Malmö stad Medicinskt ansvariga Syftet med egenvårdsrutinen är att tydliggöra vilka krav som ställs på hälso- och sjukvården vid egenvårdsbedömningar. Rutinen beskriver processen vid egenvårdsbedömning utförd av behandlande legitimerad kommunal hälso- och sjukvårdspersonal, och berör även processen vid inkommen egenvårdsbedömning utförd av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal hos annan vårdgivare. Egenvårdsbedömningen ska utgå från vad som är patientsäkert i varje enskilt fall, och följa Socialstyrelsens föreskrift om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård (SOSFS 2009:6), Socialstyrelsens Meddelandeblad nr 6/2013 samt Socialstyrelsens föreskrift om Samverkan vid in - och utskrivning av patienter i slutenvården (SOSFS 2005:27). Ansvarsfördelning mellan Region Skåne och Skånes kommuner avseende egenvård finns beskrivet i ett övergripande samverkansavtal framtaget 2010-12-17. Egenvårdsrutinen ingår i ledningssystemet enligt Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9). Med egenvård menas en hälso- och sjukvårdsåtgärd som behandlande legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal har bedömt att en person själv (eller med hjälp av någon annan) kan utföra. I och med detta klassas inte denna åtgärd som hälso- och sjukvård och omfattas inte av hälso- och sjukvårdslagstiftningen. Däremot är bedömning, planering och uppföljning av egenvårdsbeslutet att betrakta som hälso- och sjukvård. Är åtgärden bedömd som egenvård och personen har behov av stöd för att utföra egenvårdsåtgärderna kan personen ansöka om insats enligt Socialtjänstlagen (SoL) eller Lag om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS). Med patientsäkerhet menas skydd mot vårdskada.
Aktuell hälso- och sjukvårdsåtgärd Riskbedömning och riskanalys Finns det några risker med att åtgärden bedöms som egenvård? Egenvård NEJ JA Hälso- och sjukvård Patienten klarar själv Patienten behöver praktisk hjälp Samråd och planering med patient och berörda aktörer Egenvårdsbedömning dokumenteras av den legitimerade yrkesutövaren på avsedd blankett, och kopia lämnas till patient Legitimerad yrkesutövare ansvarar själv för utförande av åtgärden Legitimerad yrkesutövare delegerar åtgärden Patient ansöker om bistånd för hjälp med egenvård enligt SoL/ LSS Den som utför egenvården har rapporteringsskyldighet vid misstanke om att det finns risker Egenvårdsbedömningen följs upp av den legitimerade yrkesutövaren som har beslutat om egenvården Hälso- och sjukvårdsåtgärden följs upp av legitimerad yrkesutövare 2 (6)
Det går inte att generellt säga vilka åtgärder som kan utgöra egenvård, utan det beror på omständigheterna i varje enskilt fall. Egenvårdsbedömningen gäller bara för den aktuella situationen och för en specifik åtgärd. En patients olika medicinska åtgärder ska bedömas separat och kan resultera i olika bedömningar dvs. egenvård alternativt hälso- och sjukvård. Enligt egenvårdsföreskriften ska bedömningen göras i samråd med patienten, utifrån patientens fysiska och psykiska hälsa och med hänsyn till hans eller hennes livssituation i övrigt. Det innebär att egenvårdsbedömningens resultat beror på: 1. om patienten har förutsättningar att själv klara av att utföra egenvården på ett säkert sätt 2. om patienten kan instruera eller få hjälp av någon på ett säkert sätt Om personen inte har förutsättningar att själv klara av att utföra egenvården, så påverkas bedömningen av personens stödbehov och av hur det tänkta stödet är utformat. Om åtgärden kan utföras på ett säkert sätt av någon annan t.ex. av en närstående, personlig assistent eller av personal i skolan kan det kan bedömas som egenvård. Närstående till en vuxen person har emellertid ingen skyldighet att hjälpa till vid egenvård. Om personalen inte kan utföra åtgärden säkert får den legitimerade inte bedöma åtgärden som egenvård. Den legitimerade hälso- och sjukvårdspersonalen ordinerar en hälso- och sjukvårdsåtgärd och bedömer inom sitt respektive ansvarsområde om den ordinerade åtgärden kan utföras som egenvård. Det går inte att göra en egenvårdsbedömning på en annan legitimerad yrkesgrupps ordination. Egenvårdsbedömning utförd av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal hos annan vårdgivare än Malmö stad genomför egenvårdsbedömningar, beslutar om egenvård, samråder och instruerar utförare inom sitt respektive ansvarsområde. I samband med planering inför utskrivning från sluten vård ska det framgå vilka åtgärder som den legitimerade har bedömt som hälso- och sjukvård alternativt egenvård, och vem som ska vidta respektive åtgärd. För korttidsvistelse enligt lagen om särskilt stöd och service (LSS) 6 kap. 9 och hem för vård eller boende, HVB, enligt Socialtjänstlagen (SoL) 6 kap. har Region Skåne hälso- och sjukvårdsansvaret, och därmed ansvar för egenvårdsbedömningar. Vårdnadshavare kan aldrig lämna över ansvar för egenvård till annan utförare. En ny egenvårdsbedömning måste göras gällande eventuell annan utförare. 1. Individuell bedömning 2. Analys av riskerna 3. Samråd och planering med berörda 4. Egenvårdsbedömningens innehåll 5. Information och dokumentation 6. Uppföljning och utvärdering 3 (6)
1. Den specifika åtgärden ska preciseras tydligt t.ex. vilket läkemedel eller träningsprogram som avses och i vilken omfattning åtgärden ska utföras. Instruktioner och handledning till den som ska utföra egenvården ingår i den legitimerade yrkesutövarens ansvar. Egenvårdsbedömningen kan även gälla hantering av ortopedtekniska hjälpmedel eller rörelse-, styrke- och balansträningsredskap. När en medicinteknisk produkt involveras i bedömning om egenvård gäller Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:1) om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården. 2. Den som gör bedömningen måste analysera om det finns några risker med att åtgärden bedöms som egenvård. Man ska utreda om patienten på ett säkert sätt själv kan utföra den aktuella hälsooch sjukvårdsåtgärden som egenvård, eller om han eller hon kan göra det med hjälp av någon annan. En hälso- och sjukvårdsåtgärd får inte bedömas som egenvård om analysen visar att det finns en risk att patienten skadas. Omständigheterna (t.ex. lokalers utformning, antal involverad personal, kompetens, rutiner, regelverk) kan medföra risker och påverka egenvårdsbedömningen. 3. Patienten kan behöva praktiskt stöd för att utföra egenvården. Den som gör bedömningen ska samråda med den som ska hjälpa till (närstående, personal inom socialtjänsten/lss eller annan aktör) i enlighet med regler om sekretess och tystnadsplikt. I dessa fall kan samråd ske genom samordnad individuell plan (SIP). Vid behov av insats från socialtjänst eller enligt LSS för hjälp med att utföra egenvården så är det den enskilde själv som ansöker om insatser. Medan patienten väntar på ett beslut om hjälp med att utföra egenvården kvarstår hälso- och sjukvårdsansvaret hos den legitimerade personalen. 4. Samtliga nedanstående sju punkter ska finnas dokumenterade i egenvårdsbedömningen, annars måste den kompletteras före utförande. Dokumentationen ska även innehålla information om vad personalen ska vara uppmärksam på avseende patientens sjukdom, symptom och biverkningar. Malmö stads legitimerade yrkesutövare använder Malmö stads blankett för egenvårdsbedömning och planering av egenvården. Andra vårdgivare använder egna framtagna egenvårdsblanketter. I egenvårdsbedömningen ska det framgå: 1. vilken åtgärd som har bedömts som egenvård 2. om patienten själv eller med hjälp av någon annan ska utföra egenvården 3. hur information och instruktioner ska ges till dem som ska utföra egenvården (om annan än patienten själv) 4. vilka åtgärder som ska vidtas och vem som ska kontaktas, om patienten har drabbats av eller har utsatts för risk att drabbas av skada eller sjukdom i samband med egenvården 5. vilka åtgärder som ska vidtas och vem som ska kontaktas om patientens situation förändras 6. hur och när bedömningen av egenvården ska följas upp 7. när en omprövning av bedömningen av egenvården ska göras 4 (6)
5. Hälso- och sjukvårdsdokumentation Den legitimerade yrkesutövaren ska dokumentera bedömningen och analysen av egenvård i patientens journal. Det är viktigt att den som gör bedömningen redovisar sina ställningstaganden, riskbedömningar och beslut. Dokumentationens omfattning beror på varje enskilt fall och hur komplex bedömningen är. Patienten ska få information om vad egenvården innebär. Det betyder att den som gör bedömningen ska informera om att den åtgärd som den enskilde utför själv eller som utförs av någon annan inte är hälso- och sjukvård, och därför inte omfattas av hälso- och sjukvårdslagstiftningen. Signeringslista används inte när hälso- och sjukvårdsåtgärder utförs som egenvård. Patientens/brukarens dokumentation Patienten ska få en kopia av egenvårdsbedömningen. 6. Den ordinerande, legitimerade hälso- och sjukvårdspersonalen är ytterst ansvarig för regelbunden uppföljning och utvärdering av sin egenvårdsbedömning. Om förutsättningarna ändras ska egenvårdsbedömningen omprövas. Förändrade förutsättningar kan beröra t.ex. personens förmåga, hälsotillstånd, vistelseplats, lokalers utformning, antal involverad personal, kompetens, rutiner och regelverk som kan medföra risker och påverka egenvårdsbedömningen. Den utförande personalen har skyldighet att informera den som utfärdat egenvårdsbedömningen om förutsättningarna ändras och/eller egenvården inte kan utföras som planerat. Om en person som har hjälp av personal att utföra egenvård har drabbats av eller utsatts för risk att drabbas av fel och brist i samband med egenvården ska den som bedömt egenvården informeras för vidare åtgärder. Egenvårdsbedömning görs under yrkesansvar enligt patientsäkerhetslagen. Om patienten drabbas av eller utsätts för risk att drabbas av allvarlig vårdskada relaterat till själva bedömningen om egenvård skrivs avvikelserapport HSL, och vidare utredning kan bli aktuell. Vid skada eller risk för skada relaterad till utförandet av egenvården skrivs avvikelserapport SoL/LSS, och eventuellt görs en Lex Sarah-anmälan. 5 (6)
Hälso- och sjukvårdslag (HSL), SFS 2017:30 Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS), 1993:387. Socialtjänstlagen (SoL), 2001:453. Patientsäkerhetslagen (PSL), 2010:659. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ordination och hantering av läkemedel i hälso och sjukvården, HSLF-FS 2017:37 Samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård. Socialstyrelsens föreskrifter. (SOSFS 2005:27). Lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård, SFS 2017:612 Socialstyrelsens föreskrifter om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården. (SOSFS 2008:1). Socialstyrelsens föreskrifter om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. (SOSFS 2009:6). Socialstyrelsens föreskrifter om bedömningen av egenvård. Meddelandeblad nr 6/2013. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. (SOSFS 2011:9). PM, Hälso- och sjukvårdsansvaret i boendeform eller bostad enligt SoL, LSS mm. Svenska kommunförbundet och Landstingsförbundet. 2003-07-28. Övergripande rutiner för samverkan mellan Region Skåne och kommunerna i Skåne i samband med egenvård. Kommunförbundet Skåne och Region Skåne. 2010-12-17. 6 (6)