Smittskydd Västra Götaland 2016-11-10 Män som har sex med män En stor del av den inhemska överföringen av hiv, gonorré och syfilis sker via sex mellan män. Män som har sex med män (MSM) är därför en prioriterad grupp för prevention avseende hiv och andra sexuellt överförbara infektioner. Begreppet MSM används av forskare och personer som arbetar med prevention som en beskrivande term som fokuserar på sexuella handlingar män emellan. MSM omfattar därför homo- och bisexuella män samt andra män som, oberoende av sexuell identitet, har sex med andra män. Hiv i Sverige bland MSM Ungefär en fjärdedel av de rapporterade hivfallen i Sverige under 2000-talet har smittats via sex mellan män. Knappt hälften av dessa uppges ha smittats i Sverige de senaste fem åren.
2 I slutet av 2015 uppskattades att 90 procent av alla hivfall i landet var diagnostiserade. Av dessa var 99,8 procent i behandling, och av dem som behandlats med antiviraler i minst sex månader, hade 95 procent under 50 viruskopior/ml blod, så kallad välbehandlad hiv. Ett så lågt virustal innebär att virusmängden är omätbar. Att Sverige lyckats så bra anses bero på att vi har ett förhållandevis lågt antal hivsmittade laboratorier och läkare har en lagstadgad rapporteringsskyldighet, patienten är skyldig att gå på regelbundna kontroller, vi har gratis och specialiserad hivvård och god följsamhet till nationella riktlinjer som rekommenderar standardbehandling med antiretroviral terapi (ART) till alla hivpositiva. Ett närliggande land som Storbritannien beräknas bara ha diagnostiserat cirka en fjärdedel av alla hivpositiva. Välbehandlad hiv förhindrar sjukdomsutveckling och sänker smittsamheten dramatiskt. En välinställd behandling kopplad till god följsamhet till bland annat viruskontroller och frånvaro av andra sexuellt överförda infektioner minimerar risken för smittöverföring. Om kondom används kan en välbehandlad hivpositiv person befrias från informationsplikten vid sexuella kontakter.
3 Gonorré och syfilis bland MSM De sista åren har gonorré och syfilis ökat bland MSM. En bidragande orsak är sannolikt att rädslan för hiv minskat i spåren av en allt bättre hivbehandling. Oskyddade sexuella kontakter har blivit vanligare. I Folkhälsomyndighetens statistik framgår att det under 2015 anmäldes 1 677 fall av gonorré i Sverige, vilket är en ökning med 26 procent jämfört med 2014. Provtagningen ökade samtidigt med 36 procent, vilket sannolikt till stor del förklaras av ny kombinationsdiagnostik för klamydia och gonorré. Ökningen av rapporterade fall skedde framförallt bland MSM. Dessa löper större risk att smittas av gonorré och andra sexuellt överförbara infektioner. Under 2015 stod MSM för hälften av fallen. Adekvat provtagning för gonorré är mycket viktig eftersom man kan vara smittad utan att ha symtom och infektionen kan finnas i såväl urinrör som svalg och ändtarm. Under 2015 rapporterades 205 fall i Västra Götaland, en ökning med 35 procent jämfört med 2014. Gonorré är mycket vanligare bland män än bland kvinnor, framför allt eftersom infektionen är mer förekommande bland MSM jämfört med övriga befolkningen. Under de senaste tio åren har stora variationer setts i antalet rapporterade fall per år, men trenden har varit uppåtgående sedan år 2000.
4 Syfilis bland MSM Syfilisstatistiken är komplicerad. Den bygger sällan på detektion av smittämnet, utan på olika, mer eller mindre specifika, immunologiska markörer. Det är endast syfilis i sina smittsamma tidigaste stadier som ska anmälas. Att avgöra vilka detta är, är en bedömningssak och kräver ofta en diskussion mellan behandlande läkare och smittskydd. Att jämföra syfilisstatistik mellan länder eller till och med mellan landsting är därför svårt. Under 2015 rapporterades 330 fall av syfilis i Sverige. Det är en ökning med 35 procent jämfört med 2014. Syfilis är fortsatt mycket vanligare bland män, något som framför allt förklaras av att infektionen är mer förekommande bland MSM jämfört med övriga befolkningen. Under de senaste femton åren ses stora variationer i antalet rapporterade fall per år, men trenden har varit uppåtgående efter år 2000. Minst 77 procent av fallen hade smittats inom två år före syfilisdiagnosen och hade en infektion i smittsamt skede vid diagnosen. Under 2015 rapporterades 51 fall i Västra Götaland, vilket är en tredubbling jämfört med föregående år, som dock hade färre fall än 2013. Trenden under 2000-talet är dock att det ökar. Drygt 70 procent av fallen år 2015 var MSM och drygt 70 procent av dessa var smittade i Sverige.
5 Sexualvaneundersökningar bland MSM Det har utförts flera sexualvaneundersökningar bland MSM, till exempel Folkhälsomyndighetens MSM2013 - En studie om sex, hiv och hälsa bland män som har sex med män i Sverige. Rapporten är baserad på en undersökning bland totalt 2 373 män som uppgav att de haft sex med män. Där visas att de yngre männen har sämre kunskap om smittvägar och strategier för att skydda sig mot hiv än de äldre. De har mindre erfarenhet av hivtestning och gör också mer riskfyllda bedömningar av smittrisker. Några resultat i korthet: Ungefär hälften av männen som hade analt samlag med en tillfällig partner vid sitt senaste sextillfälle använde kondom. Det är betydligt högre kondomanvändning än i befolkningen i stort. De allra flesta av männen hade någon gång testat sig för hiv och andra STI, men färre än hälften hade testat sig det senaste året. Dubbelt så många av männen bosatta utanför storstadsområdena var osäkra på vart de kunde gå för att testa sig. Jämförelser med tidigare studier visar på en tendens till ökat sexuellt risktagande, men samtidigt ökad hivtestning. Färre än hälften av männen som ingick i undersökningen uppgav att de erbjöds testning för andra sexuellt överförda infektioner (STI) senast de var och testade sig för hiv. Färre än hälften erbjöds provtagning i svalg och ändtarm vid sitt senaste STI-test. Mer information och fördjupning Folkhälsomyndigheten: Sexualvaneundersökningar bland män som har sex med män. Kunskapscentrum för sexuell hälsa Smittskydd Västra Götaland: o Hiv och STI statistik o Samlad information om STI o Manual för sexuell hälsa
6 Nya broschyrer Smittskydd Västra Götaland och Närhälsan Kunskapscentrum för sexuell hälsa har tagit fram broschyrer som vänder sig till män som har sex med män. Broschyrerna finns att beställa kostnadsfritt på Adress- och distributionscentrum. www.vgregion.se/adc