Tillsynsrapport från Sofiaängens behandlingsenhet AB Besöksdatum 25 november 2005 Närvarande Henrik Lennartsson Barbro Stenwall Yvonne Björkman verksamhetschef och vd, Sofiaängens Behandlingsenhet AB enhetschef, Barn och Ungdom utrednings- och utvecklingssekreterare, Barn och Ungdom Tillstånd Sofiaängen har sedan 1995 tillstånd att bedriva dagverksamhet, enligt 7 kap 1 4 p socialtjänstlagen, för ungdomar i åldern fjorton till tjugo år med allvarliga psykosociala problem i. Senast utfärdade beslut från länsstyrelsen i Stockholms län är daterat 13 februari 2003 och avser byte av föreståndare. Tillsyn har tidigare genomförts under november 2004. Verksamhet Sofiaängen är ett personalkooperativ i aktiebolagsform med för närvarande nio delägare, samtliga med lika stor andel aktier. Nyanställd personal kan bli delägare efter två år. Verksamheten har funnits i nuvarande lokaler sedan maj 1998. x Ramavtal är tecknat med 17 kommuner i Stockholms län. Stockholms kommun har ett avtal som löper till och med år 2006 med möjlighet till förlängning två år. Detta följs upp av Socialtjänstförvaltningen avseende kvalitet och innehåll. Vårdavgift: 1600 kronor/dygn. I priset ingår individualpsykoterapi två gånger per vecka, x familjeterapi en gång per vecka, miljöterapi, SL-kort hela året, x mat (frukost, lunch och mellanmål) miljöterapiresor, medicinx kostnad, extrakostnader under dagtid vid miljöterapiaktiviteter. X Skolverksamheten stöds och förstärks av behandlingspersonal x och lärarna får kontinuerlig handledning av enhetens verksamx hetschef. Verksamhetsplan, budget och bokslut Verksamhetens budget år löper från första september till sista augusti mellan åren, varför senaste årsredovisning som inlämnats till Bolagsverket avser perioden 1 september till och med 31 augusti 2004. Budget för perioden 1 september 2005 till 31 augusti 2006 föreligger. Verksamhetens ekonomiska läge bedöms vara tillfredsställande. Registerutdrag från UC visar kreditomdömet riskklass 3 (av 5). Inga betalningsanmärkningar eller skatteskulder finns. Lokal Verksamheten har adress Bergsunds Strand 43 A i nära anslutning till T-bana och bussar. Lokalen ligger i gatuplanet och består av totalt 690 m 2. Den inrymmer dels samtals- och konferensrum samt expedition, dels (i en annan del av lokalen) fyra rum 1
för skolverksamhet, ett större allrum, matsal och kök. Tillgång finns till en utegård. Lokalen är handikappanpassad. Rökning tillåts endast utomhus. Syfte/mål för verksamheten Verksamheten vid Sofiaängen avser att, i ett helhetsperspektiv, ge inskrivna ungdomar en individuellt anpassad integrerad behandling och skolgång. Anpassningen sker utifrån den enskildes specifika behov, problematik, ålder och mognad. Syftet med behandlingen är att stärka ungdomarna och möjliggöra bättre självkännedom, förändring, utveckling och mognad med målet att underlätta och förbereda dem för ett inträde i vuxenlivet. Målgrupp Ungdomar mellan fjorton och tjugo år, som har allvarliga psykiska och sociala problem, psykiatriska och neuropsykiatriska diagnoser. Under senare år har andelen ungdomar med tunga psykos-, alternativt neuropsykiatriska diagnoser ökat. Behandlingen Sofiaängen erbjuder behandling med insatser i form av en kombination av miljö-, individual- och familjeterapi efter en individuell behandlingsplan, som anpassas utifrån individens behov vad avser mognad, problematik och ålder. Behandlingsplanen utvärderas och revideras vid uppföljningssamtal var sjätte månad. Stöd ges till hela familjen i form av familjeterapi, kontaktperson samt (genom personalens beredskapstjänstgöring) möjlighet till kontakt vid kriser även utanför de tider verksamheten har öppet. Familjen får egen vägledning och stöd i hur man kan bemöta tonårsproblem och tonårsutveckling. Vid intagning bildas ett team runt varje ungdom. Teamet består av två familjeterapeuter (varav en utses till kontaktperson), en individualterapeut, handledare samt konsultläkare. Detta team träffas en gång per månad för fördjupad diskussion i det enskilda ärendet. Kontaktpersonen samordnar, följer upp och utvärderar utbudet av behandlingsinsatser. Denne ansvarar även för att det uppgjorda schemat för behandlingsinsatser och skola fungerar. Han håller nära kontakt med den unge och samarbetar med föräldrar, läkare, lärare och uppdragsgivare. Varje måndag har enheten behandlingskonferens. Varje ungdoms ärende behandlas då var fjärde vecka. Vi dessa konferenser är all personal, handledare samt enhetens konsultläkare närvarande. Behandlingen avslutas genom en etappvis utslussning. Under denna fas kan ungdomarna erbjudas fortsatt individualterapi, familjeterapi eller kontaktmannaskap. Genomsnittlig behandlingstid är cirka två år. Eftervård erbjuds utifrån individuella behov och kan ske i form av fortsatta psykoterapisamtal, ibland även ett familjearbete. Behandlingen bygger på en psykodynamisk grundsyn förenad med ett miljöterapeutiskt arbete med social träning samt jagstödjande och pedagogiska inslag. Kognitiva och beteendeterapeutiska tekniker integreras i det miljöterapeutiska arbetet. Den unge med familj ges även stöd och behandling i form av familjeterapi på systemteoretisk grund. 2
Genom sina personliga möten med personalen ges ungdomarna möjlighet att få relationsproblem speglade samt hjälp att göra dessa begripliga och möjliga att hantera. Behandlingens innehåll och organisation är oförändrad jämfört med de förhållanden som rapporterats från tidigare tillsynsbesök under 2004. I samarbete med utbildningsförvaltningens ESS-skolor erhåller ungdomarna på Sofiaängen en sammanhållen, integrerad behandling och skolgång inom ramen för verksamheten. Skolundervisning i kärnämnen ges upp till femton timmar per vecka. De flesta inskrivna tar igen tidigare missad skolgång och erhåller minst grundskolekompetens. Vid behov kan även lärare utifrån tas in för undervisning. Sofiaängen har öppet vardagar från klockan åtta till sjutton under hela året. Vid skolstart genomförs en lägervecka och under vintern en skidresa till fjällen Ungdomar i verksamheten Vid besökstillfället var sexton ungdomar i åldern femton till tjugo år inskrivna, tolv flickor och fyra pojkar. En av dem var placerad på halvtid. Eftervårdsarbete pågår med tre ungdomar. Genomsnittligt antal placerade ungdomar under år 2005 har varit 14,9. Under senare år har en ökande andel ungdomar med tunga psykiatriska alternativt neuropsykiatriska diagnoser placerats. Ungdomar med psykosproblematik utgör nu cirka hälften av de placerade ungdomarna. Detta leder till ett arbete med många individuellt anpassade behandlingsplaner. Förskjutningen mot allt fler ungdomar med allvarliga psykosproblem kan bero på att Sofiaängen har ett nära samarbete med flera BUP-mottagningar, psykosteamet och BUP på Sacchska barnsjukhuset. Den höga psykiatriska kompetensen vid Sofiaängen medför att man där har möjlighet och en beredskap att ta emot och behandla ungdomar med svåra psykiatriska diagnoser. Även med dessa ungdomar kan ett gott behandlingsresultat påvisas. Ingen ungdom har avbrutit behandlingen i förtid. Under våren 2005 framkom däremot vid inslussning av tre ungdomar med mycket svårbedömda problem, att dagvård var en otillräcklig insats för dem. Dessa placeringar kunde därför inte fullföljas. Generellt för året gäller, att Sofiaängen aldrig tidigare haft så stor omsättning av ungdomar i verksamheten. Förutom de tre ovan redovisade, så var en mycket stor grupp ungdomar färdigbehandlade och avslutade sin vård. In- och utslussningsarbetet har tagit mycket tid i anspråk. Av de ungdomar, som varit inskrivna under året, har en anknytning till annan kultur och en var adopterad. Vid behov anlitar Sofiaängen tolk för att kunna genomföra behandling för barn från andra kulturer. I personalgruppen finns kompetens att bedriva behandling på spanska och italienska. Enheten har även haft familjer i behandling med engelska som språk. Flertalet anställda har arbetat med ungdomar från andra kulturer inom Barn- och ungdomspsykiatrin (BUP). En av dem har varit anställd som psykolog med ansvar för behandlingen av spanskspråkiga barn och ungdomar inom dåvarande Nordöstra Omsorgsområdet. Denne har även arbetat på en flyktingmottagning. 3
Personal I personalgruppen ingår fjorton personer. Behandlingspersonalen består av nio personer samt verksamhetschef. Sju arbetar heltid, en på åttio procent. Vidare är en fast vikarie projektanställd på heltid och arbetar med en musikverkstad inom enheten. En nyanställd vikarie arbetar halvtid, men kan utöka sin arbetstid, när behov uppstår. I personalgruppen ingår även en läkarsekreterare på heltid samt två handledare, båda anställda på fyrtio procent. En konsultläkare arbetar i verksamheten fem till åtta timmar per vecka. Därutöver arbetar två lärare från ESS-skolorna heltid. Sofiaängens verksamhetschef, är socionom och legitimerad psykoterapeut, med ursprunglig utbildning och yrkeserfarenhet som mentalskötare. Han är även kandidat på Svenska Psykoanalytiska Sällskapet. De två handledarna är legitimerade psykologer och psykoanalytiker. Tillsammans representerar de psykoanalytisk, barn- och ungdomsterapeutisk samt familjeterapeutisk kompetens. Konsultläkaren är specialist i allmän psykiatri och vuxen-, barn- och ungdomspsykoanalytiker, bland annat med erfarenhet av barn med autism och neuropsykiatriska diagnoser. Läkaren har regelbunden kontakt med de inskrivna ungdomarna, ansvarar för medicinering, skriver remisser samt samarbetar med ungdomarnas andra medicinska kontakter. Bedömningar och deltagande i teamarbetet samt behandlingskonferenser ingår även i arbetsuppgifterna. Vid behov anlitas externa specialistkonsulter för specifika behandlingsfrågor. All behandlingspersonal har psykoterapiutbildningar motsvarande steg I. Tre av dem är legitimerade psykoterapeuter. I gruppen finns erfarenhet av arbete inom barn- och ungdomspsykiatri, vuxenpsykiatri samt behandlingsarbete inom institutionsvård för ungdomar. Behandlingspersonalens genomsnittliga yrkeserfarenhet av målgruppen ligger på cirka sexton år. De två vikarierna har fem respektive femton års erfarenhet. Under året har en person (socionom, psykoterapeut och delägare) slutat sin anställning. En socionom, som gått familjeterapiutbildning, har nyanställts. Antalet personalförändringar i verksamheten har under åren varit mycket låg. Av nuvarande personal var tre personer med och startade verksamheten 1995 tillsammans med de två handledarna och konsultläkaren. Kompetensutveckling En kontinuerlig fortbildning pågår i personalgruppen. Verksamhetschefen och en av psykoterapeuterna genomgår för närvarande utbildning till psykoanalytiker. En behandlare har under senaste året blivit legitimerad psykoterapeut. En annan får ut sin psykoterapeutlegitimation efter avslutat uppsatsarbete. Ytterligare en behandlare går andra året på psykoterapiinstitutet (PI). I arbetsgruppen pågår ett internt fortbildningsprogram med fokus på familjeterapi. Enheten har ett arbetsutskott som arbetar med metodutvecklingsfrågor, dels för att utveckla metodiken inom den egna enheten, dels för att följa utveckling och nya forskningsrön inom de olika specialistområden som enheten arbetar med. 4
Handledning De två interna handledarna ger handledning i familjeterapiärenden. Förutom traditionell handledning en gång per vecka, ges direkthandledning (envägsspegel) en gång i månaden. De handleder även individualterapin på enheten. All personal som bedriver sådan terapi får ett enskild handledning med minst en halvtimme per vecka. Miljöterapiarbetet handleds varje vecka under en sextio minuters session med deltagande av hela personalgruppen. Lärarna får handledning varje vecka av verksamhetschefen och deltar var fjärde vecka i behandlingskonferensen. Därutöver deltar all behandlingspersonal inklusive konsultläkaren och handledarna i en behandlingskonferens en gång per vecka. Dokumentation och förvaring En skriftlig behandlingsplan upprättas för varje ungdom. Den revideras en gång per termin. Kontaktpersonen för löpande journalanteckningar över arbetet med den unge och familjen. Vidare finns sammanfattningar från behandlingskonferenserna samt terminsvis sammanfattning av individualterapin. Dokumentationen finns samlad i en pärm för varje ungdom. Akter och pärmar förvaras i låst och plåtskåp. Lokalerna har ett direktlarm kopplat till Falks larm AB. Avslutade akter förvaras på samma ställe under fem alternativt tio år. Journaler förs av läkaren, dikteras och skrivs ut två gånger per vecka. Video- eller bandupptagningar raderas efter genomgång. Mediciner administreras av familjerna själva, men förvaras även i låst skåp på Sofiaängen. Under tillsynsbesöket gjordes stickprov på journaler och handlingsplaner. Vid kontrollen fanns inte skäl för någon anmärkning. Kvalitetssäkring Sofiaängen följer Socialstyrelsens kvalitetssäkringssystem SOFS 1996:14. Kvalitetsmätning sker integrerat med uppföljning av behandlingsplanen var sjätte månad. Uppföljning efter avslutad behandling genomförs i samband med de eftervårdskontakter som vanligen pågår mellan ett till två år efter utskrivning. Utvärdering Ett samarbete med professor Lars-Christer Hydén, Linköpings universitet, pågår. En översyn av dokumentationen av behandlingsplanerna har resulterat i nya avidentifierade uppföljningsblanketter för den pågående behandlingen samt vid inoch utskrivning samt uppföljning. Blanketternas konstruktion möjliggör databearbetning för direkt utvärdering av resultat. Under året har samtliga behandlingsplaner följts upp på detta sätt. Lars-Christer Hydén hjälper till med att analysera och tolka materialet. Resultatet sammanställs för kontinuerlig statistik som kan vara av intresse. Löpande utvärdering av vården sker dels vid behandlingskonferenserna, dels vid de utvärderingsmöten som genomförs minst två gånger per termins tillsammans med den unge, teamet runt honom, föräldrar och uppdragsgivare. En avslutande utvärdering med den unge, föräldrar och uppdragsgivare sker i samband med vårdens upphörande. När behandlingen avslutas skrivs ett sammanfattande PM som skickas till aktuell uppdragsgivare. 5
Sofiaängens arbetsutskott för metodutveckling består av verksamhetschef, handledare, läkare och terapeut. Dessa går en till två gånger per år igenom samtliga upprättade behandlingsplaner för att göra en bedömning om vilka behandlingsinslag som behöver ses över/förändras alternativt generellt förbättras. Detta arbete ligger sedan till grund för verksamhetens planeringsdagar, där olika frågeställningar avseende kvaliteten i behandlingen gemensamt utvärderas och diskuteras. Arbetet kan även resultera i att en konsult tas in utifrån för att belysa ett specifikt problemområde eller att enhetens handledare planerar ett internt utbildningsprogram. Planeringsdagarna återkommer varje termin. Synpunktshantering Synpunkter från ungdomarna och deras familjer tas dels tillvara vid ovan redovisade utvärderingsmöten, dels löpande under ungdomarnas behandling och vid de kontinuerliga kontakterna med föräldrarna. Ungdomarna har ett stormöte varje månad med samtliga personal samt återkommande veckomöten för alla ungdomar och personal under en timme på fredagseftermiddagen. Hela gruppen ungdomar har även en samtalsgrupp varje vecka med två av behandlingspersonalen. De kan även vid dessa tillfällen ta upp sina synpunkter. Klagomål framförs omgående av personalen till verksamhetschefen. Denne träffar sedan den ungdom, de föräldrar/den förälder eller uppdragsgivare som framfört klagomål för att klarlägga de omständigheter/förhållanden, som föranlett klagomålet. Samverkan med uppdragsgivare sker genom ett klart formulerat uppdrag som uttrycks i en vårdplan med allmänna samt specifika målsättningar. Regelbundna uppföljningar och utvärderingar äger kontinuerligt rum som kan resultera i revidering av uppdraget. Enheten har en fortlöpande kontakt och information under hela behandlingsperioden med aktuella uppdragsgivare. Utvärdering sker efter det vården upphört. Starka sidor och förbättringsområden verksamhetens egen bedömning Starka sidor är: Personalgruppens sammansättning: Alla har livserfarenhet och erfarenhet av barn/unga. De flesta har lång yrkeserfarenhet och har arbetat med psykiatri i någon form. Flertalet har psykoterapiutbildning alla har steg I-utbildning. Många i gruppen var med och startade verksamheten. Det ger en samstämmighet i grundinställning till verksamheten. Alla är överens om behandlingens utformning och innehåll och hur denna ska bedrivas, vilket i sin tur leder till en god struktur i verksamheten, vilket ger en god ordning. All kraft går till själva arbetet inte till meningsskiljaktigheter eller personalkonflikter. Alla arbetar hårt, men får stimulans av arbetet, handledningen, internutbildning samt de individuella psykoterapeutiska vidareutbildningarna. Under året har ett samarbete med BoA Mellanvård AB påbörjats. Vanligtvis bor de ungdomar, som är inskrivna på Sofiaängen, kvar i sitt föräldrahem. För dem som behöver något annat, kan Sofiaängen och BoA Mellanvård AB med detta samarbete erbjuda en introduktion till vuxenliv att bo på egen hand. Det är också ett alternativ för de ungdomar som inte behöver, eller inte mår bra av dygnetruntvård. De kan känna att deras liv blir mer normaliserat de flyttar hemifrån precis som andra ungdomar. Samarbetet innebär dessutom att en möjlighet att kunna ta emot även 6
utomlänspatienter. Grundtanken är att ungdomen skall kunna bo i först ett gruppboende på BOA, sedan i en utslussnings-lägenhet, och under dagtid vara på Sofiaängen för behandling samt skolgång. Förbättringsmöjligheter: Sofiaängen har ansökt om, och 26 oktober 2005 blivit godkänd och fått tillstånd, att bedriva en fristående grundskola i Stockholms kommun. Godkännandet avser årskurserna sju till nio med allmän inriktning. Skolverket medger med stöd av 9 kap 2 skollagen att elevantalet understiger tjugo elever. Skolverksamheten beräknas starta tidigast hösten 2006. Anledningen till ansökan har varit dels att få lärare fast knutna till Sofiaängen för att bibehålla kontinuitet, dels att kunna göra egna anställningar. Den ena lärartjänsten från ESS-skolorna har länge haft samma lärare placerad i verksamheten. På den andra tjänsten har det varit flera byten, i vissa fall med placeringar som inte fungerat. Det har inneburit slöseri med tid och resurser och medfört negativa konsekvenser både för ungdomarna, lärarna och personalen. Under åren har man även haft ett antal lärarvikarier, vilket inte heller varit bra för verksamheten. Planeringen är att anställa två eventuellt tre lärare. En av dessa kommer att utses till rektor för skolan. Andra funderingar inför år 2006 är att förstärka personalgruppen genom att behålla de båda vikarierna, trots de nyanställningar som gjorts. Den fasta vikarien har senaste året arbetat med ett projekt, Musikverkstad (en kombination av musik och bild), finansierat av Sofiaängen. Eventuellt kommer projektet att fortsätta. Det är ännu oklart i vilken form. Referenser Referenser har lämnats av socialsekreterare Lena Walter-Lax, Älvsjö stadsdelsnämnd samt Lena Sehlstedt-Fuhrman, Spånga-Tensta stadsdelsnämnd. Referenterna har en pojke respektive flicka placerade vid Sofiaängen. De är placerade sedan hösten 2005 respektive våren 2003. Båda med svåra psykosrelaterade problem. Lena Walter-Lax har tidigare haft en flicka, som avslutade sin vård under våren 2004. Båda referenterna tar upp att Sofiaängen erbjuder en mycket bra vård. Den ena referenten betonar personalens lyhördhet kombinerat med en stor kunskap och samlad erfarenhet. Hon kunde efter några veckor konstatera att den unges svarta ögon var borta ersatta av uttryck för glädje och trivsel. Den andra referenten har kunnat se hur den unge, som hon placerat, utvecklats under tiden på Sofiaängen. Både den unge och dennes familj har fått mycket stöd genom det terapeutiska arbete som bedrivs. Referenten konstaterar att personalen på Sofiaängen är mycket duktiga på att möte de kriser som kan uppstå. I perioder av ökade konflikter och kriser inom familjen har Sofiaängens behandlingsteam kunnat intensifiera sitt stöd till familjen och de har även erbjudits egen individualterapi. De placerade ungdomarna verkar trivas med den vård de får. Den ene av ungdomarna fungerar bra i verksamheten och har hittills inte haft någon frånvaro. Den andre har uttryckt, att det varit svårt med alla personer som är samlade på uppföljningsmötena. Den unge har då själv kunnat välja att närvara eller låta kontaktpersonen föra sin 7
talan. Däremot har den unge aldrig uttryckt önskemål om att inte vilja vara placerad på Sofiaängen. Den flicka, som avslutat sin vård, trivdes bra under placeringstiden. Även föräldrarna till de placerade ungdomarna är positiva. Den ena referenten uppger att familjen känner ett gott förtroende för den vård som ges. De har uttryckt att det är det bästa som hänt dem. Den andra referenten uppger att hennes familjen önskar fortsatt placering och hela tiden varit med på tåget även om deras tilltro till behandlingen i kortare perioder sviktat i samband med kriser. Beträffande samarbetet med Sofiaängen konstaterar referenterna, att detta har varit mycket gott. Som exempel har nämnts dels de regelbundna uppföljningarna och genomgångarna av behandlingsplanen, dels Sofiaängens flexibilitet och professionalitet samt höga kvalitet även i sin dokumentation. Referenterna kunde inte direkt komma på några mindre positiva erfarenheter. För den ene referenten skulle det eventuellt vara att det vid ett tillfälle blivit litet oklart om vem som skulle kontakta vem i nätverket omkring den unge inför ett kommande möte. En referent tar upp, att hon finner att Sofiaängen erbjuder en mycket trygg miljö med professionell och prestigelös personal. De hanterar föräldrar, även de som är provocerande och ifrågasättande, på ett bra sätt vilket ger ett gott resultat. Den andra referenten uttrycker att det troligen inte finns så många ställen med lika hög kompetens vad gäller arbete med ungdomar och deras familjer. Det verksamma i behandlingsarbetet blir integrationen mellan miljöterapi, individualterapi och familjeterapi. Att även lärarna ingår i behandlingsteamet kring ungdomen borgar för en mycket professionell behandling av de ungdomar som skrivs in. Båda referenterna säger att de inte skulle tveka inför att på nytt placera på Sofiaängen förutsatt att det gäller en ungdom som tillhör rätt målgrupp. Grund för bedömning Bedömningen grundar sig på skriftlig information, personligt besök och genomförd intervju med ett granskningsformulär som grund samt synpunkter från referenter. Vidare har kontroller har företagits hos Skattemyndigheten och UC. Kontrollerna har varit utan anmärkning. Besiktningsprotokoll från Stockholms Brandförsvar daterat 10 april 2002 föreligger. Översyn av brandredskap har genomförts av BST Presto 17 augusti 2005. Bedömning Förvaltningens bedömning är att Sofiaängen, som tidigare, erbjuder en väl genomtänkt och strukturerad behandling i en både fysiskt och psykiskt trygg miljö. Personalgruppen är mycket välutbildad och representerar ett brett kunskapsfält. Detta tillsammans med lång erfarenhet av arbete med målgruppen ger goda förutsättningar för ett mycket kvalificerat behandlingsarbete med gott resultat. De tillfrågade referenterna uttrycker att de placerade ungdomarna utvecklas och verkar trivas med den vård de erhåller. Såväl de unga som deras familjer har fått mycket stöd genom det terapeutiska arbete som Sofiaängen bedriver. Även ungdomarnas familjer är positivt inställda till den vård som erbjuds. Referenterna själva betonar personalens flexibilitet och professionalitet. 8