Läkemedelsbulletinen

Läkemedelsbulletinen Utgiven av Läkemedelsrådet Region Skåne nr 1 JANUARI 2012 Skånelistan 2012 Förändringar & budskap Allergi Jext adrenalinautoinjektor har ersatt Anapen/Anapen Junior och EpiPen/ EpiPen Jr på listan. Jext har längre hållbarhet, är mindre temperatur- och ljuskänslig samt ger en djupare och säkrare injektion. Vid allergisk rinit rekommenderas Desonix istället för Rhinocort Aqua. De innehåller samma aktiva substans men byts ej automatiskt på apoteket. Desonix är betydligt billigare. Astma & KOL Atrovent kapslar har slutat tillverkas. I de fall då kortverkande preparat behövs rekommenderas i första hand beta-2- stimulerare. Atrovent spray kan användas till bl a äldre patienter i kombination med spacer. Liksom i fjor rekommenderas pulverinhalatorerna Giona Easyhaler (budesonid) och Buventol Easyhaler (salbutamol) på listan. Easyhaler är en enkel inhalator som innehåller 200 doser med ett tydligt räkneverk. Den är betydligt billigare än andra inhalatorer med samma/liknande innehåll. Endokrinologi Kapitlet har utökats med ett avsnitt om Hypotyreos varför namnet har ändrats från Diabetes till Endokrinologi. Tilläggsbehandling till metformin vid typ 2-diabetes har tagits bort från listan och finns istället i form av en algoritm i bakgrundsmaterialet. Insulatard har tagits bort från listan och Insuman Basal har tagits in. Vid nyinsättning av NPH-insulin förordar terapigruppen i första hand Insuman Basal eller Humulin NPH, vilka är ca 15% billigare än Insulatard. Alla tre preparaten har likvärdiga pennor. Fetma Uppdaterade vårdprogram för fetma hos barn respektive vuxna är under framtagning i Region Skåne och beräknas vara klara under 2012. 2012 Skånelistan Rekommenderade läkemedel Läkemedelsrådet i Region Skåne www.skane.se/lakemedelsradet/skanelistan Fysisk aktivitet På www.skane.se/lakemedelsradet/bakgrund/far finns rekommendationer om fysisk aktivitet vid hjärt- och kärlsjukdomar samt vid smärta. Gynekologi Under 2011 har patentet på Neovletta p- piller gått ut. Producenten har valt att lyfta ut Neovletta ur förmånen varför Neovletta inte byts till generika på apoteken. Förskrivaren måste skriva något av de generiska alternativen Abelonelle, Prionelle eller Rigavidon på receptet för att få detta p-piller inom förmånen och för att unga kvinnor ska kunna få det med tonårsrabatt. Alla tre rekommenderas på Skånelistan 2012. Även Cerazette har av producenten lyfts ut ur förmånen, vilket gör att den inte omfattas av tonårsrabatten för yngre kvinnor. Transdermal behandling för klimakteriella besvär har tagits bort från listan p g a miljöriskerna med hormonavfall. 2012 rekommenderas Vagifem 25 µg, vilken tills vidare tillhandahålls i form av parallellimporterade produkter. 2011 rekommenderades den då nya styrkan 10 µg (som producenten ersatt den tidigare 25 µg:s beredningen med). Dokumentationen för denna styrkas effekt på atrofisymtom och urethraslemhinna är bristfällig och saknas i vissa delar helt. Hjärta-kärl Nya måltal: Minst 90% av volymen warfarin, orala trombinhämmare och orala FXa-hämmare ska vara warfarin. Gäller i primärvård. Minst 85% gäller på sjukhus. www.skane.se/lakemedelsradet Betabion avregistrerat Vid abstinensbehandling i slutenvård används vid långvarigt missbruksåterfall ofta parenteral B-vitaminberedning som Neurobion (B1, B6, B12). Vid tiaminbristtillstånd där högre doser tiamin (B1) krävs (exempelvis vid vissa former av Wernicke-Korsakoffs syndrom) kan Neurobion vara olämpligt, då pyridoxin (B6) kan vara toxiskt i höga doser. Tidigare fanns då Betabion (med innehåll av enbart B1), som även kunde ges intravenöst. Preparatet avregistrerades dock under 2011 och godkänd ersättning finns ej i Sverige. Är det absolut obligat med intravenös tillförsel, t ex vid uttalad trombocytopeni och vid stark misstanke på Wernickes encephalopati då enbart stora mängder B1 bör tillföras, finns alternativ på licens. Ansökan görs via Läkemedelsverket, exempel på produkter är Vitamin B1 Winthrop och Vitamin B1 Ratiopharm. Eftersom leveranstiden är ca två veckor uppmanas de verksamheter där behov av dessa preparat finns, att söka generell licens och säkra tillgänglighet på förhand. Foto: Colourbox Terapigrupperna Psykiatri och Neurologi 1 forts. nästa sida

forts. från föregående sida Vid nyinsättning av peroral antikoagulation med en vitamin K-antagonist, rekommenderas i första hand Warfarin Orion vita tabletter för att undvika färgämnesrelaterad biverkning. Bioekvivalens föreligger mellan detta preparat och Waran blåa tabletter, men de är inte utbytbara på apotek. Det finns i nuläget ingen rekommendation om ett generellt byte av pågående Waran-behandling till Warfarin Orion vita tabletter. Inför ett eventuellt byte bör risken för förväxling av Warfarin Orion med andra vita tabletter beaktas. Vid byte bör extra kontroll av INR ske närmaste veckan efter bytet. Regionala riktlinjer angående Introduktion av nya antikoagulantia har tagits fram och finns på: www.skane.se/ lakemedelsradet/lakemedelsriktlinjer. Måltalet om ACE-hämmare och ARB har tagits bort p g a patentutgångar. ACEhämmare är dock fortfarande förstahandsval. Val av ARB se bakgrundsmaterialet. Hud Undvik klindamycin (Dalacin och Duac) vid lokal behandling av akne för att minimera antibiotikaanvändningen. Istället rekommenderas kombinationspreparatet EpiDuo (besoylperoxid och adapalen) vid otillräcklig effekt av de enskilda ingående substanserna. Vid djupare akne rekommenderas Tetralysal i kombination med lokalbehandling med bensoylperoxid och/ eller adapalen. Altargo har tagits in på listan som ett alternativ till fusidinsyra vid Impetigo då adekvat basbehandling med tvål och vatten inte haft tillräcklig effekt. Altargo är medtaget i de nationella behandlingsrekommendationerna. Antihistaminer har ingen plats vid behandling av eksem då de inte har någon bevisad effekt på klåda. Infektion Överväg alltid om indikation för antibiotikabehandling finns ingen ska behöva få antibiotika i onödan! Ny rekommendation för män med nedre urinvägsinfektion (ej febril). Liksom tidigare år rekommenderas ciprofloxacin eller trimetoprim (trimetoprim/sulfa) i första hand. På grund av den höga resistensen hos E. coli för ovanstående antibiotika kan Cedax, Selexid eller Furadantin övervägas. För behandlingstid och doser se Antibiotikaval. Lipidrubbning Måltalet om simvastatin har tagits bort, men simvastatin rekommenderas fortfarande i första hand vid lipidrubbning. Vid otillräcklig effekt av simvastatin 40 mg; gå över till Lipitor 40 mg och öka vid behov upp till 80 mg. Matsmältningsorgan På listan under megaloblastanemi rekommenderas Folacin 5 mg 2 tabletter per vecka. Det har kommit en ny lägre styrka på 1 mg, men terapigruppen rekommenderar fortsatt användning av 5 mg tabletten men med sänkt dos till 2 tabletter per vecka vid underhållsbehandling. Bibehållet måltal: Ingen ökning i volym av protonpumpshämmare jämfört med föregående år. Munhålan Under Medel vid karies har Fluorette lagts till på listan då detta är det enda preparat som finns som tuggummi. Neurologi Man bör alltid överväga behandling med antikoagulantia hos patienter med förmaksflimmer och ytterligare riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar. Enligt epidemiologiska beräkningar sker en betydande underbehandling av denna patientgrupp, inte minst i Skåne. Risken för blödningskomplikationer ökar med åldern, men risken för ischemisk stroke ökar likaledes med åldern. Detta gör att man numera ofta överväger sekundärprofylax med warfarin även i hög ålder om inga andra kontraindikationer föreligger. Vid sekundärprofylax efter stroke har kombinationen av ASA och Persantin Depot tagits bort från listan. Istället rekommenderas ASA eller klopidogrel. Dessa substanser ska dock inte kombineras p g a en ökad risk för blödning. Patentet på Sifrol har gått ut och istället rekommenderas generiskt pramipexol vid både Parkinson och Restless legs. Preparaten byts inte automatiskt på apoteken. Osteoporos En hel del äldre har svårt att tolerera höga doser kalcium. Därför rekommenderas fast kombination med lägre kalciumdos (500 mg) och högre dos D-vitamin (800 IE) - Kalcipos-D Forte och Calcichew-D3 Forte. Patentet på Optinate har gått ut och därför rekommenderas numera både alendronat och risedronat på listan. Den klyftiga kvoten har ändrats: andel generiskt alendronat och risedronat av perorala bisfosfonater bör vara minst 90% av volymen (DDD). Ett webbaserat verktyg för att beräkna den absoluta 10-årsrisken har utvecklats: FRAX WHO Fracture Risk Assessment Tool (www.shef.ac.uk/frax), vilken bygger på vanliga riskfaktorer såsom ålder, kön, kroppsvikt, rökning, tidigare fraktur m m. 2 Psykiatri På årets lista rekommenderas enbart sertralin som SSRI vid depression och ångestsjukdomar. Sertralin förefaller ha fördelar jämfört med citalopram såsom säkrare ur toxicitetssynpunkt vid överdosering, bredare godkänt indikationsspektrum samt bedömts vara mera lämpligt vid graviditet/amning. Det finns dessutom misstanke om en ökad risk för QTförlängning med ff a citalopram/cipralex. Detta har även visats för andra SSRI (klasseffekt) men verkar vara mest uttalat för citalopram/cipralex. Zolpidem har tagits bort från listan vid sömnstörning. Klinisk erfarenhet visar på en ökad missbruksrisk för zolpidem samt ovanliga men besvärande biverkningar delvis relaterade till snabbt tillslag (sömngång, minnesstörningar, psykossymtom m m). Nytt måltal: Ingen ökning i volym (DDD) av Lyrica (pregabalin) jämfört med föregående år. Smärta Tramadol Retard rekommenderas ej till äldre! Till äldre patienter, där paracetamol i fulldos inte gett tillräcklig effekt, används små doser långverkande morfin i depotberedning, Dolcontin (5 mg 1-2 gånger/dygn) med vid-behovs-tillägg av konventionella tabletter morfin i små doser, Morfin Meda (10 mg 1/4 tablett högst 4 gånger per dygn). Kortverkande Tramadol tas bort från listan p g a att långvarig smärta bör behandlas med depotberedning. Omarbetad text om hur man byter från oxikodon till morfin. Nytt avsnitt om genombrottssmärta vid långvarig behandling med opioider. Urologi Ett vårdprogram har tagits fram i Region Skåne för utredning och behandling av urininkontinens hos kvinnor: (www.skane.se/public/umas/ VERKSAMHETER%20UMAS/KKintern/ BBC/Vårdprogram%-20- %20inkontinens.pdf). Äldre och läkemedel Läkemedel som ingår i Skånes rekommendationslista och där särskild hänsyn bör tas vid behandling av äldre har markerats med en varningstriangel med 75+. Markeringen är inte menad som förbud mot att använda preparaten, utan som en påminnelse om äldre människors ökade känslighet. Citalopram har tagits bort från listan på grund av ökad risk för QT-påverkan. I stället rekommenderas enbart sertralin vid depression till äldre. 2011-12-21 Läkemedelsrådet

Riktlinjer för opioidanvändning vid långvarig smärta Riktlinjerna förordar morfin som förstahandspreparat av de starka opioiderna vid långvarig smärta, och endast i särskilda fall ska oxikodon och andra opioider användas. Terapigrupp Smärta publicerar i 2012 års Bakgrundsmaterial till Skånelistan, en konverteringsguide för hur byte från oxikodon till morfin kan göras. Användningen av oxikodon är stor i Skåne. Om man vid nyinsättningar väljer morfin i högre grad finns stor besparingspotential på Skånenivå. Om andelen morfin ökar från nuvarande knappt 40% till måltalets nivå (andelen morfin av morfin, oxikodon inklusive kombinationer samt tapentadol ska vara minst 60%, DDD perorala beredningar) kan Region Skåne spara drygt 4 miljoner kronor på årsbasis, beräknat på de priser som gäller januari 2012. I 2012 års Bakgrundsmaterial till Skånelistan finns även råd kring hur genombrottssmärta kan hanteras. För mer information om Terapigrupp Smärtas rekommendationer gällande opioider se www.skane.se/lakemedelsradet/bakgrund/ smarta Opioidbehandling vid långvarig nociceptiv smärta Överväg alltid först andra metoder för smärtlindring, t ex TENS. Startbehandling vid behov av opioider vid icke-malign smärta Depottabl Tramadol Retard 100 mg x 2, ökas successivt vid behov till max 200 mg x 2. Detta ger minskad risk för tramadolbiverkningar jämfört med kortverkande preparat. Till äldre patienter, där tramadol är svåranvänt, kan små doser Dolcontin (5 mg 1-2 gånger/dygn) prövas. Vid otillräcklig effekt eller vid cancersmärta, där stark opioid anses befogad, är morfin förstahandsval Depottabl Dolcontin 5-30 mg x 2, ökas vid behov. Dolcontin har ett brett sortiment av såväl styrkor som beredningsformer, till exempel finns Dolcontin Unotard som endast doseras 1 gång/dygn. Undantag från förstahandsvalet får endast ske Till patient som inte tolererar morfin eller har svår njursvikt (GFR < 30ml/min) då rekommenderas i stället Depottabl Oxycontin i anpassad dos. Till patient som inte kan ta perorala opioider rekommenderas Plåster Fentanyl i anpassad dos. OBSERVERA vid initial opioidbehandling motsvarar tramadol 200 mg/dygn morfin 20 mg/dygn oxykodon 10 mg/dygn fentanyl 12 µg/tim. Alla opioider kräver dosjustering vid njur- och leversvikt. Användning av starka opioider vid långvarig icke-cancerrelaterad smärta bör betraktas som undantagsbehandling. Alla patienter som sätts in på opioidbehandling ska ordineras laxerande medel. TIPS! Så här byter du från oxikodon till morfin Utvärdera om fortsatt opioidbehandling är nödvändig. Byte kan göras på patient med normal njurfunktion. Utgå från den aktuella dygnsdosen oxikodon och multiplicera med 2. Ca 75% av den framräknade dosen = initial dygndos morfin (Dolcontin) denna fördelas jämt med 12 timmars intervall. Bytet sker abrupt utan nedtrappning av oxikodon. Inom ett till två dygn utvärderas och justeras behandlingen utifrån effekt och biverkningar Övriga opioider Oxikodon och naloxon i kombination (Targiniq) har indikationen: Svår smärta där endast opioider erbjuder tillräcklig analgetisk effekt. Med opioidantagonisten naloxon motverkas opioidinducerad förstoppning genom att oxikodons lokala effekt i tarmen blockeras. Vid peroral administrering genomgår naloxon en uttalad förstapassage metabolism i levern. Naloxon kan därmed blockera opioidreceptorerna i tarmen utan att inhibera de centrala receptorerna. Produktens säkerhet och effekt har inte fastställts hos cancerpatienter. Det bör ses som kontraindicerat vid sänkt leverfunktion, då det föreligger stor risk att naloxon hamnar systemiskt, vilket i så fall orsakar svår smärta. TLV har beslutat att Targiniq ska ingå i läkemedelsfömånen med begränsning; till patienter som redan behandlas med oxikodon och trots pågående laxativ behandling har besvärande förstoppning. Preparatet bör tills vidare ses som ett specialistläkemedel och endast användas av specialist väl förtrogen med långvarig opioidbehandling. Buprenorfin (Norspan) är ett veckoplåster som innehåller buprenorfin, en stark opioid i svag dos. Norspan är godkänt för Icke-maligna smärtor av måttlig intensitet när opioid krävs för att uppnå tillräcklig smärtlindring. Norspan är inte lämpligt för behandling av akuta smärttillstånd. Preparatet bör användas återhållsamt p g a begränsad dokumentation, risker med plåster samt höga behandlingskostnader. Tapentadol (Palexia Depot) är ny med effekt via såväl stimulering av µ-opioidreceptorn som hämning av noradrenalinupptaget. Platsen i terapiarsenalen är inte klarlagd än. Studierna är långtifrån heltäckande. TLV:s begränsade förmån sätter ramen för vilka patienter som kan vara aktuella för behandling; patienter med svår långvarig smärta som provat, men inte tolererat, en stark opioid och avbrutit behandlingen. Tyvärr saknas studier på denna patientgrupp. Preparatet bör tills vidare ses som ett specialistläkemedel och endast användas av specialist väl förtrogen med långvarig opioidbehandling Genombrottssmärta vid opioidbehandling av långvarig malign smärta. Behandlingen ska riktas mot den underliggande orsaken. Orsak Nociceptiv somatisk smärta End-of-dose problem (smärta innan nästa planerade dos ska ges) Rörelseutlöst smärta (inflammation, mikrofrakturer, patologisk fraktur etc) Nociceptiv visceral smärta Inflammation Koliksmärta Neurogen smärta Nydebuterad Permanent Åtgärd Öka grunddosen eller minska dosintervallen NSAID, glukokortikoider, palliativ strålning, spikning av fraktur NSAID, glukokortikoider Spasmlösande Buscospan, NSAID TENS, TCA, antiepileptika, opioid initialt TENS, TCA, antiepileptika Både NSAID och glukokortikoider insätts med fördel under begränsad tid. Förstahandsvalen vid NSAID ibumetin eller diklofenak TCA Antiepileptika Tryptizol Gabapentin TEVA/Sandoz Om genombrottssmärtan kvarstår efter orsaksbehandling är kortverkande morfin försthandsval vilken med fördel kan användas förebyggande inför förväntad ökad smärta. Initialt ges Tabl Morfin Meda 2,5-10 mg, ökas vid behov (ca 1/6 av grunddosen) (tabletten är delbar 1/4 tabl = 2,5 mg och används till den äldre patienten). 3

Foto: Colourbox Äldresatsningen Staten och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) har gjort en överenskommelse som syftar till en sammanhållen vård och omsorg om de mest sjuka äldre, den så kallade Äldresatsningen. Satsningen ska genom ekonomiska incitament och med de mest sjuka äldres behov i centrum, uppmuntra, stärka och intensifiera samverkan mellan kommuner och landsting. För mer information om Äldresatsningens mål, målgrupp och prestationsersättning, gå in på: www.regeringen.se/sb/ d/14622 Staten kommer under en fyraårsperiod att avsätta drygt 4 miljarder kronor åt Äldresatsningen. För 2012 har ca 1,2 miljarder kronor avsatts i statsbudgeten. Medlen kommer huvudsakligen fördelas enligt en prestations- och resultatbaserad modell där krav och mål successivt höjs. Ett av de områden som 2012 kan ge prestationsersättning vid mål uppnådda under perioden september 2011 september 2012 är god läkemedelsbehandling för äldre. God läkemedelsbehandling för äldre: Inom detta område kommer 325 miljoner kronor att fördelas till de län/regioner som minskar indikatorerna Olämpliga läkemedel, Olämpliga läkemedelskombinationer och Läkemedel mot psykos i särskilda boenden för äldre med minst 10% i september 2012 jämfört med nivån i september 2011, sammanvägt som medelvärde för de tre indikatorerna. Motiv till varför dessa indikatorer ska minska följer i texten nedan. Olämpliga läkemedel: Långverkande bensodiazepiner, läkemedel med betydande antikolinerga effekter, tramadol och propiomazin (Propavan) utgör en hög risk för biverkningar hos äldre. Dessa preparat bör endast användas om det finns välgrundad och aktuell indikation och där den förväntade nyttan har bedömts stå i rimlig proportion till riskerna. Behandlingen bör följas upp och omprövas regelbundet med täta intervall. Olämpliga läkemedelskombinationer, D-interaktioner: Interaktionen kan leda till allvarliga kliniska konsekvenser i form av svåra biverkningar, utebliven effekt eller är i övrigt svår att bemästra med individuell dosering. Kombinationen bör därför undvikas. I särskilda fall kan det efter individuell klinisk bedömning vara befogat att använda läkemedel som orsakar D-interaktioner. Adekvat användning av läkemedel mot psykos i särskilt boende: För dessa läkemedel finns indikation vid psykossjukdom, annan sjukdom med psykotiska symtom, personer med demens och allvarliga beteendesymtom t ex aggressivitet. Preparaten är dock starkt förknippade med biverkningar av olika slag som t ex passivitet och kognitiva störningar. De har också negativa effekter på känslolivet och sociala funktioner samt en ökad risk för stroke och förtida död hos äldre med demenssjukdom. För att nå uppsatta mål krävs det alltså att alla, både förskrivare och övrig vårdpersonal i kommun respektive landsting, hjälps åt! Genom att aktivt gå igenom patienternas läkemedelslistor efter olämpliga läkemedel och följa Skånelistans rekommendationer kan vi hjälpa våra äldre till en god läkemedelsbehandling. Hur Region Skåne kommer att arbeta vidare med dessa mål hittar ni i nästa nummer av Läkemedelsbulletinen. Hör gärna av er om ni har idéer om hur vi kan förbättra läkemedelsbehandlingen till äldre! Karolina Engvall Åsa Bondesson Asa.C.Bondesson@skane.se Läkemedelsenheten, Region Skåne Utbildning för sjuksköterskor om läkemedel arrangeras av Region Skånes Läkemedelsenhet tillsammans med SUS Läkemedelsenhet samt Primärvårdens utvecklingsoch kompetensenhet (PUK). Ytterligare ett tillfälle är inplanerat i februari passa på att anmäla dig! Tid: Tisdag 14/2 kl 12.30-16.30 Plats: CSK, Kristianstad Målgrupp: sjuksköterskor inom kommun, primärvård samt slutenvård. Program: Naturläkemedel Hur man tolkar läkemedelsreklam Läkemedel och äldre Anmälan (senast 7 februari) Anmälningsformulär på Läkemedelsrådets hemsida: www.skane.se/lakemedelsradet/ utbildningsjukskoterskor Tryckfelsnisse i Skånelistan 2012 I den tryckta versionen av Skånelistan 2012 (sid 5) och Bakgrundsmaterialet (sid 11) saknas preparatet Pulmicort Turbuhaler under rubriken ASTMA-KOL, Kroniskt obstruktiv lungsjukdom. Bland inhalationssteroider rekommenderas dels substansen budesonid (Giona Easyhaler och Pulmicort Turbuhaler), dels flutikason (Flutide Diskus). I de pdf-filer som finns på Läkemedelsrådets hemsida är detta rättat. Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL); FEV 1 /VC<0,7(0,65 2 ) Rökstopp/rökavvänjning skall alltid ingå vid behandling av KOL hos rökare. Stadium 1-2 med symtom (FEV 1 50% av förväntat normalvärde) Bronkdilaterare, salbutamol vb Airomir Autohaler kortverkande Buventol Easyhaler Ventoline Diskus terbutalin vb Bricanyl Turbuhaler Bronkdilaterare, tiotropium Spiriva långverkande formoterol Oxis Turbuhaler salmeterol Serevent Diskus Stadium 3-4 med symtom (FEV 1 <50% av förväntat normalvärde) Bronkdilaterare, kortverkande och långverkande Se ovan Inhalationssteroider budesonid Giona Easyhaler Pulmicort Turbuhaler flutikason Flutide Diskus Kombinationspreparat Vid exacerbations- budesonid + Symbicort Turbuhaler benägenhet formoterol Symbicort forte Turbuhaler flutikason + salmeterol Seretide Diskus forte 2 ) Patienter äldre än 65 år, se Bakgrundsmaterialet. 4

Tid & plats: 7 & 8 mars 2012, kl 09.00-16.45, Stadionmässan, Malmö Läkemedel i Skåne 7 & 8 mars 2012 Välkommen till Läkemedel i Skåne rekmässan Skånes årligen återkommande utbildningsdag kring läkemedel och kliniska vardagsproblem, som arrangeras av Läkemedelsrådet i Region Skåne för 13 året i rad. Läkemedel i Skåne [rekmässan] har ett omfattande program med föreläsningar och utställningar. Observera att programmet DUBBLERAS så att du kan välja att komma den 7 eller 8 mars. Vår målgrupp är läkemedelsförskrivare i offentlig och privat vård i PRELIMINÄRT PROGRAM Skåne (läkare, tandläkare, tandhygienister, sjuksköterskor, barnmorskor). För mer information om symposierna se abstracts på www.skane.se/lakemedelsradet/rekmassa2012 Målsättningen för Läkemedel i Skåne är att du som förskrivare ska vara delaktig i Skånes framtida läkemedelshantering. Passa på tillfället att träffa och utbyta tankar med kollegor från hela Skåne. Välkommen! /Läkemedelsrådet i Region Skåne 09.00 Välkommen och inledning. Bengt Ljungberg, ordf. i Läkemedelsrådet, Region Skåne 09.15 Plenarföredrag: Droger på nätet. Cecilia Fant, kriminalinspektör vid Rikskriminalen 10.30 KAFFE och POSTERSESSION. SEMINARIEBLOCK I, kl 11.00-12.00: 11.00 Narkolepsi hos barn och ungdomar. Lars Palm, Barn- och ungdomscentrum, Skånes Universitetssjukhus, Malmö 11.00 Hypotyreos när ska man behandla? Helene Holmer, Medicinkliniken, Centralsjukhuset, Kristianstad 11.00 Ordinationsverktyget Pascal. Susanne Sjöviker, projektledare Pascal i Skåne 11.00 Smittor i skånska vatten ett framtida hot? Ann-Sofie Rehnstam-Holm, Högskolan Kristianstad KORTFÖREDRAG OM SKÅNELISTAN, BLOCK I: 11.00 Terapigrupp Psykiatri 11.20 Terapigrupp Gastroenterologi 11.40 Terapigrupp Hjärta-kärl 12.00 LUNCH med POSTERSESSION. SEMINARIEBLOCK II, KL 13.00-14.00: 13.00 Läkemedelsförskrivning ur ett genusperspektiv. Karin Schenck-Gustafsson (endast 8 mars) och Nina Johnston (endast 7 mars), Centrum för Genusmedicin, Karolinska Institutet 13.00 Lipidrubbning var står vi mellan nollvision och nihilism? Staffan Lindeberg, Vårdcentralen S:t Lars, Lund Ole Hansen, Kardiologiska kliniken, Skånes Universitetssjukhus, Malmö Per Berglund, Östra Läkargruppen, Kristianstad 13.00 Läkemedel är det säkert? Åsa Bondesson, Läkemedelsenheten, Region Skåne Åsa Hallgårde, regional chefläkare, Region Skåne Katarina Wickman, Akutkliniken, Skånes Universitetssjukhus, Lund Lydia Holmdahl, Akutkliniken, Skånes Universitetssjukhus, Lund 13.00 Antibiotika - köra så det ryker eller bevara sjukvårdens möjligheter? Mikael Karlsson, Vårdcentralen, Sjöbo Mats Erntell, ordförande Stramarådet vid Smittskyddsinstitutet KORTFÖREDRAG OM SKÅNELISTAN, BLOCK II: 13.00 Expertgrupp Äldre och läkemedel 13.20 Terapigrupp Urologi 13.40 Terapigrupp Endokrinologi 14.00 FRUKT- och FÖRFLYTTNINGSPAUS. SEMINARIEBLOCK III, kl 14.15-15.15: 14.15 Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder en del av all behandling. Katarina Ossiannilsson, Christina Lindgren, Leif Dahlberg, Stefan Willers, Staffan Lindeberg, Mette Barth, Maria Bjerstam, (moderator) 14.15 Hur kan vi samverka för att uppnå en kostnadseffektiv läkemedelsanvändning? Anja Wikström och Sophia Brodin, Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) 14.15 Det trötta hjärtat behöver din hjälp! Björn Kornhall, Kliniken för hjärtsvikt och klaffsjukdom, Skånes Universitetssjukhus, Lund 14.15 ADHD - under- eller överdiagnostik. Gunilla Thernlund, Barn- och ungdomspsykiatri, Psykiatri Skåne, Lund KORTFÖREDRAG OM SKÅNELISTAN, BLOCK III: 14.15 Terapigrupp Hud 14.35 Terapigrupp Gynekologi 14.55 Terapigrupp Smärta 15.15 KAFFE och POSTERSESSION. SEMINARIEBLOCK IV, kl 15.45-16.45: 15.45 Förmaksflimmer i ett patient- och folkhälsoperspektiv. Per Berglund, Östra Läkargruppen, Kristianstad Olle Fredholm, Internmedicin, Helsingborgs lasarett Camilla Nilsson, Koagulationskliniken, Skånes Universitetssjukhus, Malmö 15.45 Övervikt och fetma i Region Skåne nytt vårdprogram och nya möjligheter. Martin Ridderstråle, Endokrinologiska kliniken, Skånes Universitetssjukhus, Malmö Staffan Lindeberg, Vårdcentralen S:t Lars, Lund 15.45 Oförklarlig smärta förklarad. Jan Lidbeck, Rehabiliteringsmedicinska kliniken, Skånes Universitetssjukhus, Lund 15.45 Alkoholsamtal som alternativ till SSRI, Sobril, Enalapril, Omeprazol m m? Renee Vickhoff, Carema Hälsocentral, Simrishamn KORTFÖREDRAG OM SKÅNELISTAN, BLOCK IV: 15.45 Terapigrupp Neurologi 16.05 Terapigrupp Allergi/Obstruktiv lungsjukdom 16.25 Terapigrupp Osteoporos DIN ANMÄLAN vill vi ha senast den 14 februari 2012! Anmälningsformulär: www.skane.se/lakemedelsradet/ rekmassa2012 När din anmälan registrerats kommer en bekräftelse att skickas till den e-postadress du anger. I bekräftelsen finns också TVÅ NAMNSKYLTAR som ska användas vid registreringen på plats. Kontaktuppgifter: Läkemedelsrådet, Region Skåne, 291 89 Kristianstad Besöksadress: Dockplatsen 26, Malmö. Tel: 040-675 31 51 / 040-675 32 08. E-post: lakemedelsradet@skane.se Ingen konferens- eller måltidsavgift tas ut men antalet platser är begränsat. Om du uteblir och ej avbokar din plats senast 27/2 5 debiteras 500 kronor.

B ADRESSÄNDRING Uppgifter sänds till Läkemedelsrådet se adress nedan. OBS! Ange även din gamla adress. TLV:s genomgång av epilepsiläkemedel Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) har genomfört en genomgång av epilepsiläkemedlen: Lamictal, Neurontin, Topimax och Lyrica. Företagen som tillverkar Lamictal och Neurontin har valt att sänka priserna på sina produkter fr o m 1 februari 2012, varför dessa även i fortsättningen kommer att subventioneras. Originalen är dock fortfarande dyrare än generika. Däremot har tillverkande företag inte sänkt priset på Topimax varför alla styrkor förutom 15 mg utesluts ur förmånen fr o m 1 januari 2013. Generiskt topiramat ingår däremot i förmånen oavsett styrka. Lyrica (nedanstående gäller fr o m 1 april 2012) Vid Neuropatisk smärta bedömer TLV att Lyrica inte är ett kostnadseffektivt förstahandsalternativ. Lyrica bedöms dock vara kostnadseffektivt för patienter Stockholms läns landsting har startat en kampanj tillsammans med Strama för att minska överförskrivningen av antibiotika. Bakgrunden är att Stockholm tillsammans med Skåne har den högsta förskrivningen i hela landet. Förskrivningen i Skåne låg 2011 på 416 recept per 1000 invånare och år. Det krävs alltså krafttag för att nå patientsäkerhetsmålet med minskad förskrivning av antibiotika till 250 recept per 1 000 invånare 2014. Ett snabbt och enkelt stöd i ditt patientsamtal när och varför en patient inte får antibiotika: 1) De flesta förkylningar och luftvägsinfektioner beror på virus, som antibiotika inte har någon som helst effekt på. 2) Även när det gäller lindrigare bakterieinfektioner bör man undvika antibiotika immunförsvaret klarar dessa själv, och antibiotika förkortar inte sjukdomstiden. 3) Antibiotika slår ut viktiga bakterier i tarmfloran och kan ge utslag, illamå- som inte nått behandlingsmålet med vare sig ett tricykliskt antidepressivt läkemedel (TCA) eller gabapentin, eller då dessa inte är lämpliga av medicinska skäl. Subventionen begränsas därför till dessa patienter. Vid generaliserat ångestsyndrom (GAD) bedömer TLV att Lyrica inte är ett kostnadseffektivt förstahandsalternativ. Lyrica bedöms dock vara kostnadseffektivt för patienter som inte nått behandlingsmålet med SSRI eller SNRI, eller då dessa inte är lämpliga av medicinska skäl. Subventionen bör därför begränsas till dessa patienter. Om det visar sig att användningen av Lyrica vid neuropatisk smärta och GAD inte sker på ett kostnadseffektivt sätt kommer TLV återigen ompröva subventionen av Lyrica. En stor del av de patienter som Hjälp oss behålla antibiotikans effekt! ende och diarréer. Det kan också ge plats för andra sjukdomsframkallande bakterier genom att det rubbar balansen i kroppens bakterieflora. 4) Överanvändning av antibiotika bidrar till utvecklingen av resistenta bakterier. Resistenta bakterier är redan ett allvarligt problem inom sjukvården och kan medföra att allvarliga infektioner som länge gått bra att behandla (exempelvis blodförgiftningar och lunginflammationer) återigen blir svårbehandlade för att det inte längre finns antibiotika som hjälper. 5) Genom att avstå från onödig antibiotikaanvändning bidrar man till att det finns verksam antibiotika den dagen patienten verkligen behöver det, exempelvis mot en allvarlig infektion eller för att förebygga infektion efter en operation. För mer information om kampanjen: www.uppdragsguiden.sll.se/patientsakerhet I samband med telefonrådgivning/möte med infektionspatienter kan man hänvisa till www.antibiotikaellerinte.se idag får Lyrica har inte tidigare prövat ett förstahandsalternativ. Förskrivare bör för dessa patienter överväga att ställa över patienterna till något av förstahandsalternativen i de fall dessa inte prövats. Vid epilepsi bedömer TLV att Lyrica har en relativt liten användning och därför kommer Lyrica i nuläget att subventioneras vid denna indikation utan begränsning. Observera: Epilepsiläkemedel är inte automatiskt utbytbara på apoteken på grund av ett snävt terapeutiskt fönster på individnivå. Detta innebär att man som förskrivare aktivt måste skriva generika på recepten. Vid epilepsi bör man beakta en möjlig skillnad i effekt p g a eventuella olikheter i biologisk tillgänglighet. Vid icke-epilepsiindikationerna finns det däremot inte några hinder att byta från original till generika. Behandling av alkoholberoende från evidens till praxis i akut och förebyggande läkemedelsbehandling Terapigrupp Psykiatri och Läkemedelsrådet i Region Skåne arrangerar en utbildningseftermiddag om behandling av alkoholberoende. Målgrupp: Förskrivare som i sin kliniska praxis stöter på alkoholberoende patienter inom psykiatri, primärvård och somatisk vård samt utbildningsläkare. När? Onsdagen den 25 april 2012, kl 12.00-16.30 Var? Grand Hotel i Lund (med inledande lunch/registrering) Anmälan senast den 11 april: Se Läkemedelsrådets hemsida: www.skane.se/lakemedelsradet/ utbildningalkoholberoende Antalet deltagare är begränsat, först till kvarn... Ansvarig utgivare: Bengt Ljungberg, Läkemedelsrådet, Region Skåne, 291 89 Kristianstad. Tel: 040-675 30 00. E-post: lakemedelsradet@skane.se Hemsida: www.skane.se/lakemedelsradet 6 Redaktör: Lena Persson. Grafisk form: Ann-Christin Jönsson. Tryckeri: Holmbergs i Malmö AB