Konsekvenserförbarnetavmoderns missbruk Barnrättsdag 23-11-2010 Barnläkare, Magnus Landgren
barnperspektivet alkohol under graviditeten effekter på fosterutvecklingen
Överraskningen M Landgren barnläkare Mariestad 3
adoptionsstudien www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/ped.2009-0712 Landgren M Svensson L, Strömland K, Andersson Grönlund M N=71 ADHD 51% DCD 34% MR 23% FASD 52% FAS 30% PFAS 14% ARBD 11% ARND 9% M Landgren barnläkare Mariestad 4
alkohol under graviditeten effekter på fosterutvecklingen 1. perceptuell blindhet 2. alkohol en fosterskadare 3. fosterutvecklingen 4. alkoholskadepanoramat 5. vad kan vi göra? M Landgren barnläkare Mariestad 5
Perceptuell blindhet Daniel J Simons Indiana Perceptual Blindness test M Landgren barnläkare Mariestad 6
Perceptuell blindhet M Landgren barnläkare Mariestad 7
Hur många ser varningarna? Barn som får alkohol hemma dricker sig berusade oftare än andra barn Alkoholkonsumtion under graviditeten kan skada barnet Alkohol är beroendeframkallande Alkohol kan skada din hälsa Alkohol kan orsaka skador på lever och bukspottskörtel Varannan förare som omkommer i singelolyckor i trafiken är alokoholpåverkad M Landgren barnläkare Mariestad 8
Alkoholreklamen triggar M Landgren barnläkare Mariestad 9
alkoholens påverkan är bred: omdöme, motorik-koordination, känsel, syn, minne, belöning, motivation och vilja M Landgren barnläkare Mariestad 10
alkohol - etanol C2H5OH ingår i rusdrycker giftigt organiskt lösningsmedel, ingår i färger och lacker alkoholmolekylen är både fett- och vattenlöslig och passerar enkelt alla kroppens biologiska membran bränsle E85 + som tillsats desinfektionsmedel M Landgren barnläkare Mariestad 11
alkoholen påverkar på cellnivå 10 th Special Report to the U.S. Congress on Alcohol and Health June 2000 U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health, National Institute on Alcohol Abuse and alcoholism påverkar celldelningen ökar förekomsten av fria radikaler påverkar tillväxtfaktorer skadar utveckling och funktion hos astrocyter påverkar celladhesionen ändrar axonutvecklingen ändrar cellens biokemiska signaler ändrar genuttryck orsakar mutationer M Landgren barnläkare Mariestad 12
varför dricker vi då? minskar hämningar positiv förstärkning rus, belöning negativ förstärkning lindrar ångest, oro och stress dopamin: mat < sex << alkohol missbruk - beroende M Landgren barnläkare Mariestad 13
alkohol - en dirty drug ökar välbefinnande, försämrar koordination, ångestminskande först, stressreducerande, ger försämrat omdöme, rus, yrsel, minnesförlust, generell CNS-effekt påverkar hjärnans signalämnen: glutamat-, dopamin+, endorfiner+, GABA-, påverkar serotonin och acetylkolin går över till foster är cancerogent och mutagent M Landgren barnläkare Mariestad 14
alkoholeffekter låga koncentrationer frisätter endorfiner och dopamin med uppiggande effekt högre koncentrationer minskar glutamateffekten, ökar GABA-effekten och ger t ex en CNS-dämpning med sluddrande tal 0,25g/etanol/kg (standardglas 12g) minskade glukosmetabolismen (Volkow et al 2006) M Landgren barnläkare Mariestad 15
alkohol som känd skadeverkare Gin Lane av William Hogarth (1697-1764). M Landgren barnläkare Mariestad 16
Alfred E Neuman ansiktet 17 M Landgren barnläkare Mariestad 17
Fetalt Alkohol Syndrom - FAS Alkohol exponering under graviditeten Störd tillväxt (längd och/eller vikt) Ansiktskarakteristika Hjärnskada M Landgren barnläkare Mariestad 18
fosterutvecklingen Hugo Lagercrantz, 1985 Läkartidningen M Landgren barnläkare Mariestad 19
milstolpar bildningen av nervröret 3-4 veckor hjärnblåsornas uppkomst 5-10 nervcellsbildning 10-20 nervcellvandring 12-22 synapsbildning, 22- programmerad celldöd organisation 25- myelinisering 30- M Landgren barnläkare Mariestad 20
skadepanoramat för alkohol under graviditet styrs av tidpunkt för exponering M Landgren barnläkare Mariestad 21
neurologiska beteendestörningar efter alkoholexponering under graviditet hos människor eller djur Alkohol Metyl Hg Strålning Phenytoin PCB Opioider Marijuan Tobak Bly Hjärnmissbildning + NDR +DR +DR - - NE NE NE NE Utvecklingsstörning +DR +DR +DR NE? NE NE NE NE Kognitiv dysfunktion +DR +DR +DR +DR +DR NE? +DR +DR HD (Hyperactivity) +DR - - - +DR NE NE +DR? ADD (Attentio DD) +DR - - - -? +NDR +NDR? Gångstörning +DR +DR +DR - +DR NE +NDR NE NE DCD +DR - - - NE? NE NE? MPD +DR +DR +DR - +DR NE NE +DR +ND R Neo Abstinens +NDR - - - - +DR? +DR - M Landgren barnläkare Mariestad 22
alkohol: ett teratogent ämne en teratogen, är ett ämne som orsakar fosterskador alkohol tillhör en bred grupp teratogena ämnen som t ex nikotin, fenytoin och miljögifter som bly, kvicksilver. Andra exempel på teratogener är joniserande strålning och infektiösa agens som Rubella och CMV. Alcohol is a recognized human teratogen that produces fetal alcohol syndrome (FAS) and a variety of other alcoholrelated effects in children exposed during prenatal life. Of all the substances of abuse, including heroin, cocaine, and marijuana, alcohol produces by far the most serious neurobehavioral effects in the fetus. Fetal Alcohol Syndrome Diagnosis, Epidemiology, Prevention and treatment IOM 1996 page 35 M Landgren barnläkare Mariestad 23
ett människoembryo hjärnans utveckling är som känsligast i början embryo har inte samma förmåga att ta hand om alkohol som en vuxen människa 1:a trimestern alkohol interfererar med migration och organisation av hjärnceller 2:a trimestern kliniska drag som vid FAS 3:e trimestern hippocampus påverkas - inlärning M Landgren barnläkare Mariestad 24
tidpunkt prenatalt alkoholintag - modulatorer genetiska skillnader doser binge verkar farligare samverkande faktorer rökning, annat missbruk, undernäring M Landgren barnläkare Mariestad 25
individuell känslighet 16 par alkoholexponerade tvillingar 5/5 av de monozygota var konkordanta för FAS 7/11 av de dizygota var konkordanta för FAS Streissguth och Dehane, 1993 M Landgren barnläkare Mariestad 26
djurmodeller för förståelsen av alkoholens skadeffekt Genesis of Alcohol-Induced Craniofacial Dysmorphism Sulik K Exp Biol Med 2005
Förändringar efter 2 glas vin Mulder et al. Pediatric Research 1998 A Quite sleep; B active sleep
FAS toppen på isberget FAS Fetalt Alkohol Syndrom FASD - Fetala Alkoholspektrum Störningar PFAS ARBD ARND FAE Fetala Alkohol Effekter M Landgren barnläkare Mariestad 29
Hur vanligt är FAS/FASD? Abel och Sokol 1987, 1991 FAS allmän befolkning 0,33-2,2/1000 1/250 vissa minoriteter Olegård et al 1979 Sampson et al 1997 USA May et al 2006 Italien Subpopulationer May et al 2002 Sydafrika Riely et al 2003 Moskva FAS 1,7/1000 FAE 1,7/1000 och komb.1/300 FAS/FAE 9,1/1000 FASD 2-4.5% FAS+PFAS 6,8-8,9% FAS 79/1000 M Landgren barnläkare Mariestad 30
har det här barnet en hjärnskada? M Landgren barnläkare Mariestad 31 31
FAS - FASD FAS är ett fosterskadesyndrom orsakat av alkohol som karaktäriseras av: Ansiktsdysmorfologi Tillväxtstörning CNS skada FASD Fetalt Alkohol Spektrum Störningar M Landgren barnläkare Mariestad 32
M Landgren barnläkare Mariestad 33
ansiktsavvikelser M Landgren barnläkare Mariestad 34
M Landgren barnläkare Mariestad 35
HJÄRNSKADA M Landgren barnläkare Mariestad 36
CNS avvikelser vid FASD Strukturella Neurologiska Funktionella nedsättningar Globala funktionella < 3 percentilen Funktionella < 16 percentilen i >2 domän Kognitiva diskrepanser Exekutiv funktion Motorisk funktion Uppmärksamhet aktivitetsreglering Social förmåga Sensoriska svårigheter, språk, minne, logik M Landgren barnläkare Mariestad 37
FASD långtidsproblematik Mental health problems Disrupted school experience Trouble with law 60% 60% 94% Confinement Inappropriate sexual behavior Alcohol/drug problems 30% 50% 50% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Source: Streissguth, A. P., Barr, H. M., Kogan, J., & Bookstein, F. L., (1996). Understanding the Occurrence of Secondary Disabilities in Clients with Fetal Alcohol Syndrome (FAS) and Fetal Alcohol Effects (FAE). Seattle, WA: University of Washington. M Landgren barnläkare Mariestad 38
ökad konsumtion av starköl
långsiktiga konsekvenser av alkoholkonsumtion under graviditet Nilsson JP Rapport 2008:6 Institutet för arbetsmarknadspolitisk utvärdering temporär ökning av tillgänglighet av alkohol 1967 i Göteborgs-och Bohuslän samt Värmland, avbröts efter 8 1/2 månad pga. ungdomsfylleri (SoU 1971:77). Under försöket ökade konsumtionen av starköl från 1,4 till 13,5 miljoner liter i de båda länen. Barn till mödrar <21, födda 1964-1972 jämfördes. 1) Gravida före försöket 2) var gravida under försöket, 3) blev gravida under försöket och 4) blev gravida efter försöket. Högsta utbildningsnivå år 2000, arbetsinkomst vid 32 å. Negativ effekt påskolresultat och arbetsmarknadsutfall lägre inkomst och utbildningsnivåsamt ökad grad av social stödnivå-för de barn som exponerats under graviditet.
Vad kan vi göra? prevention göra samhället medvetet om förekomst och prognos stödja drabbade barn/ungdomar och deras familjer det är alltid bra att sluta konsumera alkohol under graviditet M Landgren barnläkare Mariestad 41 41
votering Är bilbälteslagen en bra lag? Är lagen som förbjuder aga bra? Väjningsplikt vid övergångsställen? Hur vanligt är alkoholskador efter intag under graviditet A. Ingen vet B. 2 av 1000 C. 2 av 100 Känner du igen FAS? Vet du hur FASD kan yttra sig? Vilken dos alkohol kan man rekommendera ett människoembryo? M Landgren barnläkare Mariestad 42