Vad är smittskydd och vad är smittskyddsansvarigas uppdrag Grundkursen 15-16 november 2017 Smittskyddsläkare per.follin@sll.se 1
Uppdraget varför är vi här idag?? Bakgrund till Smittskyddsarbete och Senare ämnesspecifika genomgångar 2
Finns ett avtal om Smittskyddsansvariga Registrerat 408 st - läkare o ssk Måste hållas uppdaterat vid byte! Dubbelt ansvar Vad säger avtalet? 3
Ansvarsfördelning Verksamhetschefen blir med automatik ansvarig Om VC ej är läkare skall medicinskt ansvarige läkare utses En Smittskyddsansvarig sjuksköterska skall också finnas (såvida inte liten husläkarmottagning med < 5000 listade patienter) 4
Lokalt smittskyddsansvarig läkare och sköterska: Skall vara Smittskyddsläkaren behjälplig i händelse av utbrott med till exempel provtagning, recept eller vaccination. Detta gäller även om patienterna inte är listade på den aktuella mottagningen, men Smittskyddsläkare bedömer att insatserna behöver koordineras geografiskt runt till exempel skola, förskola eller företag. 5
Lokalt smittskyddsansvarig läkare och sköterska: Förmedlar information och utskick ut från Smittskydd Stockholm till övriga kollegor på husläkarmottagningen Förmedlar relevant epidemiologisk information om ansamling av fall eller utbrott in till Smittskydd Stockholm 6
Svenskt Smittskydd 21 landsting / regioner 21 smittskyddsläkare (SmL) Totalt 198 personer i landet (SmL, biträdande SmL, epidemiologer, Sjuksköterskor, Handläggare, Assistenter, Jurist, Socionom, Psykolog m fl) Varierande lokala förutsättningar- Varierande arbetssätt Vissa med utökat planeringsansvar (IHR) 7
Humansmitta Djursmitta Objektsmitta (Livsmedel, luft, vatten) Aktörer: Folkhälsomyndigheten - FoHM Smittskyddsenheterna Behandlande Läkare Jordbruksverket SVA Länsveterinärer (LST) Distriktsveterinärer (kommun) Livsmedelsverket Socialstyrelsen Miljöförvaltning Miljöinspektörer Lagar/Förordningar: Smittskyddslagen 2004:168 Smittskyddsförordning 2004:255 Epizootilagen1999:657 Zoonoslagen 1999:658 Miljöbalken 1998:808 Livsmedelslagen 2006:804 8
Aktörer i smittskydd Lokalt Sjukhus/ kommun Primärvård Vårdhygien Infektion Regionalt Smittskydd Stockholm/ Smittskyddsläkaren i SLL både en person och en myndighet Medarbetare (ca 30 st) läkare sköterskor epidemiologer jurist psykolog socionom smittspårningsassistenter administrativ personal Nationellt Socialstyrelsen Internationellt Europeiskt centrum för förebyggande och kontroll av sjukdomar (ECDC) Folkhälsomyndigheten Världshälsoorganisationen (WHO) 9
Smittskydd Stockholm intern organisation Smittskyddsläkaren Linjen Ledningsgrupp: Smittskyddsläkaren, enhetscheferna och Stf. smittskyddsläkaren (om ej denne inte redan deltar som enhetschef) Myndighetsfunktionen Enhetschef Administrativa funktioner, inkl. utbildningssamordnare, samt STI-gruppen, ca 13 p Enhetschef Socionom, psykolog, epidemiolog, läkare och sköterskor (exkl. STI/utbildning), ca 15 p Smittskyddsläkaren Bitr. smittskyddsläkare* Med. ansvarsområde A Med. ansvarsområde B Med. ansvarsområde C Med. ansvarsområde D Med. ansvarsområde XYZ * En av de bitr. smittskyddsläkarna är Stf. smittskyddsläkare Övriga ansvarsområden 10
Smittskyddsläkaren med medarbetare - uppdrag och samarbetspartners STOCKHOLMS BEFOLKNING 2017-11-14 Tillse befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar Planera, organisera och leda smittskyddsarbetet Myndighetsutövning, Smittskyddslagen Smittspårning / Utbrottsutredningar Utbildning Rådgivning och stöd till allmänhet och verksamheter Förebyggande verksamhet mot smitta, inklusive vaccinationer Stockholms läns landsting Övriga avd inom HSF, bl.a. Vårdhygien och Strama Infektionskliniker Lokalt smittskyddsansvariga/ Primärvården Flyktinghälsovården Lab KUL, Aleris, Unilab Barnkliniker Barn- och mödrahälsovård Ungdomsmottagningar, hudoch SESAM-mottagningar Övriga vårdgivare Nationella kontakter Andra smittskyddsenheter Folkha lsomyndigheten (nationellt samordnings-ansvar för smittskydden i Sverige) Socialstyrelsen Jordbruksverket Sveriges Veterinärmedicinska Anstalt Livsmedelsverket Läkemedelsverket Myndigheten för samhällsberedskap Arbetsmiljöverket SKL Övriga regionala kontakter Skolhälsovården Medicinske ansvarig sjuksköterska i kommunen Kommunernas Miljö- och hälsoskyddsenheter Länsveterinären Företagshälsovård Högskolor och universitet Frivilligorganisationer (t.ex. Noaks Ark, Positiva gruppen) Polisen Kriminalvården Tullverket Migrationsverket Förvaltningsrätten Internationella kontakter ECDC Nätverk för kunskapsuppbyggnad och forskning inom bl.a.: - Tb, Influensa, vaccinationer, resemedicin Kommunikation Kommunikatörer i SLL 1177 Tidningar Radio TV 11
Vad arbetar vi huvudsakligen med? Diagnoser (t.ex. tuberkulos, tarmsmittor). Övervakning, utbrottsutredning, personärenden. Infektioner hos olika befolkningsgrupper migranter, förskolebarn) (personer som injicerar, 12
Vad arbetar vi huvudsakligen med? Diagnoser (t.ex. tuberkulos, tarmsmittor). Övervakning, utbrottsutredning, personärenden. Infektioner hos olika befolkningsgrupper (personer som injicerar, migranter, förskolebarn) Övergripande mikrobiologiska problem (resistenta bakterier, vårdrelaterade infektioner) Prevention (utbildningar, vaccinationskampanjer, info på hemsidan) Epidemi/pandemiplanering Nationell och internationell samverkan 13
Drygt 60 sjukdomar som övervakas av Smittskydd Stockholm 1875 Epidemistadgan 1918 Lex Veneris 1919 Epidemilag 1939 Tuberkulosförordningen 1968 Smittskyddslag 1988 Smittskyddslag 2004 Smittskyddslag 14
Epidemiberedskap i Stockholms Läns Landsting - Möta obalans mellan behov och resurser på alla nivåer inom hälso- och sjukvården i syfte att minimera konsekvenserna - Epidemiberedskapsplanen är en ramplan samordnad med SLL Regional Katastrofmedicinsk beredskapsplan - Vid stora epidemiska katastrofer möjliggörs därigenom en samverkan i att ställa om hela landstingets sjukvårdsorganisation (öppen o slutenvård) under en gemensam ledning 2017 15
Smittskyddets epidemilägen Epidemiläge I = Stabsläge Lokal ansamling av fall eller mindre epidemi handläggs som regel av behandlande läkare, vid behov i samråd med lokalt smittskyddsansvariga inom primärvården och befintlig personal på Smittskydd Stockholm. Epidemiläge II = Förstärkningsläge Större utbrott eller elakartad sjukdom handläggs under ledning av smittskyddsläkaren. Vid epidemiläge II skall smittskyddsläkaren vid behov sammankalla en epidemiledningsgrupp, samt kräver en omprioritering och omfördelning av Smittskydd Stockholms arbete och resurser under ledning av smittskyddsläkaren. Epidemiläge III = Katastrofläge Innebär att utbredningen av smitta är omfattande eller av högsmittsam eller elakartad karaktär eller att sjukvårdens totala resurser är otillräckliga. Beslut om epidemiläge 3 tas av smittskyddsläkaren i samråd med tjänsteman i beredskap i SLL och RSSL samt vid behov också efter samråd med Folkhälsomyndigheten. Vid epidemiläge 3 är smittskyddsläkaren alltid medicinskt ledningsansvarig i samverkan med RSSL. 16
Återblick - Olika utmaningar 17
Irak, Syrien och Afghanistan Ökning av antalet flyktingar ECDC och Folkhälsomyndigheten låg risk för smittspridning till befolkningen, men har själva ökad risk Hälsoundersökningar, Vaccinationer fr a barn 0-5år, Förebygga smitta på boenden genom enkla åtgärder Viktigast söka vård om man är sjuk! Tarmsmittor, mässling, skabb, lusburna sjukdomar. Rapporterats sårdifteri/difteri, relapsing fever, malaria 18
Hälsoundersökning (HU) Frivillig För personens egen skull (t.ex fånga upp ohälsa, kunna erbjuda behandling) Asylsökande, personer utan tillstånd och vissa anhöriginvandrare erbjuds kostnadsfri HU, görs på 7 vårdcentraler (vc) i SLL Asylsökande kallas (kan även kontakta själva) 19
Vad innebär en hälsoundersökning? Genomgång av hälsostatus Ev komplettering av vaccinationer (ffa via BVC/skola) Information om hur svensk sjukvård och tandvård fungerar Provtagning för vissa sjukdomar: hepatit B, hiv, syfilis, eventuellt tuberkulos, ev. hepatit C, ev parasitprov (förskolebarn), ev röda hund immunitet 20
Antal fall per 100 listade patienter (%) 0,012 0,01 0,008 0,006 0,004 0,002 0 Antal anmälningspliktiga sjukdomar anmälda per mottagning justerat för antal listade patienter, Stockholms län 2016 * Utför hälsoundersökningar för asylsökande 2017-11-14 21
140 De tio vanligaste diagnoserna anmälda från de vårdcentraler som utför hälsoundersökningar 2017-11-14 120 100 80 Antal fall 60 40 20 0 22
Historik Internationella hälsoreglementet 1969, WHO - Syfte att ge största möjliga skydd mot att vissa sjukdomar sprids internationellt med minsta möjliga hinder för den internationella trafiken - Omfattade bestämda karantänssjukdomar gula febern, kolera och pest
Internationella hot mot människors hälsa sedan 1980- hiv/aids Chernobyl Ebola/Marburg Meningit Antrax Pest cholera BSE/NvJCD Kemiska utsläpp SARS HPAI/Fågelinfluensa
IHR (2005) antaget av samtliga medlemsstaters regeringar. Trädde i kraft Juni 2007 Införande fas (5 år) t o m juni 2012 Bindande lagstiftning 195 Medlemsstater Uppföljning årligen
All inclusive vaccations
Alvestautbrottet 1953 Grunden för mycket av svensk livsmedelskontroll idag 27
2011 EHEC utbrott i Tyskland med importfall till Sverige Sammanställning SMI 10/10 250 200 STEC gastroenteritis in males STEC gastroenteritis in females HUS cases in males HUS cases in females No. of cases 150 100 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930 1 2 3 4 May June July Date of Disease Onset E-publ: C Frank et al NEJM 26 okt 2011 28
Sjukdomsövervakning 29
Vilka enstaka sjuksomar går vi igång på? Kikhosta (i fel miljö) Mässling Hepatit A Meningokocker Möjlighet att genom postexpositionsprofylax (PEP) skydda personer som redan utsatts för smitta och därmed hindra vidare smitta! Högsmittsamma tarminfektioner i vissa risk-miljöer (familjer, förskolor, livsmedelsarbetare!) Shigella, EHEC 30
Vad är normalt? När är det ett utbrott? Övervakning av anhopning av smittsamma sjukdomar Ett cluster är 2 fall eller flera inom en begränsad plats och tid Ett utbrott är fler fall än förväntat En epidemi är ett utbrott, men är ett mer laddat ord 31
Epidemiologisk övervakning 3 year baseline 2010-2012 32
Smittskyddets arbetssätt Starta utredningar med det vi vet ibland utan odlingar Epidemiologi se mönster/samband Med kunskap om sjukdomars natur ge råd/information 33
TBE fall och vaccin rekommendationer i SLL 34
IT-systemet SmiNet 63 sjukdomar i smittskyddslagen Ca 19.000 kliniska anmälningar per år Ca 95% anmäls elektroniskt. Resten anmäls på papper. SmiNet är ett nationellt anmälningssystem för smittsamma sjukdomar Systemet ägs av Folkhälsomyndigheten och landets 21 smittskyddsenheter Viktigt för epidemiologisk övervakning Ny version (SmiNet3) är under utveckling 35
Indikatorbaserad Evidensbaserad övervakning känslighet / noggrannhet ex vis Googleflue Samtal till sjukvårdsupplysning* Apoteksförsäljning Vårdcentralbesök SmiNet anmälningar Diagnosregistrering (ICD 10) Dödsorsaksregister (Infl vacc data) Fig: Keller M et al EID 2009 36
Resultatet av övervakningen 37
12000 13 vanligaste anmälda sjukdomarna till Smittskydd Stockholm 10000 8000 6000 4000 2000 0 (2015) 38
Inhemskt smittade campylobacter fall rapporterade till Smittskydd Stockholm per månad 2012-2017 (+fynd av Campylobacter hos.) Incidens nationellt V48 2017 Nationell extern utredning 39
Ursprung bland tbc fall i Stockholms län 2015 (N=189) Antal TB fall per landsting 25 6 17 7 25 övriga 9 23 77 40
I Sverige rapporteras hiv-fall alltid på kod Rapporterade hiv-fall 1983-2015 i SLL (n=6208) Antal hiv fall per landsting 450 400 350 300 250 A n t a l f a l l Annat/okänt (n=402) Heterosexuell smitta (n=2295) Homosexuell smitta (n=2641) Intravenöst missbruk (n=870) Annat/okänt=27 Heterosex =75 Homosexuell =76 I.V.=6 200 150 100 50 0 Rapporteringsår 96% står på hiv-behandling. Med dagens läkemedel tar inte bort hiv-infektionen men ger en närmast normal livslängd och reducerar smittsamheten. 41
Vaccinationer och epidemiologisk uppföljning 40 Incidens av invasiv pneumokocksjukdom hos barn < 2 år i SLL 35 30 PCV13 icke-pcv13 25 20 15 10 5 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 42
Bra informations länkar: www.janusinfo.se www.folkhalsomyndigheten.se www.promedmail.org/ www.cidrap.umn.edu/ CIDRAP www.socialstyrelsen.se www.internetmedicin.se www.lakemedelsverket.se www.cdc.gov www.who.int/csr/don/en/ WHO Disease Outbreak News www.ecdc.europa.eu www.hepatitportalen.se 43