Verksamhetsberättelse 2017 Skånevård Sund Skånevård Sund REGION SKÅNE
INLEDNING... 3 FÖRVALTNINGENS PROFIL OCH UPPDRAG... 3 VIKTIGA HÄNDELSER OCH SUMMERING AV 2017... 3 EN SERVICEINRIKTAD VERKSAMHET MED HÖG KVALITET... 4 Jämlik hälso- och sjukvård... 4 Hälsoinriktad hälso- och sjukvård... 5 Personcentrerad vård... 6 Säker hälso- och sjukvård... 7 Tillgänglig hälso- och sjukvård... 8 Kunskapsbaserad vård... 10 Effektiv hälso- och sjukvård... 11 PRIORITERADE OMRÅDEN... 12 Primärvården befolkningens naturliga förstahandsval... 12 Tillgänglig och effektiv akutsjukvård... 12 Högkvalitativ cancervård i hela Skåne... 13 Bättre förlossningsvård och insatser för kvinnors hälsa... 14 Psykisk hälsa... 14 Övriga kvalitetsområde... 15 Uppföljning av arbetet med krishantering och SRSA Skånevård Sund 2017... 20 PRODUKTION... 22 Somatisk vård inklusive vårdval... 22 Vårdproduktion övergripande... 22 Produktionsavvikelser... 23 Vårdval (Grå starr, Ögonsjukvård, Hudsjukvård)... 26 Primärvård Hälsoval och anslagsfinansierad vård... 27 Vårdproduktion övergripande... 27 Avvikelser hälsoval/anslutningsformer... 27 Psykiatrisk vård inklusive vårdval... 28 Vårdproduktion övergripande... 28 Avvikelser - verksamhetsområden... 28 Vårdval (LARO)... 30 EN DRIVANDE UTVECKLINGSAKTÖR... 31 Region Skåne ska leda utvecklingen av digitala tjänster i hälso- och sjukvården... 31 Den kliniska forskningen ska öka... 31 Miljöårsredovisning 2017 Skånevård Sund... 31 ATTRAKTIV ARBETSGIVARE... 33 REGION SKÅNE EN ATTRAKTIV ARBETSGIVARE... 33 Resultat från medarbetarundersökning... 33 Trygga anställningar... 33 Tydliga karriär- och utvecklingsvägar för medarbetare och chefer... 33 Utveckling av regioninterna resursteam... 33 Minskad helgtjänstgöring... 33 Jämställda löner... 33 Arbete med lika rättigheter och möjligheter... 34 1
HÄLSOFRÄMJANDE ARBETSPLATSER... 34 Systematiskt arbetsmiljöarbete (SAM)... 34 Sjukfrånvaron ska minska... 34 DEN FRAMTIDA KOMPETENSFÖRSÖRJNINGEN SKA SÄKRAS... 35 Kompetensförsörjningsplaner... 35 Kompetensmixplanering... 36 Kompetensutvecklingsinsatser för undersköterskor/skötare... 36 Kompetensförsörjning; äldre medarbetare... 36 Användning av bemanningsföretag... 37 Bisysslor... 38 Antalet anställda och arbetad tid... 38 LÅNGSIKTIGT STARK EKONOMI... 39 Ekonomiskt ingångsläge... 39 Resultat... 39 Personalkostnad och kostnad för inhyrd personal... 41 Övriga kostnader... 42 Åtgärder för att sänka kostnadsutveckling samt för ekonomi i balans... 43 NYCKELTAL... 43 INVESTERINGAR... 44 Byggnadsinvesteringar/externa förhyrningar... 44 Utrustningsinvesteringar... 46 2
Inledning Förvaltningens profil och uppdrag Skånevård Sund tillhandahåller akut- och planerad hälso- och sjukvård samt primärvård. Sjukhusen är belägna i Helsingborg, Landskrona, Trelleborg och Ängelholm, varav huvuddelen av akutsjukvården bedrivs vid sjukhuset i Helsingborg. Förvaltningen bedriver specialiserad psykiatrisk vård för alla medborgare i Skåne, samt skåneövergripande uppdrag avseende regionalt stöd för personer från andra länder. Offentligt drivna vårdcentraler i kommunerna Bjuv, Båstad, Helsingborg, Höganäs, Klippan, Åstorp, Örkelljunga, Landskrona, Svalöv, Trelleborg, Svedala och Vellinge är en integrerad del av förvaltningens verksamhet. Förvaltningen ansvarar för skåneövergripande uppdrag avseende Kompetenscentrum primärvården Skåne (KCP), Centrum för primärvårdsforskning (CPF). CPF bedriver arbete i enlighet med avtal mellan Region Skåne och Lunds universitet. Psykiatrin bedriver forskning inom Vetenskapscentrum för klinisk psykiatri. På förvaltningsnivå finns en FoU enhet och väletablerad forskningsverksamhet bedrivs inom sjukhusvård, primärvård och psykiatrisk vård. Viktiga händelser och summering av 2017 För att ta del av förvaltningens summering av verksamhetsår 2017, klicka här Division somatisk sjukhusvård summerar 2017, klicka här Division Primärvård summerar 2017, klicka här Summering av division psykiatri återfinns under prioriterade områden, s. 14 Verksamhetsförändringar Externa verksamhetsförändringar 2017 Verksamhet Tidpunkt Antal anställda Uppdragsförändring (Mkr) Urologimottagning Trelleborg, överföring fr SUS/Malmö Beslut juni-17, start okt-17 2 Cirka 3 Mkr Arbetsuppgiftsomflyttning pacemakerinläggning (300st) från SUS till Helsingborg Nov 2017 Budget för 1 ssk, 1 med sekr, 0,5 usk samt 1,5 läk. Rekrytering pågår 1,4 Mkr Större interna verksamhetsförändringar 2017 Verksamhet Tidpunkt Antal anställda Uppdragsförändring (Mkr) Hjärtmottagningen flyttade till nya större lokaler på Drottninggatan, för att klara sitt utökade uppdrag from 2016 Juni 2017 Är beskrivet i årsberättelse för 2016 Öppnande av avdelning 9 Framtidens Vårdavdelning + palliativa vårdplatser 171201 38 + 11,3 Mkr Utskrivningsavdelning 170626 1,4 0 Kortvårdsavdelning 170710 12 0 Avdelning Neuro/stroke flyttade till nya lokaler Nov 2017 Ökat behov av personal pga enkelrum bedöms uppstå Ögonmottagningen flyttade till nya lokaler Nov 2017 Personal påverkas inte Är beskrivet i årsberättelse för 2016 Ökad kostnad 2017 dec 0,1 Mkr. Helårseffekt 2018 Ökad kostnad 2017 perioden nov- dec 0,5 Mkr. Helårseffekt 2018 3
En serviceinriktad verksamhet med hög kvalitet Jämlik hälso- och sjukvård Övergripande mål Kunskapen om omotiverade skillnader i hälso- och sjukvården och tandvården ska öka och riktade insatser ska minska dessa skillnader Patienter utsatta för våld i nära relationer ska identifieras och stöttas i högre grad än under 2016 Division Primärvård Divisionen arbetar ständigt med att behandla patienterna likvärdigt och detta är frågor som löpande diskuteras aktivt på vårdcentralerna. Stort fokus och en rad aktiviteter är vidtagna under 2017 för att komma till rätta med allmänläkarbristen då detta innebär en ojämlik tillgång till vård beroende på vilken vårdcentral patienterna är listade på. Divisionen har tagit fram en handlingsplan för att nå oberoende av hyrläkare. Division Somatisk Sjukhusvård Inom divisionens olika verksamhetsområden (VO) har det bedrivits insatser för att minska skillnader i vården och sträva mot en jämlik hälso- och sjukvård. Detta kan göras genom att verka för utbud och tillgänglighet. Åtgärder avser bland annat införande av Standardiserade vårdförlopp (SVF) för ett antal cancerdiagnoser. VO Kirurgi har initierat ett utvecklingsprojekt för att förbättra vårdkvalitén och samarbetet mellan olika verksamheter med målet att skapa ett nätverk och uppnå en jämlik vård för cancerpatienter med tumörsjukdom inom matstrupe-magsäck och bukspottkörtel. Projektet innebär att ett nybildat slutenvårdsteam bemannat av avancerad sjukvård i hemmet (ASIH). Onkologi-Kirurgi arbetar patientcentrerat med palliativ vård, information/kommunikation och utskrivningsprocesser. VO Urologi planerar under 2018 att tillsammans med övriga förvaltningar samordna och optimera omhändertagandet av patienter med prostatacancer. Målsättningen är bl.a. en gemensam väntelista till operation och koncentration/produktivitetsökning inom robotkirurgi. Enligt ett regionalt beslut ska alla gravida kvinnor erbjudas om KUB (kombinerat ultraljud och blodprov) från och med 1 mars 2018 som en del i målet jämlik förlossningsvård. Division Psykiatri Implementering av arbetssätt/rutiner samt kunskapsspridning metoder underlättas av en sammanhållen organisation. Divisionens ledningsgrupp kan fatta beslut om att göra lika, samtidigt, i hela psykiatrin, främjar en jämlik vård och möjlighet till en bättre fördelning av befintliga resurser där behoven är som störst. Divisionen har under det senaste året arbetat för att införa ett nytt ledningssystem för patientsäkerhet. Bland annat har 130 patientsäkerhetsombud utbildats och Gröna Korset har införts på alla dessa enheter. Detta har bidragit till en mer jämlik hälso- och sjukvård och en gemensam kunskap om patientsäkerhetsfrågor. En väg in (EVI) är en telefonrådgivning för barn och unga med psykisk ohälsa i Skåne. EVI har tidigare varit spritt på alla områden inom BUP Skåne, men är nu samlokaliserad i Lund. Det har medfört att kvaliteten i triagering har ökat och sker på ett mer likvärdigt sätt för hela BUP Skåne. 4
Kartläggning av vårdplatssituationen och en behovsanalys gällande vårdplatser är genomförd under 2017. Behoven av beroendevård är kartlagd och verksamheterna har utarbetat handlingsplaner för att tillgodose de behov man identifierat. Hälsoinriktad hälso- och sjukvård Övergripande mål Det systematiska arbetet med hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande metoder ska förbättras inom prioriterade grupper Deltagande i screening ska öka jämfört med 2016 Division Primärvård I syftet att ha en systematisk dialog kring det hälsoinriktade arbetet använder primärvården ett dialogunderlag med relevanta uppgifter hämtade från olika datakällor. Tanken är att ge en samlad bild av verksamheten när det gäller bakgrund, kompetens och struktur samt indikatorer ur några kvalitetsregister och Nationella patientenkäten. Uppgifter från senaste Folkhälsoenkäten 2012 ingår också. En indikatorkälla som till en del återspeglar det preventiva och hälsoinriktade arbetet på vårdcentralen är Nationella diabetesregistret. Fyra av indikatorerna redovisas i underlaget. Dels andelen diabetiker som har HbA1c under 60, och dels rökning, fysisk inaktivitet och medel-bmi som handlar om levnadsvanor. Vi kan även se i vilken mån detta är rapporterat. Patienter med diabetes är en viktig grupp när det gäller insatser för hälsosammare levnadsvanor. Täckningsgraden för NDR är 96 procent i Skåne. Uppgifter finns med om vårdcentralen är certifierad Astma-KOL-mottagning och Hjärtsviktsmottagning samt eventuella värden för levnadsvanor i de registren. KVÅ-registreringen per åtgärdstyp och för varje yrkeskategori följs upp kontinuerligt och finns även med i dialogunderlaget som uppdateras två gånger per år. Division somatisk sjukhusvård Förbättringsarbete pågår för hälsofrämjande insatser inom flertalet VO. Utöver patientrelaterade åtgärder kopplade till besök har man under året planerat för kompetenshöjande insatser för såväl patienter som personal. Ett syfte är att fånga upp riskbeteende och vid behov ge stöd till fortsatt hälsofrämjande åtgärder för patienter inom öppenvården t.ex. genom individuell rådgivning. I rådgivningen har även systematisk information om rökstopp i samband med operation ingått. Uppföljning av behandlingsresultat på individnivå men också på gruppnivå med hjälp av kvalitetsregister möjliggör förbättring i omhändertagande av patientgrupper. Inom VO Barn- och ungdomsmedicin är inställning och inriktning att kontinuerligt inom alla processer arbeta hälsobefrämjande. Genom att träffa patienter i unga åldrar finns goda möjligheter att kunna försöka påverka och förebygga sjukdom och ohälsa. Goda exempel på detta är arbetet med överviktiga barn och barn med kroniska sjukdomar t.ex. diabetes, där tidiga insatser och goda levnadsvanor och välskött/välreglerad sjukdom ger ökade förutsättningar för bättre hälsa i vuxenlivet. Inom VO specialiserad medicin pågår hälsofrämjande insatser inom samtliga sektioner. Utöver patientrelaterade åtgärder kopplade till besök har verksamheterna under året planerat för kompetenshöjande insatser för såväl patienter som personal. Exempelvis utbildar dietisterna sjuksköterskorna på hjärtmottagningen i nutritionslära, vilket är av vikt vid postinfarktuppföljning. För VO Specialiserad Hudsjukvård rör screening främst den STD (sexually transmitted diseases) testning som bedrivs på STD mottagningen i Helsingborg och till mindre del i Ängelholm samt det arbete som görs avseende hudtumörer. VO Kirurgi planerar att genomföra utbildningsinsatser inom cancerrehabiliteringsplaner för att bättre sammankoppla slutenvården med de vårdplaner som initierats inom öppenvården. 5
Division Psykiatri Kontinuerligt arbete med hälsofrämjande arbete i framför allt i de prioriterade grupperna personer med psykos och Bipolär sjukdom. Divisionen följer resultatet av överenskommelse om hälsoundersökning i primärvård. Andelen undersökningar har ökat men behöver förbättras ytterligare. Antal skickade remisser från psykiatri till primärvård har ökat från 165 st. (2016) till 267 st. (2017). Detta antal behöver öka. En del hälsoundersökningar sker även inom specialistpsykiatrisk vård. Antal utförda hälsoundersökningar i primärvård för ovan nämnda patientgrupper har ökat från 1316 st. (2016) till 1993 (2017). Personcentrerad vård Övergripande mål Patientens förtroende för hälso-och sjukvården ska öka genom att tillgänglighet, information, bemötande och delaktighet förbättras jämfört med 2016 Vården och omsorgen om äldre ska vara sammanhållen så att undvikbara återinskrivningar minskar jämfört med föregående år Klicka här för redovisning av hur förvaltningen arbetar med patientinformation och kommunikation Division Primärvård Personcentrerad vård är grunden i det allmänmedicinska arbetssättet som genomsyrar primärvården. Vården ser ständigt till helheten där den enskilda patientens förutsättningar och hela sjukdomsbilden tas i beaktande vid vård och behandling. Arbete med tillgänglighet, information och ett gott bemötande står i fokus och generellt har vårdcentralerna haft goda eller mycket goda resultat på Nationella patientenkäten de senaste åren. Fortsatt fokus på detta 2018. Under 2017 har arbetet med att efterleva Hälso- och sjukvårdsavtalet, med fokus på multisjuka och äldre, intensifierats. Likaså har ett omfattande arbete gjorts för att primärvården ska vara väl rustade inför införandet av Lagen om samordnad utskrivning 2018. Division Somatisk Sjukhusvård För divisionens enheter som bedriver vård enligt vårdvalssystemet är god tillgänglighet och välfungerande mottagningsverksamhet en förutsättning. För äldre patienter med diagnoserna bensår och hudtumörer kan behandling oftast erbjudas nära hemorten. VO Barn och Ungdomsmedicin tar hänsyn till både barn och vårdnadshavare/familj och arbetar kontinuerligt för att utveckla vårt informationsmaterial om medicinska tillstånd, symtom, utredning, behandling. Ett stort arbete läggs ner på att anpassa information till olika åldersgrupper och även olika språk. Den 1 dec öppnade Framtidens vårdavdelning i Trelleborg, där personcentrearad vård är ett av fokusområdena. Övriga verksamhetsområdet har arbetat med ökad information i samband med inskrivning och utskrivning från sjukhuset under 2017. På akutmottagningen har verksamheten sedan 2011 genom patientenkäter följt upplevelsen av vistelsen på akutmottagningen rörande dessa frågor med fokus på patienternas upplevelse av tillgänglighet, delaktighet och information. Inom divisionen har två sjuksköterskor disputerat med fokus på personcentrerad vård. Vid Helsingborgs lasarett är genomförda för att öka kunskap och medvetenhet betydelsen av implementeringen av personcentrerad vård. 6
Kontaktsjuksköterskor inom cancervården har genomgått utbildning, vilket har bidragit till förbättrade patientprocesser, med fokus på ett personcentrerat förhållningssätt. VO Kirurgi planerar att under 2018 göra förändringar kopplat till det nära patientarbetet inom slutenvården i Helsingborg. Införande av Bedside-rapport innebär en direktkontakt mellan vårdpersonal och patient i samband med överrapportering för att öka patientens delaktighet i informationsutbytet. Division Psykiatri Divisionen arbetar kontinuerligt med inflytande och delaktighet genom ett aktivt samarbete med brukar- och anhörigorganisationer. Exempelvis gemensamt projekt mellan Psykiatrin och NSPH med Utskrivningsguiden ett material för återhämtning på individnivå, ett flertal anställda med egen erfarenhet av psykisk ohälsa och ett planerat projekt med Peer support samt Patientforum i heldygnsvård i hela Skåne. Kontinuerligt arbete med att öka antalet vårdplaner som patienten är delaktig i. Arbetet kommer att fortsätta under 2018 med riktad markörbaserat journalgranskning för att höja kvaliteten på innehåll i vårdplanen. Säker hälso- och sjukvård Klicka på respektive länk för att ta del av patientsäkerhetsarbetet inom respektive division. Division Primärvård Division Psykiatri Division Somatisk sjukhusvård Övergripande mål Patienten i sluten vård ska erbjudas vårdplats på korrekt vårdnivå och förflyttning ska ske endast av medicinska skäl Inga trycksår ska uppkomma under vårdtiden Vårdrelaterade infektioner ska minska jämfört med tidigare år Följsamheten till riktlinjer för antibiotikaförskrivning ska öka Läkemedelsrelaterade fel ska minska Fallolyckor och ohälsa i munnen hos äldre ska minska Patienter med risk för undernäring ska identifieras och adekvata åtgärder ska sättas in Indikatorer Säker vård IDnr Målnivå 2017 7 2017 2016 2015 2014 Utlokaliserade patienter ID0010 <0,5 1,2 1,2 1,7 1,3 Överbeläggning ID0128 <1 3,5 2,9 2,6 2,8 Överflyttning IVA patienter pga. resursbrist ID0136 <1,5 4,3 3,9 1,7 1,7 Riskbedömning trycksår ID0026 >79,5 74 72 69 68 Vårdplan trycksår ID0233 >95 85 82 78 77 Uppkomna trycksår under vårdtiden ID0240 (slutenvård) <5 6,6 7,8 12,5 Vårdrelaterade infektioner ID0025 <6 HBG <4 Övriga i.u. i.u. i.u. i.u. Öppenvårdsantibiotika (vårdcentralerna) ID0011 <330 332 336 348 i.u. Bredspektrum antibiotika vid urinvägsinfektion ID0049 <10 14% 13% 13% i.u.
Penicillin V vid behandling av barn med ID0050 luftvägsantibiotika >75 68% 68% 67% i.u. Andel orala opioider ID0027 >70 % 69% 67% 66% i.u. Utskrivningsinformation läkemedel ett ID0306 eller fler läkemedel 67 63 53 46 Tvärprofessionella läkemedelsgenomgång (primärvård) ID0016 >50 1259 1389 1128 1000 Tvärprofessionell läkemedelsgenomgång, ID0015 inkl. läkemedelsavstämning (slu- tenvård) >50 28 33 31 37 Olämpliga läkemedel Äldre (>75 år) ID0028 <30 000 DDD/1000 19 185 23 192 27 699 i.u. Fallriskbedömning ID0012 >79,5 74 74 70 69 Vårdplan avseende fallrisk ID0013 >95 86 85 82 80 Munhälsobedömning (äldre) ID0084 100 Dokumenterad munhälsobedömning ID0126 (palliativ) >80 56,0 53,5 50,5 56,3 Riskbedömning undernäring ID0023 >79,5 71 70 64 62 Vårdplan undernäring ID0292 >95 % 848 81 79 77 Tillgänglig hälso- och sjukvård Övergripande mål Tillgängligheten till den skånska hälso- och sjukvården ska förbättras jämfört med föregående år Indikatorer IDnr Målnivå 2017 2016 2015 2014 Telefontillgänglighet primärvård (enl vårdgaranti) ID0075 100 78,1% 84,2% 83,4% 77,6% Vårdgaranti primärvård läkarbesök ID0076 100 90,7% 89,3% 91,8% 93,3% Vårdgaranti väntande inom 90 dagar, första besök ID0069 100 85,2% 84,9% 82,8% 85,5% Vårdgaranti väntande inom 90 dagar, operation/åtgärd ID0070 100 67,9% 68,7% 73,9% 89,2% Följsamhet till medicinskt måldatum för genomförda återbesök ID0139 70 27,8% 27,9% 21,9% i.u. Tillgänglighet MR, väntande inom 30 dagar ID0078 > 90 24,0% 35,3% 51,1% 36,3% Andel patienter som nås inom 20 min av ambulans vid prio I larm ID0211 > 90 i.u. i.u. i.u. i.u. Andel som väntar mindre än 1 timme till första läkarbedömning ID0210 > 80 51,0% 50,1% 49,2% i.u. Vistelsetid på akutmottagning som understiger 4 timmar ID0068 > 80 69,9% 69,2% i.u. i.u. Tillgänglighet till operation av höftfraktur inom 24 timmar ID0081 > 80 60,9% 66,7% 68,2% 72,1% Mediantid från ankomst till sjukhus < 40.0 53,5 54,7 53,6 ID0269 46,5 min till trombolysstart min min min min Reperfusion vid hjärtinfarkt inom rekommenderad tid ID0153 > 90 70,2% 75,0% 69,8% 72,1% 8
Tillgänglighet barn och unga med psykisk ohälsa, genomförda första ID0079 >95 87% 91% 94% 81% besök inom 30 dagar Tillgänglighet till vuxenpsykiatri ID0233 >60 36% 41% 43% 46% Akutsökande på vuxenpsykiatriska akutmottagningar Division Primärvård ID0222 ingen ökning 9% -14% 8% 5% Samtliga vårdcentraler i Sund har sett över sina flöden och processer för att kunna besvara fler inkommande samtal och under 2017 har fler inkommande samtal besvarats. Samtidigt har antalet samtal ökat markant. Det innebär sammantaget att den procentuella andelen besvarade samtal har minskat. Telefontillgängligheten har på grund av ett svårt ekonomiskt läge även fått något minskat fokus under 2017 till förmån för fysiska patientbesök som genererar en intäkt till vårdcentralen. Dock har antalet kvalificerade samtal från vårdcentralen (utförda av läkare, psykolog, kurator, dietist) fördubblats under 2017. Division Somatisk sjukhusvård VO Specialiserad hudsjukvård har arbetat för ökad tillgänglighet med rekryteringar, med hyrläkare, extramottagningar i Ängelholm och i Helsingborg. Förbättrad egenremiss och inriktning på bensår som fokus för patientsäkerhetsarbetet kommer bidra till förbättrad tillgänglighet. VO Barn- och ungdomsmedicin har tillsammans med VO Diagnostik och VO Anestesi/Operation/IVA (An/Op/IVA) ändrat rutiner för barn med fraktur och som behöver narkos i samband med MR-undersökningar för att kunna ligga stilla. En ny metod med sedering i Dexdor har testats och nu införts vilket innebär att antalet narkostider reducerats och väntetiden för en MR-undersökning kortats ner från 18 månader till cirka 6 veckor. För bättre tillgänglighet till ögonsjukvård har en handlingsplan för 2017-2019 tagits fram med inriktning på förbättrad tillgänglighet till både ny- och återbesök inom medicinskt måldatum. Genom införandet av Office-hysteroskopi under 2017 kommer fler patienter med gynekologiska besvär opereras i lokalbedövning och därmed undvika narkos. Detta minskar väntetiderna till operation och ger kortare vårdtid för patienterna. Inom ortopedin pågår arbete för att öka andelen svårare sjuka patienter (ASA-klass III) i Ängelholm. Under hösten har verksamheten, tillsammans med VO An/Op/IVA, påbörjat en genomlysning med syfte att förbättra tillgänglighet till operation av höftfraktur inom 24 timmar. Under större delen av 2017 har Trelleborg lasarett haft en brist på kardiologer, p.g.a. byte av arbetsgivare och på grund av långtidssjukskrivning. Detta har gett upphov till negativa konsekvenser för både återbesök och nybesök. Med stöd från Lasarettet i Landskrona har dock de patienterna med stort behov erbjudits läkarbesök och uppföljning. Inom VO Närsjukvård Nordväst är produktionsplanering är ett fokusområde. VO Diagnostik kommer I början av 2018 installera en sjätte MR-kamera vilket kommer att förbättra tillgängligheten avsevärt. Vid Helsingborgs lasarett pågår aktivt arbete kring produktionsstyrning, vilket har som mål att bl.a. öka tillgängligheten och förbättra patientflöden. Väntelistor till mottagningar och operation är kvalitetssäkrade. VO Kirurgi/Urologi slutförde i början av 2017 en analys av kapacitet och kapacitetsutnyttjande för operationsenheter och öppenvårdsmottagningar i samarbete med SUS och KRYH. Ett förbättringsprojekt har startat med mål att kontinuerligt upprätthålla en hög kökvalitet genom en ökad patientmedverkan via e-tjänster. 9
Kolo- och cystoskopiutbildade sjuksköterskor har genomfört större andel undersökningar och därmed ökat tillgängligheten. Parallellt har ett nytt mer patientstyrt bokningssystem börjat införas med mål att reducera sena patientavbokningar. Division psykiatri Samtliga medarbetare i divisionen har tillgång till utdata (Qlickview) för att kunna följa den medicinska kvaliteten. Dialogmöten genomförs på så väl verksamhetsnivå och divisionsnivå varje månad. Tillgänglighet för barn och unga med psykisk ohälsa, genomförda första besök inom 30 dagar: måluppfyllelsen ligger på samma nivå som 2016, det vill säg 87 procent. Inflödet till barn- och ungdomspsykiatrin ökar för varje år. Tillgänglighet till vuxenpsykiatri: Genomförda nybesök inom 30 dagar ligger lågt. Psykiatrin följer resultat enligt nationella vårdgarantin, väntande inom 90 dagar som är 83 procent. En liten minskning kan ses vilket kan förklaras med ökat inflöde. Akutsökande på vuxenpsykiatriska akutmottagningar: Antal besök har ökat med 9 procent under 2017. Den största ökningen har skett i Helsingborg med 36 procent. Vistelsetid på akutmottagning, som understiger 4 timmar, ligger de psykiatriska akut-mottagningarna högt (87 procent). Psykiatrin har därmed klarat målnivån, vilket också är en förbättring jämfört med förra året. Kunskapsbaserad vård Division Primärvård Gemensamma vårdprogram och riktlinjer tas fram i samarbete med Allmänläkarkonsultorganisationen (AKO) inom primärvården. AKO-organisationen bidrar även till den pågående utvecklingen av ett Nationellt kliniskt kunskapsstöd. Region Skånes Expertgrupp i allmänmedicin, som leds av ordförande från primärvården i Sund, arbetar intensivt för att Regionen ska utveckla möjligheter för verksamheterna att få fram medicinska kvalitetsdata, vilket i princip inte går att få fram i dagsläget ur journalsystemet PMO. Division Somatisk sjukhusvård VO Specialiserad hudsjukvård har representation i bensårsgruppen och i terapigrupp hud. För behandling av malignt melanom, arbetar verksamheten enligt nationellt vårdprogram. För hudtumörer finns kvalitetsregister både centralt och lokalt. VO Barn- och ungdomsmedicin följer nationella riktlinjer för det gränssnitt och samarbete mellan primärvård och slutenvård inom barn och ungdomsmedicin som kommer ligga till grund för fortsatta arbetet med primärvården. Verksamhetsområdet är delaktiga och följer upp resultat i kvalitetsregister som t ex luftvägsregistret (astma allergi), BORIS (övervikt/fetma), SWEDIABKIDS (diabetes). VO Ögon, Öron, Obstetrik och Gynekologi använder kvalitetsregister som ett jämförelsematerial samt för att identifiera och prioritera förbättringsarbeten. VO Ortopedi deltar i flertalet kvalitetsregister som Svenska höft-och knäprotesregistret, axelregistret, amputationsregistret Swedamp och Svenska korsbandsregistret. Enheten för arbetsterapi och sjukgymnastik är engagerade ibland Riksstroke, kvalitetsregister för hjärtinfarkter, SEPHIA samt nationella programmet för uppföljning av neonatala riskbarn. Under 2018 planeras dessutom för medverkan i svenska frakturregistret. Divisionens VO inom medicinska specialiteter är kopplade till flera kvalitetsregister, vilka följs upp och utvärderas regelbundet. VO specialiserad medicin arbetar aktivt med att öka täckningsgraden, vilket bl.a. innebär konsekvent inrapportering av data i samband med återbesök. 10
VO Kirurgi/Urologi följer nationella och regionala vårdprogram vilket inkluderar en kontinuerlig registrering och uppföljning av kvalitetsindikatorer via nationella kvalitetsregister. Parallellt följs månatligen relevanta kvalitetsmått via regionala IT-system. Kvalitetsdata utgör underlag för att identifiera förbättringsområden. VO Kirurgi planerar under 2018 fortsatt systematisk kvalitetsuppföljning för samtliga team/enheter. Andelen titthålsoperationer vid ljumskbråcksdiagnos ska öka. Division Psykiatri Divisionen rapporterar i BipoläR, BUSA, ECT, Psykos-R, Riksät, RättspsyK och SBR och medverkar i styrgrupp för flera register. Det psykiatriska kvalitetsregister som är klassat högst är Kvalitetsregister ECT. Helsingborg är bäst i landet på 6-månaders uppföljning tätt följda av Lund och Malmö. Division Psykiatri deltar i nationell styrgruppen för kvalitetsregister ECT där man planerar uppföljning med registerkopplad studie kring relationen pulsvidd och remission, vilket kan leda till förändrade rekommendationer i nationella riktlinjer. Generellt sett är divisionen aktiva i framtagandet av Nationella riktlinjer och kan tack vare sammanhållen organisation arbeta effektivt med kunskapsspridning, implementering och uppföljning. Den kliniska forskningen har utvecklats i samarbete med Vetenskapscentrum för klinisk psykiatri, VKP, och idag bedrivs universitetssjukvård inom verksamhetsområde vuxenpsykiatri Lund, Verksamhetsområde Barn- och Ungdomspsykiatri samt inom Beroendecentrum inom vuxenpsykiatrin i Malmö. Effektiv hälso- och sjukvård Division Primärvård Division primärvård förser verksamhetscheferna månatligen med de viktigaste verksamhetsparametrarna så att justeringar kan göras löpande. Detta för att resurserna ska utnyttjas på bästa sätt. Verksamheterna arbetar löpande med ständiga förbättringar av processerna då Modern Hälso- och sjukvårdsledning (LEAN) är infört på samtliga vårdcentraler under 2017. Inom Division primärvård pågår en utveckling av ett verktyg för visualisering av verksamhetsdata såsom tillgänglighet, förskrivning av olämpliga läkemedel till äldre, SIPar, hembesök, ekonomi i balans, antibiotikaförskrivning etc. Detta verktyg kommer kunna användas för benchmarking mot andra vårdcentraler och för att arbeta med verksamhetsutveckling på den egna vårdcentralen. Division Somatisk sjukhusvård VO Specialiserad hudsjukvård har under 2017 arbetat för att höja kompetensen för sjuksköterskor för självständig behandling av för solskador, ytliga hudtumörer och bensår. Under 2018 kommer utbildningsinsatser även rikta sig till undersköterskor. VO Barn- och ungdomsmedicin har under hösten 2017 genomfört ett stort förbättringsarbete avseende produktionsplanering/verksamhetsplanering med kartläggning av patientgrupper, översyn av sjuksköterske- och läkarresurser, remisshantering samt boknings och bevakningsrutiner. VO Ögon, Öron, Obstetrik och Gynekologi har som målsättning att alla verksamheterna arbetar aktivt med produktions- och kapacitetsplanering. Arbetet är påbörjat och kommer att fortsätta under 2018. Under 2017 har VO Närsjukvård SV anställt en kvalitets- och patientsäkerhetshandläggare som arbetar med avvikelser, patientsäkerhetsfrågor inklusive vårdhygien. Avsikten är snabbare och effektivare handläggning av avvikelser där resultaten skall leda till en effektivare och säkrare vård. 11
Samtliga mottagningar inom VO Diagnostik deltar i Nysam (nyckeltal i samverkan). Produktion och ekonomi redovisas i form av ett stort antal nyckeltal. Verksamhetsområdet använder underlagen i det kontinuerliga förbättringsarbetet. Inom VO Specialiserad medicin pågår aktivt arbete för produktions- och kapacitetsplanering. Detta arbete kommer att vara i fokus under hela 2018. VO Ortopedi har tillsammans med VO An/Op/IVA inom ramen för Trelleborgsprojektet arbetat med vårdprocesser för höft- och knäplastiker. Detta har medfört kraftigt minskade vårdtider (halverad) och bedöms vara divisionens mest framgångsrika arbete med verksamhetsutveckling under år 2017. Ta del av särskild redovisning, klicka här. VO Kirurgi/Urologi slutförde i början av 2017 en analys av kapacitet och kapacitetsutnyttjande för operationsenheter och öppenvårdsmottagningar. Väntelistor till mottagningar och operation har kvalitetssäkrats. Processarbete pågår för att reducera vårdtider i Helsingborg för ett effektivare vårdplatsutnyttjande med samordning och optimering av vårdplatsutnyttjandet. Ett dynamiskt öppethållande av vårdplatser har införts. Inom kärlkirurgi har även en större andel slutenvårdspatienter kunnat överföras till öppenvård. Division Psykiatri En sammanhållen organisation i division Psykiatri med transparens och tät uppföljning på flera nivåer är en förutsättning för effektiv produktions- och kapacitetsplanering. Som exempel kan nämnas uppbyggnaden av ny organisation med vårdplatskoordinatorer som varje dag tillsammans med ansvarig verksamhetschef går igenom vårdplatssituationen i divisionen. Som resultat av detta har man kunnat se en positiv trend gällande vårdplatsutnyttjandet. Standardiserade vårdprocesser innebär en tydlig struktur för vilka utrednings- och/eller behandlingsinsatser som ska erbjudas olika patientgrupper, och i vilken ordning. Målet med att arbeta med standardiserade vårdprocesser är att åstadkomma likvärdiga utrednings- och behandlings-/vårdprocesser, med hög kvalitet. Brukarorganisationerna är, som i allt utvecklingsarbete inom divisionen, delaktiga i framtagandet av vårdprocesserna. Prioriterade områden Primärvården befolkningens naturliga förstahandsval Division Primärvård var under 2017 bäst i Sverige på att använda Standardiserat vårdförlopp (SVF). På vårdcentralerna arbetar man ständigt med att kvalitetssäkra vårdprocesser med bla dialoger på APT, särskilt diskussionsfokus på läkarmöten samt återkommande utbildningsinsatser. Process för lokala samarbetsöverenskommelser kopplade till Hälso- och sjukvårdsavtalet är påbörjade med samtliga kommuner inom SUND, med delmål för att Hälso- och sjukvårdsavtalet ska vara helt implementerat till år 2020. Dialog med somatisk sjukhusvård är påbörjad för involvering i Mobilt vårdteam. Tillgänglig och effektiv akutsjukvård Klicka på respektive länk för redovisning av tillgänglig och effektiv akutsjukvård. Verksamhetschef Håkan Kerrén Akutmottagningen på Helsingborgs lasarett Övergripande mål Tillgänglighet, kompetens och effektivitet inom akutsjukvården ska förbättras jämfört med 2016 12
Akutsjukvård Andel patienter som nås inom 20 min av ambulans vid prio I larm Andel patienter med misstanke om svår sepsis som erhåller antibiotika inom 1 timme Vistelsetid på akutmottagning som understiger 4 timmar Tillgänglighet till operation av höftfraktur inom 24 timmar Mediantid från ankomst till sjukhus till trombolysstart Andel reperfusionsbehandlade (trombolys eller trombectomi) vid stroke IDnr Målnivå 2017 2017 2016 2015 2014 ID0211 > 90 i.u. i.u. i.u. i.u. ID0303 i.u. 98,1% 99,1% i.u. i.u. ID0068 > 80 % 69,9% 68,0% 69,2% i.u. ID0081 > 80 % 60,9% 66,7% 68,2% 72,1% ID0269 < 40.0 min 46,5 min 53,5 min 54,7 min 53,6 min ID0153 > 15 % 20,9% 18,2% 16,2% 16,2% Högkvalitativ cancervård i hela Skåne Redovisning av högkvalitativ cancervård i Skånevård Sund - klicka här. Övergripande mål Patientens väntetid från välgrundad misstanke om cancer till behandlingsstart ska följa målen i de nationella standardiserade vårdförloppen Alla cancerpatienter ska erbjudas kontaktsjuksköterska Indikatorer (standardiserade vårdförlopp) IDnr Målnivå 2017 13 2017 2016 Akut myeloisk leukemi ID0272 > 80 % 66,7 87,5 Huvud Halscancer ID0273 > 80 % 62,5 50,0 Matstrupe-magsäckscancer ID0274 > 80 % 32,4 40,0 Prostatacancer ID0275 > 80 % 43,1 37,1 Urinblåsecancer ID0276 > 80 % 7,9 10,4 Lungcancer ID0277 > 80 % 38,2 33,3 Bröstcancer ID0278 > 80 % 73,2 78,1 Tjock- och ändtarmscancer ID0279 > 80 % 39,2 39,8 Lymfom ID0280 > 80 % 38,3 40,9 Allvarliga ospecifika symtom AOS ID0307 > 80 % 69,1 82,6 Bukspottskörtel ID0308 > 80 % 24,3 11,8 Cancer med okänd primärtumör CUP ID0309 > 80 % 67,6 71,8 Gallblåsa ID0310 > 80 % 30,8 16,7 Hjärntumör ID0311 > 80 % 68,8 75,0 Lever ID0312 > 80 % 20,0 0 Hudmelanom ID0313 > 80 % 73,9 75,2 Myelom ID0314 > 80 % 68,2 75,0 Äggstockscancer ID0315 > 80 % 25,0 43,5 Kontaktsjuksköterska ID0242-32,1 28,6
Bättre förlossningsvård och insatser för kvinnors hälsa Övergripande mål Kvinnor i förlossning ska omhändertas på vald förlossningsavdelning och hänvisning ska ske endast då kvinnans medicinska tillstånd kräver vård på annan förlossningsavdelning Indikator IDnr Målnivå 2017 2017 2016 Hänvisning till annan förlossningsavdelning ID0263 <5 % 1,0 1,3 1,1 2015 Psykisk hälsa Redovisning av division psykiatri under 2017 - klicka här Övergripande mål De psykiatriska patientprocesserna ska vara sammanhållna, patienten ska vara delaktig i planering av vården och patientnöjdheten ska vara högre än rikssnittet Följsamheten till vårdprogram och riktlinjer samt täckningsgraden i psykiatriska kvalitetsregister ska förbättras jämfört med föregående år Antal självmord ska minska, nollvision ska råda Tillgängligheten till psykiatrisk vård ska öka jämfört med föregående år Barn med psykisk ohälsa, utvecklingsstörning och barn som far illa ska tidigt identifieras genom samverkan med socialtjänst och elevhälsa Indikatorer IDnr Målnivå 2017 2017 2016 2015 Samordnad individuell plan för patienter med psykisk sjukdom ning/år ID0001 >10% ök- 5% 0% 32% Tvångsåtgärder* ID0002 >10% minskning/år -16% -4% 36% Förskrivning av Pregabalin (Lyrica mfl) ID0042 0 ökning/år -18% -14% -2% Återfallsförebyggande läkemedel vid ID0045 >5% ökning/år alkoholmissbruk 7% -14% -9% Fetma hos patienter med bipolär sjd och psykos ID0221 Bipolär 35% PsykosR 60% 29% 37% 26% 40% Täckningsgrad kvalitetsregister Bipolär ID0054 >70 % 29% 89% 142% Täckningsgrad kvalitetsregister ECT ID0055 >70 % 172% 348% 170% Täckningsgrad kvalitetsregister Psykos ID0056 >70 % 36% 74% 149% Suicidprevention - återbesök inom 8 ID0009 dagar >55 % 52% 53% 53% Suicidincidensen i Skåne ID0164 i.u. i.u. i.u. Tillgänglighet barn och unga med psykisk ID0079 ohälsa, genomförda förstabesök >95 % 87% 91% 94% inom 30 dagar Tillgänglighet till vuxenpsykiatri ID0233 >60 % 36% 41% 43% 14
Antal akutsökanden på vuxenpsykiatriska akutmottagningar ID0222 ingen ökning 9% -14% 8% Registrering för orosanmälan enl Socialtjänstlagen ID0255 379 454 330 *BUP hade 259 tvångsåtgärder 2016 och 29 tvångsåtgärder 2017! Övriga kvalitetsområde Äldre Index/Indikatorer Äldre IDnr Målnivå 2017 2017 2016 2015 2014 Fallriskbedömning ID0012 >79,5 % 74% 74% 70% 69% Riskbedömning avseende trycksår ID0021 >79,5 % 74% 72% 69% 68% Riskbedömning avseende undernäring ID0023 >79,5 % 71% 70% 64% 62% Munhälsobedömning ID0084 100 % i.u. i.u. i.u. i.u. Vårdplan avseende fallrisk ska upprättas för patienter 65 år och äldre med ökad ID0013 >95 % 87% 85% 82% 80% fallrisk enligt fallriskbedömning Vårdplan avseende trycksår för patienter 65 år och äldre med ökad risk för ID0223 >95 % 85% 82% 78% 77% trycksår enligt riskbedömning Vårdplan avseende undernäring för patienter 65 år och äldre med ökad risk för ID0292 >95 % 84% 81% 79% 77% undernäring enligt riskbedömning Demensutredning ID0039 >80 % i.u. i.u. i.u. i.u. Återinskrivning 30 dagar för äldre Tvärprofessionell läkemedelsgenomgång, inkl. läkemedelsavstämning (slutenvård) Tvärprofessionella läkemedelsgenomgång (primärvård) Olämpliga läkemedel hos äldre (>75 år) ID0091 >10 % minskning/år 14,5% 14,4% 14,1% i.u. ID0015 >50 % 28% 33% 31% 37% ID0016 ID0028 Ökning jmf föregående år <25 000 DDD/1000 1259 1389 1128 1000 19 185 23 192 27 699 i.u. Division Primärvård Liksom föregående år når primärvården målet för olämpliga läkemedel hos äldre (>75 år) men med en rejäl förbättring under 2017 på 16 procent (jmf. med 2017). Samtidigt har antalet tvärprofessionella läkemedelsgenomgångar i primärvården minskat påtagligt och detta kommer att analyseras tillsammans med enheten för farmaci med sikte på en åtgärdsplan under 2018. Division Somatisk sjukhusvård Inom VO Ortopedi pågår genomgång av äldre patienters läkemedel i samverkan mellan farmaceut och läkare. VO Nordväst finns fastlagda rutiner på vårdavdelningarna där en anställd klinikapotekare arbetar kontinuerligt med läkemedelsgenomgångar. Samtlig vårdpersonal på vårdavdelning gick under hösten en heldagsutbildning med temat Demenssjukdomar på Geriatriska kliniken i Malmö. Inom Närsjukvård Sydväst uppfylls målnivån för fallriskbedömningar, riskbedömningar avseende trycksår samt andelen riskbedömningar avseende undernäring. Målet att antalet fall skulle minska med 10 15
procent vilket har uppnåtts. Kvalitetsområdena har sedan hösten 2018 en stående punkt på agendan för ledningsgruppsmötena inom Närsjukvård Sydväst där KPH (Kvalitets och Patientsäkerhetshandläggare) deltar regelbundet. VO Kirurgi/Urologi har arbetat systematiskt med månatlig trycksårsmätning, riskbedömningar/vårdplaner och journalgranskning med uppföljning och återkoppling av kvalitetsindikatorer via KPH/Kvalitetsoch Patientsäkerhetsombud (KPO)-nätverket. Det förebyggande arbetet har fokuserat på förbättrade riskbedömningar, riktade utbildningsinsatser för undersköterskor och införande av en ny typ av omvårdnadsrond. Diabetes sjukhus Diabetes Sjukhus IDnr Målnivå 2017 2017 2016 2015 2014 Andel med HbA1c >70 mmol/mol (T1D 18 år) ID0193 < 20 % 28,1% 29,3% 30,2% 30,4% Andel med blodtryck 140/85 (T1D 18 år) ID0236 > 90 % 68,5% 68,3% 69,3% 71,2% Median-HbA1c (T1D >18 år) mmol/mol ID0237 < 64 % 62,0% 63,0% 64,4 64,2 Andel som genomgått fotundersökning senaste året (T1D >18 år) ID0194 > 99 % 64,8% 69,9% 83,6% 90,4% Andel som genomgått ögonbottenundersökning senaste 2 åren (utan retinopati) ID0195 98 % 80,2% 79,3% 83,9% 92,3% (T1D >18 år) Andel icke-rökare (T1D >18 år) ID0196 95 % 68,8% 66,6% 76,7% 85,1% VO Barn och Ungdomsmedicin rapporterar kontinuerligt till Nationella diabetesregistret, SWE- DIABKIDS. Diabetesteamet i Helsingborg har tidigare deltagit i ett nationellt utbildningsprogram, IQ-2 vilket ledde till stora framgångar med kraftigt sänkt medel-hba1c på gruppnivå. Innan arbetets start var medel HbA1c över 64 och idag 57. Verksamheten fokuserar nu på att använda ny teknik tillsammans med kolhydraträkning och korrigering av blodsocker i tid. VO Nordväst arrangerade en förvaltningsövergripande utbildningsdag kring diabetes i maj 2017. VO Närsjukvård Sydväst rekryterade november 2016 en internmedicinare med kompetens inom diabetologi, vilket gynnsamt påverkat andelen läkarbesök på diabetesmottagningen. Diabetes primärvård Diabetes Primärvård IDnr Målnivå 2017 2017 2016 2015 2014 Andel med HbA1c >70 mmol/mol (T2D* 18 år) ID0197 10 % 10,8% 10,1% 10,9% 10,6% Andel med blodtryck 140/85 (T2D 18 år) ID0198 65 % 46,2% 45,0% 44,5% 44,2% Median-HbA1c (T2D >18 år) mmol/mol ID0199 < 55 % 51,0% 51,0 51,6 51,4 Andel som genomgått fotundersökning senaste året (T2D >18 år) ID0271 99 % 68,5% 81,2% 82,5% Andel som genomgått ögonbottenundersökning senaste 3 åren (utan retinopati) ID0201 96 % 71,6% 68,5% 56,2% 59,0% (T2D >18 år) Andel icke-rökare (T2D >18 år) ID0202 95 % 79,3% 78% i.u. i.u. 16
Diabetesregistret NDR har sedan årsskiftet 2016/2017 en status som gör det användbart som uppföljningsinstrument och underlag för det lokala förbättringsarbetet. 2017 når primärvården målnivån avseende blodsocker-kontroll men når inte målet för blodtryckskontroll. Det lokala förbättringsarbetet är under utveckling och vid kommande kvartalsuppföljningar under 2018 sätter primärvården fokus på diabetesvården. När det gäller kunskapsbaserad vård är divisionens nätverk för medicinska rådgivare en viktig resurs och inspiratör. Hjärt/lung sjukvård Hjärtsjukvård Reperfusion vid hjärtinfarkt (STEMI/LBBB) Reperfusion vid hjärtinfarkt (STEMI/LBBB) inom rekommenderad tid Kranskärlsröntgen hos målgrupp vid hjärtinfarkt (NSTEMI) Specifikt läkemedel (P2Y12-blockerare) vid hjärtinfarkt (NSTEMI) Läkemedel (ACE-hämmare/ARB) hos målgrupp vid hjärtinfarkt Täckningsgrad i kvalitetsregister Andelen med hjärtinfarkter < 75 år i RIKS-HIA som genomgår uppföljning Andelen rökare som slutat efter 12-14 månader Andelen som deltagit i fysiskt träningsprogram efter 12-14 månader Andelen med ett systoliskt blodtryck < 140 mm Hg efter 12-14 månader Akut återinskrivning inom 30 dagar efter sjukhusvård på grund av hjärtsvikt IDnr Målnivå 2017 2017 2016 2015 2014 ID0152 > 85 % 96,0% 97,0% 93,3% 94,5% ID0153 > 90 % 69,2% 75,0% 69,8% 68,2% ID0154 > 80 % 96,0% 94,3% 91,5% 93,4% ID0155 > 90 % 96,4% 96,2% 95,4% 95,9% ID0156 > 90 % 89,5% 90,6% 90,1% 91,5% ID0157 > 95 % i.u. i.u. i.u. i.u. ID0158 > 90 % 59,6% 57,6% 65,7% 70,3% ID0159 > 70 % 43,8% 50,0% 54,5% 57,9% ID0160 > 60 % 22,3% 31,2% 25,6% 23,0% ID0163 > 75 % 66,5% 66,3% 63,5% 61,6% ID0043 <10 % i.u. i.u. i.u. i.u. Divisionens hjärtenheter eller motsvarande arbetar efter aktuella vårdprogram. Inom VO Närsjukvård Sydväst driver en ST-läkare ett förbättringsarbete med nya rutiner för att förkorta tiden från infarkt angiografi. VO Specialiserad medicin förväntar bättre resultat gällande rökning, träning med anledning av att det nu finns möjlighet genom hjärtmottagningens uppdrag att erbjuda patienterna en postinfarktuppföljning efter kvalitetsregistrets krav. Stroke Strokesjukvård IDnr Målnivå 2017 2017 2016 2015 2014 Andel direktintag på strokeenhet, IVA eller NKK Andel reperfusionsbehandlade (trombolys eller trombectomi) vid stroke (alla åldrar) ID0270 > 90 % 77,4% 68,3% 78,5% 81,7% ID0131 > 15 % 24,2% 18,2% 16,2% 16,2% 17
Andel med antikoagulatiabehandling efter kardioembolisk hjärninfarkt (<80 år) Mediantid från ankomst till sjukhus till trombolysstart Andel ADL-oberoende 3 månader efter stroke Andel nöjda med rehabilitering, 3 mån efter stroke Andel med fullt tillgodosedda behov av stöd och hjälp efter 3 månader Andel med blodtryckssänkande behandling efter stroke Andel med statinbehandling efter hjärninfarkt ID0151 > 70 % 75,9% 67,2% 69,6% 74,3% ID0269 < 40 min 46,5 min 53,5 min 54,7 min 53,6 min ID0150 > 80 % 86,0% 82,7% 83,7% 82,7% ID0203 > 87 % 86,7% 85,1% 88,0% 88,1% ID0204 > 75 % 50,0% 53,6% 53,7% 56,8% ID0205 > 80 % 82,9% 77,6% 79,4% 79,1% ID0206 > 75 % 81,2% 83,8% 81,2% 81,4% Andel med rökstopp 3 mån efter stroke ID0207 > 80 % 50,0% 43,1% 47,3% 48,3% Andel med uppföljningsbesök i öppenvård hos läkare och/eller sjuksköterska efter 3 månader ID0208 > 90 % 85,8% 82,7% 85,5% 86,5% VO Närsjukvård Sydväst har haft goda resultat för måluppfyllelse avseende samtliga strokeparametrar sedan många år. Resultaten beror på god logistik, strukturerad uppföljning av resultaten från nationella kvalitetsregister. VO Specialiserad medicin kommer även under kommande år att arbeta aktivt med rehabilitering av strokepatienter. Under de senaste åren har det varit brist på rehab platser. Framöver förväntas ett bättre resultat relaterat till SNH-teamets arbete (sjukhusansluten neurologisk hemrehabilitering). Palliativ Indikatorer Palliativ vård IDnr Målnivå 2017 2017 2016 2015 2014 Täckningsgrad i palliativregistret ID0123 >90 % 65% 71% 75% 83% Smärtanalys och regelbunden skattning av smärtintensitet ID0124 >50 % 13% 14% 12% 13% Samtal om vårdens innehåll och riktning (brytpunktsamtal) ID0125 >70 % 42% 361% 27% 30% Dokumenterad munhälsoinspektion ID0126 >80 % 56% 53% 50% 56% Dokumenterad individuell vidbehovsordination av ångestdämpande läkemedel ID0127 >90 % 82% 80% 76% 74% Förekomst av trycksår (kategori 2 4) ID0191 <13 % 8% 10% 14% 10% Dokumenterad individuell vidbehovsordination av opioid (morfin mfl) ID0192 >95 % i.u. 90% 90% 90% Antalet patienter som erbjuds specialiserad palliativ vård i hemmet ID0140 ökning i.u. i.u. i.u. i.u. Vård av barn och ungdomar i livets slutskede ställer särskilda krav som måste beaktas vid såväl sjukhusvård, inom Palliativ vård och ASIH. Det ska finnas möjligheter att erbjuda samtliga barn och ungdomar punktinsatser av såväl kurativ som palliativ karaktär utförda av Palliativ vård och ASIH. Detta ska ske i tätt samarbete med barnsjukvården. 18
Palliativ vård och ASIH i Skåne har av sjukvårdsförvaltningarna SUS, SUND och KRYH fått i uppdrag att tillsammans med barnklinikerna i Skåne utveckla övergripande samverkan. En styrgrupp och en arbetsgrupp har skapats för att kunna nå målet enligt ovan. Från och med 1 dec 2017 bedriver VO Närsjukvård Sydväst palliativ vård med två vårdplatser. Utbildning av personalen på berörd avdelning pågår i nära samarbete med ASIH som är behjälplig med utbildning. VO Kirurgi har initierat ett utvecklingsprojekt för att förbättra samarbetet mellan de verksamheter som behandlar palliativa cancerpatienter. Målet för projektet har initialt varit att uppnå en jämlik vård i Region Skåne för cancerpatienter med tumörsjukdom inom matstrupe-magsäck och bukspottkörtel. Projektet innebär att ett nybildat slutenvårdsteam, bemannat av ASIH-Onkologi-Kirurgi, arbetar patientcentrerat med palliativ vård, information/kommunikation och utskrivningsprocesser. Projektet kommer att fortgå med utökat samarbete med primärvården. Förbättringsarbete fortsätter avseende registrering och uppföljning av kvalitetsdata från palliativregistret. 19
Uppföljning av arbetet med krishantering och SRSA Skånevård Sund 2017 Regionfullmäktige har i mandatperiodens regionala krishanteringsplan beslutat att Region Skånes verksamheter systematiskt ska arbeta med risk- och sårbarhetsarbete (SRSA). Av beslutet framgår även att upphandlande enheter utifrån beställarens krav ska framställa kontinuitetskrav på leverantörer för att åstadkomma leveranssäkerhet. Mål 1 2017: Med utgångspunkt i verksamhetens uppdrag och mål identifiera: Skyddsvärd och samhällsviktig verksamhet inom det egna ansvarsområdet Kritiska aktiviteter som alltid måste fungera Risker och hot mot det som bedömts skyddsvärt Kritiska beroenden för det som bedömts skyddsvärt. Skånevård Sunds katastrofkommitté har under året arbetat med att ta fram lokala kris- och katastrofplaner (Helsingborgs lasarett, Landskrona lasarett, Trelleborgs lasarett, Div. Primärvården samt Div. Psykiatri). Dessa planer bygger på den förvaltningsövergripande kris- och katastrofmedicinska handlingsplanen och är lokalt anpassade efter de behov och kritiska beroenden som finns inom respektive verksamheter. Under hösten 2017 har projektet Säker leverans (Regionservice) genomförts. Målet är att se över kontinuitetsplanerna och identifiera brister och gap mellan Regionservice och kunden. I projektet ingick Helsingborgs lasarett där en beroendeanalys genomfördes gällande samtliga servicefunktioner. Beroendeanalysen presenterades sedan på en workshop tillsammans med Regionservice. Vidare har ett årshjul med fasta uppgifter för katastrofutskotten implementerats. Årshjulet baseras på SRSA samt katastrofmedicinska överenskommelsen med KSM. En strategi för SRSA, kris- och katastrof samt kontinuitet 2017-2020 har tagit fram och omarbetats efter förändringar från KSM. Målet är att 2020 ha ett kontinuitetsarbete förberett för att kliva in i arbetet med civilt försvar. Mål 2 2017: Organisationen har utbildat och övat relevant personal som berörs av arbetet med samhällsviktig verksamhet. Arbetet med identifiering av samhällsviktig verksamhet påbörjas 15 februari 2018. I samband med det skall KSM leverera en instruktion/utbildning på det nya materialet samt metoden. När detta arbete är klart, beräknat till juni 2018, kommer berörd personal att få det stöd som krävs gällande samhällsviktig verksamhet. Mål 3 2017: Verksamheten genomför regelbundet bedömningar av risker och sårbarheter i verksamheten och dessa innehåller bland annat: Identifiering och prioritering av verksamhetens risker. Sannolikhet för och konsekvens av att riskerna inträffar. Utvärdering av riskerna i relation till verksamhetens mål/krav. Åtgärdsplan för hantering av riskerna. Katastrofutskotten skall kontinuerligt arbeta med sina lokala kris- och katastrofplaner. I det arbetet ingår ovanstående punkter. Mål 4 2017: Verksamheten har beslutat och genomfört åtgärdsplan för hantering av identifierade och prioriterade risker. 20
Katastrofutskottens lokala kris- och katastrofplanerna är en direkt förebyggande åtgärd för att kunna hantera störningar i verksamheten. Kris- och katastrofplanerna innehåller åtgärdsplaner för redan identifierade beroenden och sannolika störningar och kan därmed anses vara en genomförd åtgärdsplan. Beslutet har tagits på Skånevård Sunds Katastrofkommitté. Mål 5 2017: Verksamheten har genomfört och dokumenterat konsekvensanalys av viktiga/kritiska produkter och tjänster (som kan innehålla): Vilka aktiviteter och beroenden i form av interna och externa resurser som behövs för att leverera produkterna och tjänsterna. Vilken konsekvens ett avbrott på dessa aktiviteter och resurser har för verksamheten. Definition av hur länge produkten och/eller tjänsten kan ligga nere utan att verksamheten hotas (acceptabel avbrottstid). Definition vid vilken tidpunkt produkten och/eller tjänsten måste vara återställd. Projektet Säker leverans som Regionservice drev under hösten 2017 blev startskottet för Sunds katastrofutskott gällande identifiering och beroendeanalys av servicetjänster. Helsingborgs lasarett ingick i projektet och arbetsmetoden blir en mall för resterande utskott att arbeta efter. Målet var att efter projektet påbörja arbetet på övriga utskott, initialt med fokus på servicetjänster och sedan på driftsfunktioner. Mål 6 2017: Verksamheten har metoder för att följa upp och utvärdera inträffade händelser och övningar. Inträffade händelser dokumenteras lokalt hos utskotten. Varje händelse skall analyseras för att ge underlag till en revidering eller komplettering till de lokala kris- och katastrofplanerna. Kris- och katastrofövningar har ännu inte genomförts. KSM och Sunds katastrofkoordinator planerar just nu övningar för 2018. I detta skall uppföljning, utvärdering och utbildning följa för att öka kunskapen och höja medvetenheten kring kris- och katastrofarbetet samt vikten av ett kontinuerligt risk- och sårbarhetsarbete. 21