Nära vård Riktad primärvård för äldre Temakonferens 28 april 2017 Jan.Marcusson@liu.se
Jan Marcusson 2017 04 25 2
Egna och gemensamma beslutsprocesser Forskning Utbildning Utveckling Sjukvård Forskning Utbildning Framtidens sjukvård Regional utveckling Kunskapsinhämtning RÖ
Jan Marcusson 2017 04 25 4 Mekanismer o ansvar bakom äldrevården reflektioner Politiskt Politisk prioritering en spegel av dagens sjukvård, äldre låg prio Lagstiftning inte anpassad till befolkningens och verksamhetens behov Politisk styrning av sjukvård resp omsorg separata system Brist på helhetslösning Flera exempel på katastrofal suboptimering Hemsjukvård vs primärvård Journalsystem Tjänstemannastyrning Professionella styrningen av vården för svag, många gånger inkompetent Medicinska professionen Äldreföreträdare ofta svaga i maktstrukturer vs akuta discipliner Äldreföreträdare (geriatriker) ofta snävt vårdperspektiv och selekterade lösningar En relativt ointresserad PV med felaktiga vårduppdrag där äldre har låg prio Felfokuserad och relativt låg-kvalitativ äldreforskning
Framtidens äldrevård? Riktad primärvård för äldre En interventionsstudie JanMarcusson
Jan Marcusson 2017 04 25 6 Äldrevård måste omdefinieras Jan Marcusson
Syfte Syftet med studien är att utröna om prediktion av äldre med störst vårdbehov via en trappstege av pro aktiva differentierade vårdåtgärder redan i primärvård/kommunvård får en mer kostnadseffektiv och kvalitativt bättre vård än dagens.
Äldre med stora vårdbehov Jan Marcusson 2017 04 25 8
En mindre grupp verkligt sjuka äldre! Ohälsa 1/3 är högkonsumenter både av PV o SV Funktion Högkonsumenterna finns i egna hemmet, men använder både sjukvård och omsorg Sjukvård Dessa använder 50 70% av sjukvårdskostnaderna Nägga et al. Arch Gerontol Geriatr. 2012 Mar Apr;54(2):391 7. doi: 10.1016/j.archger.2011.04.023. Epub 2011 Jun 2. Health related factors associated with hospitalization for old people: comparisons of elderly aged 85 in a population cohort study
Analys 20/50
Projektets vårdcentraler Vårdcentralen Ljungsbro Cityhälsan Norr Cityhälsan Centrum Vårdcentralen Brinken Vårdcentralen Valla Vårdcentralen Kneippen Vårdcentralen Ekholmen Vårdcentralen Valdemarsviks Vårdcentralen Kisa 800 intervention 800 kontroller 11
Tidplan Studiestart mars april 2017 Run in i 2 3 månader, analys start 1 juni 2017 Intervention + 24 månader
Prediktions modeller bättre än case finding? Lewis 2013
Utfallsmått och studietid Primära utfallsvariabler är antal slutenvårdstillfällen och antal slutenvårdsdagar samt öppenvård uppdelat på primärvård, annan öppenvård samt omsorg från kommunal regi. Sekundära utfallsvariabler är mortalitet, direkt hälso och sjukvårds och omsorgskostnad samt självskattade uppgifter om livskvalitet och ADL/funktion.
Vetenskaplig arbetsmodell Huvudprojektet leds av JM Besvarar de primära vetenskapliga frågeställningarna En klinisk doktorand från PV knyts till projektet (Magnus Nord) Sekundära beforskningsområden Utvalda forskningsområden Äldres delaktighet Hälsoekonomi Implementering, ledarskap Omvårdnad Medicinsk teknik/säkerhet Arbetsterapi Fysioterapi Läkemedel
Bedömningsstöd Del 1 telefonintervju 17
Riktad och differentierad PV för äldre Fast track Slutenvård Digital prediktion DL, ÄSK, tfn, första prio Rond VChemsjkv, VPL, bedömn stöd Intervention, uppföljn, Jan Marcusson Fast track Specialistvård Öppenvård Geriatrik Hemsjukvård
Flödesschema Riktad primärvård äldre Aktörer Identifiering Planering Genomförande Uppföljning Patient Telefonintervju Besök/ undersö kning Informeras om åtgärd/utred ning VP/ SIP Förankring av VP/SIP Uppföljn ing VP/SIP VP/SIP Följs upp Revidering av SIP Sjuksköterska Tillhandahåller lista Priori tering Telefonintervju Besök/ undersö kning Bedömningsr ond Kontroll/ åtgärd VP/ SIP Förankring av VP/SIP Uppföljn ing VP/SIP Uppföljning Läkare Bedömningsr ond VP/ SIP Uppföljning Kommun VP/ SIP Uppföljn ing VP/SIP Uppföljning Rehab VP/ SIP Uppföljning Projektgrupp Distribuerar lista Uppföljning
Jan Marcusson 2017 04 25 20 Framtidens äldrevård är här Jan Marcusson
Jan Marcusson Vision Framtida närsjukvård för äldre? 2017 04 25 21 Politisk styrning ETT politiskt system för närsjukvård/omsorg Ett annat politiskt system för regional specialistsjukvård Omsorg och bas-sjukvård för alla inom samma huvudmannastruktur Omsorg och bassjukvård organiseras inom samma geografiska struktur Äktenskapet mellan omsorg och sjukvård återupptas! ETT journalsystem och läkemedelssystem som tillhör medborgarna för dokumentation av all legitimerad sjukvårdspersonal enl HSL, oavsett huvudman, privat eller offentlig Process-orienterad vård för de största behovsgrupperna med utveckling av vårdformer i eller nära hemmet Utveckling av digitala lösningar för säkrare och tryggare vård
Tack! Frågor? JanMarcusson