Innehåll 1. Inledning... 4 2. Information som ska överföras... 4 2.1 Specifika krav för funktionalitet kring ordinationsorsak... 5 3. Frivillig information som kan överföras... 5 3.1 Undergrupp Samhällförvärvad infektion... 5 3.2 Riskfaktorer... 6 4. Vägledning vid val av ordinationsorsak... 6 5. Frivillig utökning av funktionalitet kring ordinationsorsaksregistrering... 6 6. Uppdatering av terminologi... 7 7. Lokal utveckling... 7 8. Verksamhetsförankring... 7 9. Dokument att hänvisa till i beställningen till leverantörer... 7 10. Mer information... 8 Revisionshistorik Version Datum Författare Kommentar P1.0 2012-04-18 Torbjörn Dahlin, P1.1 2012-07-20 Torbjörn Dahlin, P1.2 2013-02-14 Lars-Erik Odén, P1.3 2015-07-06 Claudia Ehrentraut, Första version av dokumentet. Skapat utifrån tidigare dokument krav på piloter och förvaltningsgruppens kommentarer. Förtydliganden av skrivelser samt kompletterat listan med dokument att hänvisa till vid beställning. Förtydligande beträffande kraven på informationsmängder. Dokumentet har bytt mall från Cehis till Inera. Sid 2/8
P1.4 2015-08-25 Claudia Ehrentraut, Uppdaterat länkar under punkt 4 och 9. P1.5 2017-08-07 Amina Minhas Rafique Kompletterat avsnitt 3.1 med bakteriell sinuit, bakteriell tonsillit och bakteriell mediaotit. P1.6 Amina Minhas Rafique Lagt till en tabell för referenser samt uppdaterat mall. Referenser Referens Beskrivning 2 Dokumentet Tumregler för definition av vårdrelaterade infektioner 3 Ineras webbsida för Infektionsvektyget. 4 Kontaktväg till kundservice. Länk https://www.inera.se/tjanster/infektionsverktyget/ https://www.inera.se/kundservice/dokument-ochlankar/tjanster/infektionsverktyget/ https://www.inera.se/kundservice/formular/felanmalan-ochsupport/formular-for-felanmalan-och-support/ Sid 3/8
1. Inledning I dokumentet beskrivs vilken information som ska föras över till samt vilken information som är frivillig att överföra. För ordinationsorsaken (samhällsförvärvad, vårdrelaterad, antibiotikaprofylax) är det i journalsystemet/läkemedelsmodulen förändringen måste göras men för annan information som till exempel inskrivning och operationsåtgärder kan andra vårdinformationssystem vara bättre källor. Det är upp till anslutningarna själva att besluta från vilket/vilka lokala system informationen skall hämtas. Att ange ordinationsorsak ska vara tvingande för användaren och det ska inte gå att avbryta frågan och gå vidare med antibiotikaordinationen. Det är också viktigt att se över vilka mallar som används vid ordination och hur de används. Det har visat sig att mallar som innehåller antibiotika ibland används även när antibiotika inte ordineras. Detta kan leda till problem i uppföljningen av antibiotikaordinationer. 2. Information som ska överföras Nya anslutningar ska till den nationella delen av leverera data om: Antibiotika som ordinerats De tre ordinationsorsakerna o Samhällsförvärvad infektion o Vårdrelaterad infektion, uppdelat på Urinvägsinfektion med feber Urinvägsinfektion utan feber Vårdrelaterad sepsis med okänt fokus Ytlig postoperativ infektion Djup postoperativ infektion Lunginflammation Clostridium difficile-infektion Annan vårdrelaterad infektion o Profylaktisk behandling uppdelat på Peroperativ antibiotikaprofylax Annan profylax Se även avsnitt 5. Sid 4/8
Jämförelsetal 1 i form av o Vårdtillfällen i sluten vård o Åtgärder (KVÅ-koder) o ICD-10 diagnoser Clostridium difficile (positivt laboratoriesvar) Ovan angivna är det som ska följas upp. 2.1 Specifika krav för funktionalitet kring ordinationsorsak En infektionsepisod som antibiotikabehandlas ska vid varje tidpunkt ha EN ordinationsorsak (samhällsförvärvad, vårdrelaterad, antibiotikaprofylax med underställda val). För en infektionsepisod ska man - utan att byta ordinationsorsak - inom 30 dagar kunna byta antibiotikum eller lägga till ett/flera preparat. Det ska redan vid initial antibiotikaordinationen vara möjligt att ordinera två/flera preparat för samma infektionsepisod. 3. Frivillig information som kan överföras 3.1 Undergrupp Samhällförvärvad infektion För samhällsförvärvade infektioner finns inget nationellt krav på att dela in i undergrupper. Vid uppföljning av undergrupper för samhällsförvärvade infektioner används följande termer: Lunginflammation Exacerbation av KOL Urinvägsinfektion med feber Urinvägsinfektion utan feber Samhällsförvärvad sepsis med okänt fokus Akut bukinfektion/peritonit Rosfeber Bakteriell sinuit 1 Med jämförelsetal avses att registrerade vårdtillfällen, åtgärder och diagnoser för samtliga patienter ska skickas till och inte bara för de patienter som fått antibiotika ordinerad. Sid 5/8
Bakteriell tonsillit Bakteriell mediaotit Annan hud-/mjukdels-/skelettinfektion Annan samhällsförvärvad infektion 3.2 Riskfaktorer I tabellen nedan visas vilka riskfaktorer som är frivilliga att rapportera in till. Angivna Snomed CT-koder är de som ska användas för att kunna följa upp riskfaktorer. Snomed CT-begrepps id Term 233527006 Införande av centralvenös kanyl 175853000 Avlägsnande av central venkateter 118961005 Införande i urinvägarna 286738000 Avlägsnande av urinkateter 112798008 Inläggning av endotrakealtub 271280005 Avlägsnande av endotrakealtub 439053001 Förekomst av urinavledande kateter 449239005 Förekomst av central venkateter 419991009 Förekomst av endotrakealtub 4. Vägledning vid val av ordinationsorsak I piloterna har man valt att ha med en länk i journalsystemet till den vägledning för när en infektion är vårdrelaterad eller inte som tagits fram av styrgruppen 2. Vägledningen utgår från den vägledning som gäller för SKLs PPM-VRI-mätningar. Åtkomst av vägledning direkt från journalsystemet är ett frivilligt tillägg. 5. Frivillig utökning av funktionalitet kring ordinationsorsaksregistrering I ena piloten har man haft möjligheten att, om ordinationsorsaken är en postoperativ infektion, kunna koppla infektionen till en åtgärd. Att kunna göra en koppling i samband med antibiotikaordination är ett frivilligt tillägg. Sid 6/8
6. Uppdatering av terminologi De valbara infektionerna under samhällsförvärvad infektion, vårdrelaterad infektion och antibiotikaprofylax ska uppdateras via nationella tjänsten med hjälp av webbservice alternativt manuellt från terminologitjänstens webbgränssnitt. Även huvudrubrikerna, samt eventuella ytterligare nivåer hämtas från den nationella tjänsten. Även urvalet av koder som skickas för mikrobiologiska laboratoriesvar, ATC-koder, åtgärder och diagnoser hämtas från den nationella tjänsten för terminologi. Det är viktigt att koderna hämtas från tjänsten och inte byggs in direkt i systemen så att tillägg av kod eller term inte kräver nyutveckling i systemen utan kan skötas enhetligt nationellt. 7. Lokal utveckling Utifrån de tjänstegränssnitt som har utvecklats i det nationella projektet är det respektive huvudmans ansvar att göra de eventuella beställningar av teknikutveckling en i sina journalsystem och andra berörda vårdinformationssystem som krävs (individuellt eller via kundgrupper). 8. Verksamhetsförankring Representanter från verksamheten bör delta i diskussionen om nyttan med en ändrad infektionsregistrering och detta skall också vara en del av anslutningsprojektets egen projektplan. När det står klart hur exakta utseendet av gränssnittet ändras i journalsystemet så behöver detta kommuniceras och utbildas om med de tilltänkta användarna. Anslutningsprojekten skall bemanna sina projekt med ansvariga för såväl verksamhetsdelen som IT/journalsystemsdelen av anslutningsprojekten. En stor del, förmodligen den allra största, av projektet ligger på att verksamheten får förklarat för sig vitsen med det hela, hur det kommer att se ut vid förändringen av journalsystemet och riktlinjer för hur användaren ska ange de olika alternativen. Samt vilka rutiner/befattningar som behöver skapas inom verksamheten för att ta fram relevanta rapporter och återkoppla dessa inom verksamheten. 9. Dokument att hänvisa till i beställningen till leverantörer Följande dokument som är tillgängliga på Ineras webbsida för 3 är lämpliga att referera till i beställningen till sin systemleverantör. De beskriver hur man ansluter till s nationella tjänster och vilken information som efterfrågas. Dokument Sid 7/8
RIV-specifikation Anslutningsinstruktion Tjänstekontraktsbeskrivning Registreringstjänster Tjänstekontraktsbeskrivning Deletetjänster Tjänstekontraktsbeskrivning Terminologitjänst 10. Mer information För mer information se Ineras webbsida för 3. Har ni några frågor kontakta nationell kundservice 4. Sid 8/8