Sprututbytet i Stockholm - praktiska erfarenheter Martin Kåberg Specialistläkare Infektion Överläkare Psykiatri/beroendesjukdomar Medicinskt ansvarig Stockholms Sprututbyte
Innehåll Evidens/rekommendationer Processen i Stockholm Hur har det gått? Utvärdering Vad händer nu?
Prevention och kontroll av infektionssjukdomar hos personer som injicerar droger Prevention and control of infectious diseases among people who inject drugs, ECDC/EMCDDA, 2011
Sprututbyte Riktade målgruppsanpassade insatser Vaccinationer Riskreduktion (t.ex. MI, kondomer) PREVENTION OCH KONTROLL AV INFEKTIONSSJUKDOMAR HOS PERSONER SOM INJICERAR DROGER Beroendebehandling Behandling av infektionssjukdomar Provtagning
Processen i Stockholm
Baselinjestudie i Stockholm 2006-2007 60 Use of others needle/syringes parafernalia n=692 80 70 Riskbehaviour previous month n=345 50 60 40 50 30 40 20 30 10 20 0 10 0 No riskbehaviour 1,5% Moderate riskbehaviour 4% High riskbehaviour 25% Extreme riskbehaviour 68%
Processen i Stockholm 2006 Lagen om sprututbyte 2006-2007 Hiv-epidemi 2009 A tga rder fo r att begra nsa smittspridning - Sprutbyten och andra smittskyddsa tga rder 2010 Landstingsfullmäktige 2011 Kommunfullmäktige 2011-2012 Leta lokal + bygglov 2013 Sprututbytet öppnar den 8:e april
Uppdraget för sprutbytesmottagningen kan sammanfattas så här: Smittskydd - hantering av byten och återlämning av sprutor och kanyler - testning, vaccination och rådgivning - kommunikation om säkert injektionsbeteende och smittrisker Motivationsarbete och länkning till beroendevård och socialtjänst - kontaktskapande arena Öka hälsa och livskvalitet - hälso- och sjukvård - bemötande
Stockholms Sprututbyte SPRUTUTBYTE PROVTAGNING VACCINATION RISKREDUCERANDE SAMTAL RISK- REDUKTION SPECIALIST- SJUKSKÖTERSKOR LÄNKNING TILL SOCIAL- TJÄNST STOCKHOLMS SPRUTUTBYTE HÄLSO- /SJUKVÅRD KURATOR LÄNKNING TILL BEROENDE- VÅRD INFEKTIONSLÄKARE PSYKIATER BARNMORSKA (TANDLÄKARE)
Hur har det gått?
2013 April Maj Juni Juli Augusti September Oktober November December 2014 jan feb mars april Maj Juni Juli Aug Sept Okt Nov dec-14 jan-15 feb mars april maj juni juli aug sept okt nov Axelrubrik Besök per dag och månad 1000 100 10 Medel Max min nya medel 1
Axelrubrik Besök Sprututbytet 2015 140 120 100 80 nybesök 60 individer 40 20 0
Data registreras i InfCare Sprututbyte
Könsfördelning män kvinnor 23% 77%
180000 160000 140000 120000 Återlämningsgrad sprutor och kanyler Under året har 153 765 kanyler lämnats ut och 144 525 (94,0%) återlämnats. 133 834 sprutor har delats ut och 111 726 (83,5%) har återlämnats. Återlämningsgraden av kanyler och sprutor för de som skrevs in i programmet 2014 är 95,4% respektive 83,9%. 100000 80000 Räkneexempel: 60000 40000 20000 0 Utdelade kanyler Återlämnade kanyler (94%) Utdelade sprutor Återlämnade sprutor (83,5%) Om 1399 personer som är inskrivna på sprututbytet i snitt har 7 stycken sprutor i sin ägo, betyder det att 7 x 1399 = 9 739 sprutor och kanyler inte syns i statistiken. De sprutorna är dock i faktiskt användande/omlopp och ligger alltså inte och skräpar i samhället.
1600 Kontakt med socialtjänst/sjukvård/frivård 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
Hiv på sprututbytet Hiv-ab positive 7% (n=1423) 7% Totalt 111 patienter med hiv 5 nydiagnostiserade - ej smittade i programmet Behandling av hiv på sprututbytet - flera ny/återuppstartade - 19 hämtat hivmediciner på Sprutbytet ett flertal gånger. 9 individer har hämtat enstaka gång. 93%
Prevalens HBV på sprututbytet Provtagna HBV n=1389 (94,1%) Kronisk HBV HBV n/a Utläkta Vaccinerade Naiva n=28 n=45 n=549 n=287 n=480 (2,0%) (3,2%) (39,5%) (20,7%) (34,6) Påbörjat HBV-vaccination n=334 (70%)
Prevalens hepatit C (n=1422) HCV-ak positiv HCV-RNA positiva Totalt 81.7 75.2 61,4 Män 81.0% (n=1097) Kvinnor 84,3% (n=325) 76.2 61.7 72.0 60.7 Faktisk HCVprevalens
Länkning till beroendevård/laro Parallella processer skapar snabbare flöden Motivera Utreda Nätverksmöten med socialtjänsten på sprututbyet Remittera till behandling BEHANDLING
Sprututbyte Riktade målgruppsanpassade insatser Vaccinationer Riskreduktion (t.ex. MI, kondomer) PREVENTION OCH KONTROLL AV INFEKTIONSSJUKDOMAR HOS PERSONER SOM INJICERAR DROGER Beroendebehandling Behandling av infektionssjukdomar Provtagning
Sprututbytet i Stockholm Riktade målgruppsanpassade insatser Sprututbyte Vaccinationer Riskreduktion (t.ex. MI, kondomer) PREVENTION OCH KONTROLL AV INFEKTIONSSJUKDOMAR HOS PERSONER SOM INJICERAR DROGER Beroendebehandling Behandling av infektionssjukdomar Provtagning
Utvärdering
Minskade infektioner
Riskreduktion över tid
Riskreduktion över tid
Riskreduktion över tid
Riskreduktion över tid
Resultat preliminär utvärdering Minskning i riskbeteende bland deltagarna mellan inskrivning och uppföljning efter 12 månader. Minskningen i riskbeteende var störst bland deltagare som från början visade en relativt sett högre poäng på riskindex Minskningen förefaller vara större i vissa subgrupper av besökare såsom kvinnor, de med amfetamin som huvuddrog, samt bostadslösa. Andelen besökare som behandlats för allvarliga infektionstillstånd relaterat till intravenöst missbruk förefaller minska (självrapporterade data).
Resultat preliminär utvärdering Självskattad livskvalitet ökade bland deltagarna mellan inskrivning och uppföljning efter 12 månader. Självskattad hälsa visade på vissa utvärderingsmått en förbättring mellan inskrivning och uppföljning efter 12 månader. Negativa konsekvenser programmet har i nuläget inte kunnat konstateras bland deltagarna, såsom ökad narkotikaanvändning. Antalet deltagare som utnyttjar kurativa tjänster har ökat mellan 2013 och 2014, liksom antalet länkningar till andra vårdformer (beroendevård, socialtjänst).
Visualisering brottsbild LPO Innerstaden Daniel Granström, TF kommunpolis 38
Brott innerstaden (%) 25 Visualisering brottsbild LPO Kungsholmen (t.o.m. 28/7 2015) 20 15 17 20 18 18 18 18 15 17 18 18 18 17 16 16 16 15 13 19 15 15 10 5 0 2011 2012 2013 2014 2015 År Total brottslighet (%) Bostadsinbrott (%) Våldsbrott (%) Narkotikabrott (%) Linjär (Total brottslighet (%)) Linjär (Bostadsinbrott (%)) Linjär (Våldsbrott (%)) Linjär (Narkotikabrott (%))
Tack för uppmärksamheten! Mer information: www.karolinska.se/sprututbytet