Hjärtkirurgi på barn och ungdomar SoS - Nya indikatorer för rikssjukvård 2014-2016
SWEDCON Nationellt register för medfödda hjärtsjukdomar - SoS hämtar data från SWEDCON
Översikt 2014-2016 Definition Område Rikssjukvård Hjärtkirurgi på barn och ungdomar Hjärtkirurgi Medfödda/förvärvade Med ECC (n=643) Utan ECC (n=93) Rikssjukvård Hjärtkirurgi på barn och ungdomar Pacemaker Epikardiell PM (n=45) Transvenös PM (n=2) ICD (n=1) Rikssjukvård Hjärttransplantation Hjärttransplantation (n=12) Rikssjukvård Lungtransplantation Lungtransplantation (n=1) LVAD (n=7) ECMO (n=45) Med hjärtkirurgi (n=20) Eget ingrepp (n=25) PDA Prematura (n=84) Fullgångna (n=9)
Översikt 2014-2016 Definition Område Hjärtkateterisering Diagnostisk (n=347) Intervention (n=552) Ablationer Elfys Ultraljud (n=103) (n=8) (n=19022) Fosterultraljud (1300)
Dödlighet efter barnhjärtkirurgi - SoS År 2014 2015 2016 2014-2016 Antal operationer 207 241 248 696 30 d antal 0 (0,0%) 4 (1,7%) 4 (1,6%) 8 (1,1%) 90 d antal 2 (1,0%) 4 (1,7%) 10 (4%) 16 (2,3%) 1år antal 5 (2,4%) 14 (5,8%) 16 (6,5%) 35 (5%)
National Institute for Cardiovascular Outcomes Research NICOR - SoS önskar att operationer ska redovisas som i UK - Kräver omkodning av åtgärdskoder från ICD till EPPC - Vi har gjort detta i Göteborg för 2014-2016 - Senaste årsrapporten från register i UK (NICOR) - 2012-2015
Dödlighet efter barnhjärtkirurgi UK/Göteborg Procedure Antal UK 2012-2015 30 d mort Antal Göteborg 2014-2016 30 d mort Norwood procedure (stage 1) 350 11,4% 30 10% Heart Transplant 87 3,4% 12 0% Fontan Procedure 655 1,1% 29 0% Bidirectional cavopulmonary shunt 692 1,2% 36 0% Truncus and interruption repair 10 10% 1 0% Truncus arteriosus repair 91 6,6% 5 0% Mitral valve replacement 122 9% 11 9%* Repair of TAPVC 205 5,4% 3 0% CAVSD and TOF repair 37 2,7% 2 0% Atrioventricular septal defect (complete) repair 529 0,8% 21 0% Atrioventricular septal defect (partial) repair 220 0,1% 19 5,3%** * Patient med bindvävssjukdom och endokardit opererad x flera inom en kort period ** Pat död efter massiv tromboembolism/cvl (Händelseanalys koagulationsstörning?)
Dödlighet efter barnhjärtkirurgi UK/Göteborg Procedure Antal UK 2012-2015 30 d mort Antal Göteborg 2014-2016 30 d mort Aortic valve repair 198 2% 17 5,9%* Anomolous coronary artery repair 41 0% 3 0% Cor triatrium repair 36 2,8% 1 0% Arterial switch (for islolated TGA) 405 1,5% 21 4,8%** Arterial switch + VSD closure 176 2,8% 15 0% Pulmonary atresia VSD repair 113 1,8% 3 0% Tetralogy and Fallot-type DORV repair 933 0,5% 48 0% Isolated coarctation/ hypopl aortic arch repair 772 1,6% 64 0% Aortic Valve Replacement - non Ross 52 3,8% 11 0% Supravalvar aortic stenosis repair 64 1,6% 3 0% Rastelli - REV procedure 61 3,3% 2 0% * Läggs akut i ECMO vid hjärtkateterisering och opereras i ECMO på vitalindikation ** Patient i ECMO från Stockholm, opereras på vitalindikation i ECMO, OP ok, CVL, vården avslutas
Dödlighet efter barnhjärtkirurgi UK/Göteborg Procedure Antal UK 2012-2015 30 d mort Antal Göteborg 2014-2016 30 d mort Aortic valve replacement - Ross 82 0% 5 0% Aortic root replacement (not Ross) 31 3,2% 6 0% Subvalvar aortic stenosis repair 408 0,2% 16 0% Aortopulmonary window repair 26 0% 1 0% ASD repair 592 0% 46 0% VSD repair 993 0,4% 98 0%* Arterial shunt 389 8% 28 7,1% Isolated Pulmonary artery band 345 2,3% 14 7,1% PDA ligation (surgical) 1003 3,9% 98 1,0% Arterial switch + aortic arch repair +/- VSD closure 63 14,3% 3 0% Islolated RV to PA conduit construction 297 3,4% 6 0%
Dödlighet efter barnhjärtkirurgi UK/Göteborg Procedure Antal UK 2012-2015 30 d mort Antal Göteborg 2014-2016 30 d mort Mitral valve repair 168 1,8% 4 0% Sinus Venosus ASD and-or PAPVC repair 166 1,2% 6 0% Tricuspid valve repair 88 6,8% 5 20%* Pacemaker implant 304 0% 60 0% Biventricular pacing and CRT 69 0% 1 0% Pulmonary vein stenosis procedure 63 9,5% 3 0% Pulmonary valve replacement 195 0,5% 33 0%** Isolated RV to PA conduit construction 297 3,4% 2 0%** Mitral valve repair 168 1,8% 12 0% Unifocalisation procedure (with/without shunt) 37 8,1% 4 0% Vascular ring procedure 186 1,6% 19 0% No specific procedure allocated 3492 4,0% 88 0%
Total mortalitet UK vs Göteborg definition n 30 d mort UK 2012-2015 bypass 13986 2,0%* non-bypass 3156 3,3% Göteborg 2014-2016 bypass 655 1,1%** non-bypass 234 1,7%
Hjärttransplantation (n=12) 2014 2015 2016 2014-2016 Hjärttransplantation 5 3 4 12 30 d mort 0 0 0 0 90 d mort 0 0 0 0 1 år mort 0 0 0 0 (0,0%)
Lungtransplantation (n=13) 2014 2015 2016 2014-2016 Lungtransplantation 1 0 0 0 30 d mort 0 0 0 0 90 d mort 0 0 0 0 1 år mort 0 0 0 0 (0,0%)
LVAD (n=7) LVAD 2014 2015 2016 2014-2016 Antal operationer 4 2 1 7 Hjärttransplantation 4 Avvecklad 3 30 d mort 0 0 0 0 90 d mort 0 0 0 0 1 år mort 0 1 0 1 (14,3%)
ECMO 2014-2016 (n=45) ECMO Antal Mort 30d Mort 90d Mort 1 år Perop hjärtkirurgi 20 2 3 10 Post hjärtkirurgi 5 2 3 3 Akut cirkulatorisk svikt 7 2 2 3 Akut respiratorisk svikt 6 4 4 4 Perop hjärttransplantation 2 0 0 0 Post op hjärttransplantation 1 0 0 0 Post hjärtkateterisering 2 0 0 0 Post lever TPL 1 1 1 1 Per op tumörkirurgi 1 0 0 0 Totalt 45 11 13 21 Procent totalt 24 % 29 % 47 % Kommentar: Dålig långtidsprognos efter ECMO i samband med hjärtkirurgi för specifika hjärtfel
PDA 2014 2015 2016 2014-2016 Prematur PDA 26 32 26 84 30 d mort 0 0 1 1 (1,2%) 90 d mort 1 1 2 4 (4,8%) 1 år mort 1 2 2 5 (6,0%) 2014 2015 2016 2014-2016 Fullgången PDA 2 3 4 9 30 d mort 0 0 0 0 90 d mort 0 0 0 0 1 år mort 0 0 0 0 (0,0%) Kommentar: 1. Prematur PDA utan mortalitet i samband med operation
Kateteriseringar 2016 Totalt 297 Interventioner 129 Biopsi 54 Diagnostik 114 3D rotationsangio 43 Peroperativ 6 Hybridingrepp 2 Högspecialiserad 17
3D rotationsangio Högspecialiserad 18
3D rotationsangio Högspecialiserad 19
Högspecialiserad Interventioner Typer av ingrepp 20 Ingrepp Göteborg Andel Avlägsnande av främmande kropp i a pulmonalis 4 67 Ballongdilatation av aortaklaff 1 100 Ballongdilatation av arteria pulmonalis 16 59 Ballongdilatation av coarctation 8 57 Ballongdilatation av lungven 3 75 Ballongdilatation av mitralis 0 Ballongdilatation av pulmonalisklaff 15 58 Ballongdilatation av systemven 2 100 Ballongseptostomi ad modum Rashkind 15 60 Deviceslutning av ASD 14 36 Deviceslutning av PDA 31 36 Deviceslutning av VSD 0 Deviceslutning av fenestration i cavo-pulmonell tunnel 0 Embolisering av arterio-venös fistel 0 0 Kateterslutning av MAPCA 6 86 Misslyckat försök att placera device/coil vid kateterisering 0 0 Perforation och dilatation av pulmonalisklaff via kateter 1 100 Perkutan transluminal insättning av klafförsett stent i a pulmonalis 2 50 Placering av stent i PDA 3 100 Placering av stent i arteria pulmonalis 4 33 Placering av stent i coarctationsområdet 5 45 Placering av stent i lungven 0 Placering av stent i systemven 2 100 Slutning av coronarfistel 0 Slutning av fistel från a pulmonalis 2 100 Slutning av shunt via kateter 0 Stentdilatation av coronarartär 0 Övrigt 4 44 TOTALT 138 48
Komplikationer Typ Antal Kärlkomplikation 2 Rytmkomplikation 6 Interventionskomplikation 3 Annan komplikation 1 Allvarlig avvikelse 10 Dödsfall 1 Perforation 1 Kirurgi inom 24 h 3 Andningsstörning 4 Hypo-/hypertermi 1 Högspecialiserad 21
Elektrofysiologiska interventioner 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Antal ingrepp Högspecialiserad 22
Annan diagnostik Undersökning Antal Foster ekokardiografi 471 Transesofageal ekokardiografi 229 MR hjärta 58 - varav vakna 40 CT hjärta 101 - varav vakna 70 Högspecialiserad 23
Hjärttransplantation Utredningar 8 Transplantationer 6 Antal Barn som kontrolleras efter transplantation 29 Överföringar till vuxensjukvård 2 Barn på väntelista 2 Avlidna 0 Avlidna på väntelista 1 Ett av barnen genomgick kombinerad hjärt- och levertransplantation Ett barn med idiopatisk pulmonell hypertension utreddes för lungtransplantation och transplanterades under året Högspecialiserad 24
SoS kommer också att presentera Prenatal diagnos (andel av op) Överföring till GUCH Perioperativt ändrad diagnos Livskvalitet efter barnhjärtkirurgi Tid till barnhjärtoperation Uppskjutna operationer Överrapportering till hemortsläkare Interventioner med kateter Åtgärdskrävande komplikationer Kvarstående VSD som kräver behandling Återinskrivning IVA efter operation Pacemakerbehandling Komplikationer efter pacemaker Elektronisk tillgång till patientjournaler
Resultat Rapport från SoS vid årsskiftet Preliminärt bra medicinska resultat med bristande kapacitet framför allt vad gäller barnintensivvård - Åtgärdsprogram initierat under hösten 2017
Frågor? Högspecialiserad 27