Idrottsmedicin Steg 1 Axelskador Björn Engström, M.D., Ph.D. Karolinska Institutet! 4500 operative procedures! Mostly arthroscopic! 40 000 out-patient visits! 13 orthopaedic surgeons! National team, Olympic team & elite club level doctors in soccer, golf, snowboard, ice hockey, basket and diving! Educational levels! 1 resident! 1 fellow Capio Artro Clinic Stockholm 1
Sjukhistoria! Trauma?! Gammal skada? Skadat andra axeln?! General ledlaxitet?! Smärta? Instabilitet? Rörelseomfång?! Problem i vilken position? 2
1 Instabilitet utan impingement 2 Instabilitet med sekundär impingement 3
3 Impingement utan instabilitet Skuldran! Komplex struktur! Fyra leder! Tjugo muskler! Bra koordination för att erhålla en bra och kraftfull rörelse! Stabilitet och gott rörelseomfång! It s an engineers nightmare... 4
Individual!! Abduktion, Extension, Ext.rot. = Apprehension test 5
Instabilitet Laxitet Anatomi 6
Axel artroskopi Artroskopisk anatomi Beach Chair 7
Labrum Labrum Anatomi Inferior 8
Glenoid Humerus ledhuvud Skapula Gleno-Humerala ligamenten 9
Gleno-Humerala ligamenten Ligament 10
Passiva & Aktiva stabilisatorer Anatomi Cordlike MGHL Sublabral hole Shoulder Arthroscopy; Snyder; McGraw-Hill 1994 11
Rotator Cuff Subscapularis Supraspinatus Infraspinatus Teres Minor Dynamisk stabilitet Rotator Cuff Subscapularis Supraspinatus Infraspinatus Teres Minor 12
Biceps! Långa sena! Trycker ner! Korta sena! Lyfter upp Axel Instabilitet 13
Skadebild efter trauma Beror på! Patientens konstitution! Traumats riktning och kraft! Patientens ålder Instabilitet - Klassifikation! Riktning! Orsak! Grad! Frekvens! Kontroll 14
Främre axelluxation Reponering! Bukläge! Traktion! Mothåll av skapula! Avslappning! Smärtlindring! Sedering! Anestesi 15
! Klinisk diagnos Behandling Axelluxation! Neurovaskulär undersökning 1! Röntgen - fraktur?! Smärtlindring! Reponering! Neurovaskulär undersökning 2 Fortsatt handläggning! Operation?! Icke-operativ behandling?! Fixation(Axellås) Ingen fixation?! Duration av fixation: 1, 3 eller 6 v? 16
Varför operera?! Skadorna i leden ökar med antalet återkommande luxationer (Habermayer-95)! Resultaten är sämre efter (öppen) Bankart operation om det föreligger intraarikulära skador (Mizuno-93) Proprioception! Viktigt för den dynamiska stabiliteten! Blir störd vid instabilitet! Förbättras av kirurgi (Jerosch -93, -96; Lephart -96) 17
Bankart lesion Trauma! Mycket vanligt!!!! Anatomisk läkning möjlig???! Funktionell läkning??? 18
Bankart lesion Ref n Bankart lesion Baker 45 87% Kleschpis 30 87% Larrain 46 96% Arciero 63 97% Norlin 24 100% Uribe 11 100% Operativ Behandling! Artroskopisk Bankart operation (=främre stabilisering) 19
20
Sammanfattning! Icke-operativ behandling hos idrottsaktiva i unga år medför ca 90% risk för recidiv.! Överväg stabiliserande operation tidigt. 21
Superior Labrum Anterior to Posterior Fördelning Type I 21% Type II 55% Type III 9% Type IV 10% Kombinerad 5% 22
SLAP I Uppfransning, Degeneration Biceps infästning intakt! SLAP II Biceps infästning är avlöst från Glenoiden 23
Typ V Controversies in Orthopedic Sports Medicine; Chan, Fu et al 1998 Biceps/IGHL SLAP-lesion IGHL stress IGHL lesion Biceps stress 24
Skademekanism Traumatisk Unga Degenerativ Gamla Microtrauma Idrottare Trauma Traktion Vattenskidor Bergsklättring 25
Klin undersökning Inga specifika tecken/signaler! Klin undersökning Ibland finner man Pos O Brien s test Pos Speed s test 26
MR artrografi Sensitivitet Ruptur Avlösning MRI 93% 46% MR artro 96% 96% Chandnani et al. Am J Roentgenology 1993 Typ I Behandling Debridement Upprensning Typ III Typ IV Typ VI 27
Behandling Fixation Typ VII Typ V Typ II Impingement 28
Impingement mekanism! Inflammation - Tendinos - Bursit! Sen skada! partiell cuff ruptur! biceps! Impingement! Uttöjd kapsel - statisk instabilitet! Cuff imbalans - dynamisk instabilitet Impingement! Primär impingement! Subacromiell! Extra artikulär! Sekundär impingement! Instabilitets impingement! Extra eller Intra artikulär 29
Impingement Hawkins Jobe s Subacromiell anatomi Rotator cuff Bursa Acromion/AC-led Coracoacromiala lig 30
Subacromiell impingement Acromioplastik eller SAD 31
Acromioplastik Impingement. Behandling.! Analysera orsak Ta bort den! Relativ vila + NSAID! Fysioterapi Återställ muskelbalansen! Vid idrott Kontrollera tekniska detaljer! I enstaka fall är cortison injektion indicerat! I enstaka fall operativ åtgärd 32
Instabilitet & Impingement Multidirektionell Instabilitet (MDI) 33
Overuse/Microtrauma!!!!!!!! Kastaraxel Simning Tennis Badminton Vollyboll Vindsurfing Gymnastik Boxning Sek. Impingement Instabilitets Impingement 34
Passiva & Aktiva stabilisatorer Instabilitet och Impingement S. Burkhart A Cowboys Guide. 35
Postero-Superior impingement Klinisk undersökning Bakre instabilitet 36
Sulcus sign Bakre instabilitet! Ofta i kombination med MDI! Icke-operativ behandling! Unga idrottare! Oftast inget enskilt primärt trauma! Rec bakre subluxation! Skada på n. Suprascapularis?! Artroskopi 37
Behandling! Specifik styrketräning! Specifik styrketräning! Specifik styrketräning Kapsel shift eller Plikering Öppen eller Artroskopisk? 38
Rotator Cuff ruptur Cuff ruptur Supra- & Infraspinatus 39
Diagnos med MRI Cuff ruptur 40
Artroskopisk Rotator Cuff sutur Cuff ruptur! Supraspinatus! Supra + Infraspinatus! Supraspinatus + Subscapularis! Lesion på Biceps långa sena med eller utan dislokation 41
M. Pectoralis major ruptur m. Pectoralis maj 42
m. Pectoralis maj ruptur m. Pectoralis maj Ruptur & Refixation 43
m. Pectoralis maj Rupture & Refixation 44
AC leds luxation! Vanlig skada! Kontakt sporter! Direkt trauma mot Acromion! Indirekt - kompressions kraft! Grad I-VI AC leds luxation 45
Biceps sene ruptur 46
Ruptur av senan till m. biceps longum! Ofta tillsammans med en komplett RC ruptur! Degenerationà Ruptur! Karl-Alfred muskel ( Popeye )! Oftast icke-operativ behandling Ruptur av senan till m. biceps longum! Karl-Alfred muskel 47
Ruptur av distala senan till m. biceps! Plötslig excentrisk (bromsande) belastning! Smärta framtill i armbågen! Diagnos: Svag i armbågsflexion och biceps muskelbuken proximalt på överarmen. Refixation av distala m biceps insertionen! Behandling: Refixation av distala biceps senan på radius.! Två eller en insitions teknik! Fixation 2-3 veckor! NSAID? 48