken Sidan 3 av 8
Inledning Dokumentet är uppdelat i vad de berörda personerna i ett tillbud ska göra respektive se till att det blir gjort Den exponerade Den exponerades arbetsledare Den behandlande läkare som handlägger den exponerade I varje avsnitt, så finns en mer utförlig beskrivning, men i stora drag innebär rutinen: Den exponerade Ska omgående rengöra skadan samt rapportera till sin arbetsledare i de fall tillbudet skett på en arbetsplats. Den exponerades arbetsledare Kontaktar samma dag en av de 3 angivna jour-enheterna. Ska ha en rutin för att tillfråga index och lämna över samtyckesbrev, så att blodsmitteprover Blodsmitta index tas omgående. Samtycket innebär att den läkare som handlägger den exponerade får ta del av index provsvar. Index behandlande läkare ska informeras och vara provtagande läkare för index prov. Avvikelsrapportering ska göras efter lokal rutin Den exponerades behandlande läkare Ska på en av dessa 3 enheter inom 1 dygn ge en dos Hepatit B vaccin till den exponerade, med vissa undantag (se vidare nedan). Provtagning Blodsmitta exponerad ombesörjes, vilket inte måste ske omgående, utan kan anstå till närmast följande vardag. OBSERVERA att om är det är ett svårbedömt tillbud, känd eller starkt misstänkt blodsmitterisk hos index, så ska infektionsjour omgående konsulteras för bedömning om mer akut handläggning är påkallad (tfn jour 05222)! Den som handlägger den exponerade bevakar provsvar på index då det avgör fortsatt provtagning och uppföljning. Detta förutsätter att index gett sitt samtycke. OBSERVERA att det gäller sekretess mellan index och den exponerade! 16-1865 Lokal Anvisning till Vårdhandboken Sidan 4 av 8
Vad du som exponerad ska göra Följ nedanstående anvisningar om du har kommit i kontakt med blod eller blodtillblandade kroppsvätskor på ett sådant sätt att det finns risk för blodburen smitta, det vill säga genom stick-/skärskada, stänk i ögon, blod på slemhinnor eller skadad hud. Vid stick-/skärskada samt exponering av blod på slemhinna eller skadad hud Desinfektera omedelbart Använd rikligt av vad som finns tillgängligt, till exempel handdesinfektionsmedel eller klorhexidinsprit. Vid stänk i munnen Vid stänk i ögonen Anmälan Kontakta Vaccin Provtagning Bedömning Avvikelserapportering Skölj noga. Använd det som finns lättillgängligt, till exempel vatten, klorhexidinsprit eller handdesinfektionsmedel. Skölj omedelbart, använd rikligt med ögondusch eller fysiologisk natriumklorid. Finns inte detta, använd rikligt med kranvatten. Ta därefter ut eventuella kontaktlinser och skölj noga. Anmäl till din arbetsledare. Du/din arbetsledare ska kontakta närmast geografiska belägna enhet för vidare handläggning, medicinjour, NLN, medicinjour KSK eller infektionsmottagningen MSE (infektionsjour MSE helgtid). Du kommer att få en dos hepatit B vaccin inom 1 dygn, undantaget om du redan har en dokumenterad immunitet mot hepatit B eller om risk för hepatit B smitta redan hunnit avskrivas. Blodprov kommer att tas, men det behöver inte göras omgående, avseende blodsmitta, Hepatit B, C samt HIV. Bedömning av riskexponeringen av tillbudet kommer att göras, vilket avgör om ytterligare åtgärder är aktuella såsom annan profylax (förebyggande behandling) eller uppföljande prover behövs. Det kan bli aktuellt att fullfölja vaccination mot hepatit B Din arbetsledare och du ska göra avvikelserapportering enligt rutin på arbetsplatsen Det finns förebyggande åtgärd mot hepatit B-smitta i form av vaccin. Personal som riskerar stick- eller skärskada samt exponering med risk för blodburen smitta i sitt arbete skall erbjudas vaccination mot hepatit B av sin arbetsgivare. Det finns numera botande behandling för hepatit C. Det finns numera väl fungerande behandling för HIV-bärare 16-1865 Lokal Anvisning till Vårdhandboken Sidan 5 av 8
Vad du som arbetsledare till exponerad ska göra Uppmärksamma Kontakta Information Provtagning/akutprov Behandlande läkare Avvikelseanmälan Se till att din arbetstagare desinfekterar skadan. (se Vad du som stickskadad/patient ska göra) Kontakta samma dag den närmast belägna geografiska enheten, medicinjour NLN, medicinjour KSK eller infektionsmottagningen MSE (infektionsjour MSE helgtid). Vid stark misstanke om eller vid redan känd blodsmitta hos index, kontakta infektionsjour (tfn 05222) Informera och ge index samtyckesbrev och få tillåtelse att ta blodsmitteprov Blodsmitt Indexpat LtS samt samtycke för att ta del av provsvar för handläggande läkare åt den exponerade. Dokumentera detta i journal. Provta index omgående efter information/samtycke. Bedöm om du behöver föranstalta om att indexprov ska skickas som akutprov (vid misstanke om blodsmitta)! Behandlande läkare för index informeras och blir provtagande läkare för index prov. Samtycket innebär att den läkare som handlägger den exponerade får ta del av index provsvar. OBSERVERA att det gäller sekretess mellan index och den exponerade! Gör avvikelseanmälan enligt din enhets rutin 16-1865 Lokal Anvisning till Vårdhandboken Sidan 6 av 8
Samtyckesbrev Information till dig som ombeds lämna blodprov samt samtycke till att handläggande läkare av aktuell vårdpersonal får ta del av ditt provsvar. En personal har i en vårdsituation med dig utsatts för stickskada eller i en situation exponerats för blod eller annan kroppsvätska som innebär risk för blodsmitta för personalen. Du ombeds tillåta blodprovstagning för att undersöka om du bär på någon blodsmitta avseende Hepatit B, C eller hiv. Vi behöver ditt samtycke för att den läkare som handlägger aktuell vårdpersonal får ta del av ditt provsvar. Det avgör fortsatt handläggning för den vårdpersonalen. Om du inte bär på någon blodsmitta, så innebär det att personalen inte har utsatts för någon smittrisk. Det råder sekretess vad ditt provsvar visar gentemot denna personal. Din behandlande läkare står som provtagande läkare och får provsvaret på dina prov. Du kommer själv att informeras om dina egna provsvar. 16-1865 Lokal Anvisning till Vårdhandboken Sidan 7 av 8
Vad du som behandlande läkare till exponerad ska göra Bedömning Bedöm risken i aktuellt tillbud för den exponerade. OBSERVERA att om det är ett svårbedömt tillbud, känd eller starkt misstänkt blodsmitterisk hos index, så ska infektionsjour (tfn 05222) omgående konsulteras för bedömning om mer akut handläggning är påkallad! Bedöm även om indexprover ska skickas som akutprov (görs av arbetsledare till exponerad/behandlande läkare till index vid stark misstanke om blodsmitta). Vaccin Provtagning Den exponerade ska ges en dos hepatit B vaccin inom 1 dygn, undantaget om den exponerade har en tidigare dokumenterad immunitet (positiv anti-hbs 10 IU/mL och/eller positiv anti-hbc, ingen tidsgräns) eller om aktuella provsvar från index redan visat att index inte har smittsam hepatit B. Ordinera blodprov Blodsmitta exponerad. Prov behöver inte tas akut utan kan anstå till närmast kommande vardag. Samtycke Provsvar/uppföljning Underrätta dig om index har gett sitt samtycke till blodprov och samtycke till att du får ta del av index provsvar. OBSERVERA att det gäller sekretess mellan index och stickskadad! Bevaka index provsvar. Uppföljande provtagning kan bli aktuellt om index ej kunnat provtas eller har en blodsmitta. Uppföljande hepatit B vaccin ska ges enligt snabbvaccinationsschema (0, 1, 3 veckor och 12 mån) till de exponerade där hepatit B smitta ej kan uteslutas (index med smittsam hepatit B smitta ej kan uteslutas (index med smittsam hepatit B alt index som ej kunnat provtas). 16-1865 Lokal Anvisning till Vårdhandboken Sidan 8 av 8