Behandling med device ICD och CRT Björn Fredriksson SÄS/Borås
Hjärtsvikt Läkemedelsbehandling - hörnsten Sista åren även klarlagt att fysisk träning bättrar ork och symtom vid hjärtsvikt
Men! Många är symtomatiska trots läkemedelsterapi Prognosen är allvarlig Risk för försämring: ökande hjärtsvikt och plötslig död
Behandling med device Annorlunda behandlingsprinciper för att: Minska hjärtsvikt förbättra hjärtats pumpförmåga CRT cardiac resynchronization therapy (hjärtsviktpacemaker) Förhindra plötslig död ICD implantable cardioverter defibrillator (inplanterbar defibrillator)
Retledningssytemet
EKG
Breda EKG-komplex (särskilt s k vänstergrenblock) Avspeglar en långsam aktivering av hjärtat
Dyssynkroni
Ekokardiografi
Ejektionsfraktion Den andel av vänster kammares volym i slutet av diastole som pumpas ut ur hjärtat Mäts i procent Normalt >55% Svårt mäta exakt men betydelse för prognos
Funktionsgruppsindelning hos hjärtsjuka New York Heart Association (NYHA) 1: Symtomfri, ingen begränsning av fysisk aktivitet 2: Mindre begränsning av fysisk aktivitet. Besvärsfri i vila. Normal fysisk ansträngning ger symtom. 3: Betydande begränsning av fysisk aktivitet; besvärsfri i vila, mindre än normal fysisk aktivitet ger symtom. 4: Symtom vid minimal ansträngning eller i vila.
Resynkronisering Man önskar elektrisk aktivering av lateralväggen samtidigt med kammarskiljeväggen
Sinus coronarius, hjärtats ven
CRT Cardiac resynchronization therapy Sviktpacemaker Indikation: Hjärtsvikt i funktionsgrupp 3-4 optimal läkemedelsbehandling ejektionsfraktion <35% QRS-bredd >120 ms
Effekter Bättre överlevnad Bättre funktion Bättre livskvalitet
CRT Ca 30% förbättras inte på behandlingen Vilka går inte att förutsäga
Plötslig död Patienter med hjärtsvikt löper en ökad risk för plötslig död Ju lägre ejektionsfraktion desto högre risk Oftast orsakad av kammartakykardi eller kammarflimmer
ICD Implantable cardioverter defibrillator Flera studier har visat på förlängd överlevnad med ICD-behandling Effekt i samma storleksordning som betablockerare och ACE-hämmare
ATP antitakykardipacing Defibrillering
ATP Antitakykardipacing Används vid snabba hjärtrytmstörningar Stimulerar (pacar) lite snabbare än rytmstörningen och tar tillfälligt över rytmen Känns inte (rytmstörningen i sig kan ge symtom)
Chock En stöt på 35-40J ges Smärtsam om det sker i vaket tillstånd Apparaten måste kunna skilja allvarliga rytmer mot icke allvarliga som inte ska behandlas med chock Avancerad diagnostik
ICD -indikationer Överlevt hjärtstillestånd (ej första 48 tim vid hjärtinfarkt) Allvarlig kammartakykardi Ejektionsfraktion < 35 %, 3 mån efter hjärtinfarkt Pat med hjärtsvikt i funktionsgrupp 2-3 och ejektionsfraktion < 35% trots optimal sviktbehandling
ICD 5-10% inadekvata chocker Dosan tolkar t ex snabbt förmaksflimmer som kammartakykardi Smärtsam Det är inte farligt att ta på patienten Elektrisk storm (>2 chocker på 24 timmar)
Stänga av en ICD
Kombinationer CRT-D CRT och ICD Till vilka?
Sammanfattning Nya behandlingar för patienter med hjärtsvikt Resynkroniseringsterapi patienterna mår bättre och lever längre ICD- förbättrar överlevnaden Ökar ni kommer att träffa på dessa patienter