Geriatriska kliniken Josefin Törn Mariette Gustafsson Patricia Herkel
Dagens program 20170509 Mobilt Geriatriskt Team (MGT) Personcentrerad vård Läkemedel Fikapaus Demenssjukdomar Beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom (BPSD) Bemötande och etik
Geriatriska kliniken GAVA 18 slutenvårdsplatser liten MAVA Geriatriska mottagningen Parkinssonmottagning Osteoporosmottagning Gåskola Minnesmottagningen Palliativa vårdenheten PVE Mobilt Geriatriskt Team MGT
Mobilt Geriatriskt Team Geriatriska kliniken, Länssjukhuset Ryhov 2017-11-20
Syfte Förbättra omhändertagandet av de mest sjuka äldre Minska icke värdeskapande slutenvård Rätt resurs på rätt plats i rätt tid Geriatriska kliniken, Länssjukhuset Ryhov 2017-11-20
Att klara sig hemma
Hjälp Stöd Vård i hemmet Hemtjänst Hemsjukvård Kommunal eller privat Kommunal Sjuksköterskor Undersköterskor Sjukgymnast Arbetsterapeut
Hemsjukvård Ger vård i hemmet 24 h patienter i alla åldrar Mediciner tabletter, injektioner, infusioner Omläggningar Inkontinenshjälpmedel Nutrition specialkost, sondmat, nutriflex KAD skötsel, byte Dränage, stomier, venportar, trach, dialys
Läkaransvar Distriktsläkaren på vårdcentralen där patienten är listad Vanligen besök på VC Vid behov hembesök palliativa patienter eller om patient inte klarar ta sig till VC
MGT När den vanliga vården inte räcker till Äldre personer många sjukvårdskontakter/inläggningar Som inte ger ett bestående värde för patienten
Geriatriska kliniken, Länssjukhuset Ryhov 2017-11-20
MGT Andningsbesvär Smärta Oro Ångest Yrsel
MGT LÄKAREN övertar läkaransvaret SJUKSKÖTERSKAN kompletterar hemsjukvårdens sjuksköterskor + länk till läkaren för patient, anhörig och hemsjukvård Samarbete: patient - hemsjukvård MGT!!
https://vimeo.com/album/3409494/video/12 8789684
Liten Mobil vårdcentral Planerade besök Akuta besök Telefonkontakter EKG Hemsjukvården är basen i vården i hemmet. Geriatriska kliniken, Länssjukhuset Ryhov 2017-11-20
Start 2013 Idag 100 anslutna patienter Geriatriska kliniken, Länssjukhuset Ryhov 2017-11-20
MGT - patienten Multisjuk äldre 75 år - 3 inläggningar - eget boende Remiss från primärvård eller slutenvård Geriatriska kliniken, Länssjukhuset Ryhov 2017-11-20
Hembesök MGT Patient Närstående Hemsjukvårdens sjuksköterska Läkare MGT Sjuksköterska MGT
MGT nybesök 1,5 timme Läkemedelsgenomgång Funktionsgenomgång KATZ Medicinsk bakgrund Symtomskattning ESAS extended version Ortostatisk blodtryckskontroll Fysisk undersökning Sammanfattning - vårdplan Geriatriska kliniken, Länssjukhuset Ryhov 2017-11-20
Anslutningstid 3 månader Uppföljande läkar och sjuksköterskebesök Telefonkontakter Geriatriska kliniken, Länssjukhuset Ryhov 2017-11-20
Avslutning Remiss åter till distriktsläkare Gemensamt läkarbesök i hemmet / på boendet 30% bättre / 30 % annat boende / 30 % avlidna Geriatriska kliniken, Länssjukhuset Ryhov 2017-11-20
Personcentrerad vård? Geriatriska kliniken, Länssjukhuset Ryhov 2017-11-20
Vad gör vi? TID KONTAKT PÅLITLIGHET RESPEKT SERVICE
Vi finns Direktnummer till sjuksköterska MGT Inga telefonköer, fyrkanter eller stjärnor Besök och telefonkontakter planerade och akuta
Blir vi inte nerringda av patienterna?? 100 patienter inskrivna 3 av dessa hör av sig ofta flera gånger per vecka Ingen varje dag
TID Det får ta tid Ett besök = en timme Men vad gööör vi? Samtal, samtal, samtal bedömer sår, ordnar med läkemedel, informerar, ringer biståndshandläggare, ringer arga uskan, ringer dottern, fixar dörröppnaren, stoppar om, ger blod, kopplar ihop inhalationsapparater, ringer syrgassköterskan, tejpar sårskador, delar dosetter, talar om döden, märker att gardinerna är bytta = DET SOM BEHÖVS HÄR OCH NU
KONTAKT Vi är personer inte bara professioner Vågar fråga hur det är Vågar titta efter hur det är Orkar höra svaret och följa upp
PÅLITLIGHET Hålla vad man lovar Tålamod vi orkar även när patienten inte orkar Kontinuitet minimera personal :1-2 ansvariga ssk Lojalitet patienten eller systemet? Respekt Frågan är inte vad vi kan göra utan vad patienten behöver
RESPEKT Patienten har samma rätt som vi att veta Medbestämmande alla får vara med och försöka bestämma även läkaren Patientmakt sköterskan är ofta länken mellan ordinationer och faktiska administrationer - våga respektera patienten Att stödja patienten till aktiv deltagare istället för passiv mottagare
INFORMATION Grunden till en gemensamt byggd god vård Tydlig och upprepad muntlig och skriftlig information (journalkopia hos patienten) Snabb information till patient/anhörig och vårdgivare
RONDEN Är inget beslutsforum Endast en genomgång av patienterna för att säkerställa att ingen faller mellan stolarna Finns en planering? Har några provsvar inkommit? Inlagd?
Beslut Hemma hos patienten på patientens planhalva görs allt informationsinsamling, undersökning och diskussion till beslut HOS patienten MED patienten och närstående
Personcentrering? När läkaren kliar sig i huvudet alla beslut är inte lätta Ibland får man påminna: -Ring patienten och fråga!!
Karin 79 år Hjärtinfarkt, hjärtsvikt, oro/ångest, smärta Multipla besök akutmottagning för bröstsmärtor samt massor av vårdcentralskontakter kring smärta Ökande doser analgetica
Karin 79 Genomgång av hela situationen, smärtanalys Läkemedelsjusteringar påbörjas Veckokontakt på telefon med ssk MGT Initialt månadskontakt med läkare
Karin 79 Trappat ner analgetica till 20 % av förbrukningen Mindre smärta Mer aktiv En vårdkontakt pga att vi inte hade EKG-apparat
Läkemedelsgenomgång Enkel Fördjupad Läkemedelsavstämning
Kan man fråga patienten?
Stämmer listan? 50 patienter rimligen utsatta preparat, sapimol vb, dosjusteringar som inte gått fram, vb ordinationer som tas varje dag, stående ordinationer tas vb, synonymer blod, ringeracetat, p-glucos, recept saknas
Patientens läkemedelslistor Läkemedelslista i Cosmic Dosrecept från Pascal Mina sparade recept från apoteket Etiketter på burkar, flaskor och förpackningar Brev från vårdgivaren Muntlig information 2017-11-20
Läkemedelsgenomgång Alla burkar på bordet (ange enhet via Infoga sidfot) 2017-11-20
Läkemedelsgenomgång Öppna frågor Tänk förutsättningslöst! Medicinerna på bordet Förtroende Inga pekpinnar (ange enhet via Infoga sidfot) 2017-11-20
Agne 72 år Bor med hustru som sköter medicinen Går själv med rollator, klarar ADL Neurokirurgisk operation Insatt på Dolcontin Tas över till GAVA Förflyttning 2 personal, klarar ingen ADL självständigt
Agne 72 år Utskrives till hemmet Hustrun klarar knappt vårda honom Justerar själv läkemedlen Agne åter i habitual tillstånd Besök MGT 14 läkemedel på sin Cosmiclista Läkemedelsgenomgång i hemmet 9 preparat antingen sätts ut eller dosjusteras ner
Ester 79 år Hypertoni Sköter ADL o mediciner själv Klar och adekvat i kontakten På GAVA efter fall Hemteam Delar själv dosett Doktorn har sagt.
Olle 81 år Hjärtsvikt, Hypertoni, (Kognitiv svikt) Vårdats för oklar frånvaroepisod Utskrives till hemmet Omvårdnadsepikris finns Hemsjukvården delar dosett
Olle 81 år Hemsjukvården vet att han kommit hem. Ingen medicinsk epikris i NPÖ Ingen information i hemmet, läkemedelslistan borta Fortsätter med medicinering som förut
Olle 81 år MGT-besök med läkemedelsgenomgång en torsdag Hemsjukvården delar dosett onsdagar Hemtjänsten hämtar mediciner tisdagar
Sven 83 år Demenssjukdom Uppger att makan sköter medicinen, Apo-dos Telefonkontakt med makan innan utskrivning
Sven 83 år Hembesök läkemedelsgenomgång Medskickade mediciner i påsar för dosettdelning Gamla Apo-dospåsar i lägenheten Sven är säker
Hur vanligt är det? 10 % av utskrivna patienter från GAVA
Frågor