Äldre patienter med karies och hur detta bör förebyggas och behandlas Inger Wårdh Ötdl och docent i Gerodonti Institutionen för odontologi, Karolinska institutet ACT finansieras av Stockholms läns landsting
Tandlöshet allt mer ovanligt Diagram C5 Medianvärde antal kvarvarande egna tänder. Efter kön och åldersgrupp, Riket 2010-2011 30 25 20 15 10 5 0 Samtliga 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90+ Åldersgrupper Källa: Tandhälsoregistret,Socialstyrelsen Män Kvinnor 1/24/2017 2
Tre peaks för karies 6 år molarerna bryter fram 25 år full fart i livet, tandvård? 70 år
Varför är vissa äldre i riskzonen för att få kraftiga kariesangrepp? Fler retentionsplatser: Hårt restaurerade bett, gingival retraktion, försämrad egenvård och sämre motorik/självrengöring Muntorrhet Bristande tandvårdskontakter Förändrad oral miljö förlängd sockertid
Vård föder vård hårt restaurerade bett Egna tänder biter bäst 2017-01-24 5
Kuspfrakturer Extension for prevention enligt GV Black Fyllningsskarvar i s k självrenande områden 2017-01-24 6
Ett nytt kariesträsk? De äldres stora kariesbekymmer är rotkaries Gingival retraktion Nyligen blottlagda rotytor är sårbara Stora approximalrum samlar plack Rotcement och rotdentin har lägre mineralinnehåll än emalj Rotcement börjar upplösas redan vid ph 6.2
Andel individer, % Förmåga till egenvård Med tilltagande omsorgsbehov, avtar antalet utförda munhälsoåtgärder 50 40 30 Stort omsorgsbehov 20 10 0 0 1 2 3 4 Antal munhygien åtgärder
De omsorgsberoende Vid försämrad motorik avtar den självrenande funktionen i munnen
Behöver hjälp med att stiga upp, klä sig, bada/duscha eller äta antal personer
Mer hemtjänst än särskilt boende Svårt att få hjälp med oral hygien
Bästa möjliga kariesprofylaxarbete hur?
Karies? Fluor Aktiv tandvårdskontakt God egenvård Muntorr Högt plackindex Många restaurationer Kolhydratrik kost
Saliv och ålder Inlagring av fett och bindväv Lägre mucinhalt Minskad reservkapacitet
Vad styr salivproduktionen? Salivproduktion Ålder Kön Medicinering
De omsorgsberoende Högt medicinintag
Omsorgsberoende äldre Antal mediciner: median 6-7 (0-27 läkemedel) 75% hjärtproblem 17-25% diabetes 10-12% lunginflammation senaste året
Polyfarmaci muntorrhet
Vad gör vi? MID inklusive fluorlackning Upprätthåller tandvårdskontakterna Arbetar med vårdpersonalen
Minimal Invasive Dentistry-MID Tidig upptäckt och identifiering av faktorer som kan orsaka karies livsstil (kost), salivation, plackförekomst Minimera eller ta bort faktorer som kan orsaka karies förändra kostvanor, öka salivationen, förbättra munhygienen Stoppa initiala angrepp med fluor När en kavitet har bildats, exkaveras karies och tanden restaureras Hur? 2017-01-24 20
Fluorlackning All karies ska behandlas men i första hand med prevention och när inte detta räcker Fyllning Prevention: Noggrann munhygien, optimalt nyttjande av fluortandkräm, minska socker- och kolhydratkonsumtion samt Professionellt utförd fluorlackning minst 2 ggr per år med högst 6 månaders intervall speciellt viktigt när inte egenvården fungerar 2017-01-24 21
Professionell fluorlackning Rena tandytor! PTR eller tandborstning Torrläggning Applicering av lack i ett tunt lager: cervikalt, approximalt och vid fyllningsskarvar Ingen tandborstning eller approximal rengöring samma dag Duraphat var tredje månad under en 3-årsperiod, minskade rotkaries hos äldre på institution enligt Internetodontologi.se 2017-01-24 22
Sista utvägen Fyllning to be or not to be Rotkaries är ofta lätt att komma åt för rengöring och fluor behöver kanske inte lagas Välj helst glasjonomer som binder kemiskt till tandsubstans och frigör fluor En tät fyllning är viktigare än att få bort all dentinkaries (!) d v s kavitetens kanter måste vara rena men inte helt nödvändigtvis kavitetens botten Använd gärna en handexcavator Carisolv? 2017-01-24 23
Vilka samlade åtgärder krävs för att på bästa möjliga sätt bekämpa karies hos äldre? 2017-01-24 24
Data från Centrum för äldretandvård, CÄT, i Västra Götaland 1/24/2017 25
Tas munhälsan upp vid biståndsbedömning? 70 60 50 40 30 20 2013 2011 10 0 Ja, alltid Ja, ibland Nej, sällan Nej, aldrig
Tandlösa tandvårdsstöd Rapporten visar att tandvårdsstöden inte når ut till äldre i tillräcklig omfattning. Endast tre av tio äldre i målgruppen tog del av särskilt tandvårdsbidrag 2014. För tandvård vid långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning var det endast två av tio äldre i målgruppen som tog del av stödet 2013. Den nödvändiga tandvården användes av ungefär fyra av tio äldre i målgruppen 2013. Stöden når ut sämre bland äldre som bor kvar hemma och det varierar mellan landstingen hur väl stöden når ut. 1/24/2017 27
En studie bland svensk vårdpersonal Attitudes to and knowledge about oral health care among nursing home personnel--an area in need of improvement. Wårdh I, Jonsson M, Wikström M. Gerodontology. 2012 Jun;29(2):e787-92. 454 omvårdnadspersonal i Jönköping och Göteborg 88% regelbundna tandvårdsbesökare 65% hade någon gång fått munvårdsutbildning 77% trodde att vårdtagarna själva kunde uttrycka behov av munvård (!)
De omsorgsberoende förändrad oral miljö När man inte själv kan sköta sin munhygien och ökad medicinering ger muntorrhet blir munnens miljö surare - ökande antal mutansstreptokocker och laktobaciller (samt candida) Det är svårt att höja ph så länge muntorrheten kvarstår Uppmuntra användning av salivstimulerande och saliversättande medel! Och fluor! Tack för mig!