Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 13933 su/med 2015-09-22 4 Innehållsansvarig: Pia Fransson, Sektionsledare, Barnfysiologi (piafr2) Godkänd av: Eira Stokland, Verksamhetschef, Verksamhet Anestesi-Operation-Intensivvård Radiologi Fysiologi (eirst) Denna rutin gäller för: Barnfysiologi Revideringar i denna version Uppdatering av rutin Embletta och EMBLA. Ny rutin för polygrafi i hemmet med T3/NOX Arbetsbeskrivning Om polygrafi/polysomnografi Vid en polygrafi registreras andningen under sömnen. Parametrar som utvärderas är förekomst av andningsuppehåll, variationer i blodets syresättning och transkutant koldioxidtryck. Vid en polysomnografi utvärderas även sömnkvalitet och sömnstadier. T3/NOX och Embletta används vid förprogrammerade polygrafier i hemmet. EMBLA används vid polygrafier/polysomnografier online på vårdavdelning alternativt dagtid på Barnfysiologen. På vårdavdelning: När en polygrafi/polysomnografi ska utföras med patienten inneliggande på en vårdavdelning är det vårdavdelningen som ansvarar för att patienten blir kallad och inskriven på avdelningen. Tidsbokning sköts av Barnfysiologen i samråd med vårdavdelningen. På avtalad tid kommer Barnfysiologens personal upp med undersökningsvagnen. Utprovning av utrustning och förberedelse för registrering görs. Om möjligt används rum 11 på avdelning 334 där undersökningsdatorns skärm kan visas på expeditionen. När patienten ska sova på kvällen sätts all utrustning på och undersökning startas igång av vårdavdelningens personal. Observationer och anteckningar i bifogat protokoll bör göras varje halvtimma, om inget annat avtalas. Alla tidsangivelser i protokollet görs enligt datorns klocka. Vad som bör noteras är: när transkutan elektrod appliceras på kvällen och sätts om under natten när CPAP/VPAP sätts på eller tas av när barnet somnar på kvällen och vaknar på morgonen om barnet vaknar under natten om medicin eller mat ges om extra syrgas ges; anteckna när den sätts in och tas bort samt vilket flöde som använts om barnet eller föräldern snarkar om kapillär blodgas tas; anteckna tidpunkt samt om barnet sovit eller vaknat till I hemmet: När undersökningen görs i hemmet används en förprogrammerad apparat, Embletta eller NOX, för en eller flera nätters registrering. Patienten bokas in för ett besök på Barnfysiologen. Då provas utrustningen ut på barnet och vi informerar om hur man ska sätta på alla delar korrekt. Om möjligt bör någon titta till barnet ett par gånger under natten för att kontrollera att allt ser ut att sitta på som det ska. Vårdnadshavaren får skriva på en låneförbindelse innan utrustningen lånas hem. Om ljud ska spelas in är det viktigt att barn och vårdnadshavare har informerats om att allt ljud, även prat, spelas in. I det bifogade undersökningsprotokollet vill vi att vårdnadshavare fyller i: när CPAP/VPAP sätts på eller tas av när barnet somnar på kvällen och vaknar på morgonen om barnet vaknar under natten om barnet snarkar om medicin eller mat ges om extra syrgas ges; anteckna när den sätts in och tas bort samt vilket flöde som använts hur natten har varit, vanlig natt eller bättre/sämre Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 11)
Rutiner för utprovning av polygrafiutrustning på patienten Oavsett om undersökning görs i hemmet eller på vårdavdelning så används i princip likadan utrustning på patienten. Man mäter kroppsposition via en lägesgivare som finns inuti Embletta/Embla/NOX-apparaterna, andningsrörelser via andningsband, näsflöde via en näsgrimma, puls och syremättnad via en pox. Om patienten har andnings hjälpmedel som VPAP/CPAP mäts masktryck istället för näsflöde. Andningsband: Andningsbanden ska sitta utanpå en tunn tröja, inte direkt mot huden. Prova ut storleken på banden så att de sitter lagom hårt. Justera till lagom storlek. Pulsoximeter: Prova ut på patientens finger, hand eller fot var den ska sitta. Om patienten sover mest på en sida sätts proben på motsatt sida. Fäst med specialtejpen sensor wrap, eller mjuk vit tejp. Tejpen får inte sättas för hårt. Sätt en strumpa över om proben sätts på foten. Fäst sladden noga. På NOX är det viktigt att synka ihop den trådlösa enheten med T3. Lägesgivaren: Emblettan kan sitta på patientens mage eller rygg. Det brukar kunna gå bra från ca 1 års ålder att ha denna på kroppen om barnet inte har PEG. Fäst dosan runt magen med kardborreband. Kablarna på apparaten ska peka uppåt mot huvudet för att visa rätt läge. Anteckna i protokollet om dosan sitter på magen, ryggen eller ligger bredvid i sängen. På Nox måste T3 sitta på barnets bröstkorg. Den fästs med hjälp av två klypor. Andningsbanden är integrerade i T3-apparaten. Tryckport/näsflöde: Näsflödesgrimmor finns i olika storlekar. Det är viktigt att tejpa fast grimman med duoderm eller liknande tejp på vardera kinden. Är barnet under ett år används näsflödesgrimma endast om barnet kan övervakas på vårdavdelning. På NOX används filter emellan T3 och näsgrimma. Tryckport/masktryck: En tryckförlängning kopplas mellan patientens mask och tryckporten på Emblettan/NOX. Om det inte finns någon öppning för tryckmätning på masken använder man en adapter som sätts mellan mask och slang. Funktionskontroll: Vid utprovning görs en funktionskontroll för att se att signalerna går in som de ska. När undersökningen görs med datorn online ser man signalerna på dataskärmen genom att välja önskad flik. När en förprogrammerad apparat används görs kontrollen på Embletta genom att man trycker in knappen med en bock på när all utrustning sitter på barnet. Kontrollera att lamporna vid oximeter blinkar i ungefär samma takt som barnets puls och att lampornas ljus vid thorax och abdomen hoppar från sida till sida i takt med andningen. Om detta inte fungerar är det något fel på pox eller andningsbandens applicering och man får försöka åtgärda felet tills det fungerar. När NOX används kontrollerar man först att Bluetooth är aktiverat och att poxen är synkad med T3. För att visa signalerna trycker man in mittknappen på T3 och stegar sig fram med piltangenten. Andningskurvor och syrsättning och puls syns på displayen. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 11)
Guide för polygrafi i hemmet med Embletta Starta upp RemLogic genom att dubbelklicka på ikonen på skrivbordet Koppla ihop USB-kabeln från datorn till Embletta Klicka på Patient Information och fyll i namn och personnummer Klicka på Device Control Available Devices: Endast den Embletta som är kopplad till datorn är tillgänglig. Recording Types: Prepare Ambulatory En inspelningsguide startas. Klicka vidare genom att trycka på Nästa. Fyll i start- och stopptid. Välj studie: Diagnostic study alternativt PAP study I nästa steg ska alla rutor vara i-bockade utom Thermistor och Neck Vibration Sensor. Skillnaden mellan Diagnostic- och PAP study är att tryckporten används till Nasal cannula respektive Mask pressure. Proxy: X10xactTract Battery: Rechargable Kontroll av batterinivån. Måste vara 100 %. Klicka på Slutför så förbereds apparaten för inspelning. Det kommer upp en ruta märkt Device som säger att förberedelserna lyckats. Bekräfta med OK. Vänta i ca 15 s innan Emblettan kopplas loss från datorn Stäng Remlogic igen. Spara inte arbetsbladet som skapats. Om barnet har apnélarm instrueras föräldrarna om att göra testen av larmet med Emblettautrustningen på barnet. Guide för avspelning av Embletta Kontrollera protokollet och be att föräldern sitter ner 10 minuter medan vi tankar över data. Om undersökning misslyckats försöker vi möjligaste mån att lämna ut Embletta för ett nytt försök. Koppla ihop Embletta till datorn med USB-kabeln. Gå till rutan Devices till vänster på skärmen och hö klicka på den apparat som är aktiv och välj Download. Medan överföring sker snurrar ett litet hjul ovanför kurvorna. Om det visas två streck framför apparaten när den kopplas till datorn är den fortfarande i inspelningsmode. För att avbryta en förprogrammerad inspelning höger klickar man på aktuell Embletta under Devices och väljer stop. Textrutan The download operation from Embletta has completed successfully kommer upp när överföringen är klar. Bekräfta med OK. Spara med dagens datum och din signatur. Avsluta med File och Exit Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 11)
Guide för polygrafi i hemmet med T3/NOX Använd datorn på den lilla vagnen. Logga in på grupplogin gk.su.2078 och starta upp Noxturnal genom att dubbelklicka på ikonen på skrivbordet. Öppna batteriluckan till T3 med hjälp av den svarta pennan och anslut dosan till datorn med USB-kabeln. När den är korrekt ansluten syns en bild på T3 på skärmen. Klicka på Start a new Recording för att preparera ny mätning. Markera de parametrar som ska spelas in. Bocka i Cannula välj Nasal Pressure för flödesgrimma eller Mask Pressure vid PAP-behandling. Channel 1 och 2 används enbart om PLM, EKG mm ska spelas in. Bocka i Oximeter för puls och syremättnad. Kontrollera att det är rätt trådlös enhet, dvs att numret stämmer med det som står på baksidan av wrist-oxen under PIN. Rutan Show Signal Status on Device ska vara i-bockad för att signalerna ska visas i displayen på T3. Om snarkljud ska spelas in ska rutan Snore Sound vara i-bockad. Annars inte. Kontrollera att vårdnadshavare och barn har godkänt ljudinspelning. Klicka på Next Fyll i antal nätter som ska registreras, starttid, datum och duration. Klicka på Next. Välj vilken batterityp som ska användas, ska vara Rechargeable. Klicka på Next. Fyll i patientinformation. Klicka på Finish. Tummen upp betyder att T3 är konfigurerad och klar. Rutan Disconnect Device ska vara i-bockad för säker bortkoppling av T3. Klicka på OK så kan T3 kopplas loss och förberedas för patient. Byt batterier i den trådlösa enheten (WristOxen) innan den synkas med T3. Tryck på den lilla grå knappen för att visa värden på displayen. Sammansynkning görs enklast genom att man sätter i sitt eget finger i poxklämman och trycker på mitt-knappen på T3 och bläddrar framåt med höger pilknapp. Det ska stå CP på displayen på den trådlösa enheten. Prova ut andningsband och pox på patienten på vanligt sätt. T3 fästs med hjälp av klyporna och thorax-bandet. Näsflödesgrimman ska ha ett litet filter på innan den ansluts till T3. Detta filter kan användas mer än en gång enligt RESMED. Guide för avspelning av NOX Logga in på eget konto när mätning ska föras över. Starta upp Noxturnal och anslut T3. Klicka på Download and View Recording för att tanka av registreringen. Nedladdning och analys sker automatiskt. Analysen görs i första hand på Xflow (= Pediatric Respiratory Cannula Flow). Om näsgrimma suttit på kan man göra en ny analys på näsflödet, väljs under flik Analysis i överkanten (= Pediatric Respiratory Cannula Flow). Sätt ut start och stopp för analys på fliken Recording Results genom att dra i handtagen på respektive sida av kurvan till önskas start och stopp-tid. Analysen justeras då automatiskt. Klicka på fliken All Signals för att kunna se alla kurvorna. Fit All gör att de sprider ut sig jämnt på skärmen. Kortkommandon för händelser fungerar på samma sätt som RemLogic. Avsluta med File; Close & safe Workspace. Stäng Noxturnal och skicka över filen till servern genom att klicka på ikonen Överföring Noxturnal. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 11)
Polygrafi på avdelning online : Inspektera membranet på transkutanelektroden och se över att allt som behövs vid undersökning finns påfyllt i EMBLA-vagnen innan den rullas upp till avdelningen. På EMBLA-vagnen finns en grå kabel (comports-kontakt). Denna ska sättas i väggen en bit nedanför el-panelen i rummet ovanför sängarna i avsett uttag, gäller enbart rum 11, avd 334. Starta upp RemLogic genom att dubbelklicka på ikonen på skrivbordet Klicka på Patient Information och fyll i namn och personnummer Klicka på Device Control Available Devices: Välj EMBLA Recording Types: Start Online En inspelningsguide startas. Klicka på Nästa för att komma vidare Select device profile: Klicka på BAS, BAS + VPAP eller PSG Klicka vidare med Nästa och sen Slutför Ytterligare en inspelningsguide som rör kameran startas. Klicka vidare med Nästa. Select capture Profile: 15 Medium Klicka på Slutför så sätts inspelningen igång. Prova ut storlek på band, pox och näsgrimma alternativt koppla ihop VPAP-masken. Fyll i på undersökningsprotokollet vad som bestämts vid utprovning. Kalibrera transkutanapparaten och kontrollera att värdet visas korrekt på datorn Ställ in kameran så att patienten syns bra i bild, eventuellt behöver man zooma lite. Låt fliken övervakning vara aktiv och klicka på signal status för att visa poxens värde. Om barnet har apnélarm görs en test av larmets funktion med utrustningen på barnet. Vid testet lyftes barnet från madrassen. Larmet ska då utlösas. Sätt programmet i vänteläge genom att ta ur patientsladden från silvriga dosan. Avsluta mätning (på morgonen eller om vagnen behöver flyttas): Klicka på den lilla röda fyrkanten i övre menyraden till vänster på skärmen för att stoppa inspelning. Svara ja på frågan: Embla is recording online. Should the recording be stopped? Spara genom att klicka på File och sen Save as. Spara med dagens datum. Avsluta med File och Exit. Nu går det bra att stänga av datorn på vanligt sätt. När datorn är avstängd kan man även stänga av strömmen på vagnen på den gröna knappen på sidan och sedan dra ur kontakten. På Barnfysiologen: Koppla in nätverkssladden innan datorn startas upp. Flytta över undersökningen till servern genom att klicka på genvägen på skrivbordet. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 11)
Applicering av EEG/EMG vid polysomnografi Utrustning för applicering av EEG-elektroder 12 st märkta flergångselektroder 2-4 st märkta engångselektroder (man kan ha 2 st även till ögonen) 2 lösa engångselektroder med extralånga sladdar med snäppfattning Rondskål, spatel, suddar och bra tejp Tops och Ten 20 EEG-pasta Nuprep för gnuggande på huden före elektrodapplikation Omnifix för extratejpning Danamull för fixering av elektroder på huvudet Operationsmössa Förberedelser: Ta fram EEG-elektroder, operationsmössa, elastic tubular bandage (en lång strumpa som sladdarna ska sitta i) ur plastbacken märkt EEG. Börja med att märka upp alla sladdar i båda ändar så att man lätt kan identifiera dem. Aktuella EEG-kanaler är: C4, C3, O2, O1, A1, A2, 2 st ögonelektroder, 2 st EMG-elektroder under hakan, 2 st EMG-elektroder på något av benen, 2 st extra elektroder, en referens och en jord. Märk upp varje elektrod i båda ändar, med var och en av beteckningarna som står på boxen (med bilden på huvudet) till EMBLA-systemet. Glöm inte de 2 extra sladdarna, om någon av de ordinarie inte skulle fungera. Använd långa engångselektroder till ögon och under hakan. Sätt alla sladdar utom EMG-sladdarna till benen i den långa strumpan. Tänk på att spara ca 2 dm av sladden, i varje ända, som ligger utanför strumpan. Gör ett hål mitt uppe på operationsmössan och trä i sladdarna. Tejpa ihop strumpa och mössa i huvudändan. Tejpa även i andra ändan av strumpan, för att den inte ska glida. Uppkoppling: 1. Elektroderna placeras enligt 10/20-sytemet på patientens huvud. Detta innebär att alla elektroder med jämn siffra C4, A2, O2 placeras på höger sida på huvudet och alla elektroder med ojämn siffra ex. C3, A1, O1 placeras på vänster sida. För placering se nedan: Bilden visar hur man via 10/20-systemet får fram elektrodernas placering. 2. Förbered små tussar med Ten20 elektrodpasta i en engångsrondskål. Börja mäta ut de punkter på Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 11)
huvudet där elektroderna ska fästas. Gnugga först med Nuprep och sätt därefter dit elektroden med pastan. Se till att avlägsna allt hår innan man gnuggar. När alla är på plats dra försiktigt på mössan och sätt bandet under hakan. Gnugga även vid ögonen. Sätt den ena ögonelektroden lite över ena ögat och den andra lite under det andra ögat. Det är viktigt att komma så nära ögat som möjligt. Men ändå inte så att patienten känner obehag. Här kan man använda engångselektroder eller flergångs. Tejpa väl så att inte elektroderna flyttar sig. Be patienten vinkla foten med tårna mot taket. Sätt 2 st. engångselektroder på yttre muskeln på största delen av tibialis anterior (för att upptäcka PLM= periodic limb movement disorder). Använd extra långa sladdar med snäppfattning. Glöm ej tejpa. 3. För att fästa elektroder under hakan, känn efter med 2 fingrar och be patienten svälja, sätt elektroderna där sväljningen känns mest, tejpa väl. Gnugga och fäst med engångselektroder. Dessa sladdar är till för att mäta EMG (elektromyografi= musklernas aktivitet), det är därför viktigt att man känner en bra sväljning. 4. Då alla elektroder sitter på plats sätt i sladdarna i dosan till EMBLA-systemet. Sätt även på operationsmössan. Eftersom elektroderna är märkta kan man lätt hitta de flesta på dosan: Sätt elektroderna i dosan enligt följande: A1, A2, C3, C4, O1, O2 sätts i respektive uttag.loc= vänster öga i LOC, ROC= höger öga i ROC, ref. =referens i X1, EMG haka vänster i X2, EMG haka höger, jordelektrod i pgnd, +3= EMG ben, tibialis anterior i +3, EMG ben, tibialis anterior i -3 5. Försök i den mån det går att ha EMBLA-vagnen så nära fotändan som möjligt. Då får man kameran mer rakt framifrån och det är då lättare att se om patienten är på väg att somna. Man kan även lättare se om det är ryckningar i något av benen. En ljuspunkt i rummet vid sängen är viktig. 6. Kontrollera att elektroderna fungerar genom att trycka på impedansmätning. Det tar en stund innan mätningen påbörjas. Om impedansen är ok lyser det en grön ring runt varje elektrod, annars lyser det rött och då är det dålig kontakt mellan elektrod och hud. Det kan vara svårt att få grönt ljus på elektroder runt ögonen och under hakan ex. det är svårt att gnugga tillräckligt mycket utan att patienten tycker att det gör ont. Om det inte lyser grönt går det att köra undersökningen ändå. Viktigt att det blir bra kontakt på huvudet! Gå till view i övre listen på skärmen och tryck på split horisontell. Nu delas skärmen i 2 delar. och man kan ha olika tidsupplösning och förstärkning på EEG och resten av andningsregistreringen. En bra tidsupplösning för EEG är 30 s. 7. Det är viktigt att kontrollera att alla elektroder fungerar. På huvudet gör man det lättast genom att röra på dem och se på skärmen att de är med. När det gäller ögonelektroder ber man patienten blunda och röra på ögonen i sidled. För EMG under hakan ber man patienten svälja och EMG på benet då ber man patienten att vinkla upp foten mot taket. 8. När allt fungerar måste patienten instrueras att vara så stilla som möjligt fram till läggdags för att inga elektroder ska ramla av. Alla patienter kan inte sitta stilla, därför kan man hänga hela boxen där sladdarna sitter på en droppställning. Denna får hänga med patienten under hela kvällen. 10. Då elektroderna är på plats avsluta med att använda Danamull-förband. Dra runt hela huvudet för att stabilisera. PSG-undersökningen exporteras över till en USB-sticka och skickas till Gaby Bader. Skicka även med kopia på protokollet och remissen. När analysen är klar importeras den till patientens fil på servern. När data exporteras och importeras går man via patientens fil på SU.Omr1.BrtgBfys.Data. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 7 (av 11)
För vårdpersonal när inspelning ska startas på kvällen: Sätt andningsband, pox, näsgrimma (vältejpad) och lägesgivare på patienten enligt de anvisningar som finns i det bifogade undersökningsprotokollet. Om patienten har CPAP/VPAP är denna ihopkopplad till mätutrustningen via en tryckslang från masken och/eller en adapter från CPAP-maskinens slang. Kalibrera och applicera transkutan elektrod enligt beskrivning För att starta igång inspelning sätts kabeln med en pil på in i den silvriga dosan Kontrollera att patienten syns i bild, annars justeras detta genom att flytta vagnen eller vrida på kameran Gör observationer varje halvtimme under natten (om inget annat avtalats) för att kontrollera registreringen av näsflöde, andningsrörelser, syremättnad och transkutant pco2 fungerar. Anteckna värden för syrsättning/koldioxid och patientens läge i protokollet. Notera: - när transkutan elektrod appliceras på kvällen och sätts om under natten - när CPAP/VPAP sätts på eller tas av - när barnet somnar på kvällen och vaknar på morgonen - om barnet vaknar under natten - om medicin eller mat ges - om extra syrgas ges; anteckna när den sätts in och tas bort samt vilket flöde som använts - om barnet eller föräldern snarkar - om kapillär blodgas tas; anteckna tidpunkt samt om barnet sovit eller vaknat till Om kapillär blodgas ska tas är det viktigt att patienten sover vid provtagningen. Det är avdelningens läkare som bestämmer om kapillär blodgas ska tas eller inte. Anteckna tidpunkt för provtagning och om patienten sov eller inte. Skulle något ha inträffat som gör att datorn är avstängd eller att man behöver byta rum under natten så finns instruktioner för att starta upp en ny mätning på sidan 5; Polygrafi på avdelning online. Avsluta mätning på morgonen: Om barnet vill gå upp ur sängen innan Barnfysiologens personal kommer upp till avdelningen på morgonen går det bra att koppla loss patienten. Avsluta mätning genom att dra ur online-kontakten till den silvriga dosan. Ta av band och pox och lägg i den röda ok-lådan. Ta bort transkutan elektroden. Torka av den och sätt tillbaka den i sitt fack i apparaten. Elektroden är känslig och kräver varsam hantering. Låt programmet och datorn vara igång. Dra inte ur kontakten ur väggen utan att ha avslutat inspelning på korrekt sätt, se sidan 4 och 5. Risken finns att data försvinner om man drar ur sladden. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 8 (av 11)
Transkutana blodgaser med TCM4 (TINA) Elektroden mäter kontinuerligt koldioxidtryck i den underliggande vävnaden genom huden. Elektrodtemperaturen vid polygrafier ska vara 42 grader. Om barnet är >1 år ska byte av elektrodställe ske var 5:e timme. Om barnet är < 1år ska elektrodställe bytas var 4:e timma. Kalibrering och applicering av transkutanelektrod på patient: Sätt på strömbrytaren på apparaten Apparaten börjar oftast pipa när man sätter på den. Tryck då på rutan Larm-ljud av Tryck på rutan Kalibrera. Apparaten sköter sig själv. Kalibreringen tar ca 5-10 minuter och håller sig sen i 30 minuter. Därefter larmar det och en ny kalibrering måste göras. Stäng därför av apparaten när den inte används. Mätning kan inte startas utan godkänd kalibrering. Kontrollera att det står Redo på skärmen. Om inte, gör en ny kalibrering. Plocka fram två elektrodkoppar, genomskinlig tejp, kontaktvätska, kompress och 5 % klorhexidinsprit. Allt som behövs finns i den lilla röda ok-lådan. Elektroden placeras i första hand på övre delen av bröstkorgen på en så plan yta som möjligt. I andra hand placeras den några centimeter ovanför handleden på armens undersida. Klistra på två fixationsringar redan från början så störs patienten mindre när man ska flytta elektroden under natten. Tvätta av huden med klorhexidinsprit. Låt torka! Applicera elektrodkoppen på mätstället. Tejpa runt för att förhindra läckage. Droppa i kontaktvätska så att den helt säkert täcker huden. Ta elektroden från sin hållare och skruva den i koppen. Överflödig vätska rinner ut. Ha en kompress till hands och håll emot med så att det inte rinner vätska mot patientens hals. Fäst sladden med tejp i en slinga så att den inte drar i elektroden. För att byta elektrodställe skruvas elektroden ur från koppen, torkas av och sätts i sin hållare. Innan den appliceras på nytt ställe måste en ny kalibrering göras. Elektroden måste hinna värma upp huden tillräckligt innan ett korrekt värde kan visas. Det tar ca 10 minuter innan den färdiginställd. Om det tar lång tid för elektroden att ställa in sig kan man behöva tvätta av huden igen och skrubba lite extra. Det kan vara svårt att få bra kontakt om patienten har eksem. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 9 (av 11)
Om felaktig kalibrering: När kalibrering görs används en kalibreringsgas som sitter i apparaten. Denna innehåller 7,5 % CO2. Värdet som visas vid kalibrering är mellan 7,2 7,8 kpa. Om kalibreringen inte blivit godkänd larmar apparaten och det står det en kommentar om varför den inte lyckats. Stäng av ljudet genom att trycka på Larm-ljud av Se efter vad som står i felmeddelandet: Om kalibreringsgasen är slut, byt denna, genom att skruva loss gasflaskan med hjälp av blå ventilen på apparatens vänstra sida. En ny kalibreringsgasflaska ligger i lådan på vagnen. Andra fel som kan dyka upp är elektroddrift eller elektodkänsligheten för låg. Prova då först med att lossa elektroden från sin hållare, torka av elektroden och göra om kalibreringen. Om kalibrering inte godkänns efter flera försök, byt membran på elektroden. Se instruktion nedan. Kalibrera igen. Funkar det inte efter ett par kalibreringsförsök med det nya membranet så är det inget mer man kan göra under kvällen/natten. Byte av membran: Plocka fram membransatsen För in det svarta verktyget under de båda O-ringarna och vrid medurs så att de lossnar. Pilla loss de gamla membranen. Se till att få med båda två! Absorbera den gamla elektrolytlösningen med ett rengöringspapper. Gnugga mätytan försiktigt ett par tre gånger för att avlägsna det tunna lagret av silver som fällts ut på elektroden. Vik rengöringspapperet och torka även inne i skåran. Tillsätt två droppar elektrolytlösning på ytan och kontrollera att lösningen täcker hela ytan utan luftbubblor. Vänd elektroden långsamt så att mätytan riktas nedåt. Placera den gröna membranenheten på en hård och stabil yta. Sätt ner elektrodhuvudet i membranenhetens överdel. Tryck elektroden bestämt in i enheten tills ett klick hörs. Ta bort elektroden från enheten och torka bort överskott av elektrolytlösning med rengöringspapperet. TCM vägledning: Det finns instruktionsfilmer att titta på för att få vägledning kring hur man gör olika moment. Tryck först på Vägledning och sedan på aktuell bild för att starta igång den instruktion du vill titta på. För att komma ur vägledningsmenyn trycker man på bilden med kryss på. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 10 (av 11)
Övervakning på expeditionen på avdelning 334 via en extra skärm Om datorn tappat sina inställningar för att kunna ha två skärmar, detta märks via att man inte får upp någon bild på skärmen på expeditionen trots att EMBLA-datorn är igång och man kopplat in kabeln, så måste man ställa in detta på EMBLA-vagnen: Hö klicka på skrivbordet (var som helst) Välj: Graphics Properties Under Energi ska man klicka i rutan framför Maximal prestanda Under Bildskärmar ska man klicka i Flera bildskärmar och i Driftsläge välja Klona bildskärm. Nu ska det fungera! Uppföljning, utvärdering och revision Revisionsansvarig: Pia Fransson, Biomedicinsk analytiker, Sektionsledare Avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO. Relaterad information Här noteras redovisande dokument, hänvisningar, checklistor, mallar, arbetsblad, m.m. som utgör arbetsverktyg och hjälpmedel för att följa vårdprogram, rutiner och vårdplaner. Dokumentation Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument ska hanteras enligt sjukhusets gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar. Arbetsgrupp: Lungor Granskare: Staffan Redfors, verksamhetsöverläkare, Barnfysiologen Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 11 (av 11)