1 Barn som far illa samverkan och forskning Lund 27/9 Carl Göran Svedin Professor
2 Presentation Förekomst Samverkan - samråd Barnahus Konsekvenser - traumatisering Behandling BUP-Elefanten
3 Omsorgssvikt Familjevåld Fysisk barnmisshandel Sexuella övergrepp
4 Samband Sexuella övergrepp Kvinnomisshandel Barnmisshandel Omsorgssvikt
5 Samband Om kvinnomisshandel 15 gånger större risk för barnmisshandel (Jansson & Almqvist, 2000)
6 Barn i samhällsvård omsorgssvikt? År 2004 C:a 50.000 barn/år är föremål för en el flera öppenvårdsinsatser från Socialtjänstens under året C:a 20 202 barn/år vårdas enl. SoL el LVU utanför hemmet någon gång C:a 7 194 barn påbörjade en placering enligt SoL el LVU under året År 2004 blev 961 barn föremål för akut omhändertagande enl. LVU
7 Förekomst?? Barn i Stockholm födda 1968-75 riskerade under 18 års uppväxt att: 19% någon gång bli föremål för en barnavårdsutredning av dessa misshandel 16% omsorgssvikt 39% beteendeproblem/kriminalitet 45% skol-/psykologiska problem 31% andra problem 47% Winnerljung & Sundell
8 Barn som far illa: Familjevåld 10% av mellanstadieelever och 20 åringar rapporterar att vuxna i hemmet slagits vid något enstaka tillfälle 5% svarar att det hänt ofta 20% av utlandsfödda 20 åringar rapporterar att vuxna slagits i hemmet Kommittén mot barnmisshandel, 2001
9 Misstänkt polisanmäld barnmisshandel mot barn 0-14 år, hela landet 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2005 0-6 år 7-14 år
10 Misstänkt polisanmäld barnmisshandel mot barn 0-14 år, Skåne Mellersta Polisdistrikt Kommun Eslöv Hörby Höör Kävlinge Lomma Lund Staffanstorp Skåne Landet 2006 0-6 7-14 N (*) N (*) 7 (23) 27 (89) 5 (35) 14 (97) 2 (14) 19 (129) 4 (15) 31 (115) 0 13 (68) 20 (19) 66 (64) 3 (14) 25 (121) 105 (17) 1266 (108) 1351 (15) 7455 (82) * Antal per 100 000 invånare
11 Fysisk misshandel Undersökning av 10 års polisanmälningar i Linköpings polisdistrikt
12 Deltagare polisrapporter barn mellan 0-14 år gamla fysiskt misshandlade av någon med vårdansvar mellan 1986-1996
13 Polisanmälningar Lindell & Svedin. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2001;36:150-157 113 barn, 67 pojkar/46 flickor Incidens 0.5 Förta generationens invandrare 2.5 Andra generationens invandrare 0.5 Född i Sverige av svenska föräldrar 0.3
14 Polisrapporter Lindell & Svedin. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2001;36:150-157 46% levde med bägge sina föräldrar 58% hade två svenskfödda föräldrar 58% hade en verifierbar skada
15 Polisrapporter Lindell & Svedin. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2001;36:150-157 64% män misstänkt förövare 43% biologisk fader misstänkt förövare 21% biologisk moder misstänkt förövare 20% blev föremål för åtal 88% av dessa blev fällda till ansvar
Socialtjänstens akter Prior to the abuse incident Lindell & Svedin. Int J Soc Welfare 2004;13:340-349 16 44% tidigare rapporter om misshandel och omsorgssvikt 81% hade tidigare erhållitinsatser ekonomiskt bistånd förtur till barnomsorg hembesök av en socialsekreterare
Socialakter Prior to the abuse incident Lindell & Svedin. Int J Soc Welfare 2004;13:340-349 17 Majoriteten levde i hyreslägenhet Majoriteten av föräldrarna var arbetslösa 35% av föräldrarna hade missbruksproblem 35% av föräldrarna led av psykisk ohälsa En kombination av problem hos 11% av mödrarna och 4% av fäderna
Socialakterna Omedelbara insatser Lindell & Svedin. Int J Soc Welfare 2004;13:340-349 18 32% av barnen blev placerade i familjehem flickor invandrarbarn barn med skador 80% öppnades utredning
19 Tidiga riskfaktorer Deltagare lla gravida kvinnor vid MVC 1983, med förväntad förlossning vid Universitetssjukhuset i Linköping screenades med avseende på psykosociala risk faktorer
20 Resultat screeningen 81 av 1575 mötte kriterierna, och 78 accepterade att deltaga, dvs c:a 5% av en årskohort 78 mödrar utvaldes som referensgrupp
Uppföljning av barnen vid 16 års ålder Interventioner från socialtjänsten 21 Variabel och period Index grupp N = 76 Referens grupp N = 77 Odds ratio OR CI 95% sign Ekonomiskt bistånd 0-8 8-16 0-16 48 10 51 6 2 7 20.3 7.8-52.7 p< 0001 5.7 1.2-26.9 p=.0284 20.4 8.2-50.8 p< 0001 Barnomsorg 0-8 35 4 15.6 5.2-46.9 p< 0001 Kontakt person/familj 0-8 8-16 0-16 17 5 18 - - - Hemma-hos-terapi 0-8 8-16 0-16 8 3 8 - - - Svedin, Sydsjö, Wadsby, 2007
22 Fortsättning Variabel och period Index grupp N = 76 Referens grupp N = 77 Odds ratio OR CI 95% sign Frivillig familjehemplacering 0-8 8-16 0-16 14 6 18-1 1 6.6 0.7-56.3 p=.0840 23.6 3.1-181.9 p=.0024 Tvångsplacering I familjehem 0-8 8-16 0-16 14 6 18-1 1 5.3 0.6-46.9 p=.1300 14.3 1.8-112.6 p=.0118 Barnmisshandelsutredning 0-8 8-16 0-16 16 7 20-1 1 7.7 0.9-64.3 p=.0590 27.1 3.5-208.3 p=.0015 Utredning pga misstänkt sexuellt övergrepp 0-8 8-16 0-16 2 4 6 - - - Crime 8-16 4 -
23 Misstänkta polisanmälda sexualbrott mot barn 0-15 år, hela landet 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2005 1 2 3 1. Våldtäkt, våldtäktsförsök 2. Sexuellt tvång, sexuellt utnyttjande 3. Sexuellt ofredande
24 Misstänkta polisanmälda sexualbrott mot barn 0-15 år, Skåne Mellersta polisdistrikt Kommun Eslöv Hörby Höör Kävlinge Lomma Lund Staffanstorp Skåne Landet 2006 1# 2# 3# N (*) N (*) N (*) 1 (3) 2 (7) 1 (3) 2 (14) 2 (14) 2 (14) 3 (20) 1 (7) 4 (27) 3 (11) 5 (18) 4 (15) 0 0 1 (5) 5 (5) 8 (8) 19 (18) 1 (5) 7 (34) 4 (19) 139 (12) 226 (19) 191 (16) 1134 (12) 1041 (11) 1428 (16) # 1 Våldtäkt, 2 sexuellt tvång, 3 sex ofredande *Antal per 100 000 invånare
25 Sexuella övergrepp Har du varit utsatt för något av följande mot din vilja? Någon har blottat sig för dig Någon har kladdat eller tafsat på dig Du har onanerat åt någon Du har haft samlag? Du har haft oralsex Du har haft analsex Någon form av övergrepp Någon form av penetrerande sex Flickor n = 2 324 % 27.4 54.7 4.9 10.5 5.8 2.5 13,5 Pojkar n = 2 015 % 8.5 15.2 3.0 4.7 3.4 1.6 5.5 Svedin, Priebe, 2004
26 Berättat för någon om sexuella övergrepp (n = 1,493) Priebe, Svedin, 2007 Kunnat prata med Flickor n = 1,244 (%) Pojkar n = 249 (%) χ 2 (df = 1) p Någon 1,013 (81.4) 172 (69.1) 19.34 <.001 Mamma 351 (28.2) 43 (17.3) 12.80 <.001 Pappa 160 (12.9) 34 (13.7) 0.12.734 Syskon 187 (11.6) 29 (11.6) 1.92.166 Jämnårig kamrat 781 (62.8) 111 (44.6) 28.58 <.001 Vuxen släkting eller vän 111 (8.9) 33 (13.3) 4.46.035 Professionell 117 (9.4) 7 (2.8) 11.85.001 Annan person 128 (10.3) 48 (19.3) 16.12 <.001 Händelsen blev anmäld tillt sociala myndigheter eller polisen 91 (7.3) 11 (4.4) 2.74.098
27 Presentation Förekomst Samverkan - samråd Barnahus Konsekvenser - traumatisering Behandling BUP-Elefanten
Anmälan 28 Polisen Social tjänsten Samråd Polisens förundersökning Socialtjänstens utredning BUP s krisinsatser Beslut/ Åtgärder
29 Samrådets syfte Göra en allsidig bedömning utifrån innehållet i anmälan och annan information i ärendet Om man går vidare, samordna och planera vem som gör vad och i vilken ordning
30 Presentation Förekomst Samverkan - samråd Barnahus Konsekvenser - traumatisering Behandling BUP-Elefanten
31 Bemötande Barn som varit utsatta (omsorgssvikt, psykisk misshandel, fysisk misshandel el sexuella övergrepp) har oftast en bristande självkänsla och ett bristande självförtroende Dessa barn behöver ett positivt bemötande och inledningsvis lätta frågor för att känna att de är kompetenta
32 Barnahus i Linköping Kunskap Sjukvård Barnmedicin/ gynekologi Brott Polis Terapi BUP Skydd Socialtjänst Forskning och undervisning
Barnahus Linköping 33
Waitingroom for young children 34
Waitingroom for teenagers 35
Room for forensic interviews 36
Room for listening to forensic interviews 37
Room for medical examination 38
39 Presentation Förekomst Samverkan - samråd Barnahus Konsekvenser - traumatisering Behandling BUP-Elefanten
40 Fysiska konsekvenser familjevåld Hög stress och alarmberedskap leder till hög utsöndring av kortisol och: utmattning/trötthet huvudvärk magont sömnsvårigheter ätstörningar
41 Psykiska konsekvenser familjevåld grundläggande osäkerhet ensamhetskänsla nedstämdhet maktlöshet rastlöshet svårt att koncentrera sig mardrömmar flash-backs inlärningsvårigheter
42 drar sig undan försämrade skolresultat Sociala konsekvenser familjevåld bär på en hemlighet, vågar inte prata lillgamla parentified child försöker vara till lags mobbar eller mobbas svårt att lita på andra trots, bråk eller inåtvändhet förvrängd verklighet
43 Psykiska problem 50-60 % av barn som bevittnat hur mamma misshandlats utvecklar symtom i klinisk mening (Graham-Berman, 2000)
44 Konsekvenser misshandel Fysiska skador, övergående permanenta Skolprestationer Kognitiva/perceptuella/attitydproblem Aggressivitet/externaliserande symtom Asocialitet Depressivitet/internaliserande symtom Självkänsla, självförtroende PTSD och diverse psykiatriska diagnoser
45 Långtidskonsekvenser misshandel Prospektiva longitudinella studier vanligare med asocialitet antisocial personality disorder prostitution IQ, läsförmåga depressivitet, ångest, suicidförsök Retrospektiva tvärsnitsstudier försämrad hälsa depressioner, suicidförsök
46 Symtom Antal studier/barn % barn med Spridning i % av symtom mellan de symtom olika undersökningarna Ångest 8/688 28 14 68 Rädsla 5/477 33 13 45 Posttraumatiskt stressyndrom* Mardrömmar 5/605 31 18 68 Generellt 4/151 53 20 77 Depression Nedstämd 6/753 28 19 52 Tillbakadragen 5/660 22 4 52 Självmordsbenägen 6/606 12 0 45 Dålig självkänsla 5/483 35 4 76 Somatiska krämpor 6/540 14 0 60 Mental ohälsa Neurotisk 3/113 30 20 38 Andra 3/533 6 0 19 Aggressivitet Antisocialt aggressiv 7/658 21 13 50 Brottslighet 1/25 8 8 Sexualiserat beteende* Olämpligt sexuellt. Beteende 13/1.353 28 7 90 Promiskuitet 2/128 38 35 48 Skol-/inlärningsproblem 9/652 18 4 32 Beteendeproblem Hyperaktivitet 2/133 17 4 28 Regression/omogenhet 5/626 23 14 44 Olagliga handlingar 4/570 11 8 27 Rymningar 6/641 15 2 63 Generellt 2/66 37 28 62 Självdestruktivt beteende Missbruk 5/786 11 2 46 Självskadande beteende 3/524 15 1 71
47 Långtidsprognos, psykisk hälsa Odds ratio Depressiva symtom 4.3 (2.1-7.0) Ångest och fobier 3.0 (1.3-4.3) Antisocialt beteende 2.3-4.4 Missbruk 2.8 Ätstörningar 2.9 (1.5-6.7) Självmordsbeteenden 11.5 (3.5-74.0) PTSD 28.6 Allmänna psykiatriska problem 3.8 (1.7-9.7)
48 Presentation Förekomst Samverkan - samråd Barnahus Konsekvenser - traumatisering Behandling BUP-Elefanten
Behandling Traumatiska upplevelser går inte över bara för att man sätter stopp för dem! De behöver bearbetas liksom dess skadeverkningar på självkänsla, tillit och psykisk hälsa.
Mål: traumafokuserad terapi 50 Berätta i detalj om övergreppet Uttrycka känslor av aggressivitet skuld skam äckel maktlöshet sorg stigmatisring Lära sig Skydda sig själv/säga nej Att inte utsätta sig för risker Förstärka självkänslan Acceptera det man varit med om Lära sig vad normal sex är Att glädjas åt sin barndom
51 Presentation Förekomst Samverkan - samråd Barnahus Konsekvenser - traumatisering Behandling BUP-Elefanten
52 BUP-Elefantens BUP-Elefanten behandlingsmodell Familje- Terapi Barnterapi EMDR Krisinsatser/ bedömning Nätverksterapi Psykofarmaka Samtalsterapi Symboldrama Bildterapi Individualterapi Gruppterapi Kombinationer
53 Nordisk förening mot barnmisshandel och Omsorgssvikt, NFBO www.nfbo.com NFBO s kongress Reykjavik, Island, 18-21 maj 2006
Tack för idag! 54