Brottsförebyggande rådet osteoporosbehandling i praktiken Margareta Eliasson, specialist allmänmedicin, verksamhetscontroller Stab närvård, Skånes universitetssjukhus Anna Holmberg, överläkare i ortopedi, Centrum för osteoporos och frakturprevention, ortopediska kliniken, Skånes universitetssjukhus
Varför ska vi förebygga brott/frakturer? För individen Bibehålla autonomi Undvika lidande Förbättra livskvalitet Minska dödlighet För samhället Minska kostnader Frigöra resurser *Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar (2012), ** Öppna jämförelser 2013
70 000 frakturer/ år i Sverige
Frakturförebyggande rekommendationer Livsstilsråd Bra kost inklusive kalcium och Vitamin D Viktbärande fysisk aktivitet Fallprofylax, balans och koordinationsträning Översyn av sederande och yrselframkallande mediciner Rökstopp När detta inte räcker - läkemedel
Läkemedelsbehandling 1;a hand- bisfosfonat veckotablett 2;a hand årlig infusion bisfosfonat Vid grav njurinsufficiens eller allergi mot bisfosfonat denosumab injektioner 2 ggr årligen Alla kompletteras med kalcium vitamin D-tillskott
Rekommenderad behandlingstid Peroral behandling 5 år Infusionsbehandling 3 år Denosumab 5 år, ibland livslångt
Monika, 69 år Tidigare undersköterska Hypertoni, yrselbesvär Fall 1 Halkat på isfläck, fått handledsfraktur Frakturbehandling: gipsskena och smärtstillande mediciner
Utredning Screening för att bedöma framtida frakturrisk Screening via frakturenheten (brev) FRAX på primärvårdsenheten samt längdmätning FRAX-länk finns i PMO och mätvärdet kan läggas in i mätvärdesmodulen
http://www.shef.ac.uk/frax/ Fracture Risk Assessment Tool FRAX 9
Vidare utredning Screening för att bedöma framtida frakturrisk Screening via frakturenheten (brev) FRAX på primärvårdsenheten samt längdmätning Bentäthetsmätning T-score ländrygg -1,9 T-score höft -1,5
Bentäthetsmätning (DXA) Mätområden: Höft Ländrygg
Rekommendationer Osteoporosskola - livsstilsråd
VC som erbjuder osteoporosskola SUS-området VC Rosengården Granen Tåbelund Kävlinge Löddeköpinge Kärråkra Lomma Linero Nöbbelöv Måsen Arlöv Lindeborg Kroksbäck Borgmästargården Fågelbacken Abels rehab
Rekommendationer Osteoporosskola - livsstilsråd Läkemedelsbehandling
Rekommendationer Osteoporosskola - livsstilsråd Bisfosfonat veckotablett Kalcium vitamin D-tillskott
Telefontid efter 6 veckor Pat får halsbränna, magsmärtor vill inte ta sin medicin Medelhög frakturrisk gör att vi avstår från läkemedelsbehandling i nuläget Betonar vikten av livsstilsråd
Återbesök efter 6 månader Pat har drabbats av PMR och får kortisonbehandling. Planerad behandlingstid minst 6 månader, sannolik dos 7,5 mg Prednisolon dagligen Förändrar detta våra frakturförebyggande åtgärder?
Rekommendationer Zoledronsyrainfusion en gång/år Rekvisitionsläkemedel kostnadsfritt för patienten Primärvården ersätts för arbetskostnad behandlingen i princip kostnadsneutral
Fall 2 Eva, 47 år Högstadielärare Klimakteriella besvär Diffus ryggvärk. Längdminskning 2 cm Långpromenad 1 gång i veckan
Utredning FRAX
FRAX-resultat 10-årssannolikheten för fraktur (%) Osteoporotisk fraktur 3,4% Höftfraktur 0,4%
Rekommendationer Ökad fysisk aktivitet viktbärande såsom styrketräning, dans, skidåkning mm Bra kost Östrogen för klimakteriella besvär är även positivt för skelettet
Edvin, 77 år F.d. lantbrukare Hypertoni och gonartros Fall 3 Fall på väg till brevlådan, höftfraktur Frakturbehandling: operation och fixation av frakturen. Mobilisering.
Utredning Screening under vårdtiden FRAX-frågor samt bedömning av balans Bentäthetsmätning
Bentäthetsmätning - resultat T-score rygg; -3,0 - osteoporos Höft; -3.2 - osteoporos
Sekundär osteoporos Hos ca 50 % av alla män med osteoporos De vanligaste orsakerna: hypogonadism, alkoholism, kortisonbehandling
Rekommendationer Livsstilsråd Direktremiss fysioterapeut primärvården Remiss till läkare primärvården Bisfosfonat veckotablett Kalcium vitamin D-tillskott
Återbesök 6 månader Har glömt ta tablett börjar bli glömsk
Rekommendationer Läkemedelsbyte zoledronsyrainfusion en gång/år Kalcium vitamin D-tillskott via apodos
Britta, 76 år F.d. skolköksassistent Fall 4 Insulinbehandlad diabetes (tvådos) Rökare Inläggs med nytillkomna grava ryggsmärtor utredning visar multipla kotkompressioner, längdminskning 12 cm! Frakturbehandling: smärtlindring, osteoporosbehandling!!!!
Och tiden går. 50 år 60år 70 år 80 år
Utredning Screening under vårdtiden FRAX-frågor samt bedömning av balans. Bentäthetsmätning ej nödvändig vid denna anamnes
Rekommendationer Livsstilsråd rökstopp Läkemedelsbehandling
Rekommendationer Njurinsufficiens - egfr< 35 ml/minut. Denosumab enda behandlingsalternativ Rekvisitionsläkemedel gratis för patienten. Ska INTE skrivas på recept Vid utsättning hög demineraliseringshastighet och ökad frakturrisk. Livslång behandling?
Förebygga brott inga konstigheter!! Livsstilsråd Bra kost inklusive kalcium och Vitamin D Viktbärande fysisk aktivitet Fallprofylax, balans- och koordinationsträning Minska/ta bort sederande och yrselframkallande mediciner Rökstopp När detta inte räcker lägg till läkemedel
Skelettet är ett benrangel som man släpar omkring på så länge man lever Henrik 7år Ur Gamla tanter lägger inte ägg Mark Levengood, Unni Lindell