Sprututbytesprogram Mälarsjukhuset

Transkript

1 TJÄNSTEUTLÅTANDE SID 1(3) H A N D L Ä G G A R E D A T U M D I A R I E N R Jörgen Striem Landstingsdirektörsstaben LS-LED Ä R E N D E G Å N G Landstingsstyrelsen M Ö T E S D A T U M Sprututbytesprogram Mälarsjukhuset Förslag till beslut Landstingsstyrelsens beslut 1. Ett sprututbytesprogram vid Mälarsjukhuset i Eskilstuna inrättas under 2017 i enlighet med föreslagen dimensionering. 2. Ansökan görs hos Inspektionen för vård och omsorg (IVO) om att starta ett program med sprututbyte vid Mälarsjukhuset. 3. Finansieringen sker via landstingsstyrelsens budget för oförutsedda kostnader. Sammanfattning Efter ett uppdrag från landstingsstyrelsen våren 2016 har en utredning nu gjorts. Utredningen föreslår att det under 2017 inrättas ett sprututbytesprogram vid Mälarsjukhuset i Eskilstuna som inledningsvis startas upp inom infektionskliniken då det främsta syftet är att minska smittspridning. Utifrån beskrivna förutsättningar och jämförelser med befintliga sprututbytesmottagningar beräknas verksamheten behöva en budget på ca 1,6 miljon kronor för uppstart och drift under första året. Driftskostnader för uppstartad verksamhet beräknas till ca 1,3 miljon kronor per år. Beräknade kostnader betyder att verksamheten behöver ett nytillskott för finansiering. Eventuella kostnader för ombyggnation tillkommer. Bakgrund Landstingsstyrelsen beslutade i maj 2016 ge landstingsdirektören i uppdrag att utreda möjligheten och konsekvenserna av att under 2017 påbörja ett program för sprututbyte vid Mälarsjukhuset. Enligt Socialstyrelsen är målet med sprututbytesverksamhet att förebygga spridning av blodsmitta som HIV, hepatiter och andra blodburna infektioner bland personer med intravenöst missbruk. Det handlar om allvarliga och kroniska sjukdomar som innebär kraftigt försämrad livskvalitet för dem som drabbas. Inom sprututbytesprogram arbetar man även med kurativa insatser för att motivera de som deltar att bryta sitt missbruk och att ta emot vård och behandling. Landstinget Sörmland Repslagaregatan Nyköping Fax Tfn E-post landstinget.sormland@dll.se ORG NR C:\Docserver\c9cdc bbd-bd8c-29d59d351900\Working\b3deefbe-31ff-44fd-b2e0-a88bf5aecdf3\338252_1_0.DOCX Utskriftsdatum: SID 1(3) :31

2 I Sverige finns i dagsläget ett tiotal startade sprututbytesprogram och ett flertal är på gång att starta eller utreder frågan. I Skåne har program funnits sedan mitten på åttiotalet och är numera väletablerat och uppskattat av deltagare, vårdpersonal, andra myndigheter och politiska partier. Uppskattningsvis finns cirka 200 missbrukare som injicerar droger i Eskilstuna-Strängnäsområdet. Statistik från Folkhälsomyndigheten visar att det handlar om 1,6 per 1000 invånare i Sörmland vilket är en hög siffra jämfört med övriga Sverige. Ärendebeskrivning Utredningen föreslår att det under 2017 inrättas ett sprututbytesprogram vid Mälarsjukhuset i Eskilstuna i enlighet med föreslagen dimensionering. Inledningsvis föreslås mottagningen startas upp inom infektionskliniken på grund av att främsta syftet är att minska smittspridning. Rekommendationen är att starta med programmet i skarpt läge, möjligen kan det handla om en prövoperiod på till exempel två år. En arbetsgrupp utses för att starta verksamheten med representanter från smittskydd, infektionssjukvård, beroendevård, mödrahälsovården, paramedicin och säkerhetsenheten i landstinget. Kontakter ska etableras med beroendevården i berörda kommuner samt Polisen under uppbyggnadsfasen. Riskanalys bör genomföras tidigt i planeringen. Landstinget Sörmland föreslås ansöka hos Inspektionen för vård och omsorg (IVO) om att starta ett program med sprututbyte vid Mälarsjukhuset i Eskilstuna under Inspektionen för vård och omsorg ställer krav enligt författningen 2007:2 till landstinget att vid verksamhetsårets slut lämna in en verksamhetsberättelse som innefattar en utvärdering av sprututbytesverksamheten. Dessutom föreslås en utvärdering två år efter start vilken innehåller utvärdering av organisatorisk tillhörighet, lämpligheten av lokaliteter och arbetsmiljö såsom säkerhetsaspekter. Konsekvenser Utifrån beskrivna förutsättningar och jämförelser med befintliga sprututbytesmottagningar beräknas verksamheten behöva en budget på ca 1,6 miljon kronor för uppstart och drift under första året. Driftskostnader för uppstartad verksamhet beräknas till ca 1,3 miljon kronor per år. Beräknade kostnader betyder att verksamheten behöver ett nytillskott för finansiering. Eventuella kostnader för ombyggnation tillkommer. Perspektivbelysning Ärendet är inte perspektivbelyst. ORG NR C:\Docserver\c9cdc bbd-bd8c-29d59d351900\Working\b3deefbe-31ff-44fd-b2e0-a88bf5aecdf3\338252_1_0.DOCX Utskriftsdatum: SID 2(3) :31

3 Ärendets beredning Ärendet har beretts inom kvalitet- och verksamhetsutvecklingsstaben samt hälso- och sjukvården. Utredningen har genomförts genom studiebesök eller telefonmöten med samtliga nio startade sprututbytesverksamheter i Sverige, samt genom intervjuer med flertalet olika företrädare för hälso- och sjukvård, lokalfrågor och säkerhet i Landstinget Sörmland. Beslutsunderlag Sprututbytesprogram vid Mälarsjukhuset, utredning och förslag, Beslutet expedieras till Jan Grönlund, landstingsdirektör Jörgen Striem, hälso- och sjukvårdschef Göran Stenlund, verksamhetschef infektions- och lungkliniken Britt Ahl, kvalitet- och verksamhetsutvecklingsstaben Ing-Britt Blomstedt, kvalitet- och verksamhetsutvecklingsstaben Akten ORG NR C:\Docserver\c9cdc bbd-bd8c-29d59d351900\Working\b3deefbe-31ff-44fd-b2e0-a88bf5aecdf3\338252_1_0.DOCX Utskriftsdatum: SID 3(3) :31

4 Kvalitet- och verksamhetsutvecklingsstaben Britt Ahl, Ing-Britt Blomstedt D A T U M D I A R I E N R LS- L E D V E R S I O N 2 Sprututbytesprogram vid Mälarsjukhuset Utredning och förslag Sammanfattning Utredningen syftar till att belysa möjligheter och konsekvenser med att starta ett program med sprututbyte vid Mälarsjukhuset i Eskilstuna. Uppdraget har varit att redovisa resultatet ur patient-, verksamhetspersonal- och ekonomiskt perspektiv. Främsta syftet med ett sprututbytesprogram är att förhindra smittspridning och att tidigt upptäcka olika typer av infektioner vilket ger möjlighet att sätta in åtgärder tidigt. Ett annat mål är att arbeta med insatser för att motivera de som deltar att bryta sitt missbruk och att ta emot vård och behandling. Utredningen har genomförts genom studiebesök eller telefonmöten med samtliga nio startade sprututbytesverksamheter i Sverige, samt genom intervjuer med flertalet olika företrädare för hälso- och sjukvård, lokalfrågor och säkerhet i Landstinget Sörmland. Alla intervjuade stödjer syftet med och införandet av ett sprututbytesprogram. Olika åsikter, motstånd och farhågor förekommer gällande organisationstillhörighet och placering. Liknande motstånd har funnits i andra län där sprututbytesverksamhet införts. Efter införandet har motståndet ofta vänt till stöd då farhågor inte besannats. Med en förändringsprocess där även initiala motståndare görs delaktiga bedömer utredningen sammantaget att det finns tillräckligt stöd för att starta en verksamhet med sprututbytesprogram. Regeringen föreslår i en lagrådsremiss en ökning av tillgången till sprututbyten för personer som injicerar droger. Förslaget innebär att landstingen som ensam huvudman driver verksamheten. I lagrådsremissen läggs förslag som syftar till att förbättra tillgången i hela landet till sprututbyten för personer som injicerar droger. Patientperspektiv Deltagarna minskar risken för sjukdom på grund av blodsmitta genom utbyte av orena sprutor, kanyler och parafernalia mot rent material. Deltagarna har en fristad där man möts med respekt och får information om risker med missbruket, provtagning, Landstinget Sörmland Repslagaregatan Nyköping Fax Tfn E-post landstinget.sormland@dll.se SID 1(11)

5 vaccination, behandling och kurativa insatser. Programmet är ett komplement till övrig vård och ytterligare en ingång till att starta behandling för att avsluta sitt missbruk. Uppskattningsvis finns cirka 200 injektionsmissbrukare i Eskilstuna-Strängnäs-området. Uppgiften är grundad utifrån Folkhälsomyndighetens statistik. Verksamhet Sprututbytesprogram avlastar andra vårdinstanser till exempel akutmottagning och primärvård. I de flesta fall i landet är programmen organiserade inom infektionsklinik förutom i Uppsala och i Halland. I Uppsala kommer sprututbytesprogrammet att inrymmas inom en mottagning för särskild vård som är organiserad inom förvaltningen Hälsa och habilitering. I och med det säkerställs det att verksamheten inte kan läggas ut på entreprenad. Närsjukvården i Halland har fått uppdraget att i samverkan med infektionskliniken, missbruksvården och Socialförvaltningarna i kommunerna starta sprututbytesprogram våren Sprututbytesprogrammet är en del i ett antal andra riktade uppdrag, som primärvården ska ta över från specialistvården i Halland. I och med den paketlösningen, så passar sprututbytet in här. Allt detta ligger utanför vårdvalet. För att lyckas fånga målgruppen krävs en praktisk lätt tillgänglig mottagning, generösa öppettider, helst ha en egen entré och vara skild från akutmottagning och beroendevård. Genomförd utvärdering i Stockholm visar framför allt en minskning i riskbeteende hos deltagarna i programmet men även upptäckt av okänd smitta hos deltagaren via provtagningen som sker vid besöken. Utvärdering av en eventuell verksamhet i Sörmland bör genomföras dels vid start, som en baslinjemätning och sedan kontinuerligt, utöver de krav som Inspektionen för vår och omsorg ställer på årlig utvärdering. Personal Medicinskt ansvarig läkare ska finnas enligt Socialstyrelsens föreskrift SOSFS 2007:2. Sjuksköterska har den medicinska kompetensen för att göra medicinska bedömningar i samband med sprututbytet och utför bytet, provtagning och vaccinationer. Tillgång till kurator och barnmorska ska finnas. Kanaler ska vara etablerade för tandvård, beroendevård och socialtjänst. Arbetsmiljön ska vara uppbyggd med ett riskbaserat tänkande med låsta dörrar, inlåst material och lätt att larma annan personal och väktare. Ekonomi Utifrån beskrivna förutsättningar och jämförelser med befintliga sprututbytesmottagningar beräknas verksamheten behöva en SID 2(11)

6 budget på ca 1,6 miljon kronor för uppstart och drift under första året. Driftskostnader för uppstartad verksamhet beräknas till ca 1,3 miljon kronor per år. Beräknade kostnader betyder att verksamheten behöver ett nytillskott för finansiering. Eventuella kostnader för ombyggnation tillkommer. Förslag Utredningen föreslår att det under 2017 inrättas ett sprututbytesprogram vid Mälarsjukhuset i Eskilstuna i enlighet med föreslagen dimensionering. Inledningsvis föreslås mottagningen startas upp inom Infektionskliniken på grund av att främsta syftet är att minska smittspridning. Rekommendationen är att starta med programmet i skarpt läge, möjligen kan det handla om en prövoperiod på till exempel två år. En arbetsgrupp utses för att starta verksamheten med representanter från smittskydd, infektionssjukvård, beroendevård, mödrahälsovården, paramedicin och säkerhetsenheten i landstinget. Kontakter ska etableras med beroendevården i berörda kommuner samt Polisen under uppbyggnadsfasen. Riskanalys bör genomföras tidigt i planeringen. Landstinget Sörmland föreslås ansöka hos Inspektionen för vård och omsorg (IVO) om att starta ett program med sprututbyte vid Mälarsjukhuset i Eskilstuna under Inspektionen för vård och omsorg ställer krav enligt författningen 2007:2 till landstinget att vid verksamhetsårets slut lämna in en verksamhetsberättelse som innefattar en utvärdering av sprututbytesverksamheten. Dessutom föreslås en utvärdering två år efter start vilken innehåller utvärdering av organisatorisk tillhörighet, lämpligheten av lokaliteter och arbetsmiljö såsom säkerhetsaspekter. SID 3(11)

7 Bakgrund Landstingsstyrelsen beslutade i maj 2016 ge Landstingsdirektören i uppdrag att utreda möjligheten och konsekvenserna av att under 2017 påbörja ett program för sprututbyte vid Mälarsjukhuset. I den samlade strategin för alkohol-narkotika-dopings- och tobakspolitiken (ANDT- strategin) för åren slår regeringen fast att tillgången till sprutbytesverksamhet behöver förbättras. Enligt Socialstyrelsen är målet med sprututbytesverksamhet att förebygga spridning av blodsmitta som HIV, hepatiter och andra blodburna infektioner bland personer med intravenöst missbruk. Det handlar om allvarliga och kroniska sjukdomar som innebär kraftigt försämrad livskvalitet för dem som drabbas. Inom sprututbytesprogram arbetar man även med kurativa insatser för att motivera de som deltar att bryta sitt missbruk och att ta emot vård och behandling. I våra grannländer Finland, Norge och Danmark har personer som injicerar droger större möjligheter än i Sverige att få rena sprutor och kanyler. I Sverige finns i dagsläget ett tiotal startade sprututbytesprogram och ett flertal är på gång att starta eller utreder frågan. I Skåne har program funnits sedan mitten på åttiotalet och är numera väletablerat och uppskattat av deltagare, vårdpersonal, andra myndigheter och politiska partier. Såväl Folkhälsomyndigheten, Socialstyrelsen, WHO, Folkhälsoinstitutet och Röda korset förordar sprututbytesprogram som en effektiv metod för att minska och förebygga spridning av hiv, hepatit B och C bland personer som injicerar droger. Regeringen föreslår i en lagrådsremiss en ökning av tillgången till sprututbyten för personer som injicerar droger. Förslaget innebär att landstingen som ensam huvudman driver verksamheten. I lagrådsremissen läggs förslag som syftar till att förbättra tillgången i hela landet till sprututbyten för personer som injicerar droger. Det föreslås att personer som injicerar droger och har fyllt 18 år ska kunna delta i verksamheten. Den tidigare åldersgränsen på 20 år sänks alltså. Lagändringarna föreslås träda i kraft 1 mars Uppskattningsvis finns cirka 200 missbrukare som injicerar droger i Eskilstuna-Strängnäsområdet. Statistik från Folkhälsomyndigheten visar att det handlar om 1,6 per 1000 invånare i Sörmland vilket är en hög siffra jämfört med övriga Sverige. Utvärdering genomförd vid sprututbytesmottagningen i Stockholms visar: Minskning i riskbeteende bland deltagare mellan inskrivning och uppföljning efter 12 månader SID 4(11)

8 Relativt hög andel av deltagarna har en felaktig uppfattning om sin status avseende blodsmitta. Självskattad livskvalitet och hälsa ökade bland deltagarna mellan inskrivning och uppföljning efter 12 månader Negativa konsekvenser av programmet har i nuläget inte kunnat konstateras bland deltagarna såsom ökad narkotikaanvändning. Uppdragsgivare Landstingsdirektör Jan Grönlund Uppdragsgivarombud Sven Nordlund Uppdragstagare Britt Ahl och Ing-Britt Blomstedt, Kvalitets- och verksamhetsutvecklingsstaben, utvecklingsenheten. Syfte I syfte att initiera ett sprututbytesprogram vid Mälarsjukhuset i Eskilstuna, utreda en sådan verksamhets uppdrag ur patient-, verksamhets-, personaloch ekonomiperspektiv Mål och frågeställningar Målet är att presentera en utredning som visar möjligheter och konsekvenser, med ett sprututbytesprogram vid Mälarsjukhuset I Eskilstuna. Utredningen ska utmynna i ett underlag för beslut. Metod Intervju och diskussion med uppdragsgivarombud och divisionschefer. Intervju och diskussion med verksamhetschefer för smittskydd, infektionssjukvård och psykiatri och funktionshinder. Möten med enhetschefer för mödrahälsovård och beroendevård, sjukhuskoordinator, ekonom, säkerhetschef, samordnare för sexualitet och hälsa samt FoU-centrum. Besök vid och intervjuer med befintliga sprututbytesmottagningar i Stockholm, Kristianstad, Kalmar och Uppsala (på gång att starta). Telefonmöten eller mail-kontakt med övriga startade sprututbytesmottagningar; Malmö, Lund, Jönköping, Blekinge och Helsingborg. Inläsning av material från myndigheter, befintliga sprututbytesmottagningar och omvärld. Sammanfattande analys och framtagning av förslag. SID 5(11)

9 Resultat Patientperspektivet Främsta syftet med ett sprututbytesprogram är att förhindra smittspridning och att tidigt upptäcka olika typer av infektioner vilket ger möjlighet att sätta in åtgärder tidigt. Enligt Socialstyrelsens föreskrift SOSFS 2007:2 ska provtagning, förebyggande behandling och vaccinationer erbjudas vid sprututbytesmottagningar. Deltagarna i programmet ska erbjudas stöd, vård och behandling för att om möjligt avsluta sitt missbruk. De ska också få information om smittrisker och om risker med narkotikamissbruket. Personal på sprututbytet kan hjälpa till med att förmedla kontakter till t ex tandläkare och socialtjänst eller annan sjukvård. Patienten erhåller rena sprutor, kanyler och annat material mot inlämning av använda verktyg. Sprututbytesmottagningar är ett komplement till övrig hälso- och sjukvård och är i en del fall den enda kontakten deltagaren har med vården. Likaså är det ytterligare en ingång till att inleda behandling mot sitt missbruk. Verksamhet Sprututbytesmottagningar är i de flesta fall organiserade inom infektionskliniker i Sverige. Oftast är mottagningarna lokaliserade i anslutning till infektionsklinikens mottagning och samverkan sker mellan mottagningarna. Vid flertalet sprututbytesverksamheter i landet är en infektionsläkare medicinskt ledningsansvarig. Vid behov av akuta bedömningar har infektionsjouren ansvaret att hantera det. Undantag är Uppsala läns landsting och Region Halland. I Uppsala kommer sprututbytet att vara organiserat inom förvaltningen Hälsa och habilitering och då i anslutning till en mottagning för särskild vård, vilken är en mottagning med utökat åtagande från att tidigare ha varit en mottagning för hemlösa. Den aktuella mottagningen omfattas inte av vårdvalet utan finns inom en annan förvaltning än övrig primärvård och verksamheten kan därför inte läggas ut på entreprenad. I Halland kommer Regionstyrelsen att ta beslut i slutet av november 2016, om att inrätta sprututbyte med målsättningen att starta verksamheten under mars månad Närsjukvården har fått uppdraget att i samverkan med infektionskliniken, missbruksvården och Socialförvaltningarna i kommunerna starta sprututbytesprogram. Sprututbytesprogrammet är en del i ett antal andra riktade uppdrag, som primärvården ska ta över från specialistvården, ett exempel är TILMA vilket är en öppenvårdsmottagning som vänder sig till personer med beroende av tabletter. Även missbruk som inte är tablettmissbruk ska föras över från specialistsjukvården till primärvården. Man ser också över omhändertagandet av barn och unga med psykisk ohälsa, vilket ska hanteras i primärvården. I och med denna SID 6(11)

10 paketlösning med nämnda delar, passar sprututbytet in här. Allt detta ligger utanför vårdvalet. Befintliga sprututbytesmottagningar har generösa öppettider på vardagar men stängt på helgerna. De mottagningar som besökts eller kontaktats har en lätt tillgänglig, egen entré utan speciell skyltning, endast öppettider anges. Vid mindre omfattning av besökare på mottagningen ringer besökaren på en klocka. Själva sprututbyteslokalen är alltid låst men öppet väntrum finns. Lokalen ska vara skild från beroendevård eftersom många av deltagarna inte har någon kontakt med vården eller ingår i behandling men injicerar ändå. Möjlighet till provtagning och vaccination ska finnas. Dokumentation ska göras i ett eget journalsystem eller i en egen sektion i ett journalsystem. De flesta sprututbytesmottagningar använder journalsystemet Inf care NSP vilken är speciellt framtagen för sprututbytesprogram. Folkhälsomyndigheten publicerade 2015; Hälsofrämjande och förebyggande arbete med hepatit och HIV för personer som injicerar droger. Materialet ger vägledning om vilka insatser som är effektiva såsom bl.a. lågtröskelmottagningar som innebär att mottagningen är lättillgänglig, centralt placerad och har generösa öppettider. Lokalerna är utformade och anpassade efter målgruppens behov. Personalen står för ett icke-dömande bemötande. Syftet är att det ska vara enkelt och kravlöst att komma i kontakt med mottagningarna. Ett etablerat samarbete med enkla kontaktvägar ska finnas mellan hälsooch sjukvården och socialtjänsten i kommunerna. En väl fungerande vårdkedja för personer som missbrukar narkotika är viktigt. Då mottagningen kommer att ha en för länet i stort sett ny verksamhet och då naturliga osäkerheter finns kring målgruppens storlek och möjligheter att få målgruppen att besöka mottagningen, behöver verksamheten grundligt utvärderas efter en tids verksamhet. Vid start av sprututbytesprogram bör data, basvärden, tas fram och sedan följas kontinuerligt. FoU-centrum i landstinget kan bidra men utför inte själva sådan utvärdering. Extern utvärdering i samverkan med FoU-centrum föreslås. Landsting som avser att bedriva verksamhet med utbyte av sprutor och kanyler till personer som missbrukar narkotika ska ansöka om tillstånd hos Inspektionen för vård och omsorg (IVO). Mottagningens utformning ska ge grund för ansökan. Landstinget ska till IVO vid verksamhetsårets slut lämna en verksamhetsberättelse som innefattar en utvärdering av sprututbytesverksamheten. Personal Enligt SOSFS 2007:2 ska Sprututbytesverksamheten ha en medicinskt ansvarig läkare. Verksamheten ska bedrivas i samverkan med SID 7(11)

11 Landstingets infektionsmedicinska eller beroendemedicinska verksamhet. Personalen vid sprututbytesverksamheten ska ha psykosocial kompetens och kunskap om och erfarenhet av arbete med personer som missbrukar narkotika. Verksamheten ska i tillräcklig omfattning bemannas med läkare som har specialistkompetens i infektionssjukdomar, socionomer, sjuksköterskor och barnmorskor. Sprututbytesverksamheten ska också ha tillgång till läkare som har specialistkompetens i psykiatri med erfarenhet av missbruks och beroendefrågor eller läkare som har annan relevant specialslistkompetens. Läkaren har oftast inte så mycket patientkontakt utan kontrollerar provsvar etc. För akuta bedömningar anlitas i de flesta fall jourläkare från infektionsmottagning. Stommen av personal utgörs av sjuksköterska. Sjuksköterskan har den heltäckande kompetens som behöver finnas vid sprututbytet för att till exempel kunna göra medicinska bedömningar av dagsform, feber, sår och bölder. Kompetens/erfarenhet inom infektionssjukvård eller beroendevård är att föredra. Arbetsmiljön ska vara uppbyggd med ett riskbaserat tänkande med låsta dörrar, inlåst material och lätt att larma annan personal och väktare. Vid de mottagningar som besökts arbetar sjuksköterskan ofta ensam (förutom i Stockholm där mottagningen är mycket större än på andra platser samt i Jönköping där man valt att vara två personal samtidigt). Ofta delar flera sjuksköterskor på en tjänst. Enligt föreskrift ska det finnas tillgång till kurator, antingen på plats några timmar per vecka eller att kontakt förmedlas. Likaså ska det finnas tillgång till barnmorska som kan erbjuda graviditetstest, rådgivning om preventivmedel osv. Denna kontakt bör vara långsiktig. Befintliga mottagningar har använt sig av intresseanmälningar vid start av verksamheten och det har varit lätt att rekrytera sjuksköterskor med flera sökande på en tjänst. Uppskattat personalbehov vid Mälarsjukhuset: Medicinskt ansvarig läkare Sjuksköterska Kurator Barnmorska 0,1 tjänst under förutsättning att infektionsläkare snabbt kan anlitas vid åkommor som kräver den kompetensen annars krävs mer resurser 1,0 tjänst 0,1 tjänst 0,1 tjänst SID 8(11)

12 Ekonomi Utifrån beskrivna förutsättningar och jämförelser med befintliga sprututbytesmottagningar beräknas verksamheten behöva en budget på ca 1,6 miljon kronor för uppstart och drift under första året. Driftskostnader för uppstartad verksamhet beräknas till ca 1,3 miljon kronor per år. Beräknade kostnader betyder att verksamheten behöver ett nytillskott för finansiering. Eventuella kostnader för ombyggnation tillkommer. Diskussion Det förekommer åsikter och ett motstånd till exempel inom beroendevård och socialtjänst nationellt och lokalt om att missbruk stimuleras genom utdelning av sprutor mm. Enligt de sprututbytesmottagningar som besökts eller kontaktats så är det ingen som börjar knarka för att det finns rena sprutor att få. En sådan oro har funnits tidigare men har visat sig ogrundad enligt flertalet utredningar. Intravenöst missbruk har oftast startat långt innan deltagaren tar kontakt med sprututbytet. Det tar ett tag innan personerna vågar ta steget till kontakt. Tyvärr är många då redan smittade, främst av hepatit C, men kan i så fall erbjudas behandling inom programmet. En sammanfattning av studier i Missbruksutredningen (SOU 2011:06) visar bättre effekter av sprututbytesprogram lokaliserade till sjukhusområde, jämfört med lokalisering ute i samhället. Detta förklaras av en bättre tillgång till kompletterande sjukvård vid lokalisering till sjukhusområde. Samma utredning säger att sprututbytesprogram ger unika möjligeter till relativt regelbunden testning och fungerar som ett tidigt varningssystem vid introduktion av HIV. Det finns ofta en rädsla bland medborgare och närboende, även bland vårdpersonal, för hot och våld och att det kan bli stökigt i omgivningen. Erfarenheter från de orter där verksamhet har startat är att det är näst intill ingen hotbild alls på själva mottagningarna. Deltagarna i programmet är rädda om verksamheten och vill inte att den ska försvinna. Däremot har det förekommit på några orter. Regelbundna möten med eventuell brukarförening, närboende, polis, socialtjänst, ordningsvakter/väktare och ev. andra intressenter föreslås om verksamheten ska startas. Identifiering av risker och riskanalys med efterföljande åtgärdsplan bör föregå planering av verksamheten. I verksamheten måste en säkerhetsmedvetenhet och beredskap för t ex hot och våld finnas. Vid Mälarsjukhuset finns det idag organiserat med stationerade ordningsvakter och larm i närheten av infektionskliniken och beroendecentrum vilket är en bra förutsättning för start av verksamheten. I dagsläget finns ingen självklar lokal, som uppfyller alla krav för ändamålet. Det krävs ingen stor lokal men en del andra krav på lokalen måste SID 9(11)

13 uppfyllas, se under verksamhet. Vid planering av lokal bör beaktas att sjuksköterskorna som ska arbeta på verksamheten har möjlighet att alternera sin tjänstgöring. Lokalfrågan för en sprututbytesmottagning finns med i Landstinget Sörmlands byggplanering och behöver lösas innan verksamhet med sprututbyte kan startas. Information och kommunikation med närboende är en viktig framgångsfaktor i planeringsfasen. En kommunikationsplan bör tas fram vilken identifierar målgrupper för informationsinsatser och vilka insatser som är aktuella för respektive målgrupp. Det är viktigt att driva förankringsarbete ordentligt för att lyckas med uppbyggnaden. Bilaga 1. Bilaga 2. Fakta sprututbytesprogram Kalkyl Referenser Lagen om utbyte av sprutor och kanyler 2006:323 Utbyte av sprutor och kanyler till personer som missbrukar narkotika SOSFS 2007:2 Den samlade strategin för alkohol-narkotika-dopings- och tobakspolitiken (ANDT- strategin) för åren Skr.2015/16:86. Lagrådsremiss Ökad tillgänglighet till sprututbytesverksamheter i Sverige augusti 2016 Hälsofrämjande och förebyggande arbete med hepatit och hiv för personer som injicerar droger. En vägledning. Folkhälsomyndigheten 2015 Verksamhetsberättelser Stockholm, Kristianstad, Malmö, Lund och Helsingborg. Preliminär utvärdering av sprututbytesprojektet för individer som injicerar droger i Stockholms län, Centrum för psykiatriforskning Stockholm Landstinget i Uppsala län Utredning om öppen mottagning och sprututbyte RAPPORT KPMG AB 2014 Missbruksutredningen SOU 2011:06 SID 10(11)

14 SID 11(11)

15 Kvalitet- och verksamhetsutvecklingsstaben Britt Ahl, Ing-Britt Blomstedt Bilaga 1 D A T U M D I A R I E N R LS-LED FAKTA SPRUTUTBYTESPROGRAM Socialstyrelsen beräknar att ungefär personer injicerar narkotika i Sverige. Varje år smittas ungefär 800 personer med hepatit C via sprutor och injektionstillbehör. Hälften av dem som delar sprutor och injektionstillbehör beräknas kunna få hepatit C inom två år. Inom 6-9 år beräknas 80 procent ha blivit smittade. Sprututbytesprogram rekommenderas av Folkhälsomyndigheten, Världshälsoorganisationen och EU:s smittskyddsmyndighet. Sprututbytesmottagningar finns på ett tiotal platser i landet och flera är på gång. Lagändring föreslås gälla från och med 1 mars 2017 gällande sprututbytesverksamhet. Det innebär att ansvaret för verksamheten renodlas till landstinget. Åldersgränsen på 20 år föreslås sänkas till 18 år. De sprututbytesverksamheter som har startat är följande: Lund 1986 Malmö 1987 Helsingborg 2010 Kalmar 2012 Stockholm 2013 Kristianstad 2014 Jönköping 2016 Blekinge 2016 Uppsala 2016 De landsting/kommun/regioner som planerar att starta: Göteborg Kronoberg/Växjö Värmland Halland De landsting/kommun/regioner som för diskussioner: Gotland Västerbotten Sörmland Västmanland planerar ett kunskapsseminarium i nov. Landstinget Sörmland Repslagaregatan Nyköping Fax Tfn E-post landstinget.sormland@dll.se ORG NR Y:\Hälso- och sjukvård\lov\utvecklingsenheten\uppdrag och projekt\sprututbytesprogram utredning\arbetsmaterial Rapport\Rapport sprututbytesprogram bilaga.docx Utskriftsdatum: :48 SID 1(12)

16 Sprututbytesverksamhet Kristianstad Bakgrund: Startade sprututbytet 2014 organiserade inom infektionskliniken och finns lokaliserad i infektionsmottagningens lokaler, har en egen ingång på gaveln av huset. Huvudsyftet med sprutbytet är att minska smittspridning Personal: Tre sjuksköteskor med vidareutbildning inom infektionssjukvård, alternerar på sprutbytet, totalt 1,0 i tjänst. 10 % medicinskt ledningsansvarig läkare, är anställd på smittskydd. En infektionsläkare har avsatt tid regelbundet på Drop in mottagning Kurator 4 h/vecka, barnmorska 2 h/vecka samt vid behov. Öppettider: måndag - torsdag: och fredag: Antal deltagare: Totalt 180 deltagare i sprututbytesprogrammet, varav 106 män och 34 kvinnor. Medelåldern ca 37 år. Det varierar mellan 5 20 besök per dag, snitt 8 besök per dag. Utbyte av sprutor och kanyler Under 2015 har totalt sprutor och kanyler delats ut. Totalt har 95 % sprutor och 105 % kanyler återlämnats. Provtagning/blodsmittor Vid inskrivning sker provtagning av HIV, Hepatit A, B och C. Sedan erbjuds provtagning med 3 månaders mellanrum. Det har inte varit någon smittspridning av HIV eller hepatit B under Vaccinationer Hepatit A och B erbjuds, bekostas av smittskydd Skåne. Dokumentation Allt dokumenteras i ett dokumentationsprogram Inf Care NSP. Samarbete med missbruks- och beroendevård Alla som skrivs in erbjuds samtal och stöd för att upphöra med sitt narkotikamissbruk. Fokus läggs på att stärka kontaktnät och samarbete med sjukvård, psykiatri, beroendevård, kommuner och socialtjänst för att effektivisera och optimera insatserna inleddes det ett samarbete mellan Kristianstads beroendemottagning, neuropsykiatriska teamet och sprututbytet som syftar till att identifiera personer med hyperaktivitetsstörningar. Under 2016 kommer samtliga sjuksköterskor att utbildas i motiverande samtal. ORG NR Y:\Hälso- och sjukvård\lov\utvecklingsenheten\uppdrag och projekt\sprututbytesprogram utredning\arbetsmaterial Rapport\Rapport sprututbytesprogram bilaga.docx Utskriftsdatum: :48 SID 2(12)

17 Sprututbytesverksamhet Kalmar Bakgrund Under sommaren 2012 utbröt en mindre HIV epidemi bland intravenösa missbrukare i Kalmar med omnejd. Startade sprututbytet Organiserade inom infektionskliniken och finns lokaliserad i infektionsmottagningens lokaler, har en egen ingång på gaveln av huset. Huvudsyftet är att minska smittspridning Personal Tre st. sjuksköterskor alternerar på sprututbytet, totalt 0,75 % tjänst. Sjuksköterskorna har infektionssjukvårds kompetens. 0,25 % läkartjänst, en person, vid akuta tillstånd är det infektionsjouren som hanterar det. Barnmorska 2 gånger per vecka, 2 eftermiddagar. Kurator på konsultbas från kuratorsenheten. Öppettider: måndag torsdag och , fredag och Antal deltagare Totalt 150 deltagare i sprutbytesprogrammet, varav 125 män och 25 kvinnor. Medelåldern ca 37 år. Det varierar mellan 3 15 besök per dag, snitt 6 besök per dag. Utbyte av sprutor och kanyler Under 2015 har totalt 5354 sprutor och kanyler delats ut. Totalt har 88 % sprutor och 92 % kanyler återlämnats. Provtagning/blodsmittor Vid inskrivning sker provtagning av HIV, Hepatit A, B och C sen fortlöpande var sjätte månad. Har inga HIV smittade. Vaccinationer Hepatit A och B erbjuds. Dokumentation ORG NR Y:\Hälso- och sjukvård\lov\utvecklingsenheten\uppdrag och projekt\sprututbytesprogram utredning\arbetsmaterial Rapport\Rapport sprututbytesprogram bilaga.docx Utskriftsdatum: :48 SID 3(12)

18 Har inget digitaliserat program utan använder papper och pärmar, önskar dock ett dokumentationssystem Samarbete med missbruks- och beroendevård Ett samarbete pågår med socialtjänst och beroendevården att bygga upp ett forum som ska träffas ca var 3e månad. Sprututbytesverksamhet Stockholm Bakgrund 2013 öppnades sprututbytet på St. Görans sjukhusområde och finns lokaliserade i en egen byggnad i närheten av både beroende- och psykiatriakuten. Tillhör organisatoriskt infektionskliniken, Karolinska sjukhuset och drivs i samarbete med beroendecentrum och Capio Maria. Personal En platsansvarig sjuksköterska, 1,0, 6 st. sjuksköterskor, både infektion- och beroendekompetens, har roterande schema med andra kliniker. Barnmorska 10 % finns en eftermiddag i veckan på plats. Kurator 100 %. Tandvård via ett snabbspår till Pelarbacken. Läkare 60 % i tjänst tre dagar i veckan. Budget för verksamheten är ca 10 mkr/år. Öppettider: måndag fredag samt onsdag Antal deltagare Totalt 2333 st. inskrivna i sprutbytet. Ca 100 besök om dagen. Snittåldern 34 år. Utbyte av sprutor och kanyler Återlämningsfrekvens är för sprutor 83 % och för kanyler 95 % (2014) Provtagning/blodsmittor Vid inskrivning sker provtagning av HIV, Hepatit A, B och C. Därefter provtagning var tredje till var sjätte månad. Totalt 111 patienter med HIV = 7 %. ORG NR Y:\Hälso- och sjukvård\lov\utvecklingsenheten\uppdrag och projekt\sprututbytesprogram utredning\arbetsmaterial Rapport\Rapport sprututbytesprogram bilaga.docx Utskriftsdatum: :48 SID 4(12)

19 Vaccinationer Hepatit A och B erbjuds till de som inte har skydd. Dokumentation Dokumenterar i Inf Care. Samarbete med missbruks- och beroendevård Samarbetet mellan sprutytet och LARO mottagningar har utvecklats. Samarbete med socialtjänsten kan sammanfattas i tre huvuduppdrag: uppsökarenheten, kurativ insats och LOTS-principen. Sprutbytet har även ett nära samarbete med närpolisen på Kungsholmen och Säkerhetsorganisationen på St. Görans sjukhus, säkerhetspersonal närliggande verksamheter. Sprututbytesverksamhet region Jönköping Bakgrund Startade sprututbytet juni Tillhör organisatoriskt infektionskliniken och finns i anslutning till infektionsmottagningen. Har en egen ingång med ett litet väntrum som ligger utomhus. Personal En st. infektionssjuksköterska och en psykiatrisjuksköterska är tillsammans samtidigt på sprututbytet, 0,5 tjänst. Medicinsk ledningsansvarig är infektionsläkare, infektionsjouren tar akuta fallen. Kurator finns tillgänglig under öppettiderna. Barnmorska ska kopplas till verksamheten men inte klart förnärvarande Öppettider: måndag och torsdag Antal deltagare 32 st. inskrivna i dagsläget. 5 6 st. deltagare vid öppettiderna. Utbyte av sprutor och kanyler Individuella bedömningar, har ännu inte någon 95 % återlämning. Provtagning/blodsmittor ORG NR Y:\Hälso- och sjukvård\lov\utvecklingsenheten\uppdrag och projekt\sprututbytesprogram utredning\arbetsmaterial Rapport\Rapport sprututbytesprogram bilaga.docx Utskriftsdatum: :48 SID 5(12)

20 Vid inskrivning sker provtagning av HIV, Hepatit A, B och C. Ny kontroll efter ca 3 månader. Vaccinationer Hepatit A och B erbjuds. Dokumentation Dokumenterar i Inf Care. Samarbete med missbruks- och beroendevård Har ett strukturerat samarbete med en person på Socialtjänsten i Jönköping som har avsatt till för sprututbytet och som sen har en koordinatorsfunktion för alla kommuner i länet. Sprututbytesverksamhet Blekinge Bakgrund Startade sprututbytet september Organisatorisk tillhörighet infektionskliniken, lokaler i anslutning till infektionskliniken, har tagit ett av akutrummen i bruk, egen ingång. Personal För närvarande en sjuksköterska från infektionskliniken men alla sjuksköterskorna på infektionsmottagningen ska rotera. Klinikens egen kurator knuten till verksamheten. Medicinsk ledningsansvarig läkare är en av infektionsläkarna. Tillgång till infektionsjouren finns. Barnmorska är inte knuten till verksamheten utan deltagaren själv får ta den kontakten med kvinnokliniken. Budget för att starta ca 1,5 mkr. Öppettider: måndag torsdag och Antal deltagare Tilldags dato 15 st. inskrivna. Har några få fall av HIV. Utbyte av sprutor och kanyler Har ännu ingen statistik. Har rutin på hur många sprutor och kanyler som får lämnas ut. Provtagning/blodsmittor Hepatit A och B erbjuds till deltagarna Vaccinationer Hepatit A och B Dokumentation Finns en egen sektion i SYSteam Cross. Samarbete med missbruks- och beroendevård ORG NR Y:\Hälso- och sjukvård\lov\utvecklingsenheten\uppdrag och projekt\sprututbytesprogram utredning\arbetsmaterial Rapport\Rapport sprututbytesprogram bilaga.docx Utskriftsdatum: :48 SID 6(12)

21 Har samarbetskanaler med både beroendevård och Socialtjänst. Sprututbytesverksamhet Helsingborg Bakgrund Startade sprututbytet 2010 organiserade inom infektionskliniken och finns lokaliserad vägg i vägg med infektionsmottagningens lokaler. Huvudsyftet är att minska smittspridning Personal 1.0 tjänst sjuksköterska, fördelat på 4 st. personer. Både infektions- och psykiatrikompetens hos sjuksköterskorna. Medicinskt ledningsansvarig infektionsläkare finns, akuta sjukvårdsinsatser ansvarar infektionsjouren för. Barnmorska via gynekologimottagningen, 3 st. barnmorskor är kopplade till sprutbytesmottagningen, någon av dem är alltid i tjänst för att kunna svara på frågor m.m. Kurator knuten till sprutbytesverksamheten. Infektionsläkare finns att tillgå vid akut läkarbedömning, sker ca 2-3 gånger i månaden. Budget för verksamheten ingår i den totala budgeten för infektionskliniken. Öppettider: måndag fredag Lunchstängt Antal deltagare Totalt 424 deltagare i sprutbytesprogrammet, ett genomsnitt på 14 besökare per dag. Medelåldern ca 34 år. Utbyte av sprutor och kanyler Under 2014 delades det ut sprutor och kanyler. Återlämningsprocent på 88,6 % av sprutor och kanyler 93,4 %. Provtagning/blodsmittor Vid inskrivning sker provtagning av HIV, Hepatit A, B och C. Ny screening av de som varit negativa genomförs var sjätte månad. Ett nytt HIV fall. Vaccinationer Hepatit B, immunitet kontrolleras efter 3 vaccinationer. Dokumentation Dokumentationen sker via Inf Care NSP. Samarbete med missbruks- och beroendevård En samverkanskanal med beroendevården är upparbetad, och ett behov finns att utveckla samverkan med socialtjänsten. Bedriver preventivt arbetet med motiverande samtal. Fungerar som kunskapsinstans att förmedla kontakter och slussa motiverade missbrukare rätt i systemet. ORG NR Y:\Hälso- och sjukvård\lov\utvecklingsenheten\uppdrag och projekt\sprututbytesprogram utredning\arbetsmaterial Rapport\Rapport sprututbytesprogram bilaga.docx Utskriftsdatum: :48 SID 7(12)

22 Sprututbytesverksamhet Malmö Bakgrund upptäcktes 15 fall av HIV bland injektionsmissbrukare i Malmö. Sprututbytet startade 1987 organiserade inom infektionskliniken. Blodsmitteprevention och kurativa insatser mot drogfrihet är målet med verksamheten. Personal 1,5 tjänst sjuksköterskor, en undersköterska, en kurator 50 %, läkare två eftermiddagar i veckan. En projektsamordnare samt en barnmorska 4h/v en eftermiddag i veckan via kvinnokliniken. Budget för verksamheten 3,3 miljoner kronor. Öppettider: måndag-torsdag och , fredag Antal deltagare 591 st. inskrivna under 2015, 73,4 % män och 26,6 % kvinnor. Medelålder för män 33 år och för kvinnor 31 år. Ett genomsnitt på ca 20 besök per dag. Utbyte av sprutor och kanyler st. sprutor och kanyler har delats ut och 109 % av sprutorna 86 % av kanylerna är återlämnade. Den höga andelen återlämnade sprutor kan förklaras av förflyttningar mellan Kristianstad och Malmö. Provtagning/blodsmittor Vid inskrivning sker provtagning av HIV, Hepatit A, B och C och sedan med tre månaders mellanrum. Mellan 2000 och 2010 sågs inga nya fall av HIV, nu 3 st. kända HIV fall. Hepatit B har minskat efter införandet av vaccinationsprogrammet Inga nya hepatit B fall under Elva ny fall av hepatit C under Vaccinationer Hepatit A och B erbjuds till deltagarna och även till de personer som lever nära missbruket. Dokumentation Sker via Inf Care NSP. Samarbete med missbruks- och beroendevård Samarbete finns med LARO mottagningen. Kurator har tät kontakt med socialtjänsten. Socialtjänstens uppsökande team har varit närvarande i Sprutbytetes väntrum under onsdagseftermiddagarna under ORG NR Y:\Hälso- och sjukvård\lov\utvecklingsenheten\uppdrag och projekt\sprututbytesprogram utredning\arbetsmaterial Rapport\Rapport sprututbytesprogram bilaga.docx Utskriftsdatum: :48 SID 8(12)

23 Sprututbytesverksamhet Lund Bakgrund Sprututbytet startade 1986 och ingår som en komponent i HIV-programet bland narkomaner vid Infektionskliniken i Lund. Verksamheten bedrivs i lokaler integrerad med infektionsklinikens mottagning. Personal HIV- preventionsverksamheten är integrerad med infektionsklinikens övriga verksamhet varför en rad av klinikens övriga resurser även används till missbrukarna i programmet. En ledningsansvarig överläkare är knuten till verksamhet. Tillgång till infektionsjour finns eftersom de är samlokaliserade med infektionsklinikens akutmottagning. Alla sjuksköterskorna har lång erfarenhet av både infektionsmedicin och narkomanomhändertagande. Totalt 6 st. sjuksköterskor som roterar. Sjuksköterskorna remitterar direkt till specialistmödravårdsmottagningen istället för att ha tillgång till en egen barnmorska. Öppettider: måndag torsdag och fredag Antal deltagare Inskrivna i sprutbytet är 144 st. individer varav 111 män och 33 kvinnor, medelålder för män 40 år och för kvinnor 36 år. Utbyte av sprutor och kanyler Under 2015 delades 6254 st sprutor ut och 96 % av dessa återlämandes st. kanyler delades ut och 10 % återlämnades. Provtagning/blodsmittor Vid inskrivning sker provtagning av HIV, Hepatit A, B och C och sedan med tre månaders mellanrum. Vaccinationer Hepatit A och B Samarbete med missbruks- och beroendevård Finns ett väl utvecklat samarbete med den lokala beroendeenheten och tillgång till psykiater med beroendeerfarenhet och psykolog. ORG NR Y:\Hälso- och sjukvård\lov\utvecklingsenheten\uppdrag och projekt\sprututbytesprogram utredning\arbetsmaterial Rapport\Rapport sprututbytesprogram bilaga.docx Utskriftsdatum: :48 SID 9(12)

24 Sprututbytesverksamhet Uppsala Bakgrund Startar sprututbytet 1 nov i år, tillhör organisatoriskt förvaltningen Hälsaoch habilitering och är en integrerad del på mottagningen för särskild vård på Märstagatan 2, alltså inte i samband med sjukhusets lokaler. Mottagningen har tidigare funnits till för hemlösa, men har nu fått ett utökat uppdrag för personer med missbruk, psykisk ohälsa och socialt utsatt personer. Personal Medicinskt ledningsansvarig 90 % Infektionsläkare 10 % konsult Psykiatriker, beroendeläkare 20 % konsult Medicinsk sekreterare 100 % Sjuksköterskor 110 % 2 personer Undersköterska 100 % Kurator 50 % Barnmorska 10 % Har tillgång till 2 st. pensionerade sjuksköterskor som kan ersätta vid behov. Budget ca 4,5 mkr. Antal deltagare Ej definierat ännu. Utbyte av sprutor och kanyler Finns inge statistik ännu Provtagning/blodsmittor Vid inskrivning sker provtagning av HIV, Hepatit A, B och C ORG NR Y:\Hälso- och sjukvård\lov\utvecklingsenheten\uppdrag och projekt\sprututbytesprogram utredning\arbetsmaterial Rapport\Rapport sprututbytesprogram bilaga.docx Utskriftsdatum: :48 SID 10(12)

25 Vaccinationer Hepatit A och B Dokumentation Finns en egen sektion i SYSteam Cross. Samarbete med missbruks- och beroendevård Håller på och upparbetar kanaler. Sprututbytesverksamhet i region Halland Bakgrund Regionstyrelsen i Halland kommer att ta beslut enligt ett förslag i slutet av november 2016, om att inrätta sprututbyte med målsättning att starta verksamheten under mars månad Närsjukvården har fått uppdraget att i samverkan med infektionskliniken, missbruksvården och Socialförvaltningarna i kommunerna starta sprututbytesprogram. Sprututbytesprogrammet är en del i ett antal andra riktade uppdrag, som primärvården ska ta över från specialistvården, dels TILMA vilket är en öppenvårdsmottagning som vänder sig till personer med beroende av tabletter. Även missbruk som inte är tablettmissbruk ska föras över från specialistsjukvården till primärvården. Man ser också över omhändertagandet av barn och unga med psykisk ohälsa, vilket ska hanteras i primärvården. I och med denna paketlösning med nämnda delar, ORG NR Y:\Hälso- och sjukvård\lov\utvecklingsenheten\uppdrag och projekt\sprututbytesprogram utredning\arbetsmaterial Rapport\Rapport sprututbytesprogram bilaga.docx Utskriftsdatum: :48 SID 11(12)

26 som dock är separata, så passar sprutbytet in här. Allt detta ligger utanför vårdvalet. Även i Halland har det varit mycket diskussioner om organisatorisk tillhörighet och man valde då denna lösning eftersom man ville göra en paketlösning med allt ovanstående. Målet är 4 st. utbudspunkter kopplat till vårdcentralerna. Det ska vara en sjuksköterska som finns på sprututbytet, det är inte klart med vilken kompetens, om det är infektions-, missbruks- eller distrikts-sköterska som ska bemanna, det ska hanteras i projektet. Initialt kommer inte öppettider kunna hållas på alla utbudspunkter utan får byggas upp efterhand. Undersköterskekompetens har inte varit aktuellt. Region Halland har ännu inte ansökt hos IVO om tillstånd. ORG NR Y:\Hälso- och sjukvård\lov\utvecklingsenheten\uppdrag och projekt\sprututbytesprogram utredning\arbetsmaterial Rapport\Rapport sprututbytesprogram bilaga.docx Utskriftsdatum: :48 SID 12(12)

27 Bilaga 2 Kostnadskalkyl Sprututbytesprogrammet Antal A Pris Summa 2017 Tot Summa Kostnader specialist Sörmland 1,0 Sjuksköterska infektions/smittsskydd 1, Sörmland 0,1 Överläkare infektions/smittsskydd 0, Sörmland 0,1 Barnmorska 0, Sörmland 0,1 Kurator 0, Sörmland Provtagningsbord 1, Sörmland Provtagningsvagn 1, Sörmland Bänk/reception 1, ingå i inredning Sörmland Låsbara skåp 1, ingå i inredning Sörmland Arbets/kontorsstol 1, Sörmland Personliga larm 2 st 1, Sörmland Kyl 1, Sörmland Lokalkostnad á 20 kvm 1, Sörmland Licens BMS/system cross 1, Sörmland InfCare NSP 1, Sörmland Bärbara datorer med tillgång till Landstinget nätverk PTP 1, Sörmland Konferenser 1, Sörmland Studiebesök 1, Sörmland Material 1, Sörmland Mobiltelefon 1, Sörmland Annonsering 1,