Rutiner vid Intravitreal terapi Carina Libert Ögonsjuksköterska Ögondagarna Stockholm 2017
Enkät från Svenska makularegistret 2016. Rutiner vid intravitreal behandling Webformulär 46 kliniker 23 kliniker svarade
Vilka läkemedel används? 22 av 23 kliniken använder Eylea 10 av 23 kliniker använder Avastin 17 av 23 kliniker använder Lucentis 18 av 23 kliniker använder Ozurdex
Var sker injektionerna? 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 18 5 0 0 Antal av Operations sal Antal av Sterilt rum på mottagningen Antal av "Vanligt" mottagningsrum Antal av Annat
Antibiotika i samband med injektionen? bara efter; 1 både före och efter; 8 bara före; 9 varken före eller efter; 5
Preop tvätt 25 20 15 10 21 20 Antal av Klorhexidin lösning för sköljning av ögat Antal av Povidone iodine 5 0 2 Antal av Klorhexidin för tvätt runt ögat
Planerade förändringar? Ev börjar använda InVitra Treat- and -extend genomfört och vi försöker glesa ut läkarbesöken mer. Vi planerar även att sjuksköterskor ska ge injektionen Inga planerade men funderar på om antibiotikadropparna peroperativt verkligen behövs Intresserad av Jod/ Povidon vill ha mer information/kunskap Vi planerar att ta bort antibiotika pre o postop samt att ge injektionerna på "sterilt rum". Sedan dec -15 har sköterskor injicerat självständigt och vi vill inte ändra någon rutin innan vi kan utvärdera denna förändring.
INTRAVITREAL INJECTION TECHNIQUE AND MONITORING: Updated Guidelines of an Expert Panel Retina 2015 litteraturgenomgång 2004-2014 av 17 experter från USA Använd handdesinfektion/handskar Använd mask eller minimera prat Ingen evidens om steril duk Droppbedövning lika effektiv som gelé eller subkonjunktival injektion Minimera massage av ögonlock perioperativt. Undvik kontaminering av nålen genom kontakt med ögonlock/ögonfransar Povidone skall vara det sista medlet som appliceras på injektionsstället Topikala antibiotika (pre-, perieller postinjektion) är onödiga
11 Rutiner vid IVT Stamatis Aslanis S:t Eriks Ögonsjukhus Bakgrund Antibiotika/Antiseptika - Katarakt/ IVT Povidone + intrakamerala antibiotika standard of care (ESCRS guidelines) Kataraktpatienter får enbart antibiotika vid ett tillfälle Injektionspatienter återkommer Topikala antibiotika eliminerar bakterier men minskar inte endoftalmitrisken jämfört med enbart Povidone (5 studier) Ingen av 12 publicerade studier med fler än 5000 injektioner, visar högre endoftalmitrisk utan post-injektion antibiotika
12 Ur S:t Eriks vårdprogram Joderad povidon 5 % - preoperativ förberedelse vid intravitreal injektion Fotograf. Eva Tov S:t Eriks Ögonsjukhus
Ur S:t Eriks vårdprogram 1. Administrera 1-2 droppar Tetracain 1 % i det aktuella ögat. 2. Administrera 1-2 droppar joderad Povidon 5 % i det aktuella ögat. ( 30 sec) 3. Utför huddesinfektion av operationsområdet med Klorhexidinsprit 5 mg/ml. 4. Administrera ytterligare 1-2 droppar joderad Povidon 5% vid injektionsstället 5. Drapera med steril ögonduk. 6. Operatören placerar ögonlockshållaren under ögonlocken på det aktuella ögat. 7. Droppa Tetracain 1 % på en steril bomullspinne. 8. Ansvarig operatör håller den Tetracain-fuktade bomullspinnen mot det planerade injektionsstället. 9. Operatören mäter därefter, med en mätsticka, där den intravitreala injektionen ska ske. 10.Ge injektionen
Endoftalmit incidens S:t Erik Jan 2016 okt 2016 Antibiotika före 4 Endoftalmiter på 10 500 inj. Per injektion= 0.038 Nov 2016 mars 2017 Povidon 1 Endoftalmit på 5 620 inj. Per injektion = 0.017 Endoftalmitregistret Svenska makularegistret 2015 18 Endoftalmiter på 48 140 inj Per injektion = 0.037
Povidone iodine Mångårig erfarenhet Billig Bredspektrum Ingen resistens Inga allvarliga allergiska reaktioner Ingen toxicitet i glaskroppen Ej tidskrävande
Povidone iodine Epiteltoxisk Koncentrationsrelaterad Tidsrelaterad Kontaktdermatit Ingen allergisk reaktion
S:t Eriks vårdprogram Postoperativreaktion relaterat till joderad povidon 5 % Vid postoperativ reaktion efter administration av joderad povidon 5 %, ska vid nästa injektionstillfälle Povidon 5 % sköljas bort efter injektionen. Skölj med steril natriumklorid 9 mg/ml tills den karakteristiska färgen hos Povidonet försvinner. Om postoperativ reaktion sker trots ovan nämnda behandling ska denna patient ej erhålla joderad povidon 5 % framöver utan det aktuella ögat ska då enbart sköljas med Klorhexidinlösning 0,5mg/ml. PATIENTINFORMATION!!!!
18 Tack! carina.libert@sll.se