PROTOKOLL. Hälso- och sjukvårdsnämnden 20 november

PROTOKOLL Hälso- och sjukvårdsnämnden 20 november Register sida HSN 541 Information, Bättre liv för sjuka äldre... 2 HSN 542 Information, Hemgångsklara... 3 HSN 543 Information, Hemsjukvården... 4 HSN 544 Lägesbeskrivning, Trygghetspunkter... 5 HSN 545 Rapport från sjukvårdschefen... 6 HSN 546 Rapport från hälso- och sjukvårdsdirektören... 7 HSN 547 Remiss, Delaktighet och rättssäkerhet vid psykiatrisk tvångsvård.... 8 HSN 548 Resultaten från nationell patientenkät... 9 HSN 549 Information, Nya patientlagen... 10 HSN 550 Ekonomirapport... 11 HSN 551 Internkontroll 2014... 12 HSN 552 Information, Luftburen ambulansverksamhet... 14 HSN 553 Sjukvårdens åtgärder till patienter med överviktsproblematik.... 15 HSN 554 Fastställande av sammanträdesplan 2015... 16 HSN 555 Information Struktur... 17 HSN 556 Sjukvårdsrådgivningen 1177... 18 HSN 557 Rapport, Uppdrag avseende första linjens psykiatri.... 20 HSN 558 Rapport, Definiera habiliteringens uppdrag... 21 HSN 559 Redovisning: Strategier för att ytterligare öka primärvårdens attraktionskraft som arbetsplats... 22 HSN 560 Redovisning: Återredovisning av implementering efter beslut om fastställande av utbudspunkter av vårdcentraler i egen regi.... 23 HSN 561 Övrigt... 24 HSN 562 Informations- och anmälningsärenden... 25

REGION GOTLAND PROTOKOLL 1 Plats och tid: Närvarande Konferensrum Bornholm, Visborgsallén 19, Visby. torsdagen den 20 november kl. 09.00-12.00 Beslutande: Stefaan De Maecker (MP), ordförande Leif Dahlby (S), 1:e vice ordförande Eleonor Wahlgren (S), tjg ersättare Lennart Petersson (S) Magnus Ekström, (S) Torbjörn Nordström (C), tjg ersättare Eva Nypelius (C) Curt Broberg (C) Jennie Jarve (V) Margareta Persson (M) Elin Ax (M), 2:e vice ordförande Viveca Bornold (MP) Amy Öberg (FP) Ej tjänstgörande ersättare: Susanne Hafdelin (S) Jan Lindell (FP) Boel Jormer (S) Mei Shuan Wong (M) Torgny Lihnell (MP) Övriga: Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef Thomas Kunze, chefläkare Emma Norrby, controller, 556-561 Yvonne Skovshoved, ekonomichef Magne Hovland, informatör Johan Weimer, verksamhetscontroller 549 Susanna Syversen, kanslichef 541-549 Jessica Bergqvist, förvaltningssekreterare VF: Therese Annas-Ljung GLF: Regina Göbel SACO: Margaretha Schéele Justeringsperson: Magnus Ekström (S) Justerat den: Paragrafer: 541-562 Underskrifter: Jessica Bergqvist, förvaltningssekreterare Stefaan De Maecker, ordförande Magnus Ekström (S) Anslag/Bevis Protokollet är justerat. Justeringen har tillkännagivits genom anslag Organ: Hälso- och sjukvårdsnämnden : 20 november Datum för anslags uppsättande: 2 december Datum för anslags nedtagande: 22 dagar Förvaringsplats för protokollet: Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Visborgsallén 19 VISBY Underskrift:

REGION GOTLAND PROTOKOLL 2 HSN 541 Information, Bättre liv för sjuka äldre Informationen läggs till handlingarna Bakgrund AU 534 Från gemensamt möte med Socialnämndens arbetsutskott Cecilia Krook, projektledare hälso- och sjukvårdsförvaltningen, och Gerd Silk, utvecklingsledare socialförvaltningen, går igenom resultatet av det nationella utvecklingsarbetet Bättre liv för sjuka äldre som avslutas under 2014. Informationen läggs till handlingarna Expedieras: Socialförvaltningen Cecilia Krook

REGION GOTLAND PROTOKOLL 3 HSN 542 Information, Hemgångsklara Informationen läggs till handlingarna Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, informerade om att arbetssätten mellan socialförvaltningen och hälso- och sjukvårdsförvaltningen har utvecklats och förbättrats. Det underlättar att man har samma definitioner på hemgångsklara patienter. Bakgrund AU 535 Från gemensamt möte med socialnämndens arbetsutskott Förvaltningsdirektörerna Maria Dalemar och Marica Gardell föredrar ärendet. Vårdprocessen är ett gemensamt arbete som ska återrapporteras på första gemensamma au för SON och HSN 2015. En fördjupad analys kring hemgångsklara patienter kommer då även presenteras. Informationen läggs till handlingarna Expedieras: Socialförvaltningen

REGION GOTLAND PROTOKOLL 4 HSN 543 Information, Hemsjukvården HSN 2014/3 RS 2014/596 Delrapport Informationen läggs till handlingarna. Bakgrund AU 536 Från gemensamt möte med socialnämnden arbetsutskott Lotten von Heijne, kvalitetsstrateg, presenterar den delrapport som ledningskontoret skrivit. Datum för slutrapport inte klart. Regionstyrelsen beslutade 27 mars 2014 (RS 106) att ge ledningskontoret i uppdrag att inom ramen för genombrottsområdet Bättre liv för de mest sjuka äldre genomföra en särskild uppföljning av hemsjukvården i samverkan med hälso- och sjukvårdförvaltningen och socialförvaltningen. En första delrapport är nu framtagen som baseras på intervjuer med nyckelpersoner i båda förvaltningarna och statistik både från Gotland och jämförbara kommuner i landet. Informationen läggs till handlingarna. Expedieras: Socialförvaltningen Regionstyrelsen Lotten von Heijne

REGION GOTLAND PROTOKOLL 5 HSN 544 Lägesbeskrivning, Trygghetspunkter HSN 2014/444 Informationen läggs till handlingarna Exakt datum för öppnandet av trygghetspunkter i Burgsvik och Katthammarsvik är inte fastställt på grund av att lokalerna måste anpassas till den nya verksamheten men beräknas att öppnas kring årsskiftet. Bakgrund AU 537 Från gemensamt möte med socialnämndens arbetsutskott Rolf Forsman, beställarchef på hälso- och sjukvårdsförvaltningen, och Lena Andréasson, avdelningschef för särskilt boende och hemsjukvård på socialförvaltningen, informerar arbetsutskotten om hur arbetet med trygghetspunkterna fortgår. I Roma övergick trygghetspunkten i socialförvaltningens regi måndagen den 3 november. Förhoppningen är att verksamheten på Stuxgården i Fårösund ska kunna starta under vecka 46. Attendo i Burgsvik och Kosmo i Katthammarsvik har accepterat uppdraget att anordna Trygghetspunkt. Frågor som skall lösas är bemanning, journalåtkomst och lokaler. Informationen läggs till handlingarna Expedieras: Socialförvaltningen Rolf Forsman

REGION GOTLAND PROTOKOLL 6 HSN 545 Rapport från sjukvårdschefen Rapporten läggs till handlingarna Den ordinarie verksamhetan dras ner för att säkerställa att alla öppna vårdplatser har tillräcklig sjuksköterskebemanning. Antalet vårdplatser minskar med 14 stycken från och med den 12 december till den 5 januari. Detta innebär att den tidigare planerade neddragningen under jul- och nyårshelgerna tidigareläggs och antalet stängda platser ökar från 7 till 14. Bakgrund AU 538 Cathrine Malmqvist, sjukvårdschefen, ger en muntlig rapport kring det aktuella läget inom sjukvården. Sjukvården upplever situationen på sjukhuset bättre nu mot i september men arbetsmiljön på slutenvårdsavdelningarna är fortsatt bekymmersam. Ett aktivt arbete med att förebygga arbetsskador pågår. Det är fortsatt ansträngt vårdplatsläge trots att sjukvården i dagsläget inte har hemgångsklara patienter på vårdavdelningarna. En analys och utvärdering kommer att göras. Det pågår en mängd olika aktiviteter för att underlätta för personalen som texbemanningsassistent som även jobbar söndagar, hjälp med nattransporter, samordnare i projektet bättre liv för sjuka äldre som hjälper till vid vårdplaneringen. Man ser även över om omvårdnadspersonalen kan få hjälp med städ på helgerna och även möjligheten att växla över arbetsuppgifter då vissa arbetsgrupper är lättare att rekrytera. Under november månad ses hela vårdplaneringsprocessen över tillsammans med SON. Till exempel ska ett förändrat arbetssätt leda till att fler patienter kan skrivas ut innan kl 11.00. Den senaste tiden har flera allvarliga förgiftningsfall med nätdrogen Spice inkommit till Visby Lasarett. Drogen har i flera fall gett upphov till livshotande tillstånd som krävt intensivvård. Rapporten läggs till handlingarna

REGION GOTLAND PROTOKOLL 7 HSN 546 Rapport från hälso- och sjukvårdsdirektören Rapporten läggs till handlingarna Utifrån Barnsam där fem förvaltningar är aktiva, pågår ett gemensamt arbete kring riktad informationen till unga vuxna och ungdomar om risken med nätdroger, tex Spice. Det känns positivt att Mini Maria har öppnat och därifrån har förvaltningarna även har ett bra samarbete med polisen. Bakgrund AU 539 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, hälsar den nya kanslichefen Susanna Syversen välkommen och en presentationsrunda gjordes runt bordet. Jessica Bergqvist är tf nämndsekreterare tom 1 december under nämndsekreterarens sjukfrånvaro. Nya samverkansstrukturer inom HSF är beslutade. Det blir två samverkansnivåer, en på förvaltningsnivå och en på sjukvårdsnivå. Den nya samverkan följer hur ledningsgrupperna för förvaltningen, sjukvården och tandvården arbetar med start efter årsskiftet. Resultatet av medarbetarenkäten har kommit. Totalt på hela hälso- och sjukvårdsförvaltningen är det en högre svarsfrekvens än förra året 78 % mot förra årets 71 %, vilket är glädjande. Inom vissa delar av medarbetarenkäten är resultatet bättre och vissa delar är det sämre jämfört med tidigare år. En ordentlig genomgång presenteras på decembernämnden. Det krävs en del arbete med krisberedskapen inför eventuell ebolasmitta för tillfället. Maria Dalemar är Gotlands representant mot SKL i frågan. För att samordna beredskapen inom HSF inför en eventuell vårdinsats av ebolasmittade personer på Gotland ska en katastrofberedskapsgrupp skapas gällande Ebola. Maria Dalemar, Stefaan De Maecker samt Thomas Kunze har varit på avstämningsmöte gällande RCC. Förvaltningen behöver göra en kompetens- och utvecklingsplan för RCC. Den lokala cancerplanen angående nivåstrukturering ska tas av nämnden i början av nästa år. Rapporten läggs till handlingarna

REGION GOTLAND PROTOKOLL 8 HSN 547 Remiss, Delaktighet och rättssäkerhet vid psykiatrisk tvångsvård. HSN 2014/403 Tjänsteskrivelse HSN 2014/403 Remiss och Remissvar Nämnden delegerar till ordförande att besluta om slutgiltigt yttrande över betänkande Remissvar Delaktighet och rättssäkerhet vid psykiatrisk tvångsvård (DS 2014:28) Thomas Kunze, chefläkare, informerade nämnden vad tvångsvårdsnämnd innebär samt vad en tvångsvårdsnämnd har i uppgift. Bakgrund AU 540 Behovet av att stärka patientsäkerheten och rättssäkerheten inom psykiatrin är uppenbart. Vi närmar oss ett paradigmskifte då patientens rätt att vara delaktig i sin vård blir psykiatrins huvudfilosofi. Tvångsvård är en speciell vårdsituation då vissa behandlingar ska ges mot patientens vilja samtidigt som man måste respektera patientens integritet. Alla förändringar i LPT-lagstiftningen som strävar efter mer humana och samtidigt säkra lösningar är välkomna. Sammanfattning Remissen innehåller en rad förslag för att stärka patientsäkerheten för den som vårdas med stöd av lagen. Region Gotland anser att promemorians förslag angående fastspänning och avskiljning är ytterst relevanta. Till skillnad mot promemorians förslag om att en tvångsvårdsnämnd inte ska finnas, anser Region Gotland att en sådan skapas och ges juridiska grunder för sitt arbete. Den kliniska verkligheten visar att det finns patienter som behöver speciella lösningar. En tvångsvårdsnämnd skulle kunna bli mycket behjälplig med tanke på det omöjliga i att förutse alla situationer som kan uppstå. Förvaltningens förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Ärendet går öppet till nämnden Expedieras: Socialstyrelsen Marie Härlin

REGION GOTLAND PROTOKOLL 9 HSN 548 Resultaten från nationell patientenkät Informationen läggs till handlingarna Johan Weimer, verksamhetscontroller, informerade nämnden om resultaten i den nationella patientenkät som landsting och regioner genomförde under våren och som redovisades i oktober 2014. Det är fina resultat från patientenkäten. Patienter som vårdas och besöker Visby lasarett har generellt gott förtroende för den vård som ges och upplever att de blir bra bemötta på mottagningar och vårdavdelningar. De känner sig också delaktiga i beslut om vård och behandling. Patienterna inom den gotländska vuxenpsykiatrin upplever ett gott bemötande och har förtroende för vårdpersonalen både på mottagningarna och på vårdavdelningar. Inom den psykiatriska verksamheten är tyvärr svarsfrekvensen låg varför resultatet är svårvärderat. Lämnas utan yttrande till nämnden.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 10 HSN 549 Information, Nya patientlagen HSN 2013/535 Tjänsteskrivelse Informationen läggs till handlingarna Yvonne Skovshoved, ekonomichef, informerar om den nya patientlag som träder ikraft den 1 januari och visar presentationen som SKL tagit fram. En ny patientlag gäller from 2015-01-01. Patientlagens intention är att stärka och tydliggöra patientens ställning i vården, samt att stärka patientens integritet, självbestämmande och delaktighet. Patientlagen är skriven utifrån patientens perspektiv. Detta innebär att man kan söka vård var man vill i landet och landstingen har ett vårdansvar för alla med ett vårdbehov. Patienten har från det att lagen träder i kraft rätt att fritt välja vårdgivare för primärvård och öppen specialiserad vård i andra landsting. En utmaning är att informera patienterna så patienten kan göra ett informerat och klokt val. Vilka konsekvenser den nya patientlagen kommer att få för hälso- och sjukvården på Gotland är osäkert. Den effekt som hälso- och sjukvården ändå tror kan komma att påverka är personer som bor en relativt stor del av året på Gotland (sommargotlänningar) och som önskar få planerad vård på Gotland under vår och sensommar/höst. Bedömning av hur stor volymökning detta innebär är svår att göra. Rapporten läggs till handlingarna

REGION GOTLAND PROTOKOLL 11 HSN 550 Ekonomirapport HSN 2014/10 Ekonomirapport samt kommentarer Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner förvaltningens ekonomirapport och betonar återigen vikten av att förvaltningen - fortsätter arbetet med att minska kostnadsutvecklingen för arbetskraftkostnader - fortsätter prioritera rekryteringsåtgärder som ett led i att minska användning av hyrpersonal - arbetar vidare med den strukturella obalansen mellan uppdrag och ekonomi enligt struktur 2015. Yvonne Skovshoved, ekonomichef, informerar om ekonomin. Resultatet för perioden januari oktober 2014 är -40 miljoner kronor. Nettokostnadsutvecklingen rensat för kömiljard och semesterlöneskuld är 5,0 procent. Kostnadsutvecklingen inom arbetskraftskostnader är efter oktobermånad 7,32 procent vilket innebär att kurvan för kostnadsutvecklingen i oktober återigen pekar åt rätt håll. Helårsprognosen är nedsatt till 30 miljoner. Bakgrund AU 542 Yvonne Skovshoved, ekonomichef, lämnar en månadsrapport för oktobermånad och återkommer till nämnden den 20 november med mer fullständig rapport och definitiva siffror. Periodens resultat är 40 miljoner kronor. Kurvan för arbetskraftskostnader pekar nedåt. Kömiljarden: Region Gotland är ensam om att klara målet för behandlingar under september vilket innebär en intäkt på ca17 miljoner kronor. Förvaltningens förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Ärendet går utan yttrande till nämnden.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 12 HSN 551 Internkontroll 2014 HSN 2014/10 Förvaltningens skrivelse angående internkontrollplan 2014 Nämnden beslutar att anta förvaltningens förslag till intern kontrollplan 2014 samt att uppdra åt förvaltningen att återredovisa resultatet av kontrollerna i samband med årsbokslut 2014. Bakgrund AU 543 Sammanfattning För 2014 års kontrollplan är förslaget från Hälso- och sjukvårdsförvaltningen fem kontrollpunkter. - Information till patient - Fördröjning av vård - Återbesök och uppföljande vård - Konsultfakturor - Inköp av operationsmaterial Bakgrund Regionfullmäktige antog under 2013 nya Riktlinjer för intern kontroll med tillämpningsanvisningar med giltighet från 1 januari 2014. Det är nämnden som har det yttersta ansvaret för att en god intern kontroll skapas och att uppföljning sker Information till patient I denna grupp finns risker som berör otydlig information till patienten avseende planeringen kring vården, vart patienten ska vända sig vid frågor, information runt själva resan osv. Om dessa inträffar innebär det framförallt att patienten inte känner sig trygg i sin kontakt med vården samt onödigt många kontakter mellan patient och vårdgivare, liksom mellan vårdgivare. Som kontrollmoment föreslås att 20 slumpmässigt utvalda patienter som fått vård på fastlandet under september- oktober månad rings upp och tillfrågas om hur de upplevt information avseende; planering kring vård, resa och tiden efter. Fördröjning av vård I denna grupp finns risker som kan innebära att vården fördröjs för patienten. En fördröjning kan i vissa fall påverka vårdförloppets utgång och få allvarliga konsekvenser. Även då inte vårdförloppet påverkas i större utsträckning så kan en fördröjning innebära onödig oro för patienten. Exempel på sådana risker som remitterande vårdgivare kan påverka är; felaktiga/ofullständiga remisser, otydlig ansvarsfördelning eller att administrativa rutiner inte följts. Som kontrollmoment föreslås att i samarbete med Karolinska

REGION GOTLAND PROTOKOLL 13 genomföra en genomlysning av remisser ankomna till Karolinska avseende utfärdandedatum och ankomstdatum. Återbesök och uppföljande vård I avtalet med Karolinska finns reglerat att återbesök och uppföljande vård i normalfallet ska ske på Gotland. Denna grupp handlar om risker för avvikelse mot detta. Om händelserna inträffar kan det innebära att patienten får resa till onödiga besök på fastlandet och/eller upplever otydlig information. Det innebär också i många fall att det uppstår en fördyring av vård. Som kontrollmoment föreslås en retrospektiv granskning av journalen för 20 patienter som genomfört ett återbesök vid Karolinska. Granskningen ska svara på frågan om återbesök/uppföljande vård skett på rätt vårdnivå och enligt planering. Konsultfakturor från Karolinska Ett stort arbete har genomförts med att omarbeta och ersätta tidigare underavtal med Partnerskapsavtal. Samtidigt med detta har rutiner för systematisk uppföljning av partnerskapsavtalen arbetats fram. Rutinerna avser både uppföljning av avtalens innehåll såväl som inkommande fakturor. I arbetet har påträffats brister avseende information på inkommande konsultfakturor. För att säkerställa att de nya överenskommelserna fått genomslag hos leverantören, och att fakturering därmed görs i enlighet med de nya avtalen, riktas kontrollen särskilt mot inkommande konsultfakturor från Karolinska. Kontrollen förelås göras på samtliga konsultfakturor från Karolinska inkomna under perioden januari augusti 2014. Kontrollen innebär att inkommande fakturor granskas avseende om debiterat belopp och information om köpt tjänst är i enlighet med gällande avtal. Inköp av operationsmaterial Denna kontroll genomfördes enligt intern kontrollplanen för 2013. Kontrollen innebar granskning av att inköp av operationsmaterial gjorts enligt gällande avtal och att debitering skett enligt gällande prislista. Granskningen för 2013 genomfördes på de tio största leverantörerna av operationsmaterial som skickat faktura på belopp överstigande 10 000 kronor under februari månad. 7 av de 10 granskade underlagen var korrekta. Förvaltningen förslår att granskningen för 2014 genomförs på de tio största leverantörerna av operationsmaterial som skickat faktura på belopp överstigande 10 000 kronor under mars månad. beslutar att anta förvaltningens förslag till intern kontrollplan 2014 samt att uppdra åt förvaltningen att återredovisa resultatet av kontrollerna i samband med årsbokslut 2014.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 14 HSN 552 Information, Luftburen ambulansverksamhet Informationen läggs till handlingarna. Bakgrund AU 545 Rolf Forsman, beställarchef, informerade om det aktuella läget för luftburen ambulanssjukvård. I projektet nationell samordning av ambulansflyg har efter remissomgång ett omarbetat förslag till förbundsordning för det föreslagna kommunalförbundet inkommit. Förtydliganden har gjorts avseende den ekonomiska fördelningsmodellen som dock fortfarande innebär att Gotland förväntas ta ett relativt stort ekonomiskt ansvar. Avseende helikopterverksamheten har Scandinavian Medicopter presenterat ett förslag till ersättningshelikopter istället för den maskin som inte uppfyllde kravspecifikationen. Förslaget accepteras av hälso- och sjukvården under förutsättning att viss utrustning som ingår i skall-kraven installeras senast den 31 december 2014. Förvaltningens förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Informationen läggs till handlingarna

REGION GOTLAND PROTOKOLL 15 HSN 553 Sjukvårdens åtgärder till patienter med överviktsproblematik. HSN 2014/416 Tjänsteskrivelse/Obesitaskirurgi - indikationer och riktlinjer Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna och anser uppdraget om redovisningen utfört. Bakgrund AU 546 I samband med att beslutet om internbudgetfördelningen beslutades av Hälso- och sjukvårdsnämnden HSN 2013-12-17 434 fick förvaltningen också i uppdrag att återkomma med organisation och uppdrag gällande patienter med överviktsproblematik. Utöver det vårdprogram som är framtaget har förvaltningen också tagit fram en beskrivning hur flera verksamheter fångar upp och arbetar med personer som lider av denna problematik. Vårdprogrammet för Obesitaskirurgi indikationer och riktlinjer är framtaget i samarbete med medicinskt ansvariga läkare inom primärvården och slutenvården och beslutat av hälso- och sjukvårdsdirektören. Syftet är att skapa enhetliga rutiner inom primär- och slutenvård vad gäller indikationer och utredning inför eventuell obesitaskirurgi samt uppföljning av densamma. Förvaltningens förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna och anser uppdraget om redovisningen utfört. Expedieras: Cathrine Malmqvist

REGION GOTLAND PROTOKOLL 16 HSN 554 Fastställande av sammanträdesplan 2015 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att fastställa förslag till sammanträdesplan för 2015 med tillägg för nämnd och utbildningsdag den 22 januari. Bakgrund AU 547 Förslag till sammanträdesplan för 2015. HSN:s AU HSN 22 januari 28 januari 10 februari 18 februari: Dialogmöte mellan AU och förvaltning 11 mars 25 mars 1 april 15 april 27 maj 10 juni 19 augusti (ekonomi) och 16 september 2 september 30 september 14 oktober 21 oktober: Dialogmöte mellan AU och förvaltning 4 november 18 november 2 december 15 december Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att fastställa förslag till sammanträdesplan för 2015. Expedieras: Ledningskontoret

REGION GOTLAND PROTOKOLL 17 HSN 555 Information Struktur HSN 2013/444 Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner att nr 24 i Strukturutredningen, växling av arbetsuppgifter redovisas mars 2015. Informationen läggs till handlingarna. Bakgrund AU 548 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, informerade om att tempot är högt för att säkerställa genomförandeplanen för struktur 2015. Delaktigheten bland medarbetarna är avgörande och projektets framgångsfaktor. Just nu ligger en webbenkät ute på gotland.se där medborgarna kan vara delaktiga i det fortsatta arbetet med Struktur 2015. Enkätundersökningen gäller om namnbyte från vårdcentral till hälsocentral ger olika förväntningar på besöket. Tillsättningen av en av projektledarna har försenats. Detta har gjort att återrapportering gällande växling av arbetsuppgifter (nr 24 strukturutredningen) skulle ha rapporterats till nämnden i november men eftersom projektledaren inte startar förrän den 1 december så ber förvaltningen om respit att återrapportera detta i mars 2015. Enligt genomförandeplanen skulle denna ha redovisats på nämnden i november. Informationen läggs till handlingarna. Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner att nr 24 i Strukturutredningen, växling av arbetsuppgifter redovisas mars 2015.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 18 HSN 556 Sjukvårdsrådgivningen 1177 HSN 2013/444 Tjänsteskrivelse samt inkomna synpunkter HSN 2014/531 Nämnden uppdrar åt förvaltningen att fortsätta utreda, med inriktningen att överta Sjukvårdsrådgivningen/1177 i egen regi från och med nuvarande avtals utgång 2016-01-31, för slutgiltigt beslut 2015-03. Yrkande Eva Nypelius (C) yrkar med instämmande av Elin Ax (M) och Amy Öberg (FP) bifall till AU:s förslag samt att förvaltningen får i uppdrag att parallellt ta fram ett upphandlingsunderlag jämte utredningsförslaget för drift i egen regi. Ordförande Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall med instämmande av Leif Dahlby (S) till AU:s förslag och avslag till Eva Nypelius (C) tilläggsyrkande. Nämnden biföll först AU:s förslag. Ordförande ställde därefter Eva Nypelius( C) tilläggsyrkande mot avslag. Votering begärs. Följande propositionordning godkändess: JA för avslag, NEJ för bifall. För JA röstar 7 ledarmöter: Viveca Bornold (MP), Jenny Jarve (V), Leif Dahlby (S), Magnus Ekström (S), Lennart Petersson (S), Eleonor Wahlgren (S), ordförande Stefaan De Maecker (MP). För Nej röstar: Elin Ax (M), Margareta Persson (M), Eva Nypelius (C), Amy Öberg (FP) och Curt Broberg (C), Torbjörn Nordström (C). Därmed har tilläggsyrkandet avslagits. Bakgrund AU 549 Sammanfattning I strukturutredningen framförde verksamheterna önskemål om att överta sjukvårdsrådgivning/1177 i egen regi. En lämplig vårdcentral skulle kunna utgöra verksamhetens bas. Dagtid vardagar 7-16 och eventuellt även 16-19. Jourtid 16-07 rekommenderas akutmottagningen vara det mest resurseffektiva alternativet av de verksamheter som har jourverksamhet. Beroende på kostnadsbild finns möjligheter att etablera regionala samarbeten inom 1177 nätverket för att sälja Gotlands samtal nattetid till annat landsting. I strukturutredningen lyftes fördelarna med att i rådgivningssamtalet ha tillgång till patientens journal främst ur patientsäkerhetssynpunkt. Det framgår av utredningen att verksamheter framfört att Sjukvårdsupplysningen bör återfå möjligheten att göra medicinska prioriteringar av vårdbehov vilket anses kräva journaltillgång utöver patientens berättelse och symtombeskrivning. Utan vetskap om pågående, avslutade

REGION GOTLAND PROTOKOLL 19 eller planerade vårdinsatser kan inte en rationell rådgivning ske enligt verksamheterna. De framför vidare att patientsäkerheten äventyras och fel vårdnivå kan rekommenderas vilket inte är ändamålsenligt för patienten eller resurseffektivt. Au efterfrågade även synpunkter från personalen inom primärvården samt på akuten, vilka ska kompletteras med till nämnden. Uppdra åt förvaltningen att fortsätta utreda, med inriktningen att överta Sjukvårdsrådgivningen/1177 i egen regi från och med nuvarande avtals utgång 2016-01-31, för slutgiltigt beslut 2015-03. Expedieras: Victoria Storm

REGION GOTLAND PROTOKOLL 20 HSN 557 Rapport, Uppdrag avseende första linjens psykiatri. HSN 2014/534 Rapport, uppdrag avseende första linjens psykiatri HSN 2013/444 Rapporten läggs till handlingarna och hälso- och sjukvårdsförvaltningen får i uppdrag att fortsätta utredningen. Bakgrund AU 550 Psykisk ohälsa bland unga har ökat kraftigt. Att möta detta ökande behov med rätt insatser i rätt tid är av största vikt både för den enskilda patienten och för att resurserna ska räcka till alla som behöver stöd. Målgruppen Med första linjens uppdrag avses vart barn och/eller föräldrar vänder sig för att få hjälp med måttliga tillstånd av psykisk ohälsa som nedstämdhet, trötthet, oro, psykosomatik, sömnsvårigheter och stress. Inom detta område hör också konflikter i familjen och/eller oro för familjen (barn som anhöriga) och problem i skolan. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ser att det är angeläget att utreda närmare hur en barn/ungdom/familjehälsa skulle utformas, med inriktning mot en samlad enhet med vårdnivå primärvård. I strukturutredningen lyftes tanken att ansvaret för första linjens psykiatri för barn och unga bör övertas av primärvården där motsvarande ansvar finns för vuxna. Rapporten läggs till handlingarna och hälso- och sjukvårdsförvaltningen får i uppdrag att fortsätta utredningen.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 21 HSN 558 Rapport, Definiera habiliteringens uppdrag HSN 2014/533 Rapport för att definiera habiliteringens uppdrag Hälso- och sjukvårdsnämnden uppdrar till förvaltningen att - Utforma förslag till Regionala Riktlinjer för barn respektive vuxna avseende; ADHD lindrig utvecklingsstörning och autismspektrumtillstånd. - Ta fram flödesschema över insatserna för barn. - Utreda och förtydliga läkarinsatserna avseende barn respektive vuxna och återredovisa uppdragen juni-2015. Bakgrund AU 551 Kerstin Lindgren, tf resursområdeschef Hab/Rehab, och Ylva Rosvall, enhetschef habiliteringen, presenterade hur uppdraget att se över habiliteringens uppdrag för vuxna och barn samt behov av samverkan har arbetats fram. Bakgrund I strukturutredningen lyfte arbetsgruppen för primärvårdens uppdrag och utbud fram det ökade inflödet av framförallt personer med neuropsykiatriska svårigheter som kommer till habiliteringen. Behovet av insatser kan inte tillgodoses genom fortsatt arbete som idag, behov finns av att genomlysa både uppdrag och arbetssätt. Uppdraget formulerades som: 20) Utreda vidare och definiera habiliteringens uppdrag och behov av avsatta resurser avseende barn, unga och vuxna. Utredningen: I utredningen har ansatsen varit att identifiera för vilka patienter som habiliteringens insatser gör störst skillnad och hur arbetssätten kan förändras för att bättre möta olika patienters olika behov. Utifrån detta har ett antal framgångsfaktorer identifierats: Störst behov av insatser skall få tillgång Små barn skall få stöd tidigt Utgå från evidens i insatserna Samverkan med andra för att bli mer effektiva Prioritera inom den egna verksamheten Rapporten läggs till handlingarna. Expedieras: Kerstin Lindgren

REGION GOTLAND PROTOKOLL 22 HSN 559 Redovisning: Strategier för att ytterligare öka primärvårdens attraktionskraft som arbetsplats HSN 2013/444 Tjänsteskrivelse Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna och anser uppdraget om redovisningen utfört. Bakgrund AU 552 Maria Ahlmark, primärvårdschef, informerade hur det strategiska arbetet fortsätter för att få primärvården till en mer attraktiv arbetsplats. Bakgrund Primärvården har sedan länge haft svårt att bemanna alla läkartjänster i primärvården på Gotland. På senare tid har även distriktssköterskor, psykologer och medicinska sekreterare blivit svårare att rekrytera. Den tilltagande bristen för de övriga yrkeskategorierna som nämns ovan är också en trend som ses nationellt. Sammanfattning: De avgörande faktorerna för att skapa en attraktiv primärvård kan sammanfattas i punkterna nedan. Rekrytera och behålla Växling av arbetsuppgifter Tydliga uppdrag Ledarskap Medarbetarskap E-hälsa/IT-stöd Rekrytering är en kontinuerligt pågående process med olika aktiviteter under större delen av året. Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås lägga informationen till handlingarna och anse uppdraget om redovisningen utfört. Expedieras: Maria Ahlmark

REGION GOTLAND PROTOKOLL 23 HSN 560 Redovisning: Återredovisning av implementering efter beslut om fastställande av utbudspunkter av vårdcentraler i egen regi. HSN 2013/444 Tjänsteskrivelse Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna och anser uppdraget om redovisningen utfört. Bakgrund AU 553 Bakgrund Vid nämndens sammanträde den 12 juni fattades beslut om att fastställa utbud av vårdcentraler i egen regi enligt följande: En vårdcentral på norra Gotland, i Slite. En vårdcentral på södra Gotland, i Hemse. Vårdcentraler på mellersta Gotland, i Visby. Därmed beslutades att: Stänga Roma vårdcentral från 18 augusti, under förutsättning att trygghetspunkt öppnar 1 september 2014. Genomföra förändringen från Klinte Vårdcentral till en utbildningsenhet kopplad till Hemse Vårdcentral, förlagd i Klintehamn. Avveckla filialverksamhet i Fårösund Återrapportera hur fattade beslut har implementerats till nämnden i november 2014. Utifrån uppstartskostnader av engångskaraktär för att verkställa Struktur 2015 kommer ett ärende gällande utnyttjande av eget kapital till nämnden i december när kostnaderna är identifierade. Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås lägga informationen till handlingarna och anse uppdraget om redovisningen utfört.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 24 HSN 561 Övrigt Margaretha Schéele, SACO informerade att hon ska gå i pension i slutet av veckan och tackade för sig. Ordförande riktade ett stort tack till Margaretha Schéele för alla åren i nämnden.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 25 HSN 562 Informations- och anmälningsärenden Följande informations- och anmälningsärenden fanns i informationspärm under mötet. Information - Barn som far illa