Kvartalsrapport Kvartal 3 2015
Antibiotikarecept/ 1000 invånare J01 (exkl. J01XX05) Rullande 12 mån. Region Jönköpings län (RJL) Riket Mål för RJL 400 350 300 250 200 150 100 50 0
200 Antibiotikarecept per 1000 invånare, fördelat på förskrivarkategori. (J01 exkl. J01XX05) Rullande 12 mån. 180 160 140 120 100 80 60 40 20 Procentuell förändring jan13-sep15 Vårdcentral -16% Sjukhus 1% Tandvård -21% Jourcentral -15% Utomläns -17% Vårdcentral Sjukhus Tandvård Jourcentral Utomläns Privatläk och övr. Målnivå sjukhus 0 jan-13 feb-13 mar-13 apr-13 maj-13 jun-13 jul-13 aug-13 sep-13 okt-13 nov-13 dec-13 jan-14 feb-14 mar-14 apr-14 maj-14 jun-14 jul-14 aug-14 sep-14 okt-14 nov-14 dec-14 jan-15 feb-15 mar-15 apr-15 maj-15 jun-15 jul-15 aug-15 sep-15
Primärvården Efter vårvinterns uppgång sjunker nu antibiotikaförskrivningen igen och kvartal 3 var den lägre än motsvarande period 2014. Som vi kan se i bild 3 är det fortfarande primärvården som står för minskningen. När det gäller kvalitetsmålen är det önskvärt med en ökad andel PcV vid luftvägsinfektioner.
Urinvägsinfektioner Under året har urinvägsinfektioner och asymtomatisk bakteriuri hos fr.a. äldre, varit temat för uppföljningsbesöken på VC. En utbildningskampanj för personal inom äldreomsorgen i länet genomfördes i oktober/november. Strama kommer följa förskrivningen vid UVI hos äldre kvinnor, resten av året samt 2016. 350 300 250 200 150 100 50 0 Antal antibiotikarecept vid UVI, per månad. Kvinnor 80 år och äldre.
Vilka antibiotika skrivs ut på recept från sjukhusen? 1,2 Sjukhusens antibiotikaförskrivning. Antal recept per 100 läkarbesök + vårdtillfällen. okt14-sep15 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0
Vilka kliniker skriver ut flest antibiotikarecept? Antal antibiotikarecept under 12 mån respektive Antal antibiotikarecept per 100 läkarbesök + vårdtillfällen (kontakter) Antal AB-recept AB-recept per 100 kontakter Antal recept 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Recept per 100 kontakter okt14-sep15 Kliniker med >200 recept/ år
Antibiotika i akutförråd på särskilda boenden. Ny lista gäller fr.o.m 150501
Rekvisition av antibiotika till särskilda boenden (SÄBO). Region Jönköpings län. Jämförelseperiod: Kvartal 1-3, 2013-2015. 2013 jan-sep 2014 jan-sep 2015 jan-sep 4000 Antal dagliga dygnsdoser (DDD) 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Bra att Ciprofloxacin minskar. Erytromycin finns inte längre med på listan och har inte rekvirerats till SÄBO efter jun 2015.
Antibiotika (J01 exkl. metenamin) på slutenvårdsrekvisition 1 per län/region och för riket, DDD/1000 invånare och dag, 12-månadersperioder Källa: Insikt, ehälsomyndigheten samt statistik från Region Jönköpings län 2,50 1 oktober 2012-30 september 2013 1 oktober 2013-30 september 2014 1 oktober 2014-30 september 2015 DDD/1000 invånare och dag 2,00 1,50 1,00 Ökande rekvisition, men ändå 13% under genomsnitt för riket. 0,50 0,00 Kommentar: Antibiotikaförsäljningen på slutenvårdsrekvisition, mätt i DDD/1000 invånare och dag, ökade något under den senaste 12- månadersperioden jämfört med motsvarade period föregående år (från 1,55 till 1,57 DDD/1000 invånare och dag). Sid 11. 1 Statistiken inkluderar all antibiotikaförsäljning på slutenvårdsrekvisition, dvs. även antibiotika som försålts på slutenvårdsrekvisition till andra vårdenheter än sjukhus t.ex. äldreboenden.
90000 Antibiotika på rekvisition (J01 exkl. J01XX05). Antal dagliga dygnsdoser (DDD). 80000 70000 60000 Antal DDD 50000 40000 30000 okt11-sep12 okt12-sep13 okt13-sep14 okt14-sep15 20000 10000 0 30 Medicinsk vård 31 Kirurgisk vård
250 Antibiotika på rekvisition (J01 exkl. J01XX05) i relation till vårddagar. 200 150 100 okt11-sep12 okt12-sep13 okt13-sep14 okt14-sep15 50 0 30 Medicinsk vård 31 Kirurgisk vård Antibiotikaförbrukningen inom slutenvården ökar både i reella tal och i relation till antal vårddagar.
Stramas mål för 2015 är att cefalosporinerna ska utgöra mindre än 8% av all antibiotika på rekvisition. Här finns det jobb att göra! Till exempel: - Utvärdera ab-behov senast efter 3 dagar. - Byt till smalare preparat
Stramas mål för 2015 är att kinoloner ska utgöra mindre än 8% av all antibiotika på rekvisition. Både den totala förbrukningen och andelen kinoloner minskar!
16,0% Antibiotikaordinationer i Infektionsverktyget som andel av J01 (exkl. J01XX05) 140601-150930 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% Cefalosporiner Kinoloner Kloxacillin Piperacillin och enzymhämmare Bensylpc Tobramycin Meropenem 2,0% 0,0% 2014-K3 2014-K4 2015-K1 2015-K2 2015-K3
Genomsnittlig behandlingstid med cefotaxim respektive antal ordinationer per månad. Data från Diver 140101-150930 Antal ordinationer Behandlingstid genomsnitt Antal ordinationer 600 500 400 300 200 100 0 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Antal dagar mellan in- och utsättning Antal ordinationer är nu på samma nivå som för ett år sedan. Ännu kortare behandlingstid borde vara möjligt. Fortsätt använda tredagars-mall för cefotaxim i Cosmic, byt till smalare preparat eller sätt ut antibiotika tidigare!
Stöd för utvärdering av antibiotikabehovet
140 Cefotaxim-ordinationer per månad fördelat på de vanligaste samhällsförvärvade ordinationsorsakerna. Data från Infektionsverktyget. 140401-150930 120 Antal ordinationer 100 80 60 40 20 lunginflammation annan samhällsförvärvad infektion urinvägsinfektion med feber annan hud-/mjukdels-/skelettinfektion samhällsförvärvad sepsis med okänt fokus exacerbation av KOL urinvägsinfektion utan feber 0 Pneumonierna har minskat kraftigt överlag och därmed även antalet cefotaximordinationer. Andelen pneumonier som får cefotaxim är ändå relativt oförändrad (bild 20). Vid hud- och mjukdelsinfektioner är stafylokocker resp. streptokocker vanligast och viktigast att täcka för. Ekvacillin alt. PcG täcker dessa bra.
Antal antibiotikaordinationer vid samhällsförvärvad pneumoni, per kvartal. 140401-150930
Antibiotikaval vid samhällsförvärvad pneumoni. Fördelning mellan preparat 140401-150930. Data från Infektionsverktyget. 50% 45% 40% Pcv/ PcG Cefalosporiner Amoxicillin/ Spektramox Kinoloner Doxycyklin Pip/ tazo Tobramycin Makrolider Övriga PcV/ PcG bör utgöra 50% vid behandling av samhällsförvärvad pneumoni på sjukhus. 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 2014-K2 2014-K3 2014-K4 2015-K1 2015-K2 2015-K3 Läs: Smala antibiotika mot lunginflammation - effektivt och säkert
Dryga 70% Selexid/ Furadantin är bra! Men andelen Ciproxin bör minska till under 10%
Antibiotikaval vid samhällsförvärvad sepsis med okänt fokus. Fördelning mellan olika preparat. Data från Infektionsverktyget. 140401-150930 35% Cefotaxim Pip/ tazo Övriga Aminoglykosider Ciprofloxacin Meropenem Bensylpenicillin (PcG) Kloxacillin 30% 25% Antal ordinationer 20% 15% 10% 5% 0% 2014-K2 2014-K3 2014-K4 2015-K1 2015-K2 2015-K3 Pip/ tazo + aminoglykosid är förstahandsval för patient med instabila vitala parametrar.
E. coli i blododlingar, hela länet. Andel resistens (%) 50 40 Andel resistens (%) 30 20 10 0 Höst -12 Vår -13 Höst -13 Vår -14 Höst -14 Vår -15 Tobramycin 6 10 10 5 7 7 Ciprofloxacin 9 4 6 12 14 13 Cefotaxim 3 1 6 6 6 5 Resistens mot ciprofloxacin fortsatt hög. Viktigt att vi minskar användningen för att motverka denna tendens. Välj smalare preparat när resistensbestämningen tillåter!
Sammanfattning Vid UVI utan feber ska Furadantin eller Selexid användas. Kinoloner är förbehållna febril UVI. Vi ser med oro på att rekvisitionen till Medicinsk vård ökar. Pneumoni ska i första hand behandlas med Bensyl-pc eller PcV. Läs mer här: http://www.folkhalsomyndigheten.se/nyheter-ochpress/nyhetsarkiv/2015/juni/smala-antibiotika-motlunginflammation-effektivt-och-sakert/ Använd 3-dagarsmallen för cefotaxim i Cosmic! Vid användning av bredspektrum-antibiotika, sträva efter så kort behandlingstid som möjligt. Se matris i Antibiotikaval i slutenvård 2014 (bild 17 ovan)
Vårdrelaterade infektioner Länk till månadsrapport: http://plus.rjl.se/info_files/infosida38776/infektionsverktyget_ rapporter_pa_sjhniva.pptx