Registret för Koloncancer NATIONELL RAPPORT 212 Nationella styrgruppen för Koloncancer
Regionalt cancercentrum Norr Norrlands Universitetssjukhus, 91 85 Umeå www.rccnorr.se Nationell rapport, Koloncancer, 212 ISBN 91-8948-5-4 2
Inneha ll Inneha ll 3 1 Inledning 4 2 Cancerregisterdata 6 3 Kvalitetsregisterdata 1 4 Utredning 24 5 Behandling, operation 38 6 Tumo rstadium, operationsfynd och PAD 6 7 Postoperativa komplikationer 8 8 Fortsatt planering och behandling 96 9 Uppfo ljning 19 1 Publikationer 123 11 Pa ga ende forskning 128 3
Inledning Kapitel 1 Detta a r den sja tte a rsrapporten fra n det Nationella Kvalitetsregistret fo r Kolon Cancer, da r a ven 3- och 5 a rs uppfo ljningsblanketterna inga r. Som framga r har vi gjort en omfattande omarbetning av rapporten i syfte att fa den mer la ttla st och la ttillga nglig. Vi presenterar betydligt fler figurer och har minskat ner pa antalet omfattande tabeller. Att vi nu har data fo r flera a r har gjort det mo jligt att se pa tidstrender i ho gre utstra ckning a n tidigare. Gla djande nog ses en fortsatt positiv utveckling fo r bl.a. preoperativ staging och patologin medan komplikationssiffrorna ligger stabilt. Ett annat problem som kvarsta r a r den alldeles fo r la ga frekvensen av preoperativ staging fo r de akutopererade. Det a r gla djande att ta ckningsgraden genomga ende a r mycket ho g. Det a r fo rsta s minst lika viktigt att data som la ggs in a r korrekt! Vi a r o vertygade om att validiteten ho js avseva rt om data fo rs in lo pande i processen! Inte minst ga ller det ro ntgenfynd och operationsfynd. Registrering och kvalitetsarbete ma ste vara en naturlig del i den kliniska vardagen! Det kan uppsta tveksamheter anga ende definitionen av en parameter, anva nd da informationsfunktionen genom att ho gerklicka pa i-knappen och om det inte hja lper - fra ga din regionalt ansvarige. Standardiserade protokoll fo r PAD-svar, ro ntgenutla tande och a ven operationsbera ttelser underla ttar en prospektiv och korrekt registrering, na got som styrgruppen arbetar fo r att hitta gemensamma lo sningar pa. Fra n styrgruppens sida tror vi det a r viktigt att data kommer ut sa fort som mo jligt fo r att underla tta a terkopplingen. Insatser go rs fo r att det ska bli la ttare fo r alla anva ndare att se pa sina data och ja mfo ra mot riket genom fa rdiga so kmallar. Det finns ingen etablerad definition fo r la g respektive ho gvolym avseende koloncancer kirurgi. Vi har da rfo r valt att dela in sjukhusen i kvartiler av det totala antalet registrerade fall i en del figurer/tabeller men i ho gre grad a n tidigare presenterar vi sjukhusdata. 4
Kolorektalregistret Ordförande kolon: Ingvak Syk, Ingvar.K.Syk@skane.se Ordförande rektum: Lars Påhlman, Lars.pahlman@surgsci.uu.se Ny ledningsgrupp from maj 213 Ordförande: Ingvak Syk, Ingvar.K.Syk@skane.se Forskningsansvarig: Anna Martling, anna.martling@karolinska.se Kolon huvudansvar: Annika Sjövall, annika.sjovall@karolinska.se Rektum huvudansvar: Karl Kodeda, karl.kodeda@vgregion.se Kirurgrepresentanter Ingvar Syk (ordf kolon) och Gudrun Lindmark, Södra regionen Anna Martling och Annika Sjövall, Stockholm/Gotlandregionen Michael Dahlberg och Håkan Olsson, Norra regionen Karl Kodeda och Stefan Skullman, Västra regionen Lars Påhlman och Pia Jestin, Uppsala/Örebroregionen Niklas Zar och Bärbel Jung, Sydöstra regionen Onkologrepresentanter Anders Johnsson, Södra regionen Maria Gustafsson-Liljefors, Stockholm/Gotlandregionen Ingrid Ljuslinder, Norra regionen Susanne Ottosson, Västra regionen Bengt Glimelius, Uppsala/Örebroregionen Maria Albertsson, Sydöstra regionen Patologrepresentanter Sam Ghazi, Karolinska universitetssjukhuset Solna, Stockholm (from 213) Radiologrepresentant Lennart Blomqvist, Röntgenkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Stockholm Nationellt stödteam vid Regionalt Cancercentrum norr, Umeå Gunilla Andersson, Koordinator, gunilla.andersson@oc.umu.se Åsa Sundberg, Registerkonstruktör, asa.sundberg@oc.umu.se Lena Nathanaelsson, Statistiker (kolon), lena.nathanaelsson@oc.umu.se Robert Johansson, Statistiker (rektum), robert.johansson@oc.umu.se RCC:s representanter i styrgruppen Erik Holmberg, RCC Väst Lena Damber, nationella samordnare, kvalitetsregistren för cancer 5
Kapitel 2 Cancerregisterdata 25 2 15 5 Män Kvinnor 197 198 199 2 21 År Figur 2.1: Antal fall i Sverige 197-211 Figur 2.1. Antalet fall av kolon cancer i Sverige mellan a r 197 och 211. Dessa data kommer fra n cancerregistret och som framga r anma ldes ca 4 fall av kolon cancer 211. Incidensen a r stadigt o kande, vilket till stor del beror pa den successivt a ldrande befolkningen men en viss reell incidenso kning fo religger ocksa - se fig 2.2-2.7. Gla djande nog minskar den relativa mortaliteten na got men ha r finns sa kert sto rre vinster att ha mta hem. 6
5 4 3 2 1 Incidens Mortalitet 197 198 199 2 21 År Figur 2.2: Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per invånare i Sverige, 197-211, män 5 4 3 2 1 Incidens Mortalitet 197 198 199 2 21 År Figur 2.3: Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per invånare i Sverige, 197-211, kvinnor 7
Kapitel 2. Cancerregisterdata 4 3 2 1 Incidens Mortalitet 197 198 199 2 21 År Figur 2.4: Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per invånare i Sverige, 197-211, ålder < 8 år, män 4 3 2 1 Incidens Mortalitet 197 198 199 2 21 År Figur 2.5: Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per invånare i Sverige, 197-211, ålder < 8 år, kvinnor 8
35 3 25 2 15 5 Incidens Mortalitet 197 198 199 2 21 År Figur 2.6: Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per invånare i Sverige, 197-211, ålder 8 år, män 35 3 25 2 15 5 Incidens Mortalitet 197 198 199 2 21 År Figur 2.7: Ålderstandardiserad incidens och mortalitet per invånare i Sverige, 197-211, ålder 8 år, kvinnor Figur 2.2-2.7. Den åldersstandardiserade incidensen och mortaliteten för män och kvinnor. Incidensen ökar långsamt över tiden medan mortaliteten avtar. Minskningen i mortalitet i början på perioden beror sannolikt främst på förbättringar i det perioperativa omhändertagandet - inte minst narkos och intensiv vård. Den sista 2-års perioden har överlevnaden bara förbättrats marginellt - till skillnad från cancer recti där trenden hållit i sig. Sannolikt beror denna skillnad på att ett större intresse riktats mot rektalcancer. Fler forskningsinsatser har gjorts här och resultaten har successivt överförts i klinisk praxis, vad gäller t.ex adjuvant strålning, operationsteknik och operationsvolymer. Man kan ana en marginell relativ förbättring för koloncancer sedan år 2 för patienter under 8 år, vilket skulle kunna bero på införandet av postoperativ adjuvant kemoterapi på stadium III kolon cancer men också det ökade fokus som riktats mot kolon cancer i analogi med rektum cancer tidigare. Trenden ses framför allt hos män men ej kvinnor, av oklar orsak. 9
Kvalitetsregisterdata 1 Kapitel 3
Tabell 3.1: Tabellsammanfattning uppdelat på kön Män Kvinnor Totalt Sida Antal 226 231 457 12, 13 Täckningsgrad (%) - - 99.6 12, 13 (98-) Komplett staging, opererade (%) 76 75 76 22-28 (9-) (-) (5-) Preop MDT, alla utom akut op o end polypektomi (%) 75 73 74 37 (-) (-) (-) Antal opererade 1716 173 3446 42 Radikalt opererade enligt PAD och kirurg resecerade M (%) 9 89 9 55 (61-) (62-) (62-) Perop tarmperforation, elektivt op resecerade 21-212 (%) 2 1.6 1.8 49 (-33) (-43) (-4) Ackrediterad och/eller specinr, opererade (%) 89 87 88 51 (-) (-) (-) Andel undersökta körtlar 12 resecerade (%) 89 89 89 68,69 (5-) (4-) (53-99) Medianvårdtid (dagar), opererade 7 7 7 85 (4-13) (4-16) (4-12) Postop mort inom 3 dagar, akut op resecerade 21-212, (%) 8.3 8.3 8.3 81 (-5) (-) (-4) Postop mort inom 3 dagar elektivt op resecerade 21-212, (%) 2.2 1.6 1.9 82 (-17) (-11) (-8) Postop MDT, op el end polypektomi ej mort inom 3 dagar (%) 82 81 82 89 (1-) (4-) (8-) Adjuvant beh planerad, resecerade stadiii 75 21-212 (%) 83 87 85 9 (5-) (5-) (5-) Inkluderad i studie (%) 11 1 11 95, 96 (-71) (-73) (-72) Lokalrecidiv inom 3 år, 27-29 resecerade (%) 5.1 5.2 5.2 13 (-13) (-13) (-13) 3-års relativ överlevnad, akut op resecerade M 27-212 7 68 69 98 3-års relativ överlevnad, elektivt op resecerade M 27-212 91 92 92 99 Inom parentes är min- och maxvärden för sjukhus inom resp region. Endast sjukhus som opererat minst tio patienter 212 är medtagna i dessa beräkningar. Tabell 3.1. Tabellsammanfattning. Nyckelresultat och kvalitetsparametrar redovisas här med hänvisning till respektive sida. 11
Kapitel 3. Kvalitetsregisterdata Tabell 3.2: Antal registrerade fall samt täckningsgrad, 212 Antal registrerade fall Täckningsgrad (%) Stockholm/Gotland 713. Uppsala/Örebro 872 98.7 Sydöstra 46 99.3 Södra 817 99.9 Västra 824 99.9 Norra 371 99.7 Totalt 457 99.6 Täckningsgraden är i förhållande till antal fall i cancerregistret Tabell 3.2 och 3.3 samt figur 3.1. Antal registrerade patienter i kolon cancerregistret 212 samt täckningsgrad. Tabellen anger det fullständiga materialet som presenteras i det fortsatta dokumentet. Varje regions registrering har jämförts med cancerregistrets material för att erhålla täckningsgraden. Alla adenocarcinom med diagnoskod ICD C18.1-9, ICD 19.9 ingår, förutom obduktionsfynd samt in situ-förändringar. Målet är att nå upp till minst 99% täckningsgrad för att få pålitliga populationsdata. Flertalet regioner och sjukhus har lyckats med detta. Täckningagraden är mycket hög för anmälningsblanketten. Något som är unikt i världen med ett nationsomfattande register. Onkologbalnketten är ganska ny och inte helt inarbetat ännu. Vi borde kunna komma upp i samma höga siffror här, vilket ju är nödvändigt i den moderna multimodala behandlingen. Tabell 3.3: Antal fall som fått onkologisk behandling 211-212 samt täckningsgrad för dessa i onkologblanketten 211 212 Antal registrerade fall Täckningsgrad (%) Antal registrerade fall Täckningsgrad (%) Stockholm/Gotland 146. 12 7.8 Uppsala/Örebro 195 86.3 149 62.6 Sydöstra 77 93.9 91 9.1 Södra 178 94.2 121 6.2 Västra 169 92.3 123 75.9 Norra 79 92.9 64 69.6 Totalt 844 92.6 65 69.3 12
Tabell 3.4: Antal registrerade fall samt täckningsgrad för de som blivit uppföljda, 27 och 29 års opererade patienter Antal registrerade fall Täckningsgrad (%) Stockholm/Gotland 1216. Uppsala/Örebro 133 97.2 Sydöstra 636 82.8 Södra 139 94.8 Västra 1141 9.5 Norra 519 89.3 Totalt 6151 93.5 Tabell 3.4. Täckningsgraden för uppföljningsblanketten måste förbättras. Med förbättrad logistik och ett mer kontinuerligt arbete är det möjligt. Det visar Stockholm på ett föredömligt sätt! 13
Kapitel 3. Kvalitetsregisterdata Alingsås Blekingesjukhuset Borås Danderyd Eksjö Ersta Eskilstuna Falun Gävle Halmstad Helsingborg Hudiksvall Jönköping Kalmar Karlstad Karolinska Kristianstad Kungälv Lidköping Mora Norrtälje NU sjukvården Nyköping Skellefteå Skånes univsjh Skövde Sollefteå St Görans Sunderbyn Sundsvall Södersjukhuset Södertälje Torsby Umeå Uppsala Varberg Visby Värnamo Västerås Växjö Ystad Örebro Örnsköldsvik Östersund Östra sjukhuset Sverige Sjukhus Antal % Norrköping Linköping Västervik Lycksele Ljungby Övriga Arvika Karlskoga 4 9 86 135 49 77 19 78 76 13 32 71 84 9 163 94 57 39 45 2 153 46 38 257 96 21 114 94 36 127 33 15 59 11 85 21 26 127 79 83 97 36 61 25 457 13 89 35 22 18 28 13 2 99.6 98.9 98.8 97.4 96.2 94.7 84.7 8 77.3 2 4 6 8 Procent Figur 3.1: Antal fall och täckningsgrad, 212. I övriga sjukhus ingår Bollnäs, Gällivare, Lindesberg, Sahlgrenska, Trelleborg. 14
Tabell 3.5: Målnivå för poängbedömning. Poäng Selektering -1-2 -3-4 -5-6 Effektmått A Resecerade*, M 9% 8-89% 7-79% <7% B Resecerade* <4% 4-5.9% 6-7.9% 8-9.9% 1% C Resecerade* <1% 1-1.9% 2-2.9% 3-3.9% 4% D Resecerade*, M 8% 75-79% 7-74% 65-69% 6-64% <6% E Resecerade*, M 95% 9-94% 85-89% 8-84% 75-79% 74% F Resecerade* <5% 5-7% 8-1% 11-14% 15% G Resecerade*, elektivt op %.1-2% 2.1-5% >5% H Resecerade* 9% 8-89% 7-79% <7% Processmått I Cyt/strål/op 9% 8-89% 7-79% 6-69% 5-59% 4-49% <4% J Resecerade* 9% 8-89% <8% K Resecerade*, adjuv beh 8% 75-79% 7-74% 65-69% <65% L Alla % 97-99% 9-96% <9% M Alla op 9% 8-89% 7-79% <7% N Alla utom endosk polyp och akut op 9% 8-89% 7-79% <7% O Alla op 95% 9-94% 8-89% <8% P Resecerade* 95% 9-94% 8-89% 7-79% <7% Q Resecerade* 95% 85-94% 75-84% <75% R Alla op eller endosk polyp, ej 3d mort 9% 8-89% 7-79% <7% S Resecerade*,stad III och 75 år 8% 7-79% 6-69% <6% T Alla 3% 2-29% 1-19% <1% U Alla op eller endosk polyp, ej 3d mort % 97-99% 9-96% <9% *)Resecerade: Ileocekal resektion, hösid hemikolektomi, Transversum, Väsid hemikolektomi, Sigmoideumresektion, Kolektomi och Hartmann Effektmått A) Radikalt opererad enligt kirurg och patolog, 212 B) 3 dagars mortalitet, akut opererad, 21-212 C) 3 dagars mortalitet, elektivt opererad, 21-212 D) Relativ 3-års överlevnad, akut opererad, 27-212 E) Relativ 3-års överlevnad, elektivt opererad, 27-212 F) Lokalrecidiv inom 3 år, 27-29 G) Perop tarmperforation, 21-212 H) Cirkumferentiell marginal (CRM), andel 1. mm, 212 Processmått I) Väntetid från diagnos till behandlingsstart, andel inom 6 veckor, 212 J) Väntetid från operation till PAD svar, andel inom 2 veckor, 212 K) Väntetid från operation till start av adjuvant behandling planerad, andel inom 8 veckor, 212 L) Täckningsgrad, anmälan, 212 M) Komplett staging, 212 N) Preoperativ MDT, 212 O) Ackrediterad kolorektal kirurg och/eller specialist med kolorektal inriktning, 212 P) Antal undersökta körtlar 12, 212 Q) Ikryssade PAD rutor, 212 R) Postoperativ MDT, 212 S) Adjuvant behandling planerad, 21-212 T) Inkluderad i studie, 212 U) Täckningsgrad, 3- och 5-års uppföljning, 27 och 29 15
Kapitel 3. Kvalitetsregisterdata Tabell 3.5-3.7. Poängbedömning. Poängbedömningen gjordes om 29 och grundar sig nu på mål satta för nyckelvariablerna. Det gör att man får en tydligare spridning och att man lättare kan följa förändringar. Målbeskrivning framgår tabell 3.5. Noll poäng ges om ett sjukhus nått upp till det satta målet. Målen är högt satta men inte orealistiska! Det finns något sjukhus som nått upp till målet i så gott som varje bedömningsparameter. De flesta parametrar uppvisar en förvånansvärt stor spridning mellan sjukhusen, indikerande att det går att förbättra sig. Poängbedömningen har använts / tolkats på ett felaktigt sätt, som en ranking av sjukhusen. Detta har inte varit avsikten och modellen är INTE designad för det. De olika parametrarna väger t.ex. lika tungt eftersom något validerat viktningssystem inte finns. För att minska detta övertolkande/misstolkande av resultaten har vi i år valt att bryta upp det på två kategorier; effektmått och processmått. Vi har valt att ta bort variabeln reoperation, eftersom denna är tvetydig. Kan spegla såväl hög andel allvarliga komplikationer men också hög beredskap att handlägga komplikationer. Om man ser till de parametrar som var med förra året ses glädjande nog att snittpoängen per sjukhus har förbättrats avsevärt! Från 34 till 27 minuspoäng! Mycket kvar att göra men ett stort steg åt rätt håll! Observera att de exakta siffrorna bakom varje parameter för varje sjukhus går att ta fram via hemsidan. 16
Tabell 3.6: Poängbedömning, effektmått A B C D E F G H Alingsås 2 4 5 2 2 3 Arvika 4 5 2 2 1 Blekingesjukhuset 3 1 3 1 2 2 Borås 3 2 1 3 Danderyd 1 2 2 1 Eksjö 1 4 2 4 1 2 1 3 Ersta. 1 Eskilstuna 1 2 3 2 2 Falun 1 3 1 2 1 1 1 2 Gävle 2 5 1 Halmstad 2 4 3 1 2 2 Helsingborg 1 1 1 1 1 1 Hudiksvall 4 1 5 2 1 1 2 Jönköping 4 2 5 1 1 1 Kalmar 4 3 4 1 2 1 Karlskoga 1 4 4 4 4 2 2 3 Karlstad 1 2 1 2 1 1 1 1 Karolinska 3 2 1 2 1 Kristianstad 4 1 1 Kungälv 3 4 2 5 3 2 1 3 Lidköping 1 4 1 2 2 2 2 Linköping 4 2 4 1 1 1 Ljungby 2 4 1 4 2 1 3 Lycksele 2 4 2 5 1 2 3 Mora 2 3 3 1 1 2 Norrköping 4 2 4 2 1 1 Norrtälje 4 2 1 3 NU-sjukvården 4 1 5 1 1 1 3 Nyköping 5 1 1 1 1 Skellefteå 2 4 5 4 1 3 Skånes univsjh 1 3 2 2 1 Skövde 1 4 4 3 2 2 2 Sollefteå 1 3 3 2 3 St Görans 4 4 4 1 1 1 1 Sunderbyn 5 1 1 1 Sundsvall 2 1 1 2 1 1 3 Södersjukhuset 3 1 1 1 1 2 Södertälje 3 3 3 1 2 1 Torsby 3 1 1 Umeå 1 4 1 5 2 1 2 1 Uppsala 1 3 1 1 1 3 Varberg 1 5 1 1 1 Visby 1 1 1 1 Värnamo 1 4 4 1 1 3 1 Västervik 2 1 3 1 1 1 2 Västerås 1 3 1 1 1 Växjö 2 4 1 Ystad 1 2 1 1 1 1 2 Örebro 2 1 2 4 2 2 3 Örnsköldsvik 1 4 5 2 1 1 3 Östersund 1 1 4 2 1 2 1 Östra sjukhuset 1 1 2 1 1 3 Övriga 1 4 2 3 1 2 3 Ersta opererar endast elektiva 17
Kapitel 3. Kvalitetsregisterdata Tabell 3.7: Poängbedömning, processmått I J K L M N O P Q R S T U Alingsås 2 4 3 3 3 2 3 3 3 Arvika 2 4 3 3 3 3 3 2 3 3 Blekingesjukhuset 2 2 1 3 1 Borås 2 1 1 1 1 3 3 Danderyd 2 2 4 1 2 1 3 1 Eksjö 1 2 4 2 3 1 2 1 2 3 3 Ersta 3 2 2 3 Eskilstuna 4 2 3 1 1 2 3 1 Falun 2. 2 2 1 2 Gävle 1 2 4 2 2 Halmstad 1 2 1 2 1 3 1 1 3 1 Helsingborg 2 1 4 1 3 1 Hudiksvall 3 2 3 2 2 1 3 Jönköping 1 2 4 1 1 2 2 1 Kalmar 3 2 3 1 1 2 1 1 3 3 Karlskoga 2 4 3 3 3 2 2 3 Karlstad 4 2 3 3 2 3 1 2 1 Karolinska 4 2 1 1 3 1 Kristianstad 2 1 3 Kungälv 1 3 3 1 2 3 3 3 1 Lidköping 2 3 1 1 2 3 3 Linköping 3 2 4 1 3 1 1 2 2 2 3 Ljungby 1 2 3 3 3 1 3 3 2 Lycksele 3 1 4 2 2 3 3 3 2 3 3 3 Mora 1 2 1 3 1 3 1 3 2 Norrköping 1 2 4 1 2 1 1 1 3 Norrtälje 1 2 4 2 3 1 1 3 NU-sjukvården 2 1 3 3 2 1 1 3 2 3 2 Nyköping 3 2 1 2 2 1 1 1 Skellefteå 2 3 1 2 1 3 2 3 3 Skånes univsjh 3 1 1 3 3 1 2 2 2 Skövde 1 2 2 2 2 1 1 3 2 Sollefteå 4 2 3 3 4 2 3 3 3 St Görans 4 2 3 1 2 3 Sunderbyn 1 2 1 2 1 3 1 Sundsvall 2 4 3 3 2 3 3 1 3 2 Södersjukhuset 2 2 1 1 3 Södertälje 1 2 1 1 3 Torsby 2 3 1 1 Umeå 3 2 1 1 1 Uppsala 3 2 4 2 1 1 1 1 Varberg 1 1 1 1 2 1 1 3 2 Visby 3 2 1 3 1 1 1 3 Värnamo 2 4 3 4 1 3 Västervik 1 2 3 1 3 1 2 1 3 3 Västerås 1 2 4 1 Växjö 2 3 3 Ystad 1 3 3 3 3 3 3 1 Örebro 1 2 3 3 3 1 3 1 Örnsköldsvik. 3 3 2 1 3 3 3 Östersund 1 1 2 3 1 1 1 3 3 Östra sjukhuset 4 2 4 1 2 2 2 3 2 Övriga 2 2 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Ersta opererar endast elektiva 18
Torsby Västervik Alingsås Skellefteå Örnsköldsvik Karlskoga Kristianstad Växjö Kungälv Umeå Arvika Värnamo Lidköping Sollefteå Jönköping Mora Örebro Norrtälje Östersund Gävle Varberg Sunderbyn Ljungby Ystad Västerås Halmstad Södertälje Norrköping Skövde Eksjö Falun Blekingesjukhuset Danderyd NU sjukvården Sverige Sjukhus Antal % Södersjukhuset Sundsvall Övriga Borås Helsingborg Ersta Hudiksvall Lycksele Kalmar Uppsala Nyköping Linköping Skånes univsjh Visby Karolinska Karlstad St Görans Östra sjukhuset Eskilstuna 13 3 4 36 35 17 91 65 5 5 12 24 33 21 66 36 8 16 45 66 73 78 14 75 111 64 31 95 88 45 96 82 119 135 3524 13 32 21 8 11 97 29 16 72 94 45 79 218 2 147 78 11 22 57 95 94.4 94.3 94.1 92.3 92.3 92 92 91.7 91.7 9.9 9.5 89.4 88.9 88.8 87.5 86.7 86.4 86.3 85.9 85.7 85.3 84.7 84.4 83.9 83.2 83 8 79.2 78 75.6 75.6 75.2 72.8 71.9 71.4 71.2 7.3 69.1 69 68.8 65.3 64.9 64.4 62 61.9 6 58.5 56.4 54.5 53.5 52.6 2 4 6 8 Procent Figur 3.2: Väntetid från diagnos till behandlingsstart, andel inom 6 veckor, 212. De som saknar uppgift eller har negativ ledtid, är exkluderade 19
Kapitel 3. Kvalitetsregisterdata Figur 3.2-3.5. SKL såväl som patientföreningarna är mycket intresseraade av väntetider. Som framgår ur figuren har vi en hel del att göra avseende flödet där 57% kommer igång med behandling inom 6 veckor från diagnos vilket är målet. Värre är andelen som kommer igång med adjuvantbehandling, där vi vet att start efter 8 veckor medför klart sämre behandlingseffekt och 26% ligger i det intervallet. En bidragande orsak kan förstås vara att patienten drabbats av komplikation men det gör säkert att många inte remitteras för adjuvantbehandling heller, vilket således utgör ett mörkertal. Ytterligare en anledning till att vi behöver kraftsamla kring att få ner komplikationsfrekvensen. 2
Ljungby Sollefteå Västervik Örnsköldsvik NU sjukvården Umeå Borås Varberg Sundsvall Östersund Växjö Falun Kungälv Ystad Lycksele Skånes univsjh Helsingborg Ersta Blekingesjukhuset Hudiksvall Karlskoga Mora Skellefteå Värnamo Gävle Kalmar Nyköping Sverige Sjukhus Antal % Eksjö Örebro Kristianstad Danderyd Uppsala Östra sjukhuset Karlstad Sunderbyn Lidköping Jönköping Alingsås Södertälje Skövde Halmstad Övriga Arvika Norrtälje St Görans Karolinska Södersjukhuset Torsby Eskilstuna Visby Norrköping Linköping Västerås 11 17 32 29 112 48 7 67 29 45 55 93 49 73 16 197 89 89 7 25 12 34 35 24 64 72 43 327 39 81 8 99 8 177 77 79 29 63 36 27 77 58 21 13 13 92 128 8 12 57 17 91 78 13 99.1 97.9 97.1 97 96.6 95.6 92.7 92.5 91.8 91.8 87.5 85.3 82 77.5 77.1 76 75 73.5 71.4 7.8 68.8 68.1 65.1 57.3 56.4 55.6 55 52.5 51.2 48.6 46.8 45.6 44.8 42.9 41.7 4.7 35.1 31 23.8 23.1 23.1 16.3 12.5 12.5 8.3 7 5.9 5.5 5.1 4.9 2 4 6 8 Procent Figur 3.3: Väntetid från operation till PAD svar, andel inom 2 veckor, resecerade fall, 212. De som saknar uppgift eller har negativ ledtid, är exkluderade 21
Kapitel 3. Kvalitetsregisterdata Ersta Hudiksvall Lidköping Ljungby Mora Nyköping Skellefteå Södertälje Torsby Umeå Varberg Visby Växjö Kristianstad Örebro St Görans Södersjukhuset Karlstad Borås Västervik Skövde Karolinska Blekingesjukhuset Kalmar Skånes univsjh Sunderbyn NU sjukvården Kungälv Halmstad Östersund Sverige Ystad Eskilstuna Gävle Helsingborg Norrköping Alingsås Linköping Norrtälje Värnamo Västerås Danderyd Karlskoga Lycksele Sundsvall Uppsala Östra sjukhuset Eksjö Arvika Jönköping Övriga Sollefteå Sjukhus Antal % 14 6 2 2 4 3 2 1 2 11 2 2 13 19 15 14 14 2 17 8 21 31 12 12 17 31 18 17 12 12 611 13 6 14 21 18 5 25 5 5 49 17 2 4 6 2 36 7 3 15 3 1 94.7 93.3 92.9 92.9 9 88.2 87.5 85.7 83.9 83.3 83.3 82.4 8.6 77.8 76.5 75 75 73.6 69.2 66.7 64.3 61.9 61.1 6 6 6 6 55.1 52.9 5 5 5 5 47.2 42.9 33.3 33.3 33.3 2 4 6 8 Procent Figur 3.4: Väntetid från operation till start av adjuvant behandling, andel inom 8 veckor, resecerade fall, 212. De som saknar uppgift eller har negativ ledtid, är exkluderade 22
Skånes univsjh Helsingborg Danderyd Eskilstuna Ystad Linköping Sunderbyn Hudiksvall Uppsala Kalmar Sundsvall Blekingesjukhuset Östra sjukhuset Eksjö St Görans Örnsköldsvik Norrtälje Umeå Karlstad Östersund Kungälv Sjukhus Antal % Sollefteå Västervik Torsby Kristianstad Skövde Mora Örebro NU sjukvården Karlskoga Södersjukhuset Gävle Falun Alingsås Skellefteå Växjö Borås Ersta Jönköping Södertälje Lycksele Värnamo Varberg Halmstad Västerås Ljungby Övriga Visby Norrköping Nyköping Lidköping Karolinska Sverige 1 1 11 56 48 1 3 19 14 81 46 75 4 4 59 6 92 45 25 3 21 64 47 46 8 8 13 32 29 12 99 1978 43 67 73 4 6 27 54 23 74 47 13 55 186 28 8 7 18 35 28 8 3 9.9 89.3 81.2 8 8 78.9 78.6 76.5 76.1 76 75 75 74.6 71.7 71.7 68.9 68 66.7 66.7 64.1 63.8 63 62.5 62.5 61.5 59.4 58.6 58.3 57.6 57.1 55.8 55.2 53.4 5 5 48.1 46.3 43.5 43.2 42.6 38.5 38.2 36.6 32.1 31.2 28.6 27.8 25.7 25 12.5 2 4 6 8 Procent Figur 3.5: Väntetid från 1:a läkarbesök till preoperativ MDT, andel inom 2 veckor, 212. De som saknar uppgift eller har negativ ledtid, är exkluderade 23
Utredning 24 Kapitel 4
9 8 7 Norra Stockholm/Gotland Sydöstra Södra Uppsala/Örebro Västra procent 6 5 4 3 2 1 27 28 29 21 211 212 År Figur 4.1: Andel komplett preoperativ staging uppdelat på region, akut opererade, 27-212 9 8 7 procent 6 5 4 3 2 1 Norra Stockholm/Gotland Sydöstra Södra Uppsala/Örebro Västra 27 28 29 21 211 212 År Figur 4.2: Andel komplett preoperativ staging uppdelat på region, elektivt opererade, 27-212 Tabell 4.1-4.3 och figur 4.1-4.5. Preoperativ staging. Att rutinmässigt genomföra preoperativ staging har inte genomförts fullt ut ännu men trenden är stadigt ökande år från år. I den elektiva situationen genomgår 81% komplett preoperativ staging medan 96% genomgår komplett preoperativ staging avseende metastasering t lever o lunga. I den akuta situationen ligger siffrorna betydligt lägre (53 respektive 63%), vilket är bättre än förra året(47 respektive 58%) men fortfarande anmärkningsvärt lågt. Huruvida ingreppet är kurativt eller palliativt borde ju styra inriktningen på åtgärderna! Här behövs en skärpning! För att man ska klassa det som en stagingundersökning krävs att det är en frågeställning vid undersökningen eller en eftergranskning - och att en metod som tillåter bedömning används. Till exempel att CT med iv- kontrast använts för att bedöma levermetastasering. 25
Kapitel 4. Utredning Ersta Karolinska Växjö Kristianstad Karlskoga Blekingesjukhuset Eskilstuna Lidköping Norrtälje Örnsköldsvik Torsby Skellefteå Helsingborg Nyköping Västerås Danderyd Sunderbyn Visby Södertälje Östra sjukhuset Varberg Jönköping Södersjukhuset Borås Mora Skånes univsjh Lycksele Västervik Norrköping Eksjö Gävle Halmstad Uppsala Sverige Sjukhus Antal % Skövde Falun Sollefteå Östersund Alingsås Kungälv Sundsvall St Görans Ljungby Karlstad Hudiksvall Linköping Kalmar Ystad Arvika Värnamo Övriga Örebro Umeå NU sjukvården 94 142 65 85 18 76 6 3 15 29 12 35 13 45 11 115 8 2 29 19 71 65 96 73 36 214 19 33 94 42 67 62 91 3446 83 95 17 47 39 54 31 95 13 79 29 8 73 74 13 24 21 88 5 125 97.2 96.9 96.5 94.4 93.4 93.3 93.3 93.3 93.1 91.7 91.4 91.3 91.1 9.9 9.4 9 9 89.7 86.8 85.9 84.6 84.4 83.6 83.3 81.8 78.9 78.8 78.7 78.6 77.6 75.8 75.8 75.6 73.5 71.6 7.6 7.2 69.2 68.5 64.5 64.2 61.5 6.8 58.6 57.5 5.7 48.6 46.2 37.5 33.3 25 24 4.8 2 4 6 8 Procent Figur 4.3: Komplett preoperativ staging, opererade patienter, 212 26
Tabell 4.1: Preoperativ staging uppdelat på sjukhus, akut opererade, 212 Primär tumör Lungmet Levermet Kompl metatasstag Kompl stag, 212 Kompl stag, 29-211 Alingsås 3 1 2 1 1 6 (43) (14) (29) (14) (14) (3) Arvika 1 () () () () () (6) Blekingesjukhuset 7 6 7 6 6 21 (88) (75) (88) (75) (75) (62) Borås 9 1 1 1 9 19 (64) (71) (71) (71) (64) (5) Danderyd 11 11 12 11 1 22 (69) (69) (75) (69) (62) (52) Eksjö 8 4 8 4 4 9 () (5) () (5) (5) (32) Ersta 8 (-) (-) (-) (-) (-) () Eskilstuna 17 16 17 16 16 24 () (94) () (94) (94) (77) Falun 9 9 12 9 8 18 (45) (45) (6) (45) (4) (32) Gävle 14 13 14 13 11 8 (67) (62) (67) (62) (52) (16) Halmstad 13 4 1 3 3 5 (81) (25) (62) (19) (19) (12) Helsingborg 17 19 19 18 16 45 (68) (76) (76) (72) (64) (48) Hudiksvall 2 2 2 2 2 15 (33) (33) (33) (33) (33) (44) Jönköping 7 6 7 6 6 16 (58) (5) (58) (5) (5) (5) Kalmar 5 6 6 5 4 6 (62) (75) (75) (62) (5) (18) Karlskoga 2 2 2 2 2 3 () () () () () (2) Karlstad 8 12 13 12 6 19 (44) (67) (72) (67) (33) (34) Karolinska 16 13 15 13 13 54 (94) (76) (88) (76) (76) (74) Kristianstad 23 21 23 21 21 31 () (91) () (91) (91) (56) Kungälv 13 12 7 7 7 11 (93) (86) (5) (5) (5) (52) Lidköping 5 5 5 5 5 7 (83) (83) (83) (83) (83) (3) Linköping 5 9 12 9 5 18 (2) (36) (48) (36) (2) (23) Ljungby 1 1 1 1 3 (5) (5) (5) (5) () (13) Lycksele 3 4 3 3 3 3 (6) (8) (6) (6) (6) (33) Mora 6 2 6 2 2 4 (86) (29) (86) (29) (29) (22) Norrköping 12 12 12 11 8 22 (71) (71) (71) (65) (47) (48) Norrtälje 2 2 2 2 2 4 (67) (67) (67) (67) (67) (5) 27
Kapitel 4. Utredning Tabell 4.1: (continued) Primär tumör Lungmet Levermet Kompl metatasstag Kompl stag, 212 Kompl stag, 29-211 NU-sjukvården 13 2 13 8 () (57) (87) (57) () (8) Nyköping 15 15 16 15 14 5 (94) (94) () (94) (88) (18) Skellefteå 2 2 3 2 2 7 (5) (5) (75) (5) (5) (44) Skånes univsjh 53 43 51 43 41 87 (87) (7) (84) (7) (67) (48) Skövde 6 3 7 3 2 16 (32) (16) (37) (16) (11) (28) Sollefteå 4 2 3 2 2 () (5) (75) (5) (5) () St Görans 2 18 23 18 17 48 (87) (78) () (78) (74) (68) Sunderbyn 13 11 12 11 11 15 (81) (69) (75) (69) (69) (44) Sundsvall 4 4 4 4 4 6 (44) (44) (44) (44) (44) (18) Södersjukhuset 3 17 21 17 17 51 (94) (53) (66) (53) (53) (54) Södertälje 2 2 2 2 2 15 (4) (4) (4) (4) (4) (6) Torsby 1 1 1 1 1 6 (5) (5) (5) (5) (5) (29) Umeå 3 4 3 11 () (33) (44) (33) () (32) Uppsala 12 15 18 15 11 22 (5) (62) (75) (62) (46) (29) Varberg 5 3 4 3 3 15 (62) (38) (5) (38) (38) (45) Visby 6 5 6 5 5 11 () (83) () (83) (83) (92) Värnamo 2 2 2 7 () (67) (67) (67) () (54) Västervik 8 5 8 5 5 15 () (62) () (62) (62) (6) Västerås 22 21 25 21 18 15 (88) (84) () (84) (72) (33) Växjö 8 8 8 8 8 14 () () () () () (56) Ystad 5 3 5 3 3 7 (62) (38) (62) (38) (38) (18) Örebro 5 22 22 22 5 43 (22) (96) (96) (96) (22) (74) Örnsköldsvik 4 4 4 4 4 1 (67) (67) (67) (67) (67) (17) Östersund 5 3 4 2 2 16 (62) (38) (5) (25) (25) (34) Östra sjukhuset 4 35 32 32 32 71 (93) (81) (74) (74) (74) (56) Övriga 1 2 2 2 1 7 (25) (5) (5) (5) (25) (18) Totalt 489 464 534 45 38 921 (68) (65) (75) (63) (53) (41) 28
Tabell 4.2: Preoperativ staging uppdelat på sjukhus, elektivt opererade, 212 Primär tumör Lungmet Levermet Kompl metatasstag Kompl stag, 212 Kompl stag, 29-211 Alingsås 27 3 29 29 26 46 (84) (94) (91) (91) (81) (69) Arvika 6 1 1 1 6 22 (55) (91) (91) (91) (55) (42) Blekingesjukhuset 65 68 68 68 65 149 (96) () () () (96) (88) Borås 52 59 59 59 52 147 (88) () () () (88) (92) Danderyd 95 94 94 94 94 276 (96) (95) (95) (95) (95) (9) Eksjö 3 31 32 31 29 79 (88) (91) (94) (91) (85) (71) Ersta 94 94 94 94 94 322 () () () () () (97) Eskilstuna 42 41 41 4 4 127 (98) (95) (95) (93) (93) (89) Falun 62 71 7 7 6 153 (83) (95) (93) (93) (8) (74) Gävle 41 44 44 44 41 44 (89) (96) (96) (96) (89) (27) Halmstad 46 45 45 44 44 76 () (98) (98) (96) (96) (51) Helsingborg 78 78 78 78 78 229 () () () () () (89) Hudiksvall 15 23 23 23 15 75 (65) () () () (65) (71) Jönköping 5 52 53 52 49 97 (94) (98) () (98) (92) (75) Kalmar 33 63 64 63 33 36 (51) (97) (98) (97) (51) (19) Karlskoga 15 16 16 16 15 34 (94) () () () (94) (67) Karlstad 43 6 58 58 42 66 (7) (98) (95) (95) (69) (4) Karolinska 125 125 125 125 125 318 () () () () () (97) Kristianstad 61 61 61 61 61 161 (98) (98) (98) (98) (98) (96) Kungälv 38 34 35 31 3 15 (95) (85) (88) (78) (75) (8) Lidköping 23 24 24 24 23 86 (96) () () () (96) (93) Linköping 42 53 53 52 41 9 (76) (96) (96) (95) (75) (6) Ljungby 8 11 11 11 8 33 (73) () () () (73) (53) Lycksele 13 14 13 13 12 22 (93) () (93) (93) (86) (71) Mora 29 28 29 28 28 85 () (97) () (97) (97) (92) Norrköping 68 75 74 73 66 128 (88) (97) (96) (95) (86) (65) Norrtälje 12 12 12 12 12 29 () () () () () (94) 29
Kapitel 4. Utredning Tabell 4.2: (continued) Primär tumör Lungmet Levermet Kompl metatasstag Kompl stag, 212 Kompl stag, 29-211 NU-sjukvården 6 6 84 (6) (98) (98) (98) (6) (26) Nyköping 27 29 29 29 27 51 (93) () () () (93) (65) Skellefteå 3 31 31 31 3 48 (97) () () () (97) (71) Skånes univsjh 134 148 148 148 132 396 (89) (98) (98) (98) (87) (79) Skövde 62 59 64 59 59 163 (97) (92) () (92) (92) (89) Sollefteå 12 1 12 1 1 23 (92) (77) (92) (77) (77) (88) St Görans 44 7 7 7 44 129 (61) (97) (97) (97) (61) (73) Sunderbyn 63 64 62 62 61 131 (98) () (97) (97) (95) (86) Sundsvall 16 17 17 17 16 42 (73) (77) (77) (77) (73) (34) Södersjukhuset 64 64 64 64 64 248 () () () () () (95) Södertälje 24 24 24 24 24 63 () () () () () (83) Torsby 1 1 1 1 1 39 () () () () () (91) Umeå 12 41 41 41 12 11 (29) () () () (29) (76) Uppsala 59 64 63 63 58 112 (88) (96) (94) (94) (87) (44) Varberg 6 6 59 59 58 122 (95) (95) (94) (94) (92) (74) Visby 13 14 13 13 13 7 (93) () (93) (93) (93) (97) Värnamo 9 2 2 2 9 58 (43) (95) (95) (95) (43) (87) Västervik 22 24 25 24 21 44 (88) (96) () (96) (84) (86) Västerås 82 84 84 84 82 156 (96) (99) (99) (99) (96) (82) Växjö 55 57 57 57 55 13 (96) () () () (96) (86) Ystad 34 62 63 61 33 48 (52) (94) (95) (92) (5) (31) Örebro 17 65 65 65 17 144 (26) () () () (26) (87) Örnsköldsvik 23 23 23 23 23 57 () () () () () (74) Östersund 31 37 37 36 31 87 (79) (95) (95) (92) (79) (76) Östra sjukhuset 14 146 141 14 133 418 (95) (99) (96) (95) (9) (84) Övriga 7 16 17 16 6 19 (41) (94) () (94) (35) (29) Totalt 2269 2655 2654 2629 2223 5991 (83) (97) (97) (96) (81) (73) 3
Tabell 4.3: Preoperativ staging, opererade patienter uppdelat på volym och operationstyp, 212 Sjhvol kvartil 1 Sjhvol kvartil 2 Sjhvol kvartil 3 Sjhvol kvartil 4 Totalt Akut Primärtumör 134 18 127 12 489 (7) (61) (67) (75) (68) Lungmetastas 111 15 133 115 464 (58) (6) (7) (72) (65) Levermetastas 131 121 152 13 534 (69) (69) (8) (81) (75) Komplett metastasstaging 13 14 131 112 45 (54) (59) (69) (7) (63) Komplett staging 95 89 96 38 (5) (51) (53) (6) (53) Elektivt Primärtumör 59 611 568 5 2269 (85) (84) (84) (8) (83) Lungmetastas 667 71 665 613 2655 (96) (97) (98) (98) (97) Levermetastas 672 712 662 68 2654 (96) (98) (98) (97) (97) Komplett metastasstaging 658 73 661 67 2629 (94) (96) (98) (97) (96) Komplett staging 569 61 563 49 2223 (82) (82) (83) (79) (81) 31
Kapitel 4. Utredning Tabell 4.4: Utfall av preoperativ staging, opererade patienter, uppdelat på sjukhus och ctstadium, 212 ct1-2 ct3 ct4 ctx Uppgift saknas Totalt Alingsås 1 1 28 9 39 (3) () (3) (72) (23) Arvika 1 1 4 7 13 (8) (8) () (31) (54) Blekingesjukhuset 11 41 2 18 4 76 (14) (54) (3) (24) (5) Borås 14 7 3 37 12 73 (19) (1) (4) (51) (16) Danderyd 5 23 12 66 9 115 (4) (2) (1) (57) (8) Eksjö 4 14 2 18 4 42 (1) (33) (5) (43) (1) Ersta 33 37 9 15 94 (35) (39) (1) (16) () Eskilstuna 15 29 1 5 1 6 (25) (48) (17) (8) (2) Falun 6 16 12 37 24 95 (6) (17) (13) (39) (25) Gävle 7 41 5 2 12 67 (1) (61) (7) (3) (18) Halmstad 3 9 5 42 3 62 (5) (15) (8) (68) (5) Helsingborg 12 47 16 2 8 13 (12) (46) (16) (19) (8) Hudiksvall 2 1 14 12 29 (7) () (3) (48) (41) Jönköping 1 36 7 4 8 65 (15) (55) (11) (6) (12) Kalmar 7 16 2 13 35 73 (1) (22) (3) (18) (48) Karlskoga 9 5 2 1 1 18 (5) (28) (11) (6) (6) Karlstad 5 8 4 34 28 79 (6) (1) (5) (43) (35) Karolinska 17 56 47 21 1 142 (12) (39) (33) (15) (1) Kristianstad 23 5 8 3 1 85 (27) (59) (9) (4) (1) Kungälv 5 3 14 2 3 54 (9) (56) (26) (4) (6) Lidköping 4 24 2 3 () () (13) (8) (7) Linköping 13 25 9 33 8 (16) (31) (11) () (41) Ljungby 2 2 2 3 4 13 (15) (15) (15) (23) (31) Lycksele 6 3 7 3 19 (32) (16) () (37) (16) Mora 9 11 9 6 1 36 (25) (31) (25) (17) (3) Norrköping 9 24 14 33 14 94 (1) (26) (15) (35) (15) Norrtälje 2 9 1 2 1 15 (13) (6) (7) (13) (7) 32
Tabell 4.4: (continued) ct1-2 ct3 ct4 ctx Uppgift saknas Totalt NU-sjukvården 4 2 119 125 (3) (2) () () (95) Nyköping 7 16 5 13 4 45 (16) (36) (11) (29) (9) Skellefteå 13 1 5 4 3 35 (37) (29) (14) (11) (9) Skånes univsjh 3 48 25 86 25 214 (14) (22) (12) (4) (12) Skövde 11 12 3 42 15 83 (13) (14) (4) (51) (18) Sollefteå 5 5 1 5 1 17 (29) (29) (6) (29) (6) St Görans 12 2 8 24 31 95 (13) (21) (8) (25) (33) Sunderbyn 32 28 11 5 4 8 (4) (35) (14) (6) (5) Sundsvall 1 2 17 11 31 (3) (6) () (55) (35) Södersjukhuset 8 43 14 29 2 96 (8) (45) (15) (3) (2) Södertälje 9 12 3 2 3 29 (31) (41) (1) (7) (1) Torsby 11 1 12 () () () (92) (8) Umeå 5 6 1 38 5 () (1) (12) (2) (76) Uppsala 8 32 24 7 2 91 (9) (35) (26) (8) (22) Varberg 11 36 18 6 71 (15) (51) () (25) (8) Visby 2 3 3 11 1 2 (1) (15) (15) (55) (5) Värnamo 2 1 6 15 24 (8) (4) () (25) (62) Västervik 4 11 5 1 3 33 (12) (33) (15) (3) (9) Västerås 25 24 18 37 6 11 (23) (22) (16) (34) (5) Växjö 12 15 7 29 2 65 (18) (23) (11) (45) (3) Ystad 1 11 7 11 35 74 (14) (15) (9) (15) (47) Örebro 1 3 4 14 66 88 (1) (3) (5) (16) (75) Örnsköldsvik 1 11 4 2 2 29 (34) (38) (14) (7) (7) Östersund 9 7 3 17 11 47 (19) (15) (6) (36) (23) Östra sjukhuset 28 27 19 16 1 19 (15) (14) (1) (56) (5) Övriga 4 1 3 13 21 () (19) (5) (14) (62) Totalt 485 928 377 969 687 3446 (14) (27) (11) (28) (2) 33
Kapitel 4. Utredning Tabell 4.5: Utfall av preoperativ staging, opererade patienter, uppdelat på sjukhus och cnstadium, 212 cn cn1-2 cnx Uppgift saknas Totalt Alingsås 12 15 7 5 39 (31) (38) (18) (13) Arvika 1 3 13 (77) () () (23) Blekingesjukhuset 51 15 9 1 76 (67) (2) (12) (1) Borås 54 8 7 4 73 (74) (11) (1) (5) Danderyd 47 42 19 7 115 (41) (37) (17) (6) Eksjö 31 7 2 2 42 (74) (17) (5) (5) Ersta 83 11 94 (88) (12) () () Eskilstuna 28 24 7 1 6 (47) (4) (12) (2) Falun 37 12 34 12 95 (39) (13) (36) (13) Gävle 29 28 3 7 67 (43) (42) (4) (1) Halmstad 2 11 28 3 62 (32) (18) (45) (5) Helsingborg 48 35 16 4 13 (47) (34) (16) (4) Hudiksvall 18 6 1 4 29 (62) (21) (3) (14) Jönköping 24 28 8 5 65 (37) (43) (12) (8) Kalmar 47 15 9 2 73 (64) (21) (12) (3) Karlskoga 13 3 2 18 (72) (17) (11) () Karlstad 36 1 28 5 79 (46) (13) (35) (6) Karolinska 5 65 26 1 142 (35) (46) (18) (1) Kristianstad 51 13 2 1 85 (6) (15) (24) (1) Kungälv 24 26 1 3 54 (44) (48) (2) (6) Lidköping 15 7 7 1 3 (5) (23) (23) (3) Linköping 2 34 8 18 8 (25) (42) (1) (22) Ljungby 3 3 7 13 (23) (23) (54) () Lycksele 11 2 5 1 19 (58) (11) (26) (5) Mora 17 14 4 1 36 (47) (39) (11) (3) Norrköping 29 2 4 5 94 (31) (21) (43) (5) Norrtälje 12 2 1 15 (8) (13) () (7) 34
Tabell 4.5: (continued) cn cn1-2 cnx Uppgift saknas Totalt NU-sjukvården 86 3 4 5 125 (69) (24) (3) (4) Nyköping 3 1 5 45 (67) (22) (11) () Skellefteå 1 21 3 1 35 (29) (6) (9) (3) Skånes univsjh 65 37 15 7 214 (3) (17) (49) (3) Skövde 62 6 4 11 83 (75) (7) (5) (13) Sollefteå 1 2 4 1 17 (59) (12) (24) (6) St Görans 49 11 33 2 95 (52) (12) (35) (2) Sunderbyn 38 35 4 3 8 (48) (44) (5) (4) Sundsvall 6 5 1 1 31 (19) (16) (32) (32) Södersjukhuset 34 42 18 2 96 (35) (44) (19) (2) Södertälje 13 12 1 3 29 (45) (41) (3) (1) Torsby 6 5 1 12 (5) () (42) (8) Umeå 38 5 2 5 5 (76) (1) (4) (1) Uppsala 24 42 16 9 91 (26) (46) (18) (1) Varberg 26 14 26 5 71 (37) (2) (37) (7) Visby 17 2 1 2 (85) (1) (5) () Värnamo 17 5 2 24 (71) (21) () (8) Västervik 17 6 1 33 (52) (18) (3) () Västerås 53 34 22 1 11 (48) (31) (2) (1) Växjö 2 6 39 65 (31) (9) (6) () Ystad 46 19 4 5 74 (62) (26) (5) (7) Örebro 14 13 6 1 88 (16) (15) (68) (1) Örnsköldsvik 22 4 1 2 29 (76) (14) (3) (7) Östersund 15 11 16 5 47 (32) (23) (34) (11) Östra sjukhuset 62 3 96 2 19 (33) (16) (51) (1) Övriga 9 4 6 2 21 (43) (19) (29) (1) Totalt 169 862 793 182 3446 (47) (25) (23) (5) 35
Kapitel 4. Utredning Tabell 4.6: Utfall av preoperativ staging, resecerade fall, uppdelat på T-stadium, 212 pt pt1-2 pt3 pt4 ptx Uppgift saknas Totalt ct1-2 184 242 51 1 478 () (38) (51) (11) () () ct3 2 91 69 19 1 893 () (1) (68) (21) () () ct4 16 17 195 318 () (5) (34) (61) () () ctx 2 198 486 22 8 2 916 () (22) (53) (24) (1) () Uppgift saknas 1 113 398 141 3 656 () (17) (61) (21) () () Totalt 5 62 1842 797 13 2 3261 () (18) (56) (24) () () Tabell 4.7: Utfall av preoperativ staging, resecerade fall, uppdelat på N-stadium, 212 pn pn1-2 pnx Uppgift saknas Totalt cn 121 537 5 1563 (65) (34) () () cn1-2 298 494 1 793 (38) (62) () () cnx 379 351 9 739 (51) (47) (1) () Uppgift saknas 75 88 3 166 (45) (53) (2) () Totalt 1773 147 18 3261 (54) (45) (1) () Tabell 4.4-4.7. Utfall av preoperativ staging avseende T och N-stadium. Klinisk staging av koloncancer har inte etablerats ännu. Siffrorna antyder att det finns ett behov av förbättrade undersökningstekniker och sannolikt även utbildning/workshops för radiologerna. Ett arbete som har påbörjats. I ca 5% av fallen har man kunnat bedöma T-stadium och 7% avseende N-stadium. Av dessa fall har korrekt bedömning jämfört med PAD har erhållits i 38-68% för T-stadium och 62-65% för N-stadium, vilket är en förbättring från förra året. Totalt motsvarar det således cirka 3 respektive 46% av alla fall! Sannolikt kan siffrorna förbättras om de fylls i av den röntgenolog som tolkat bildmaterialet. Standardprotokoll för röntgensvar bör underlätta detta. 36
9 8 7 Ingen staging CT MR Lungrtg procent 6 5 4 3 2 1 27 28 29 21 211 212 År Figur 4.4: Preterapeutisk staging, lungmetastaser, 27-212 procent 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Ingen staging CT MR Ultraljud 27 28 29 21 211 212 År Figur 4.5: Preterapeutisk staging, levermetastaser, 27-212 37
Kapitel 5 Behandling, operation 9 8 procent 7 Norra Stockholm/Gotland Sydöstra Södra Uppsala/Örebro Västra Kvinnor Män 6 5 4 3 2 1 27 28 29 21 211 212 År Figur 5.1: Andel preoperativ bedo mning i MDT grupp uppdelat pa region, elektivt opererade, 27-212 Figur 5.1-5.3. Preoperativ bedo mning i MDT-grupp. Indikationer bo rjar komma som styrker att MDT-bedo mning ho jer kvalite en men det a r resurskra vande, vilket sannolikt a r orsaken till att det inte prioriterats lika ha rt o verallt. En tydlig trend uppa t senaste a ren a r dock tydlig efter de diskussioner som fo rts. Stockholmsregionen a r en fo rebild. Patienter o ver 75 a r bedo ms i na stan lika ho g utstra ckning pa MDT. Att bedo ma akutpatienter i en preop MDT a r fo rsta s la ngt ifra n alltid mo jligt utom i de subakuta fallen, vilket dock sa tter stora krav pa verksamheten. En stigande trend och Stockholmregionens 3% visar att det dock a r mo jligt i vissa fall. 38
Ersta Hudiksvall Karolinska Norrtälje Torsby Växjö Norrköping Danderyd Blekingesjukhuset Jönköping Helsingborg Varberg Värnamo Östra sjukhuset Falun Västerås Kalmar Södertälje Borås Karlskoga Uppsala Visby Eskilstuna Södersjukhuset Kristianstad Sunderbyn St Görans Linköping Halmstad Gävle Umeå Nyköping Sverige Sjukhus Antal % Skövde Lidköping Eksjö Ljungby Sundsvall Övriga Karlstad Skånes univsjh Örebro Mora Örnsköldsvik Östersund Lycksele NU sjukvården Skellefteå Ystad Alingsås Kungälv Arvika Sollefteå Västervik 74 23 123 18 9 63 84 11 72 56 14 56 2 195 9 12 67 25 66 12 87 19 6 13 8 71 93 76 55 64 53 38 329 81 31 35 13 25 17 7 21 76 39 3 45 21 113 28 71 3 48 11 18 29 97.3 91.3 91.1 88.9 88.9 85.7 84.5 83.6 83.3 82.1 81.7 8.4 8 77.9 77.8 76.5 76.1 76 75.8 75 74.7 73.7 73.3 72.8 72.5 71.8 71 69.7 69.1 67.2 66 65.8 61.6 58 54.8 54.3 53.8 48 47.1 38.6 32.4 3.3 23.1 2 15.6 14.3 14.2 1.7 8.5 6.7 6.2 2 4 6 8 Procent Figur 5.2: Preoperativ bedömning i MDT grupp, akut opererade och endoskopisk polypektomi ingår ej, 212 39
Kapitel 5. Behandling, operation 9 8 7 Norra Sthlm/Gotland Sydöstra <= 75 år >75 år Södra Uppsala/Örebro Västra procent 6 5 4 3 2 1 27 28 29 21 211 212 År Figur 5.3: Andel preoperativ bedömning i MDT grupp uppdelat på region och ålder, elektivt opererade, 27-212 4
2 4 6 8 2 4 6 8 Procent Sjukhus Antal % Övriga Östra sjukhuset Östersund Örnsköldsvik Örebro Ystad Växjö Västerås Västervik Värnamo Visby Varberg Uppsala Umeå Torsby Södertälje Södersjukhuset Sundsvall Sunderbyn St Görans Sollefteå Skövde Skånes univsjh Skellefteå Nyköping NU sjukvården Norrtälje Norrköping Mora Lycksele Ljungby Linköping Lidköping Kungälv Kristianstad Karolinska Karlstad Karlskoga Kalmar Jönköping Hudiksvall Helsingborg Halmstad Gävle Falun Eskilstuna Ersta Eksjö Danderyd Borås Blekingesjukhuset Arvika Alingsås Sverige 14 85 18 14 39 35 32 52 9 11 8 35 43 25 8 6 42 1 46 44 6 35 91 17 13 56 6 44 11 5 5 29 17 24 33 86 32 8 31 3 14 45 29 3 41 23 62 21 63 4 37 9 22 1591 57.1 96.5 27.8 35.7 35.9 2.9 96.9 98.1 9.9 85.7 88.4 84 5 91.3 9.9 16.7 8 38.5 11.8 92.3 19.6 97.7 9.1 2 6 96.6 64.7 8.3 97 96.5 46.9 87.5 77.4 97.8 86.2 9 91.3 76.2 93.7 9 97.3 13.6 75.8 <= 75 år > 75 år Antal % 3 62 21 9 26 31 25 33 16 1 6 27 24 16 2 18 22 12 18 28 7 29 6 14 16 46 6 33 18 9 6 26 7 16 29 39 29 8 34 23 9 33 17 16 34 2 32 13 36 19 31 2 1 1136 66.7 96.8 4.8 11.1 26.9 6.5 9 83.3 96.3 95.8 68.8 58.3 66.7 96.4 72.4 26.7 7.1 87.5 8.7 97 5.6 83.3 88.5 57.1 12.5 96.6 94.9 27.6 88.2 95.7 82.4 93.8 91.2 95 53.8 97.2 7.4 Figur 5.4: Preoperativ bedömning i MDT grupp, elektivt opererade, 212 41
Kapitel 5. Behandling, operation Tabell 5.1: Preoperativ cytostatikabehandling, M, elektivt opererade, 212 Sjhvol kvartil 1 Sjhvol kvartil 2 Sjhvol kvartil 3 Sjhvol kvartil 4 Totalt 75 år Ja 6 7 9 15 37 (2) (2) (3) (5) (3) Nej 316 353 345 296 131 (98) (98) (97) (95) (97) Totalt 322 36 354 311 1347 > 75 år Ja 1 1 2 () () () () () Nej 283 285 236 222 126 () () () () () Totalt 283 286 237 222 128 Tabell 5.1. Preoperativ cytostatika behandling. Andelen fall där preop cytostatika är riktad mot primärtumören är låg, 1.6%, men antalet där det är indicerat är inte känt. Rimligen är det dock högre med hänsyn till att frekvensen locoregionala recidiv är ca 1%. Sannolikt kommer här att ske en utveckling de närmaste åren. Inte minst kommer aktuella studier att driva denna utveckling. 42
Tumörlokalisation höger kolon Antal 1389 vänster kolon 118 övriga 231 2 4 6 8 Procent Ja Nej Uppg sakn I övriga ingår transversum och ej bedömbara Figur 5.5: Preoperativ peroral tarmförberedelse, elektivt opererade, 212 Figur 5.5. Preoperativ peroral tarmförberedelse. Resultaten från den nationella studien har slagit igenom fullt ut. Intressant blir att följa utvecklingen framgent mht den senaste rapporten om försämrad långtidsprognos! 43
Kapitel 5. Behandling, operation 3.5 3. Stent, riket Stent, M Stent, M1 2.5 procent 2. 1.5 1..5. 27 28 29 21 211 212 År Figur 5.6: Andel stent, resecerade fall, 27-212 Figur 5.6. Avlastning med stent. Endast.5% erhöll preop avlastning med stent, där en fortsatt tydlig trend är att stentanvändadet minskar. 44
Utförd op Antal % Ej opererad 44 1 Enbart stent Endoskopisk polypektomi Ileocekal res Hösid hemikolektomi Transversum Väsid hemikolektomi Sigmoideum Kolektomi Hartmann s op Laparotomi utan res Övriga Uppgift saknas 36 132 4 1695 59 358 825 175 19 135 5 39 1 3 1 42 1 9 2 4 3 3 1 1 1 2 3 4 5 Procent Figur 5.7: Utförd operation, 212 45
Kapitel 5. Behandling, operation 9 Ileus Perforation Blödning Annat Flera orsaker Uppgift saknas 8 7 procent 6 5 4 3 2 1 27 28 29 21 211 212 År Figur 5.8: Andel akut opererade uppdelat på orsak, 27-212 Figur 5.8-5.9 och tabell 5.2. Akuta operationer. Andel akutoperationer och indikationerna för dessa ligger konstant. En påfallande hög andel (29%) påbörjas nattetid och någon trend att denna andel minskar ses inte, trots den debatt som förts. Dock är andelen som utförs av kolorektalkirurger glädjande hög, 69%. Tabell 5.2: Andel akuta operationer påbörjade mellan 18. och 7., resecerade fall, 212 Norra Stockholm/Gotland Sydöstra Södra Uppsala/Örebro Västra Totalt Akut 25 59 13 3 34 16 177 (37) (37) (16) (24) (28) (26) (29) Varav op utförda 15 47 1 16 25 1 123 av kolorektalkirurg (6) (8) (77) (53) (74) (62) (69) 46
5 Norra Stockholm/Gotland Sydöstra Södra Uppsala/Örebro Västra 4 procent 3 2 1 27 28 29 21 211 212 År Figur 5.9: Andel akut opererade påbörjade mellan 18. och 7., resecerade fall, 27-212 Figur 5.1: Kärlligaturer. 47
Kapitel 5. Behandling, operation 9 8 7 procent 6 5 4 3 2 1 Norra Stockholm/Gotland Sydöstra Södra Uppsala/Örebro Västra 27 28 29 21 211 212 År Figur 5.11: Andel angiven placering av proximal kärlligatur, akut opererade, 27-212 9 8 7 procent 6 5 4 3 2 1 Norra Stockholm/Gotland Sydöstra Södra Uppsala/Örebro Västra 27 28 29 21 211 212 År Figur 5.12: Andel angiven placering av proximal kärlligatur, elektivt opererade, 27-212 Figur 5.11-5.12. Placering av proximal kärlligatur. Ligaturens placering har angetts i 91.9% resp 98.3% av akuta och elektiva operationer, vilket är mycket bra siffror men nog lite falskt höga - se nedan, tabell 5.3. 48
Tabell 5.3: Kärlligaturer uppdelat på tumörläge, 212 Caekum/ascendens Hö flexur Transversum Vä flexur Descendens Sigmoideum Rektum Icke cenr lig, ileocol 45 2 2 (2+x ej 1,3,5,6,7) (3) (1) (1) () Cenr lig av ileocol 143 11 4 (1+x ej 5,6,7) (9) (4) (1) () D:o + lig av col, högren 743 81 3 1 (1+6+x ej 5,7) (48) (3) (9) (1) Cenr lig,ileoco + col med 176 66 18 1 (1+5+x) (11) (24) (31) (6) segmentres transv 7 5 2 (7+9) (2) (3) (1) segmentres väflexur 3 12 1 (9) (9) (8) (5) Centr lig,col sinistra 35 92 81 67 (11+/- 9,12,13 ej 1) (1) (59) (38) (5) Centr lig mes inf 17 17 64 389 559 (1 +/- 11,13,14) (5) (11) (3) (27) (26) Lig,sigmgrenar enbart 148 23 (13 ej 1,11,12) (1) (1) Hö lig,rectalis sup 448 751 (12 ej 1) (31) (35) Lig,sigmoidalgrenar 23 (13 ej 1,12) (1) Tabell 5.3. Placering av proximal kärlligatur beroende av tumörläge. Vid operation av högersidig cancer är traditionell operation m resektion av högergrenen av colica media den klart dominerande varianten medan utvidgad excision med central ligatur av colica media bara står för 11% av fallen. På vänstersidan är central ligatur vanligare och i ca 3% görs central ligatur av mesenterica inferior vid tumörer i såväl descendens, sigmoideum som rektum. Andelen där kärlligaturen angetts med en atypisk placering är relativt hög. Med det menar vi att ligaturernas placering inte motsvarar någon typoperation. Vad detta står för är lite svårtolkat men andelen atypiskt angiven ligatur har minskat med åren, vilket antyder att man kanske har fått bättre förståelse för frågeställningen och noggrannhet vid registreringen. Vid akut operation är andelen atypiskt placerad ligatur vanligare och framför allt andelen icke radikala operationer betydligt vanligare. Handhavandet av akutpatienter behöver belysas och diskuteras. 49
Kapitel 5. Behandling, operation 4 3 Permanent stomi, akut op Permanent stomi, elektivt op Skyddande stomi, akut op Skyddande stomi, elektivt op procent 2 1 27 28 29 21 211 212 År Figur 5.13: Andel permanent och skyddande stomi, 27-212 Figur 5.13 Tillfällig, skyddande stomi. Skyddande stomi används i begränsad omfattning såväl i den elektiva som akuta situationen och utan nämnvärda skillnader beroende på region. Däremot är frekvensen permanent stomi hög vid akut operation. Onödigt hög kan tyckas men det kräver en djupare analys i form av journalgenomgång. 5
procent 22 2 18 16 14 12 1 8 6 4 2 Norra Stockholm/Gotland Sydöstra Södra Uppsala/Örebro Västra 27 28 29 21 211 212 År Figur 5.14: Andel laparoskopiskt opererade, resecerade fall, 27-212 Figur 5.14-5.15. Laparoskopiska operationer. Andelen laparoscopiskt utförda operationer är fortfarande blygsamt internationellt sett men en tydligt ökande trend ses. med totalt 1.1% av alla resektioner för koloncancer utförda laparoscopiskt under 212 - jämfört med runt 6% 211. De onkologiska resultaten är likvärdiga för laparoskopisk och öppen operation så man kan diskutera huruvida Sveriges siffror är ett problem eller inte men Socialstyrelsens riktlinjer ger en klar fingervisning om att vi bör kunna erbjuda patienterna laparoscopisk operation. 51
Kapitel 5. Behandling, operation Sjukhus Sverige Alingsås Arvika Blekingesjukhuset Borås Danderyd Eksjö Ersta Eskilstuna Falun Gävle Halmstad Helsingborg Hudiksvall Jönköping Kalmar Karlskoga Karlstad Karolinska Kristianstad Kungälv Lidköping Linköping Ljungby Lycksele Mora Norrköping Norrtälje NU sjukvården Nyköping Skellefteå Skånes univsjh Skövde Sollefteå St Görans Sunderbyn Sundsvall Södersjukhuset Södertälje Torsby Umeå Uppsala Varberg Visby Värnamo Västervik Västerås Växjö Ystad Örebro Örnsköldsvik Östersund Östra sjukhuset Övriga Antal 3261 36 13 72 71 99 4 89 57 95 64 58 93 26 64 73 128 78 14 8 51 3 8 12 17 34 121 13 92 23 35 45 79 17 92 79 3 8 27 12 49 82 69 17 14 32 24 55 73 81 179 47 29 21 2 4 6 8 Procent Öppen kirurgi Laparoskopiskt op men ej konverterad Laparoskopiskt op och konverterad Figur 5.15: Laparaskopiskt opererade och konverterade, resecerade fall, 212 52
Örnsköldsvik Danderyd Norrtälje Sundsvall Ljungby Örebro Övriga Ystad Jönköping Karolinska Södertälje Eksjö Sollefteå NU sjukvården Karlstad Skövde Halmstad Östersund Arvika Norrköping Torsby Skånes univsjh Blekingesjukhuset Växjö Falun Sverige St Görans Alingsås Eskilstuna Lidköping Västervik Helsingborg Östra sjukhuset Södersjukhuset Uppsala Sunderbyn Västerås Kristianstad Linköping Borås Ersta Gävle Hudiksvall Kalmar Karlskoga Kungälv Lycksele Mora Nyköping Skellefteå Umeå Varberg Visby Värnamo Sjukhus Antal % 28 9 35 5 16 56 25 26 28 5 15 23 74 9 54 54 33 35 12 149 12 48 25 13 6 194 64 2 41 21 114 77 24 61 67 36 45 57 75 35 41 2 21 24 1 24 16 6 32 15 3 28 12 12 33.3 21.4 18.8 2 2 16.1 15.4 16 14.3 13.3 14 11.1 13 9.5 9.3 9.3 9.1 8.6 8.3 8.3 8.3 8.1 7.7 8 6.7 6.6 6.2 4.9 5 4.8 4.2 3.9 3.5 3.3 2.8 3 2.2 1.8 1.3 1 2 3 4 Procent Tumörnära perforation Figur 5.16: Peroperativ tarmperforation, resecerade fall, akut opererade, 21-212 Figur 5.16-5.17. Peroperativ tarmperforation. Tarmperforation sker mer än 3 gånger så ofta vid akut operation som vid elektiv operation. Siffran påverkas dock även av spontan tarmperforation vid ileus med strangulation. Skillnaden i iatrogen perforation således oklar. Över 3% är dock tumörnära vilket var 6 gånger så mycket som för elektiva fall, vilket är ett problem. Det är påfallande stora skillnader mellan sjukhusen. Det beror delvis på att det är en ovanlig händelse som gör att enstaka fall slår igenom vid mindre volymer. En felkälla kan också vara att vissa sjukhus har registrerat även tunntarmsperforationer, vilket ej är tanken. Användarinstruktionen har varit oklar härvidlag men har korrigerats i år. 53