Verksamhetsberättelse Hälsostaden 2017

Transkript

1 Verksamhetsberättelse Hälsostaden

2 ALLMÄN INFORMATION... FEL! BOKMÄRKET ÄR INTE DEFINIERAT. INLEDNING... 4 FÖRVALTNINGENS PROFIL OCH UPPDRAG... 4 VIKTIGA HÄNDELSER... 5 EN SERVICEINRIKTAD VERKSAMHET MED HÖG KVALITET... 6 Jämlik hälso- och sjukvård... 6 Hälsoinriktad hälso- och sjukvård... 6 Personcentrerad vård... 6 Säker hälso- och sjukvård FV ÅR... 7 Tillgänglig hälso- och sjukvård FV ÅR... 9 Kunskapsbaserad vård... 9 Effektiv hälso- och sjukvård... 9 PRIORITERADE OMRÅDEN Primärvården befolkningens naturliga förstahandsval Tillgänglig och effektiv akutsjukvård FV ÅR Innehåll INLEDNING... 5 FÖRVALTNINGENS PROFIL OCH UPPDRAG... 5 VIKTIGA HÄNDELSER... 6 EN SERVICEINRIKTAD VERKSAMHET MED HÖG KVALITET... 7 Jämlik hälso- och sjukvård... 7 Hälsoinriktad hälso- och sjukvård... 7 Personcentrerad vård... 8 Säker hälso- och sjukvård... 8 Tillgänglig hälso- och sjukvård Kunskapsbaserad vård Effektiv hälso- och sjukvård PRIORITERADE OMRÅDEN Primärvården befolkningens naturliga förstahandsval Tillgänglig och effektiv akutsjukvård UPPFÖLJNING AV ARBETET MED KRISHANTERING OCH SRSA UNDER 2017 HAR HÄLSOSTADEN INTEGRERAT SITT SRSA-ARBETE SAMT KRIS- KATASTROFORGANISATION MED FÖRVALTNING SUNDS. EN MER OMFATTANDE ANALYS ENLIGT SRSA HAR INTE PRIORITERATS UTAN PLANERAS FÖR 2018 DÅ EN MER DETALJERAD SRSA KOMMER GÖRAS TILLSAMMANS MED FÖRVALTNING SUND FÖR HELA ÄNGELHOLMS SJUKHUSOMRÅDE PRODUKTION Somatisk vård inklusive vårdval Primärvård Hälsoval och anslagsfinansierad vård EN DRIVANDE UTVECKLINGSAKTÖR Region Skåne ska leda utvecklingen av digitala tjänster i hälso- och sjukvården

3 Den kliniska forskningen ska öka Miljö Tjänsteresor Materialanvändning Läkemedel Kemikalier Hållbar resursanvändning Stark miljöprofil ATTRAKTIV ARBETSGIVARE REGION SKÅNE EN ATTRAKTIV ARBETSGIVARE Resultat från medarbetarundersökning Trygga anställningar Tydliga karriär- och utvecklingsvägar för medarbetare och chefer Utveckling av regioninterna resursteam Jämställda löner Arbete med lika rättigheter och möjligheter HÄLSOFRÄMJANDE ARBETSPLATSER Systematiskt arbetsmiljöarbete (SAM) Sjukfrånvaron ska minska Det goda ledarskapet DEN FRAMTIDA KOMPETENSFÖRSÖRJNINGEN SKA SÄKRAS Kompetensförsörjningsplaner Kompetensmix planering Specialistutbildning för sjuksköterskor Kompetensutvecklingsinsatser för undersköterskor/skötare Kompetensförsörjning; äldre medarbetare Utbildningsuppdraget Användning av bemanningsföretag Bisysslor Antalet anställda och arbetad tid LÅNGSIKTIGT STARK EKONOMI Ekonomiskt ingångsläge Ingångsläget för 2017 visade en obalans om -26,5 mkr Uppräkningen på förvaltningsuppdraget för 2017 uppgick endast till 3,6 procent för Hälsostaden medan de andra tre sjukvårdsförvaltningarna fick en uppräkning på 4,1 procent. Denna uppräkning täcker inte utökade kostnader för läkemedel, laboratorie- och röntgenkostnader, löneökningar, höjd arbetsgivaravgift samt ökade övriga interna kostnader i Region Skåne Resultat Personalkostnad och kostnad för inhyrd personal Åtgärder för att sänka kostnadsutveckling samt för ekonomi i balans NYCKELTAL INVESTERINGAR Byggnadsinvesteringar/externa förhyrningar Utrustningsinvesteringar INTERNKONTROLL Somatisk vård inklusive vårdval

4 Primärvård Hälsoval och anslagsfinansierad vård

5 Inledning Förvaltningens profil och uppdrag Grunduppdrag Region Skånes offentligt drivna hälso- och sjukvård är indelade i följande förvaltningar; Skånes universitetssjukvård (SUS), Skånevård Kryh, Skånevård Sund, Projekt Hälsostaden Ängelholm samt Medicinsk service. Förvaltningarna har ett gemensamt ansvar att tillgodose befolkningens behov av hälso- och sjukvård utifrån beslutat uppdrag. Vårdgarantins ramar ska uppfyllas. Förvaltningarna ska arbeta för en köfri och sammanhållen vård. Patientprocesser ska vara effektiva utifrån behov och nästa steg ska alltid vara känt för patienten. För att uppnå en effektiv hälso- och sjukvård måste inte bara den förvaltningsinterna, utan all sjukvårdsverksamhet över de organisatoriska gränserna, vara koordinerad utifrån patientens behov. Förvaltningarna ska kontinuerligt arbeta med att effektivisera verksamheten med särskilt fokus på tillgänglighet, patientsäkerhet och kvalitet med tydligt patientfokus samt bidra i arbetet med nivåstrukturering. Vid bristande tillgänglighet ska förvaltningarna samverka. Region Skåne ska, enligt avtal, vara värd för den verksamhetsförlagda kliniska delen av de akademiska vårdutbildningar som ges av Lunds universitet, Malmö högskola och Högskolan i Kristianstad. Förvaltningarna ska efter anmodan och i enlighet med de avtal, överenskommelser och regelverk som finns, upplåta sin verksamhet till sådan utbildning. Nuvarande cytologisk screening för cervixcancer ska ersättas med HPV-screening i enlighet med nationella riktlinjer. I enlighet med Regionfullmäktiges beslut, Region Skånes verksamhetsplan och budget 2017 med plan för , uppdras sjukvårdsnämnderna att öka antalet vårdplatser med cirka Under 2017 ska utvecklingen av digitala tjänster intensifieras och förvaltningarna ska verka för, och delta i, denna utveckling. Vårdcentralerna får en viktig roll i det nya avtalet med kommunerna om vård och omsorg i hemmet eller på vårdinrättning utanför sjukhuset, och ska successivt under 2017 bistå den kommunala hemsjukvården med kvalificerat läkarstöd i såväl akuta som icke akuta situationer. Sjukhusläkare ska fungera som kompetensstöd och delta i bemanningen av den mobila verksamheten. Uppdrag beslutade i tidigare års förvaltningsuppdrag/särskilda beslut som inte är tidsbegränsade ingår i förvaltningarnas uppdrag samt i den ekonomiska basen. Utöver det som beskrivs i förvaltningsuppdraget gäller följsamhet mot regionövergripande riktlinjer, strategier och policyer. I förekommande fall ska berörda förvaltningar upprätta handlingsplan utifrån beslutad strategisk plan. Projekt Hälsostaden Ängelholm Hälsostaden är ett projekt mellan Ängelholms kommun och Region Skåne som ska skapa en gränslös och förbättrad vård för kommunens invånare. Projektet etablerades hösten 2013 och har beslutats att pågå till sista juni Projekt Hälsostaden är ett samarbete mellan kommunal verksamhet, primärvård och sjukhusbunden specialistvård i Region Skåne. Verksamheten har sitt huvudsäte i Ängelholm och bedriver viss verksamhet även i kringliggande kommuner. Målsättningen är att uppnå 5

6 en ökad tillgänglighet, förbättrad kvalitet med utökad möjlighet att erbjuda vård på rätt nivå, förbättra patientflödet mellan kommun, primärvård och sjukhus samt uppnå högre kostnadseffektivitet. Viktiga händelser Medicinklinikens verksamhetschef lämnade sitt uppdrag i juni Kliniken leds nu av en tillförordnad verksamhetschef. Ny verksamhetschef tillträder Under sommaren inleddes projekt Besöksvän tillsammans med Ängelholms kommun. Besöksvän syftar till att minska ensamhetsproblematik. Ensamhet är en viktig faktor som driver människor till akuten och slutenvården. Genom att sjukvården identifierar patienter med ensamhetsproblematik och sedan via kommunen parar ihop dessa med frivilliga i samhället skapas en trygg hemgång och en social samvaro. Försök i Storbritannien visar på ökad livskvalitet och reduktion av sjukvårdskonsumtion efter liknande interventioner. I början på juli månad förändrades bemanningen på akutmottagningen genom att den inte längre bemannas med timanställda kirurger och ortopeder. Medicinjourlinjen är oförändrad. Hälsostadens Mobila team övergick till att bli en egen enhet. I samband med detta skedde ett namnbyte till Hälsostadens Mobila Vårdteam. Samarbetet utökades med ytterligare en kommun, Örkelljunga kommun tillsammans med vårdcentralen Örkelljunga samt Solljunghälsan. Detta skedde inom teamets befintliga resurser. Medicinklinikens öppenvård flyttade in i nya lokaler september Merparten av medicinklinikens öppenvård finns nu på ett och samma plan vilket har resulterat i ökat samarbete mellan professionerna samt ökad tillgänglighet. Arbetsmiljön för medarbetarna och vårdmiljön för patienterna har markant förbättrats. Under året har pågående förberedelser med planering och byggnation av ny vårdbyggnad för verksamhetsområde rehabilitering pågått. Medarbetare och ledning har samarbetat med flertal olika aktörer såsom inom inredning, hjälpmedel, Regionfastigheter och Regionservice för att skapa rätt förutsättningar inför flytt våren Det har även skett arbete med att utveckla stroke- och rehabprocessen för att dessa ska anpassas till de nya lokalerna. Projekt Artist in Residence avslutades under våren Konstnär Stefan Klaverdal hade då i sex månader i nära samarbete med personal och vissa patienter varit aktiv i att främja den konstnärliga miljön för att kunna gagna patienter, anhöriga och personal. Verksamhetsförändringar Lista eventuella verksamhetsförändringar perioden januari till december Externa verksamhetsförändringar 2017 Verksamhet Tidpunkt Antal anställda Uppdragsförändring (Mkr) BHV, Ängelholm till VC Laxen

7 En serviceinriktad verksamhet med hög kvalitet Hälso-och sjukvården i Region Skåne ska vara säker, jämlik, hälsoinriktad, personcentrerad, tillgänglig, kunskapsbaserad och effektiv. Alla verksamheter ska sträva efter en sammanhållen vård anpassad efter patientens behov. För att nå målet krävs ökad fokus på prevention, god tillgänglighet, gott bemötande, effektiv utredning, behandling samt att rehabilitering och eventuell palliation integreras mer i patient processerna. Jämlik hälso- och sjukvård Övergripande mål Kunskapen om omotiverade skillnader i hälso- och sjukvården och tandvården ska öka och riktade insatser ska minska dessa skillnader Patienter utsatta för våld i nära relationer ska identifieras och stöttas i högre grad än under 2016 Verksamhetscheferna är ytterst ansvariga för arbete med jämlik vård och under året har fokus varit på Region Skånes värdegrund, vilken skall genomsyra vården som ges. Medarbetare som önskat har deltagit vid Stora likarättsdagen. Förvaltningen har arbetat med att införa personcentrerad vård vilket vi också sett avspegla sig i frågor rörande likabehandling. Primärvården har arbetat med det Standardiserade vårdförloppet som riktlinje och redskap för att identifiera patienter med risk för cancer. Vi har fortsatt att vara delaktiga i arbetet med att likrikta smärtrehabilitering i Region Skåne. Samarbetet har skett med Kunskapscentrum/Smärtrehabilitering i Lund och Smärtrehabilitering i Hässleholm. Vårdcentralen har haft ett nära samarbete med kommunen på det operativa planet avseende den psykiska ohälsan. Här har använts både kurators-och psykologkompetens. Under perioden har det tagits initiativ att arrangera seminarier för all personal för att öka kunskapen om våld i nära relationer. Alla avdelningar och mottagningar har arbetat systematiskt med Region Skånes värdegrund där det belysts att man som medarbetare behandlar varandra på lika villkor men även patienter och besökare. Hälsoinriktad hälso- och sjukvård Övergripande mål Det systematiska arbetet med hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande metoder ska förbättras inom prioriterade grupper Deltagande i screening ska öka jämfört med 2016 Under året har Hälsostaden fokuserat på sjukdomsförebyggande arbete i form av effektiv osteoporosvård samt tidig identifiering av tecken på demensutveckling. Hälsostadens arbete med att förebygga frakturer genom intensiv osteoporosbehandling har rönt nationell uppmärksamhet och under hösten tog enhetens överläkare emot ett pris för bästa osteoporosverksamhet i Sverige. Hälsostadens arbete med mobila team är en viktig del i förvaltningens preventiva arbete. Genom att äldre multisjuka patienter inte behöver vårdas på sjukhus har sannolikt en stor andel förvirringstillstånd, frakturer och skallskador kunnat undvikas. Det preventiva arbetet verkar också ha påverkat fallstatistiken i Ängelholms kommun. Andelen äldre som faller och skadar sig har minskat betydligt i Ängelholms kommun sedan arbetet med det mobila teamet startade. Hälsostaden har tagit initiativ till dialog med kringliggande kommuner för att inleda ett samarbete kring hälsofrämjande arbete. Kommunerna har samma utmaningar som sjukvården vad gäller att hitta bra och effektiva vägar för att öka hälsan i populationen. Förhoppningen är att ett gemensamt arbete skulle kunna ge 7

8 effekter. Hälsostadens vårdcentral, Vårdcentralen Laxen, har mottagning för rökavvänjning och hälsosamtal efter att personalen genomgått utbildning. Inom verksamheten genomsyras arbetet av frågor och stöd till patienter rörande levnadsvanor, kost mm. Inom Hälsostaden kan rökavvänjning erbjudas till de som önskar. Vid kontinuerliga fortbildningstillfällen inom förvaltningen erbjuds alltid kommunens medarbetare att deltaga. Inom Rehabiliteringsklinikens verksamhetsområde ligger huvuduppdraget för de här frågorna och samarbete med Region Skånes övriga enheter avseende Rehabilitering. Personcentrerad vård Övergripande mål Patientens förtroende för hälso-och sjukvården ska öka genom att tillgänglighet, information, bemötande och delaktighet förbättras jämfört med 2016 Vården och omsorgen om äldre ska vara sammanhållen så att undvikbara återinskrivningar minskar jämfört med föregående år Verksamheten har ett förhållningssätt avseende bemötande och patientcentrerad vård med sig i vardagen, både i planering, vård av patienter och kontakt med anhöriga. Hälsostaden ser detta som ett viktigt verktyg för att uppnå bättre upplevelse av vården. Patientens integritet, självbestämmande och delaktighet ska säkerställas enligt intentionerna i patientlagen. Förvaltningens linjeorganisation har kontinuerlig dialog om förbättringsarbete utifrån patientfall och förebyggande arbete. Patientcentrerad vård är ett verktyg för att leva upp till lagstiftningen inleddes ett samarbete mellan huvuduppdrag Hälsa i Ängelholms kommun och Hälsostaden, Projekt Besöks vän. Detta projekt ska stödja de äldre som är ensamma eller har familjen långt borta. Kontakten mellan volontär och patient påbörjas redan under vårdtiden på sjukhuset. Denna kontakt fortsätter sedan när patienten skrivs ut till hemmet. En besöksvän hjälper till att skapa engagemang och delaktighet i den sociala samvaron. Säker hälso- och sjukvård Övergripande mål Patienten i sluten vård ska erbjudas vårdplats på korrekt vårdnivå och förflyttning ska ske endast av medicinska skäl Inga trycksår ska uppkomma under vårdtiden Vårdrelaterade infektioner ska minska jämfört med tidigare år Följsamheten till riktlinjer för antibiotikaförskrivning ska öka Läkemedelsrelaterade fel ska minska Fallolyckor och ohälsa i munnen hos äldre ska minska Patienter med risk för undernäring ska identifieras och adekvata åtgärder ska sättas in Rödmarkerat ID är utbytt då vi inte har resultat för ID 0026 Riskbedömning trycksår, ID 0025 Vårdrelaterade infektioner är hämtat från PPM-mätningarna Indikatorer Säker vård IDnr Målnivå Utfall 2017 Utfall 2016 Utlokaliserade patienter ID0010 <0,5 0,0 0,0 - Överbeläggning ID0128 <1 0,7 0,7 - Överflyttning IVA patienter pga. resursbrist ID0136 <1, Riskbedömning avseende trycksår för ID0021 >79,5 88,7% 83,3% patienter 65 år och äldre Vårdplan trycksår ID0223 >95 88,6% 83,9% Utfall 2015

9 Uppkomna trycksår under vårdtiden ID0240 <5 0,5% 0,3% - (slutenvård) Vårdrelaterade infektioner ID0025 <8 SUS 3,20% 6,50% 6,70% <6 HBG <4 Övriga Öppenvårdsantibiotika (vårdcentralerna) ID0011 < Bredspektrum antibiotika vid ID0049 <10 19,80% 17,10% urinvägsinfektion Penicillin V vid behandling av barn med ID0050 >75 84,2% 74,9% - luftvägsantibiotika Andel orala opioider ID0027 >70 % 62,7% 60,8% 56,5% Utskrivningsinformation läkemedel ett eller ID ,6% 84,5% fler läkemedel Tvärprofessionella läkemedelsgenomgång ID0016 >50 (primärvård) Tvärprofessionell läkemedelsgenomgång, inkl. ID0015 >50 16,2% 16,4% läkemedelsavstämning (slutenvård) Olämpliga läkemedel Äldre (>75 år) ID0028 < DDD/ Fallriskbedömning ID0012 >79,5 89,1% 84,6% Vårdplan avseende fallrisk ID0013 >95 89,9% 84,2% Munhälsobedömning (äldre) ID Dokumenterad munhälsobedömning ID0126 >80 62,2% 64,3% 66,1% (palliativ) Riskbedömning undernäring ID0023 >79,5 84,9% 80,4% Vårdplan undernäring ID0292 >95 % 89,2% 82,8% Hälsostaden arbetar systematiskt med patientsäkerhet där riskanalyser, åtgärder och uppföljning är en del i arbetet. Att använda avvikelsesystemet och händelseanalyser är en naturlig del för att följa upp detta arbete. Patientnämnden är också en viktig samarbetspart för att skapa en god och säker vård. Förvaltningen fortsätter arbeta intensivt tillsammans med chefer och chefläkare för att förbättra resultatet avseende Region Skånes riktlinjer Basala hygienrutiner. Ledningsgruppen har tagit ett beslut om att nå målet 100 procent följsamhet. Hälsostaden har en mycket låg andel utlokaliserade patienter och överbeläggningar. Då förvaltningen inte har några andra slutenvårdsavdelningar än inom medicinspecialiteten så finns inga utlokaliserade patienter. När det är ett högt tryck på vårdplatser finns en strategi med att öppna upp extra vårdplatser på befintliga vårdavdelningar, med rätt utrustning och förstärkt kompetens. För att ha ett ökat flöde av patienter på helgen har extra rondstöd satts in, vilket innebär att utskrivning av patienter lördag och söndag är en självklarhet. Under 2017 inleddes ett arbete med att införa komfortrundor på strokeavdelning. Detta innebär att sjuksköterskor och undersköterskor med regelbundenhet över dygnet går ut till patienten och frågar om basala åtgärder, till exempel om patienter är törstiga eller behöver hjälp till toaletten. Syftet med dessa komfortrundor är att öka patientsäkerheten samt att få en tryggare patient. 9

10 Utvecklingsuppdrag Hälsostadens arbete med mobila team är en viktig del i förvaltningens arbete. Genom att äldre multisjuka patienter inte behöver vårdas på sjukhus har sannolikt en stor andel av förvirringstillstånd, frakturer och skallskador kunnat undvikas. Mobila teamet arbetar mot Ängelholms kommun, Örkelljunga kommun och kommer under våren 2018 påbörja samarbete med Klippans kommun. Genom Mobila vårdteamets akuta punktinsatser i patientens ordinarie boendemiljö har det i 94 procent av patientfallen undvikits ett besök på akutmottagningen. I 73 procent har inte slutenvård behövts användas. Detta preventiva arbete har föranlett att antalet vårdplatser i Hälsostaden kunnat minskas. Tillgänglig hälso- och sjukvård Övergripande mål Tillgängligheten till den skånska hälso- och sjukvården ska förbättras jämfört med föregående år Indikatorer IDnr Målnivå Utfall 2017 Utfall 2016 Utfall 2015 Telefontillgänglighet primärvård (enl vårdgaranti) ID Vårdgaranti primärvård läkarbesök ID Vårdgaranti väntande inom 90 dagar, första ID ,9% 99,4% 96,7% besök Vårdgaranti väntande inom 90 dagar, ID operation/åtgärd Följsamhet till medicinskt måldatum för ID ,1% 27,0% 22,4% genomförda återbesök Tillgänglighet MR, väntande inom 30 dagar ID0078 > Andel patienter som nås inom 20 min av ID0211 > ambulans vid prio I larm Andel som väntar mindre än 1 timme till första ID0210 > 80 70,6% 68,8% - läkarbedömning Vistelsetid på akutmottagning som understiger 4 ID0068 > 80 77,0% 75,2% - timmar Tillgänglighet till operation av höftfraktur inom ID0081 > timmar Mediantid från ankomst till sjukhus till ID0269 < 40.0 min 45,0 45,0 51,5 trombolysstart Reperfusion vid hjärtinfarkt inom ID0153 > 90 72,1% 67,6% 67,5% rekommenderad tid Tillgänglighet barn och unga med psykisk ohälsa, ID0079 > genomförda första besök inom 30 dagar Tillgänglighet till vuxenpsykiatri ID0233 > Akutsökande på vuxenpsykiatriska akutmottagningar ID0222 ingen ökning Kunskapsbaserad vård Hälsostaden har under 2017 fortsatt sitt kontinuerliga arbete med att säkra att vården bedrivs enligt kunskap och beprövad erfarenhet. En central del i detta är Hälsostadens lokala utbildningscentrum, KTC. KTC arbetar dels med både ut- och fortbildning av personal, och dels allmän patientsäkerhet. 10

11 Bland annat har det genomförts utbildningar Säker läkemedelshantering, HLR och in situ scenarioövningar ute på enheterna. Nästan all personal har genomgått pro-act-utbildning och majoriteten av undersköterskor har genomgått utbildning och erhållit kompetenskort i KAD-sättning. Jourhavande läkare har genomgått utbildning i fria luftvägar. Utöver detta har KTC även arrangerat fortbildning i hantering av PVK för att undvika komplikationer. Sjuksköterskor på hjärtavdelningen har utbildats i tagning av artärblodgas. En viktig utbildning har också varit den i blododling, för att minimera andelen kontaminerade odlingar. På enheterna sker fortlöpande anpassad ut- och fortbildning. Under 2017 har samtliga slutenvårdsavdelningar haft internutbildning som hållits av verksamhetens läkare. Läkargruppen har varje vecka ett flertal interna utbildningar. Bland annat interna föreläsningar samt fallpresentationer. De senare är ett effektivt sätt att sprida kunskaper från seniora till juniora läkare, men även mellan de seniora. På grund av regionala restriktioner har dock möjligheterna att inhämta kunskaper genom externa kurser och konferenser begränsats. En relevant åtgärd på kort sikt, men som på sikt måste återupptas för att säkra kompentensen inom verksamheten. Effektiv hälso- och sjukvård Hälsostaden har till uppgift att vara testbädd för nya arbetssätt och tekniker. Syftet är alltid att hitta metoder som höjer kvaliteten på vården på ett kostnadseffektivt sätt. Följande är exempel på några av de effektiviserande aktiviteter Hälsostaden utfört under 2017: Rondstöd helg: Extrainsatta läkare rondar på helger vilket ökar antalet utskrivna under helgen. Följden blir färre överbeläggningar på måndagar. Leder till bättre kvalitet, arbetsmiljö och minskade kostnader. Osteoporos: Hälsostaden har en mycket välfungerande osteoporosverksamhet och det finns en tendens till en minskning av antalet höftfrakturer i nordvästra Skåne som kan ha förklaring i effektiv osteoporosvård. Övertid: Hälsostadens slutenvårdsavdelningar har gjort en översyn och standardisering avseende schemaplanering och rutiner för övertid. Detta arbete har minskat kostnaderna för övertidsuttag med 30 procent. Tum-EKG: Efter stroke skall alla patienter utredas med avseende på eventuellt förmaksflimmer. Detta kan normalt förlänga vårdtiden. Under året har Hälsostadens strokeavdelning börjar utreda alla patienter med så kallat tum-ekg vilket på ett enkelt sätt hittar eventuellt förmaksflimmer. Detta kortar vårdtiderna. Mobila vårdteam Örkelljunga: Under sommaren 2017 startade Hälsostadens mobila vårdteam verksamhet i Örkelljunga. Genom att ge rätt medicinskt stöd till vårdcentraler och kommunen kan fler patienter undvika onödig sjukhusvård. Effekten är ökad patientsäkerhet och kvalitet och minskade kostnader för överbeläggningar. Prioriterade områden Primärvården befolkningens naturliga förstahandsval Hälsostadens vårdcentral Laxen är den enda offentliga vårdcentralen i Ängelholm. Konkurrensen av privata aktörer både inom Hälsovalet och privat sjukgymnastik är en utmaning för Laxen. Dock har 11

12 listningen på Laxen ökat kraftigt under året. Listningen ökade med ca 10% om man jämför december 2017 med december Täckningsgraden stigit under året från 61,3% i januari till 64,6% i december. Hälsostaden har under året arbetat med att anpassa de mobila vårdteamen till det nya hälso- och sjukvårdsavtalet. Hälsostadens mobila vårdteam är nu en del av Hälsostadens primärvårdsutbud och assisterar i den formen alla övriga vårdcentraler i Ängelholms kommun samt, sedan juli, även Örkelljunga kommun. Tillgänglig och effektiv akutsjukvård Övergripande mål Tillgänglighet, kompetens och effektivitet inom akutsjukvården ska förbättras jämfört med 2016 Akutsjukvård Andel patienter som nås inom 20 min av ambulans vid prio I larm Andel patienter med misstanke om svår sepsis som erhåller antibiotika inom 1 timme Vistelsetid på akutmottagning som understiger 4 timmar Tillgänglighet till operation av höftfraktur inom 24 timmar Mediantid från ankomst till sjukhus till trombolysstart Andel reperfusionsbehandlade (trombolys eller trombectomi) vid stroke IDnr Målnivå Utfall Utfall Utfall ID0211 > ID ,3% 100,0% - ID0068 > 80 % 77,0% 75,2% - ID0081 > 80 % ID0269 < ,0 45,0 51,5 min ID0131 > 15 % 20 % 12 % 13 % Akutmottagningen har genomgått vissa förändringar under 2016 och Mitten av 2016 så stärktes läkarbemanningen med en specialistläkare dagtid vardagar. Det är dock först under 2017 som det blivit helårseffekt. Samtidigt har det skett omfördelning av underläkarbemanningen, där legitimerade läkare i större grad använts för att säkra läkarbemanningen på jourtid och AT-läkare med mer erfarenhet, tack vare specialistläkarbemanningen, under kontrollerade former kunnat inträda rollen som primärjour dagtid vardagar. I mitten av 2017 så påbörjades en omstrukturering av vårdutbudet på akutmottagningen. Den så kallade närsjukvårdslinjen stängdes ner. På denna linje handlades bland annat lättare ortopediska och kirurgiska åkommor. På grund av en icke-stadigvarande läkarbemanning fanns det dock svårigheter att säkerställa och bibehålla en jämn kompetensnivå. Linjen bedömdes också ekonomiskt ineffektiv. Även om förändringen inneburit en försämring av tillgängligheten för patienterna, så innebär den samtidigt en förbättring i effektivitet och kvalitet. Patienter med ortopediska och kirurgiska åkommor handläggs generellt sett snabbare än de med medicinska åkommor. Det kunde därför förväntas att andelen patienter med vistelsetid under 4 timmar skulle minska under Detta har inte skett, utan tvärtom har andelen ökat något. Orsaken till detta kan möjligen finnas i den tillförda specialistläkarkompetensen. Avseende tid till antibiotika vid sepsis kan sägas att frekvensen sepsislarm generellt sett är låg i Hälsostaden och kunde varit högre. Arbete med detta har skett. Det låga antalet gör dock att det finns vissa begränsningar i vilka slutsatser som kan dras av minskningen i andel som fått antibiotika inom en timme. Initial statistik för 2017 visade dock på fina medelvärden, liggande på under 30 minuter. 12

13 Mediantiden till trombolys vid stroke minskade från 2015 till 2016, relaterat till en större utbildningsinsats med scenarioövningar för all berörd personal. Förväntningarna var att mediantiden skulle krypa ner ytterligare till 2017, vilket dock inte blivit fallet. Vi ser därför ett behov av att förnya utbildning inom detta område. Glädjande så har andelen trombolyser vid stroke nu kommit upp över målvärde, 15,4%. Statistik från kvalitetsregistret visar att andelen ligger på 20 procent. Äldre Index/Indikatorer Äldre IDnr Målnivå Utfall Utfall Fallriskbedömning ID0012 >79,5 % 89,1% 84,6% Riskbedömning avseende trycksår ID0021 >79,5 % 88,7% 83,3% Utfall 2015 Riskbedömning avseende undernäring ID0023 >79,5 % 84,9% 80,4% Munhälsobedömning ID % Vårdplan avseende fallrisk ska upprättas för ID0013 >95 % 89,9% 84,2% patienter 65 år och äldre med ökad fallrisk enligt fallriskbedömning Vårdplan avseende trycksår för patienter 65 år ID0223 >95 % 88,6% 83,9% och äldre med ökad risk för trycksår enligt riskbedömning Vårdplan avseende undernäring för patienter 65 år och äldre med ökad risk för undernäring enligt riskbedömning ID0292 >95 % 89,2% 82,8% Demensutredning ID0039 >80 % Återinskrivning 30 dagar för äldre ID0091 >10 % minskning/år 15,9% 14,1% 14,50% Tvärprofessionell läkemedelsgenomgång, inkl. ID0015 >50 % 16,2% 16,4% läkemedelsavstämning (slutenvård) Tvärprofessionella läkemedelsgenomgång ID0016 >50 % (primärvård) Olämpliga läkemedel hos äldre (>75 år) ID0028 < DDD/ Hälsostaden arbetar med systematiskt patientsäkerhetsarbete och målen i riskbedömningar nås men inte fullt ut i riskvårdplanerna. 100 procent av alla patienter över 65 år ska riskbedömas och de patienter som har en ökad risk för fall ska ha en individuell vårdplan. För att minska fallrisken hos en specifik patient görs individanpassade åtgärder, som baseras på identifierade riskfaktorer. Dessa individuella åtgärder kan till exempel vara, rörelselarm, halkskydd, extravak samt andra hjälpmedel. Utvärdering måste göras på hur åtgärderna genomförts och om de haft avsedd effekt. Alla fall registreras i avvikelsesystemet. Detta återkopplas sedan till enheten och medarbetarna för förbättringsåtgärder. Parallellt med de individuella åtgärderna sker kontinuerlig utbildning till all personal om fall- och fallskadeprevention. Fysioterapeuter och arbetsterapeuter är involverade i dessa utbildningar. Hälsostadens mål är att det inte ska uppstå några trycksår under vårdtiden. 100 procent av alla patienter över 65 år och de patienter som är eller förväntas bli sängliggande, rullstolsburna eller sittande en stor del av dygnet ska riskbedömas. De patienter som har en ökad risk för trycksår ska ha en individuell vårdplan. Hudbedömning görs av tryckutsatta lägen och ett förband sätts på patienter med ökad risk för tryck. Andra individuella åtgärder genomförs såsom tryckavlastande madrass, lägesändring, inspektion av huden samt uppföljning av näringsbehov. Det är viktigt att upprepa riskbedömningen regelbundet och vid eventuellt försämrat hälsotillstånd. 13

14 Målet är att alla patienter över 65 år ska riskbedömas avseende undernäring samt att alla patienter med risk för undernäring ska ha en upprättad individuell vårdplan. Den individuella vårdplanen ska innefatta åtgärder för att snabbt utreda identifierade risker, behandla orsaken och utvärdera effekterna av behandling. När patienter med risk för undernäring utreds är det av största vikt att den samlade bilden av medicinsk utredning, omvårdnadsutredning samt nutritionsutredning vägs samman. Riskbedömningen upprepas så fort patientens tillstånd förändras och vikt tas regelbundet. Utbildningsinsatser har genomförts inom slutenvården med hjälp av Hälsostadens dietister för att öka patientsäkerheten och kvalitén i bedömningarna. För att identifiera patienter med kognitiv svikt har Hälsostaden sedan ett år tillbaka ingått i projektet Walder. Alla patienter som skrivs in i slutenvård genomgår ett tidsorienteringstest. Om detta faller ut positivt så skrivs remiss till patientens primärvårdsenhet som sedan följer upp patienten. Hälsostadens Mobila vårdteam riktar sig till äldre multisjuka patienter som befinner sig i ett akut och/eller instabilt skede och som behöver en samordnad, tillgänglig, individanpassad och trygg vård i ordinarie boendemiljö. Upptagningsområdet är Ängelholm- och Örkelljunga kommun. Teamets insatser i patientens boendemiljö ska leda till minskat behov av akutvård samt undvika oplanerade vårdtillfällen inom slutenvården. Genom Mobila vårdteamets akuta punktinsatser i patientens ordinarie boendemiljö har det i 94 procent av patientfallen undvikits ett besök på akutmottagningen. I 73 procent har inte slutenvård behövt användas. När patienten skrivs in i Mobila vårdteamet, Närsjukvårdsteamet, görs det en samordnad individuell plan, (SIP) och en läkemedelsgenomgång för att få en sammanhållen vård där prioriteringar, riskfaktorer identifieras och åtgärder vidtas. Genom att vara inskriven i teamet har 99 procent av patienterna inte behövt uppsöka akutmottagning samt 99 procent inte behövt slutenvård. Genom detta arbetssätt minimeras riskerna för oplanerad återinläggning. Teamen har i uppdrag att kartlägga patienter inom Hälsostaden som har en återläggningsfrekvens inom 30 dagar. Detta för att uppmärksamma och starta ett samarbete med primärvård och kommun för målgruppen äldre mest sjuka så att vården sker på rätt nivå i vårdkedjan. Diabetes sjukhus Diabetes Sjukhus IDnr Målnivå 2017 Utfall sep 16 - aug 2017 Utfall 2016 Utfall 2015 Andel med HbA1c >70 mmol/mol (T1D 18 år) ID0193 < 20 % 24,8% 21,9% 24,8% Andel med blodtryck 140/85 (T1D 18 år) ID0236 > 90 % 87,9 70,6% 71,8% Median-HbA1c (T1D >18 år) ID0237 < ,5 63 mmol/mol Andel som genomgått fotundersökning ID0194 > 99 % 95,0 95,1% 95,8% senaste året (T1D >18 år) Andel som genomgått ID % 98,4 85,0% 95,3% ögonbottenundersökning senaste 2 åren (utan retinopati) (T1D >18 år) Andel icke-rökare (T1D >18 år) ID % 90,4 77,3% 87% Verksamheten har kommenterat utifrån öppna data på NDR.nu (eftersom siffrorna i tabellen inte överensstämmer med NDR siffror). Urval kvartal till kvartal Generellt arbetar diabetesmottagningen strukturerat och fokuserat med uppföljning av kvalitetssiffror från NDR. För närvarande pågår ett projekt där kontakt ska ske med alla de patienter som har stigande Hba1c över 70 för att strukturerat erbjuda extra uppföljning, gå igenom vad som inte fungerar och erbjuda förbättrade individanpassade lösningar. Detta är viktigt då man för 2017 ser att andelen med 14

15 HbA1c över 70 är i stigande igen efter flera år med sjunkande. Att sänka denna andel liksom median- HbA1c kommer att vara en prioriterad uppgift för Hälsostaden har det sista året arbetat med att förbättra blodtrycksmålet och aktuella siffror från NDR visar att detta mål nu nås för över 87 procent av patienterna. Detta är ett mycket bra resultat. Siffrorna för andel icke-rökare är helt felaktiga och andelen har sedan 2013 legat runt 90 procent. Andelen ligger stabilt runt dessa nivåer. Andel patienter som genomgått ögonundersökning enligt riktlinjer är över 98 procent. Andel som genomgått fotundersökning är ca 95procent och Hälsostaden kommer under 2018 säkerställa att uppnå >99 procent. Sammantaget har andel som uppnår blodtrycks- och lipidmål ökat kraftigt under Andel ickerökare är stabilt över 90 procent. Andel ögon- och fotundersökning är stabilt över 98 respektive 95 procent. Andel med HbA1c över 70 mmol/mol har ökat och det kommer att vara fokusområde under 2018 att uppnå lägre värden. Arbetet med lipider och blodtryck som varit mycket framgångsrikt 2017 kommer att fortsätta. Diabetes primärvård Diabetes Primärvård IDnr 15 Målnivå 2017 Utfall sep 16 -aug 2017 Utfall 2016 Utfall 2015 Andel med HbA1c >70 mmol/mol (T2D* 18 år) ID % 13,4% 12,7% 13,8% Andel med blodtryck 140/85 (T2D 18 år) ID % 44,0% 44,0% 35,2% Median-HbA1c (T2D >18 år) ID0199 < 55 mmol/mol Andel som genomgått fotundersökning senaste året (T2D >18 år) Andel som genomgått ögonbottenundersökning senaste 3 åren (utan retinopati) (T2D >18 år) ID % 52,0 50,5 51,5 ID % 76,7% 77,7% 68,6% Andel icke-rökare (T2D >18 år) ID % 86,3% 84,9% 60,5% Vårdcentralen Laxen har en diabetesmottagning där majoriteten av patienterna är typ II diabetiker. Totalt är 411 patienter registrerade i NDR (Nationella diabetesregistret) det senaste året. Mottagningen leds av sjuksköterskor med diabeteskompetens. Patienterna kallas för ett besök till sjuksköterska och ett besök till läkare per år. Vid behov följs de oftare. Antingen via kortare besök eller telefonuppföljning. Behandlingen styrs av Bakgrundsmaterialet till Skånelistans rekommendationer. Hjärt/lung sjukvård Hjärtsjukvård IDnr Målnivå 2017 Utfall sep 16 -aug 2017 Utfall 2016 Utfall 2015 Reperfusion vid hjärtinfarkt (STEMI/LBBB) ID0152 > 85 % 81,1% 87,5% 96,8% Reperfusion vid hjärtinfarkt (STEMI/LBBB) inom ID0153 > 90 % 73,3% 67,9% 73,3% rekommenderad tid Kranskärlsröntgen hos målgrupp vid ID0154 > 80 % 92,9% 95,3% 89,3% hjärtinfarkt (NSTEMI) Specifikt läkemedel (P2Y12-blockerare) vid ID0155 > 90 % 91,7% 93,3% 93,1% hjärtinfarkt (NSTEMI) Läkemedel (ACE-hämmare/ARB) hos målgrupp ID0156 > 90 % 76,9% 66,7% 70,8% vid hjärtinfarkt Täckningsgrad i kvalitetsregister ID0157 > 95 % 86,5% 86,5% 90,2% Andelen med hjärtinfarkter < 75 år i RIKS-HIA som genomgår uppföljning ID0158 > 90 % 82,9% 84,5% 89,2%

16 Andelen rökare som slutat efter månader ID0159 > 70 % 36,4% 54,2% 66,7% Andelen som deltagit i fysiskt träningsprogram ID0160 > 60 % 24,2% 26,9% 35,6% efter månader Andelen med ett systoliskt blodtryck < 140 mm ID0163 > 75 % 61,9% 61,1% 67,0% Hg efter månader Akut återinskrivning inom 30 dagar efter sjukhusvård på grund av hjärtsvikt ID0043 <10 % Under 2017 har hjärtmottagningen utvecklat en modell för uppföljning av hjärtsviktspatienter med hjälp av digitala vågar. En grupp patienter har utrustats med smarta vågar som kommunicerar med hjärtsviktsmottagningen. De preliminära resultaten är mycket lovande i form av ökad livskvalitet och lägre återinläggningsfrekvens. Återställning av blodflödet till hjärtat vid hjärtinfarkt Målet uppnås. Återställning av blodflödet till hjärtat vid hjärtinfarkt inom rekommenderad tid Avstånden till enhet som utför PCI bidrar till att dra ned resultatet. Målet hade sannolikt kunnat uppnås om PCI-möjligheter funnits i Helsingborg även nätter och helger. Kranskärlsröntgen vid hjärtinfarkt Målet uppnås. Läkemedelsbehandling (P2Y12-blockerare) vid hjärtinfarkt Målet uppnås. Läkemedelsbehandling (ACE-hämmare) vid hjärtinfarkt Målet uppnås ej men har förbättrats. Målgruppen patienter som vårdas i Ängelholm kan göra att målet är svårt att nå. Uppföljning efter hjärtinfarkt Försämrade resultat kopplade till personalomsättning. Nya rutiner förväntas förbättra resultatet. Rökstopp efter hjärtinfarkt Försämrade siffror jämfört med Sannolikt beroende på avsaknad av rökavvänjare. Fysisk träning efter hjärtinfarkt - Utfallet är 23,3 procent vilket inte uppfyller målet. Handlingsplan skall upprättas. Akut återinskrivning inom 30 dagar efter sjukhusvård på grund av hjärtsvikt - Hälsostadens hjärtsviktsmottagning har under en längre tid arbetat proaktivt för att minska återinläggningar på grund av hjärtsvikt. Bland annat genom telefonkontakter med patienter i riskzonen, täta kontroller och möjlighet för planerad inläggning för mer intensiv svikbehandling. Dessutom pågår ett samarbete med Vårdcentralen Laxen för att ytterligare förbättra kvaliteten i hjärtsviktsvården. 16

17 Stroke Strokesjukvård IDnr 17 Målnivå 2017 Utfall sep 16 -aug 2017 Utfall 2016 Utfall 2015 Andel direktintag på strokeenhet, IVA eller NKK ID0270 > 90 % 80,0% 81,7% 69,0% Andel reperfusionsbehandlade (trombolys eller ID0131 > 15 % 15,4% 11,4% 12,7% trombectomi) vid stroke (alla åldrar) Andel med antikoagulatiabehandling efter ID0151 > 70 % 100,0% 85,0% 79,2% kardioembolisk hjärninfarkt (<80 år) Mediantid från ankomst till sjukhus till ID0269 < 40 min 42,5 54,0 51,5 trombolysstart Andel ADL-oberoende 3 månader efter stroke ID0150 > 80 % 81,6% 83,0% 81,1% Andel nöjda med rehabilitering, 3 mån efter ID0203 > 87 % 99,0% 90,8% 94,1% stroke Andel med fullt tillgodosedda behov av stöd ID0204 > 75 % 79,5% 62,5% 73,7% och hjälp efter 3 månader Andel med blodtryckssänkande behandling ID0205 > 80 % 76,1% 74,1% 77,5% efter stroke Andel med statinbehandling efter hjärninfarkt ID0206 > 75 % 85,4% 84,1% 82,3% Andel med rökstopp 3 mån efter stroke ID0207 > 80 % 40,6% 38,2% 42,9% Andel med uppföljningsbesök i öppenvård hos läkare och/eller sjuksköterska efter 3 månader ID0208 > 90 % 83,3% 80,4% 84,8% Hälsostadens resultat har förbättrats eller ligger kvar på samma nivå som tidigare inom samtliga områden. Genom strukturerat arbete når nu Hälsostaden reperfusionsmålet på >15%. Uppföljningen med återbesök till strokesköterska efter 1 mån (TIA) respektive 2-3 mån (stroke) har slagit väl ut. Hälsostaden arbetar aktivt med att förkorta tiden door to needle och kommer att från och med 1 februari, tillsammans med strokeenheten i Helsingborg, också att registrera tiden door to ward både för inläggning från akuten i Ängelholm och från akuten i Helsingborg detta för att säkerställa att patienter får rätt akutbehandling under de första timmarna. Palliativ Hälsostadens mål för den palliativa vården är att ge högsta möjliga livskvalitet för både patienten och de närstående. Här ses till patientens hela situation genom att försöka tillgodose patientens fysiska, psykiska, sociala och existentiella behov. Verksamheten stödjer aktivt de närstående under vårdtiden och vid behov även en tid efter patientens bortgång. Alla anhöriga erbjuds en uppföljning efter närståendes bortgång. Hälsostaden har i dagarna inför NVP på alla slutenvårdsavdelningar. Som ett komplement till Palliativa registret ska NVP vara ett verktyg för att öka ett personcentrerat förhållningssätt och som stöd för att identifiera, bedöma och åtgärda en enskild patients palliativa vårdbehov. Utvärdering av NVP kommer att göras efter 6 månader. Det finns palliativt ansvariga medarbetare på alla enheter som har i uppdrag att lägga fokus, utveckla den palliativa vården och vara ett stöd för sina kolleger. Hälsostaden har 100 procent täckningsgrad i Svenska Palliativa registret. 29 procent av patienterna var smärtlindrade i livets slutskede enligt uppföljningen. Det görs smärtanalyser och regelbunden skattning av smärta i fler fall men det finns brister i dokumentationen. VAS-skalan används som verktyg vid smärtskattning. Vid någon form av kognitiv nedsättning eller vid språkproblem används Abbey Pain Scale. Brytpunktssamtal till patient och närstående har genomförts i 24 procent av fallen men här ses också att det brister i dokumentationen. Fler brytpunktssamtal görs men det dokumenteras inte rätt.

18 De senaste åren har skett utbildningsinsatser till alla medarbetare i hur en munhälsobedömning ska genomföras. Här har Hälsostadens dietister gjort ett stort arbete. På grund av personalomsättning behövs ytterligare utbildningsinsatser. Under 2018 ska målet att fler än 80 procent av patienterna ska ha fått en munhälsobedömning uppnås. Under 2017 har verksamheten fokuserat på att minska antalet trycksår. Målet är att inga patienter ska få ett trycksår under vårdtiden i Hälsostaden. Ett specialförbandhar köpts in till de patienter som har en ökad risk för trycksår. När Hälsostaden har kommit upp i 50 patienter med specialförband ska en utvärdering göras. Sedan flera år tillbaka används Norton-skalan för att identifiera patienter med trycksår. Målet när det gäller dokumenterad individuell vidbehovsordination av ångestdämpande läkemedel nås inte riktigt. I många fall så blir närstående eller medarbetare språkrör för patienten i livets slutskede och det är viktigt att en nära och bra dialog förs med alla inblandade. Indikatorer Palliativ vård IDnr Målnivå 2017 Utfall sep 16 -aug 2017 Utfall 2016 Utfall sep 16 - aug 2015 Täckningsgrad i palliativregistret ID0123 >90 % 111,5% 105,6% 108,0% Smärtanalys och regelbunden skattning av ID0124 >50 % 29,2% 31,1% 25,2% smärtintensitet Samtal om vårdens innehåll och riktning ID0125 >70 % 24,2% 22,0% 26,1% (brytpunktsamtal) Dokumenterad munhälsoinspektion ID0126 >80 % 63,3% 64,4% 68,1% Dokumenterad individuell vidbehovsordination ID0127 >90 % 88,3% 89,4% 90,8% av ångestdämpande läkemedel Förekomst av trycksår (kategori 2 4) ID0191 <13 % 14,2% 12,1% 15,1% Dokumenterad individuell vidbehovsordination ID0192 >95 % 0,0% 0,0% 0,0% av opioid (morfin mfl) Antalet patienter som erbjuds specialiserad palliativ vård i hemmet ID0140 ökning Uppföljning av arbetet med krishantering och SRSA Regionfullmäktige har i mandatperiodens regionala krishanteringsplan beslutat att Region Skånes verksamheter systematiskt ska arbeta med risk- och sårbarhetsarbete (SRSA). Av beslutet framgår även att upphandlande enheter utifrån beställarens krav ska framställa kontinuitetskrav på leverantörer för att åstadkomma leveranssäkerhet. Detta för att skydda och kontinuerligt kunna bedriva verksamhet, med särskilt fokus på samhällsviktig verksamhet. Det systematiska SRSA-arbetet ska innefatta riskhantering, kontinuitetshantering, planarbete och erfarenhetsåterföring efter händelser. Under 2017 har Hälsostaden integrerat sitt SRSA-arbete samt kris- katastroforganisation med Förvaltning Sunds. En mer omfattande analys enligt SRSA har inte prioriterats utan planeras för 2018 då en mer detaljerad SRSA kommer göras tillsammans med Förvaltning Sund för hela Ängelholms sjukhusområde. 18

19 Produktion Somatisk vård inklusive vårdval Unika individer -8,2% Antal besök Mixpoäng -6,0% -5,7% Kval brev/tel 9,2% Unika individer -7,3% Vårdtillfällen -6,1% Mixpoäng -4,9% Vårddagar -2,2% Medelvårdtid 0,4% -10% -8% -6% -4% -2% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% Antalet läkarbesök och besök övriga vårdgivare i öppen vård samt unika patienter minskar. Minskningen är framförallt inom kardiologi eftersom det har funnits brist på kardiologer men även på akutmottagningen efter stängningen av närsjukvårdslinjen. Remissinflödet är fortsatt högt inom alla discipliner men framförallt inom kardiologi. Inom slutenvård minskar både antalet unika patienter samt vårdtillfällen och vårddagar. Detta är helt enligt plan eftersom Hälsostadens mobila vårdteam vårdar flertalet svårt sjuka patienter i hemmet vilket reducerar slutenvårdsbehovet. De vårdplatser som säljs till Fv Sund och Aleris Ortopedi AB registreras i deras respektive förvaltning/bolag. Medelvårdtiden totalt på Hälsostaden är oförändrat 6,0 vårddagar (Rehabiliteringskliniken som av förklarliga skäl har långa vårdtider ökar från 9,0 till 9,7 vårddagar och Medicinkliniken minskar från 5,3 till 5,2 vårddagar). I Hälsostadens regi drivs även en kommunal kortvårdsavdelning med 17 vårdplatser. Denna produktion syns inte heller i produktionssystemet utan registreras i kommunens system. Beläggningen på denna kommunala kortvårdsavdelning har under året varit 90 procent. Primärvård Hälsoval och anslagsfinansierad vård Antal besök 7,6% Mixpoäng 3,2% Besök läkare -3,3% Besök övriga 17,8% Kval. brev- telefonkontakt 4,5% Unika individer Antal Listade 2,7% 2,9% -5,0% 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 19

20 Antal totala besök på Hälsovalsenheten Laxen har ökat med 7,6 procent. Läkarbesöken minskade något mot föregående år på grund av sjukskrivna läkare. I möjlig mån har dessa ersatts med specialistläkare och ST-läkare från sjukhuset samt i undantagsfall med hyrläkare. I övrigt har vårdcentralen en väldigt bra bemanningssituation av fast anställda läkare. Antalet hembesök ökade kraftigt på grund av att Hälsostadens mobila vårdteam vårdar de svårt sjuka i hemmet och antalet unika patienter ökade med 360 individer. Listningen ökar varje månad och är nu uppe i listade patienter på Laxen, vilket är en ökning med 294 patienter jämfört med samma period föregående år. Bedömningen är att listningen kommer fortsätta att öka framöver beroende på den goda läkarkontinuiteten. Täckningsgraden har ökat stadigt under året och är nu uppe i 64,6 procent. ACG är 0,99 och CNI är 0,97. Hälsostaden övertog BHV Laxen från Fv Sund 1 juli Barnhälsovalsenheten har 701 listade patienter jämfört med 658 föregående år. Vård Antal jul-dec 2017 Besök totalt Varav läkarbesök Varav övriga besök varav hembesök totalt 96 - Varav hembesök övriga 96 Kvalificerade brev-/telefonkontakter totalt Varav läkarkontakter 2 - Varav övriga kontakter 187 En drivande utvecklingsaktör Region Skåne ska leda utvecklingen av digitala tjänster i hälso- och sjukvården Digitalisering Vid Hälsostaden arbetar en medarbetare på halvtid med ansvar för digitalisering. Pågående digitaliseringsprojekt kan kort sammanfattas enligt följande. Journaler direkt på surfplatta. Läkare och annan legitimerad personal ska kunna läsa journalen och göra anteckningar i realtid vid rond. Arbetet sker tillsammans med Stockholms läns landsting, Ängelholms kommun och Region Skåne. Hälsostaden håller på att ta fram en App där organisationen lätt ska kunna se hur vårdplatsläget är på sjukhuset. Visuellt rum är en annan teknisk lösning där patienten ska kunna väga sig varje dag och data skickas automatiskt till personalen om förändringar i vikten hos patienten. Genom denna teknik kan personalen läsa av om patienten samlar på sig vätska, vilket kan tyda på risk för hjärtsvikt och att medicinerna måste justeras. Hälsostadens mobila akutteam använder sig redan av en rad mobila lösningar i sitt arbete. Exempel på detta är provtagning av blodglukos, EKG, blodgasanalys med mera. Robotik är ett annat projekt som precis har startats. Ett samarbete mellan Uppsala universitet, Basel universitet och Hälsostaden. Detta projekt är helt externt finansierat. Projektet handlar om Rehabteknologi med syfte att robotisera rehabiliteringen i Hälsostaden. Under året har Hälsostaden startat ett projekt med digitala vågar i syfte att minska återinläggning av hjärtsviktspatienter. Preliminära data visar på ökad livskvalitet, större autonomi och färre vårdtillfällen för de patienter som utrustats med smarta vågar i hemmet. Projektet utvärderas våren

21 Den kliniska forskningen ska öka Hälsostaden har ett antal medarbetare som forskar. Forskning bedrivs bland annat inom: Farmakologi och farmaci ACB FTD AD-biomarkörer Neuropsykiatriska symtom Antalet disputerade medarbetare i organisationen är tre. Ett flertal läkemedelsstudier pågår. Hälsostaden är alltid behjälplig med att leverera data till externa forskare. Under 2017 erhållit affiliering till Lunds universitet, Institutionen för kliniska vetenskaper Lund, Avdelning kliniska vetenskaper Helsingborg En randande ST-läkare har med handledning och material från Hälsostaden skrivit sitt specialistarbete för uppnående av specialistkompetens i allmän medicinmedicin. Ambitionen är att publicera uppsatsen i Läkartidningen. Student på läkarprogrammet har med handledning från Hälsostaden skrivit sin kandidatuppsats. Två läkare från Hälsostadens Minnesmottagning har skrivit det regionala vårdprogrammet för sjukdomar med varaktig kognitiv svikt. Löpande kandidater från Läkarprogrammet. Ordförandeskap i Läkemedelsrådets terapigrupp Äldre och läkemedel. Miljö Tjänsteresor Hälsostadens miljömål är minska kostnaderna med egen bil i tjänsten, men under 2017 ökade dessa resor med cirka 30 procent. Kostnaderna för flygresor till Stockholm ökade med 15 procent och kostnaderna för tåg och buss ökade med 35 procent. En förklaring till att flygresorna ökat är att flygplatsen ligger i Ängelholm och inga tåg till Stockholm utgår från Ängelholm. Materialanvändning Alla slutenvårdsavdelningar på Hälsostaden har Just in Time system som har fått effekten att materialanvändandet har minskat med cirka 3 procent i förhållande till föregående år. Läkemedel Hälsostaden har arbetat mycket aktivt med miljömålet för läkemedel. Läkemedelsavvikelser minskar och vi arbetar mycket aktivt med läkemedelsgenomgångar. Läkarna skriver i första hand ut provpaket om man är osäker på att patienten inte tål läkemedlet. Inom förvaltningen arbetas det kontinuerligt med att minska läkemedelsförbrukningen och med kassationer. Kemikalier Miljömålet inom kemikalier har medfört att det fasats ut 35 produkter enligt Region Skånes utfasningslista i KLARA kemikaliers dataprogram. 21