Syrgas Det är väl inget att orda om?
Syrgas är ett läkemedel Som alla läkemedel har syrgas för och nackdelar. Skall man ge ett läkemedel bör man ha god kunskap om risker och biverkningar likväl som indikationer Under många år har vi lärt oss att syrgas skall ges med höga flöden till nära nog alla patienter. Under senare år har allt mer forskning visat på att det inte är nödvändigt (HLR) och att det även kan vara skadligt för patienten på såväl kort som lång sikt.
Mycket syrgas i övre luftväg inte det samma som mycket syrgas ute i vävnaden Läkartidningen 2006, Nr 14 Figur 4. Syrgaskaskaden. Bilden visar hur syrgastrycket (po2) förändras från inhalation genom kärlträdet och ända ut till cellens mitokondrie. Notera den lilla skillnaden i po2 ute i vävnaden. Att po2 stiger på slutet (venöst) beror på den betydande shuntning av O2 som sker från artär- till vensida i de större kärlen (Efter Goodman och Gilman [30]). Turkos linje = 100 % (normobar) syrgasandning. Röd linje = 21% ( luftandning). www.lakartidningen.se/funct ions/oldarticleview.aspx?art icleid=3687
Hemoglobin I de röda blodkropparna finns Hemoglobin. Hemoglobin ger blodet dess röda färg (Fe) och har som huvuduppgift så långt vi känner idag- att bära syrgas till perifera celler och hämta upp CO2 och transportera till lungorna för att vädra ut. Varje Hemgrupp har ett begränsat antal inbindningsställen till O2. När det är fullt är det ingen fördel att fylla på med mer O2. Denna O2 riskerar istället att göra skada.
Syre till cellerna Mängden O2 som levereras till cellerna i kroppen är en produkt av 1. hjärtminutvolym (hur mycket blod lämnar hjärtat varje minut) 2. hemoglobinnivån bärare av syrgas 3. Samt syrgasmättnad hur fyllda är de bärarna Man kan likna det vid hur många tåg som lämnar centralen under en minut, hur många vagnar finns i varje tågsätt, hur fyllda är de.
Hjärtminutvolym, hemoglobinnivån och syrgasmättnad För att kroppen skall må bra bör denna produkt ligga strax ovan syrgaskonsumtionen. All syrgas över den nivån är troligen skadlig. Syrgasmättnaden spelar endast en liten roll i denna komplicerade ekvation.
När syre blir skadligt Kroppen försöker skydda sig mot fritt syre. Ett sätt är att börja skicka blod förbi lungorna genom att stänga av delar av lungan (atelektaser). Detta i sin tur minskar andningsdjupet och ger i förlängningen sämre Hjärt-minut volym (cardiac output) Effekten blir därmed ett sämre gasutbyte i lungorna och försämrad cirkulation. Ett annat sätt att skydda sig är att minska avlämnandet av O2 i perifer vävnad. Paradoxalt får man då sämre gasutbyte perifert när man tillför mer syrgas
syrgasandning 100% istället för 21% Koncentration i artärblod ökar kärlpåverkan kärlsammandragning flödesskillnader ökar Syrgastillgång i vävnaden ökar Motstånd i kärlen ökar Syrgasutbytets effektivitet minskar Avlämnande av näringsämnen minskar blodtrycket ökar Puls och hjärtminutvolym minskar Syrgastillgång i vävnaden minskar
Oklart om säkerhet med akut syrgasbehandling
Den Hippokratiska Eden..Efter förmåga och omdöme skall jag följa den behandling jag anser gagnerikast för mina patienter och det som kan skada eller irritera dem skall jag undvika..
Hyperoxi vid återupplivning av spädbarn Genom att använda rumsluft (21%) istället för syrgas kan 1 av 20 barn räddas. Man tror att den icke önskade kärlsammandragning i hjärnan är förklaringen Åtgärd: Neo-HLR algoritmen ändrad sedan många år Utan ytterligare kunskap kan vi inte veta när det inte är skadligt att ge syrgas
Hyperoxi vid hjärtinfarkt Studier har visat att de kan vara skadligt med syrgas vid SThöjningsinfarkter Studie vid Lunds universitet (Khoshnood och Ardavan: SOCCERstudien) visade att det var säkert att avstå syrgas behandling. Åtgärd: Senaste uppdateringen av PHAVIS (infarkt vårdprogrammet i Skåne) anbefaller att man inte ger syrgas till patienter med SThöjning. Utan EKG kan man inte veta när det möjligen är ofarligt att ge syrgas
Hyperoxi vid Basal HLR Man har inte kunnat visa på förbättrat utfall om syrgas tillförts. Hos spädbarn vet vi att det är negativt. Hos vuxna vet vi inte om det är ofarligt
Hyperoxi vid stroke och annan akut hjärnskada Det påverkar cirkulationen i hjärnan negativt om man har för höga syrgaskoncentrationer. Målet för behandling är att hålla sig kring 94%.
Hyperoxi vid sepsis (svår infektion) Vid sepsis är rekommendationerna att inte tillsätta mer syrgas än att patienten saturerar sig 90-95%
Varför dålig syresättning? A-problem. Patienten har av ngt skäl svårighet att hålla fria luftvägar B-problem. Patientens andning är påverkad För få andetag För många andetag Dålig kvalitet på andningen Svårt dra in luft/andas ut luft Försämrat gasutbyte i lungorna C-problem. Upphävd/försämrad cirkulation Större blödning D-problem Minskad/upphävd andningsdrive E-problem Under vatten Annan syrefattig miljö
Om vi inte ger syrgas vad gör vi då? A-problem. säkerställ fria luftvägar B-problem. För få andetag Stötta andningen m Pocketmask/mask o blåsa För många andetag Uppmuntra patienten att ta långa djupa andetag om möjligt Dålig kvalitet på andningen Svårt dra in luft/andas ut luft Hjälp patienten till bästa läge. Ventilera vid behov Försämrat gasutbyte i lungorna Ventilera vid behov C-problem. Upphävd/försämrad cirkulation HLR? Förhindra nedkylning, lägesförändring Större blödning Stoppa blödning m 1a-förband /Tourniquet D-problem Minskad/upphävd andningsdrive Försök väcka/hålla vaken patienten. Stödventilera vid behov Pågående kramp Ger ofta ett A/B problem åtgärda o stötta E-problem Under vatten Evakuera påbörja livräddande åtgärder Annan syrefattig miljö Evakuera påbörja livräddande åtgärder
Några referenser http://www.lakartidningen.se/functions/oldarticleview.aspx?articleid=3687 https://lup.lub.lu.se/search/publication/73ca540e-10aa-4d1f-9e26-114901c92a63 https://www.hindawi.com/journals/isrn/2013/685735/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc3672526/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20556775/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc5299175/table/tab1/?report=objectonly https://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/search2/r?dbs+hsdb:@term+@rn+7782-44-7 de los Santos R, Seidenfeld JJ, Anzueto A et al. One hundred percent oxygen lung injury in adult baboons. Am Rev Respir Dis 1987; 136:657-61 New A. Oxygen: kill or cure? Prehospital hyperoxia in the COPD patient. Emerg Med J 2006; 23:144-46. Austin MA, Wills KE, Blizzard L et al. Effect of high flow oxygen on mortality in chronic obstructive pulmonary disease patients in prehospital setting: randomised controlled trial. BMJ 2010; 341:c5462. de Jonge E, Peelen L, Keijzers PJ et al. Association between administered oxygen, arterial partial oxygen pressure and mortality in mechanically ventilated intensive care unit patients. Crit Care 2008; 12:R156. Cameron L, Pilcher J, Weatherall M et al. The risk of serious adverse outcomes associated with hypoxaemia and hyperoxaemia in acute exacerbations of COPD. Postgrad Med J 2012; 88:684-89. Rincon F, Kang J, Maltenfort M et al. Association between hyperoxia and mortality after stroke: A multicenter cohort study. Crit Care Med 2013; 42. Janz DR, Hollenbeck RD, Pollock JS et al. Hyperoxia is associated with increased mortality in patients treated with mild therapeutic hypothermia after sudden cardiac arrest. Crit Care Med 2012; 40:3135-39. Bellomo R, Bailey M, Eastwood GM et al. Arterial hyperoxia and in-hospital mortality after resuscitation from cardiac arrest. Crit Care 2011; 15:R90. Kilgannon JH, Jones AE, Parrillo JE et al. Relationship between supranormal oxygen tension and outcome after resuscitation from cardiac arrest. Circulation 2011; 123:2717-22. Davis DP, Meade W, Sise MJ et al. Both hypoxemia and extreme hyperoxemia may be detrimental in patients with severe traumatic brain injury. Journal of Neurotrauma 2009; 26:2217-23.