Styrande rutindokument Rutin Sida 1 (5) Rutin Förhandsbedömning Inloggning Inloggning kan ske från nll+/tandvård inom hälso- och sjukvården, där finns en länk till Symfoni högt upp till höger på sidan. En förutsättning för att kunna logga in är att du är inloggad med ditt SITHS-kort. Val av kategori Kan du regelverket för den kategori du avser att pröva? Om inte se Lathundar och Allmänna råd på nll+/tandvård inom hälso- och sjukvården. För S- kategorierna framgår regelverk för respektive kategori i Allmänna råd. Dessa dokument finns även på Symfonis startsida. Eftersom Symfoni spärrar för vissa åtgärder enligt regelverket blir det mindre risk för felmeddelande om du känner till vad som kan ingå för de olika kategorierna. Fribelopp För F- och N-tandvård gäller att bastandvård över 15 000:- måste förhandsbedömas. Summan räknas per patient vilket innebär att vård kan vara utförd och fakturerad av annan vårdgivare. För att ta reda på detta går du på listen NLL tandvårdsstöd och väljer Sök patientinformation. Skriv in personnummer och på Välj informationstyp väljer du Sök fribelopp Systemet anger fribeloppet dvs 15 000:- minus den summa som fakturerats på patienten senaste 12 månaderna. Exempel: om fribeloppet är 5000:- har patienten fått vård inom tandvårdsstödet för 10 000:-senaste 12 månaderna. Om kostnaden för den vård du planerar utföra överstiger 5000:- måste förhandsbedömning göras. Markera personnumret och kopiera så kan du klistra in det i nästa moment Begär förhandsbedömning Välj Begär förhandsbedömning under NLL tandvårdsstöd. Ange personnummer och hämta patient. Välj patientkategori på listan, för F och N räcker det att ange F eller N. Om inget giltigt intyg finns visas ett meddelande om detta och FHB kan ej göras inom den kategorin. Finns giltigt intyg eller om FHB avser S-kategori kommer du sen till startsidan på förhandsbedömningen. Följ instruktionerna i manualen, den nås via att klicka på Hjälp för denna sida
Sida 2 (5 I fältet vårdansvarig anges den legitimerade behandlaren som är ansvarig för ärendet, tandläkare eller tandhygienist. Ett mail kommer att gå till den eller de mailadresser som är angivna. Av mailet framgår när tandvårdsgruppen ändrat status på ärendet. Notera att flera mailadresser kan anges tex teamets tsk eller administratör på kliniken. Huvudregeln för förhandsbedömd vård är att besked i bedömningsärendet ska vara lämnat innan behandlingen påbörjas. Om behandlingen av någon anledning påbörjats (kan t.ex. vara vid infektionssanering eller övriga akuta åtgärder) måste anledningen anges. När åtgärdena matas in kommer rätt taxa automatiskt att väljas utifrån vilken kategori prövningen avser. Tex om prövningen avser en patient med F-intyg väljs taxan för allmäntandvård, om prövningen avser N blir det per automatik taxa för nödvändig tandvård. Föregående tandvård behöver inte fyllas i om det framgår av röntgen. I rutorna med fritext (Anamnes och status, Terapiplan) fylls de uppgifter som behövs för att tandvårdsgruppen ska kunna göra en bedömning. Syftet med bedömningen är bl. a att pröva om föreslagen behandling är odontologiskt motiverad samt anpassad till patientens hälsotillstånd. Se även Allmänna råd. På nästa sida finns möjlighet att bifoga röntgenbilden, foton och/eller läkarremisser. För Folktandvården gäller att de remisser, röntgenbilder och foton som finns i VAS, DE eller på RT65 inte behöver bifogas. Däremot måste FHB innehålla uppgifter om vad bedömningen ska grunda sig på. I något av fritextfälten på sida 1 anges tex; remiss avseende daterad. finns i VAS, röntgen från (datum) finns i DE, RT 65. Om man vill redigera sin FHB innan den skickas går man på Föregående steg längst ner till höger. När FHB skickats in får den status Inskickad. När bedömningstandläkaren öppnar ärendet för granskning blir den låst. Innan dess kan behandlaren öppna bedömningen och göra ändringar och tillägg. Behandling under narkos För nödvändig tandvård som utförs under narkos utgår inte den förhöjda taxan. Detta innebär att när en faktura med åtg 964 skickas sker en automatisk kontroll av att allmäntandvårdstaxa debiterats på de som utförts samma dag. I Carita gör du enligt tidigare rutiner dvs en OMSR- behandling öppnas i OMSN-omgången. När OMSR-behandlingen öppnas anges vilken N- kategori det gäller.
Sida 3 (5 I FHB däremot kommer den förhöjda taxan att bli vald per automatik i de fall bedömningen avser N-tandvård. Detta behöver inte justeras eftersom det i dessa fall är åtgärdena som godkänns inte summan. Viktigt dock att rätt taxa har valts i Carita annars kommer inte fakturan att godkännas. Eftersom tandvård som utförs under narkos oftast inte kan planeras i förväg får FHB i dessa fall göras i efterhand. Tilläggsärende Det är möjligt att ansöka om ytterligare åtgärder på ett redan godkänt ärende. Det kan vara tillämpligt t.ex. om du under preparation av en krona bedömer att stiftförankring behövs eller om en tand behöver rotfyllas. Ärendet söks då fram och öppnas i Sök förhandsbedömning eller via Mina bedömda ärenden. För att lägga till åtgärd klicka på Alternativ längst ner på sidan och välj Skapa tillägg Ärendet öppnas då och du kan lägga till ytterligare åtgärd och ange motivering till tillägget. Klicka på Lägg till tilläggsåtgärd och skicka in ärendet. Delegering Det är den klinik på vilken förhandsbedömningen görs som kan fakturera de åtgärder som ingår. Möjlighet finns dock att delegera till annan klinik. Detta kan vara bra t.ex. vid S1. Tandregleringskliniken kan då i sin FHB välja att delegera extraktioner till patientens allmäntandläkare. Denne kan då utföra och fakturera utan att en separat förhandsbedömningen behöver göras På sista sidan innan ärendet skickas in finns ett fält för egna noteringar. Där kan man t.ex. skriva kallas för behandling 60 minuter när FHB är godkänd. När teamets tsk eller administratör på kliniken fått besked om statusändring via mail blir denna notering en hjälp. Bevakning av förhandsbedömning När tandvårdsgruppen ändrat status på ett ärende skickas ett mail till behandlaren och ev. övriga mailadresser som meddelats i bedömningen. Av mailet framgår det nya statuset som kan vara: Bedömd godkänd Bedömd - godkänd med begränsningar; motivering framgår i bedömningen Bedömd avslaget; motivering framgår i bedömningen Avvaktar komplettering; i normalfallet avslutas ärendet om ingen komplettering inkommit inom tre månader. I vissa fall kan denna tid utsträckas av bedömningstandläkaren. Detta kan bli fallet t.ex. om komplettering med läkarremiss/utlåtande eller konsultation av specialist begärs Under bedömning används i de fall bedömningstandläkare behöver längre tid för beslut, t.ex. om ärendet ska tas upp i möte med övriga Norrlandslandsting/regioner eller om specialist ska konsulteras.
Sida 4 (5 I mailet finns även en länk till Symfoni så att du kan gå in direkt och leta fram ditt ärende. För att se dina egna ärenden går du på Mina förhandsbedömningsärenden. Manual finns på Hjälp för denna sida Om dina ärenden har registrerats in på någon annans inloggning kan du inte se dem på detta sätt. Då går du in på Sök förhandsbedömning och väljer dig själv som vårdgivare. Du kan då filtrera på ärendestatus och tex se alla dina ärenden som är inskickade men ej bedömda För att se ärenden inom din organisation (t.ex. Folktandvården) går du upp på Välj roll och byter till Paraplyorganisation. Det är då möjligt att filtrera sökresultatet på enskilda kliniker eller alla kliniker. Komplettering av förhandsbedömning För att komplettera ärendet, klicka på Ärendenr för att öppna det. Det framgår då av ärendet vad som behöver kompletteras. Klicka på Alternativ längst ner på sidan och välj Komplettera ärende. Förhandsbedömningen öppnas då och komplettering kan göras. Tänk igenom att förhandsbedömningen innehåller de uppgifter som behövs för att bedöma ärendet innan det skickas in. Då minskar risken för att bedömningstandläkaren kräver komplettering och därmed förkortas handläggningstiden. Giltighetstid Giltighetstiden för förhandsbedömningar är för: N: 1 år F: 1 år S1: 4 år S2: 3 år Övriga S: 1år Detta innebär att vården ska vara utförd och fakturerad inom denna tid.
Sida 5 (5 När förhandsbedömningen är bedömd godkänd eller godkänd med begränsningar kan vården faktureras. Automatiska kontroller sker av åtgärder och summor. Eftersom taxehöjning kan ha skett efter bedömd FHB godkänns en viss avvikelse För Folktandvården och Enheten för Käkkirurgi sker fakturering via filinläsning från Carita. För att detta ska vara möjligt måste förhandsbedömda och ej förhandsbedömda åtgärder särskiljas vid fakturering. Instruktion om detta finns på Tvist-portalen. När förhandsbedömningen är godkänd (med eller utan begränsningar) kan den sparas ner som pdf-fil och skrivas ut. Detta kan underlätta att hålla reda på vilka åtgärder som ingår i förhandsbedömningen.