Vinsterna med fysisk aktivitet livsfarligt att sitta stilla!

Vinsterna med fysisk aktivitet livsfarligt att sitta stilla! Mai-Lis Hellénius, professor, Karolinska Institutet Överläkare, Livsstilsmottagningen, Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

stort fokus på livsstil livsfarligt att sitta stilla vad kan vi göra? men, arvet då? det lönar sig för individ och samhälle

Livsstilsfrågor - mycket aktuella Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor stöd för styrning och ledning

Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor stöd för styrning och ledning

Nya publikationer om fysisk aktivitet och hälsa 250000 200000 150000 100000 nya totalt 50000 0 1960-1969 1970-1979 1980-1989 1990-1999 2000-2009 PUB MED physical activity and/or exercise and health

Förekomst av fetma (BMI >30) i USA Centers for Disease Control and Prevention: Adult Obesity Facts. Atlanta, GA, Centers for Disease Control and Prevention, 2012. http://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html.

Church T et al. PLos one 2011;6:e19657

Trender i yrkesrelaterad fysisk aktivitet Church T et al. PLos one 2011;6:e19657

Förändringar i yrkesrelaterad fysisk aktivitet förklarar en stor del av viktuppgången i USA Skattad och uppmätt vikt hos män och kvinnor 1960-2005 Church T et al. PLos one 2011;6:e19657

Archer E et al. Plos One 2013;8:e56620

nationell undersökning, kvinnor 19-64 år minskning av timmar hushållsarbete från 26 timmar i veckan till 13 timmar (p<0.001) 1960 2010 Archer E et al. Plos One 2013;8:e56620

Oberoende av yrkesarbete eller ej Archer E et al. Plos One 2013;8:e56620

Oberoende av ålder Archer E et al. Plos One 2013;8:e56620

Kraftigt sänkt energiförbrukning motsvarande ca 2500 kcal per vecka (360 kcal/dag) Archer E et al. Plos One 2013;8:e56620

Ökad skärmtid från 8 tim till 17 tim i veckan (p<0.001) Archer E et al. Plos One 2013;8:e56620

Pandemi Stillasittandet orsakar var 10:e dödsfall Lika farligt som rökning I-Min Lee et al, Lancet 2012; Published Online July 18

Andel vuxna som sitter 4 timmar el mer/dag en internationell jämförelse Europa 64% Amerika 55% Mellanöstern 41% Oceanien 40% Afrika 38% Sydostasien 24% Hallal PC et al, Lancet 2012;juli

Stå upp för hälsan vi sitter för mycket! Andel som sitter > 4 timmar om dagen Hallal PC et al, Lancet 2012;juli

The Active Couch Potato - ett modernt rörelsemönster Owen N et al. Exerc Sports Sci Rev 2010;38:e pub juli

Starka samband mellan fysisk inaktivitet och alla stora folkhälsoproblem Hjärtkärlsjukdom, demens, Alzheimers sjukdom, typ 2 diabetes, metabola syndomet, vanliga cancerformer, depression 1 Risk 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Inaktiv Då och då En gång/v Två ggr/v Hård 2 ggr/v Grad av fysisk aktivitet eller kondition Justerat för andra relevanta faktorer

Halverad risk för demens och Alzheimer hos fysiskt aktiva - fr.a. hos de med ärftlig belastning Nordkarelen projektet och FINMONICA 1449 personer, 65-79 år, 20 år Fysisk aktivitet, minst två ggr/v, i medelåldern minskar risk för demens med 52 % minskar risk för Alzheimer med 62 % Kontrollerat för ålder, kön, utbildning, sjukdomar i rörelseapparaten, APOE genotyp, rökning, alkohol Rovio S et al. Lancet 2005;4;705

Halverad risk för demens och Alzheimer hos fysiskt aktiva - fr.a. hos de med ärftlig belastning 62% lägre risk Nordkarelen projektet och FINMONICA 1449 personer, 65-79 år, 20 år Fysisk aktivitet, minst två ggr/v, i medelåldern minskar risk för demens med 52 % minskar risk för Alzheimer med 62 % Kontrollerat för ålder, kön, utbildning, sjukdomar i rörelseapparaten, APOE genotyp, rökning, alkohol Rovio S et al. Lancet 2005;4;705

samma resultat i 15 stora studier Totalt 33 816 friska män och kvinnor, 12 kohortundersökningar som följts i 1-12 år. Sofi F et al. J Intern Med 2011;269:107-117

Fysisk aktivitet bromsar kognitiv nedsättning visar nya behandlingsstudier

Mekanismer? Hormoner Blodfettomsättning Endotelceller Kärlväggar Blodtryck Cytokiner Inflammation Hjärtmuskeln Kroppsvikt Bukfetma Fettdistribution Fettlever Fettsyra metabolism Kroppsammansättning Genuttryck Koagulation Fibrinolys Proppbildning Insulinkänslighet Blodsocker Schematisk bild Hellénius 2013

Det är aldrig för sent!!! RCT, 120 äldre, måttlig till intensiv konditionsträning 3 dag/v jmf med kontroll (stretching). Magnetkamera. Minnestester. Erickson KI, et al. PNAS 2011;108:3017-22.

Nybildning av hjärnceller av fysisk aktivitet Pereira AC et al. PNAS 2007;104:5638-5643.

Fysisk aktivitet bromsar åldrandet! mus-stam med genetisk defekt liknar progeria förtida åldrande försämrad mitokondriefunktion 5 månader konditionsträning BROMSADE SAMTLIGA ÅLDERS SYMTOM OCH FÖRHINDRADE FÖRTIDA DÖD Muskelmassa Hjärnans vikt Safdar A eta l. PNAS 2011;108:4135-4140.

Ny hälsofara? Farligt att sitta stilla även om du tränar tre kvällar i veckan!

Canada Fitness Survey 7278 män och 9735 kvinnor, 18-90 år, följdes i 12 år Katzmarzyk PT et al. MSSE 2009;e-pub.

Livsfarligt att sitta stilla! 8.800 friska, vuxna (> 25 år, 3846 män, 4954 kvinnor) noggrann baslinjeundersökning följdes i snitt 7 år, 284 dödsfall (87 CVD och 125 cancer) TV-tittande > 4 tim/dag (jmf under 2 tim/dag) - 46 % ökad total mortalitet - 80 % ökad CVD död multiadjusted tex rökning, matvanor, alkohol vikt, bukfetma, utbildning och motionsvanor Dunstan DW et al. Circulation 2010; e pub 11/1 2010 Annons Hemköp DN 2007-01-18

Sitta framför TVn förkortar livet 81 år 76 år - 5 år Varje timme framför TVn förkortar livet med 22 minuter hos män och kvinnor över 25 år Veerman JL, et al. Br J Sports Med 2011; e pub.

Men, det lönar sig att ta en paus! 1 minut NHANES (US National Health and Nutrition Examination Survey), USA, 2003/04 och 2005/06, n 4757 vuxna, stillasittande tid mättes med accelerometer, breakers, lägre midjemått (- 4 cm), högre HDL, lägre triglyc, lägre CRP, mindre insulinresistenta. Healy, GN et al. Eur heart J 2010; e pub

En bensträckrare minskar glukos -och insulinnivåer efter måltid! Överviktiga, n=19, 45-65 år Cross-over trial Testmål a 75 socker och 50 gram fett 5 timmar Konstant sittande Sittande med lätt bensträckare a 2 min var 20 min Sittande med måttligt hård bensträckare a 2 min var 20 min Blodsocker och insulin mättes Dunstan D et al. Diabetes Care 2012; 35:976-83.

Begränsa stillasittande tid ta varje tillfälle till rörelse Energi förbrukning kcal/h Levine JA. J Intern Med 2007;262:273-287.

Arv eller livsstil vad är viktigast? Samband mellan olika genotyper av FTO genen och grad av fysisk aktivitet Låg Fysisk aktivitet Hög Rampersaud E et al. Arch Intern Med 2008;168:1791-7.

Arv och livsstil samverkar Samband mellan olika genotyper av FTO genen och grad av fysisk aktivitet Gå inte i skuldfällan!!! Rampersaud E et al. Arch Intern Med 2008;168:1791-7.

Ändrad livsstil minskar diabetes och hjärtsjukdom och sparar pengar - upprepade råd om fysisk aktivitet och mat - medelålders kvinnor och män - överviktiga, bukfetma - efter 5 år 58 % minskad risk för diabetes - kostade 24 000 kr per patient över fem år - besparing för sjukvården på 9 000 kr Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001;344:1343-50. Lindgren P et al. Int J Techn Asses Health Care 2007:23:2 177 183. 23 september 2013 Hellénius 44

Vad ville hon ha sagt? satsa på rörelse det lönar sig! bryt långvarigt stillasittande glöm skuld och dåligt samvete liten insats kan ge stor effekt Tack för er uppmärksamhet!

Relativ risk Vältränade överviktiga män löper mindre risk att dö i hjärtkärlsjukdom än otränade normalviktiga män 7,5 Hjärtkärl dödlighet 6 4,5 3 Vältränad Otränad 1,5 0 Smal Normal Övervikt Lee CD, Blair ST, Jackson AS. Am J Clin Nutr 1999;69:372-80.

Bra kondition minskar risken vid bukfetma Svenska kvinnor (n 890) och män (781), konditionstest (VO2-max), kroppsundersökning, frågeformulär. Hjärtkärlrisk > 3 riskfaktorer Bukfetma Kondition Ekblom-Bak E et al. J Intern Med 2009;266:547-57

Livsfarligt att sitta stilla Negativa effekter av att sitta stilla länge kraftigt sänkt energiförbrukning enzymsystem stannar av (t.ex. LPL) blodfetter stiger glukostransportörer fungerar sämre (t.ex. GLUT 4) blodsockret stiger fettomsättning minskar bukfetman ökar inflammationsframkallande proteiner ökar..