Att leva med Lewy body-demens VICTORIA LARSSON
Dagens uppgift 1. Vad är Lewy body-demens (LBD)? - fall - kriterier - behandling 2. Hur är det att leva med LBD? - exempel från djupintervjuer
Globalt Demens 132 47 million million 2015 2050
Globalt Dementia LBD 10-20%
Man, 80 år Remitteras till Minneskliniken med misstanke om kognitiv svikt
Man, 80 år Socialt - Pensionerad, arbetat vid SJ - Gift - Inga barn
Man, 80 år Sjukhistoria - Hypertension - Prostatism - Vårdad för två år sedan inom psykiatrin med depression med psykotiska inslag
Man, 80 år Från vårdtillfället - Hjärnspöken kvällar och nätter. Orolig sömn. Ropar, är uppe, slåss, blir jagad av otäcka pälsdjur som biter honom i ansiktet - Känslig mot neuroleptika, blir stel
Man, 80 år Aktuellt - Minnessvårigheter - Klarar inte bankomat, räkningar - Hittar dåligt - Ramlat hemma, långsam - Klarar sig inte längre utan hjälp från anhörig
Man, 80 år Aktuellt - Vakenheten fluktuerar - Faller lätt i sömn, ändå trött - Sover 12-14 timmar per natt, över två timmar om dagen
Man, 80 år Aktuellt - Sömnen är orolig - agerar ut sina drömmar - Hustrun sover i ett annat rum
Man, 80 år Undersökning - Svag röst - Stel ansiktsmimik - Långsam, lite stelhet i kroppen - Framåtlutad gångställning, går med rollator - Inga skakningar Parkinsonliknande
Man, 80 år Utredning - CT hjärna - lätta periventrikulära vitsubstansförändringar - inga Alzheimerförändringar - Blodtryck - liggande 170/85, stående 85/60, 95/65 efter 10 min - ortostatism
Man, 80 år Utredning - MMSE 23/30 - Kub - missar baklängesräkning, avbilda figur, minne, orientering - klarar ej - AQT - 39-86-113 sekunder
Man, 80 år Utredning DatScan sänkt dopamininnehåll i basala ganglier
Diagnos. Lewy body-demens
Vad är en Lewy body? Proteininlagringar i nervsystemet
Kriterier för Lewy body-demens Kognitiv svikt Kärn tecken Utred. fynd Stöd tecken Ospecifika
Tolkning av kriterier Sannolik (probable) DLB - 2 eller fler kärntecken - 1 kärntecken + 1 eller fler utredningsfynd Möjlig (possible) DLB - 1 kärntecken - 1 eller fler utredningsfynd Tänk Lewy body
Man, 80 år Sannolik (probable) Lewy body-demens Kognitiv svikt Demens Kärnkriterier Fluktuationer Synhallucinationer? REM sömnstörning Parkinsonism Utr.fynd DatScan
Hur behandlar vi LBD? Ingen prevention Ingen bot Symptomlindrande behandling - farmakologisk & icke-farmakologisk
Behandling LBD 1. Acetylkolinesterashämmare t.ex. rivastigmin, donepezil - förbättrar kognition, synhallucinationer 2. Behandla värsta symptom t.ex. - globalt memantin - parkinsonism levodopa - ortostatism midodrin (Gutron) - REM drömsömn melatonin, klonazepam - depression venlafaxin, mirtazapin (undvik SSRI)
Undvik neuroleptika!
Varför behandla? (filmer)
LBD pat missas / feldiagnosticeras - Parkinsonism, men inga skakningar - Synhallucinationer, men god insikt - Vi frågar inte om dagtrötthet - Vi frågar inte efter tecken på REM sömnstörning Tänk Lewy body - Relativt bra minne och orientering, vi misstänker ingen kognitiv svikt
Hur är det att leva med LBD?
Living with dementia with Lewy bodies: an interpretative phenomenological study
Exempel på frågor Är det en bra dag idag? Varför det? Vad gör du om dagarna? Vad är annorlunda i livet efter din diagnos? Finns det något du skulle förändra i din nuvarande situation om du kunde?
Att leva med LBD Sjukdomens konsekvenser Självuppfattning och coping Betydelse av andra
Att leva med LBD - upplevelse av symptom - begränsningar till följd av symptom Sjukdomens konsekvenser
Att leva med LBD - hotad självuppfattning - strategier för att hantera detta Självuppfattning och coping
Att leva med LBD - familj, vänner, vården, samhället Betydelse av andra
Övergripande modell
Hur ska vi använda denna info? - Tänk Lewy body - patienter missas eller får fel diagnos får då ingen eller fel behandling - Vi måste fråga personerna själva hur dom har det för att kunna erbjuda bättre vård och behandling - Vi måste bejaka helheten för att främja livskvalitet - personen, vårdinsatserna, anhöriga - Öka kunskap minska stigma
Living with Lewy body dementia Treatment, survival & quality of life http://portal.research.lu.se/portal/files/49806490/thesis.pdf Frågor? victoria.larsson@med.lu.se