Sexuellt våld koppling till hälsa Steven Lucas, överläkare, Med dr. Akademiska barnsjukhuset Child Health and Parenting Research Group Institutionen för kvinnors och barns hälsa Uppsala universitet
Sexuellt våld i barndomen Hur vanligt är det? Vilka är förövarna? Hur ofta uppdagas det? Vilka kopplingar finns mellan utsatthet och hälsa? Vad kan hälso- och sjukvården göra för skillnad?
Hur vanligt?
Internationella studier ACE-studien 1997 19 000 kvinnor och män i USA Enkäter skickade efter hälsoundersökning Frågor om utsatthet i barndomen för Omsorgssvikt Sexuella övergrepp Fysiskt våld
ACE studien sexuella övergrepp Typ av övergrepp Touch or fondle you in a sexual way? 19.3% Have you touch their body in a sexual way? 8.7% Attempt oral, anal, or vaginal intercourse with you? Actually have oral, anal, or vaginal intercourse with you? 8.9% 6.9% Totalt 22.0%
Svensk statistik Brottsförebyggande rådet (Brå) Kriminalstatistik över alla polisanmälda brott Nationella trygghetsundersökningen (NTU)
Polisanmälningar år 2014 Sexualbrott mot barn <18 11 200 Våldtäkt mot barn <18 3172
2500 Våldtäkt mot barn Polisanmälan 2007-2014 2000 1500 1000 Mot barn under 15 år Mot flicka under 15 år Mot pojke under 15 år Mot barn 15-17 år Mot flicka 15-17 år Mot pojke 15-17 år 500 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Svensk statistik Våld och hälsa Studie som genomfördes 2012 Nationellt centrum för kvinnofrid (NCK) Enkätundersökning bland vuxna 18-74 år Drygt 300 frågor om uppväxten våld hälsa 10 300 kvinnor och män svarade
www.nck.uu.se
Tidigare utsatthet för sexuellt våld bland kvinnor och män 18-74 år Typ av sexullt våld Ålder Kvinnor Män Allvarligt sexuellt våld (påtvingat samlag eller liknande inklusive försök) Inclusive andra typer av sexuellt våld (påtvingade kyssar, sex uell beröring, fasthållande) < 15 8% 3% 15-17 8% 2% Totalt före 18 13% 4% > 18 11% 1% Hela livet 20% 5% < 18 27% 11% > 18 28% 6% Hela livet 42% 15% Inklusive sexuella trakasserier och förnedring < 18 54% 20% > 18 47% 15% Hela livet 65% 28%
Allvarligt sexuellt våld - Vem var förövare? Ålder Förövare Kvinnor Män Före18 Vuxen 17% 6% - far/styvfar 2% 0,5% - manlig släkting 5% 0,5% - manlig bekant 8% 2% - manlig tillitsperson 1% 1% - okänd man 4% 2% - kvinnlig förövare <1% 0,5% Jämnårig 16% 6% - bekant pojke 10% 3% - pojkvän 4% - okänd pojke 4% - flickvän 2% - okänd flicka 2%
Sexuellt våld* vad hände efteråt? Kontakt Kvinnor Män Före18 Pratade med någon 40% 20% Polisrapport 5% 1% Träffade läkare, sjuksköterska 5% 1% Efter18 Pratade med någon 50% 34% Polisrapport 5% 1% Träffade läkare, sjuksköterska 10% 1% *Inklusive alla typer av sexuellt våld utom trakasserier
Kopplingar till hälsoproblem
Vilka är konsekvenserna för offren? Långsiktigt Akut Smärta Skador Död Akut krisreaktion Utdraget Post-traumatiskt stressyndrom (PTSD) Skolproblem Beteendeproblem Dålig självkänsla Nedstämdhet Psykosomatiska symtom Psykisk sjukdom depression, ångest, personlighetsstörning Självskadande beteende missbruk, ätstörningar, skärande, självmord Relationsproblem våld, psykisk misshandel, ensamhet Sexuella störningar hämningar, sexmissbruk, prostitution Fysiska symtom och sjukdomar kroniska smärtor, fibromyalgi, diabetes, hjärt-kärlsjukdomar, cancer... Risk att mönstret upprepas i nästa generation avsaknad av normala gränser störd utveckling av självbild
Drug abuse Alcoholism Chronic obstruktive pulmonary disease (COPD) Depression Late misscarriage Poor health-related quality of life Ischemic heart disease Lever disease Risk för intimate partner violence Many sexual partners Sexually transmitted infections (STI) Smoking Suicide and suicide attempts Unwanted pregnancy Early smoking debut Early sexual debut Teenage pregnancy
Vad är kopplingen?
Toxisk stress Överdriven eller långvarig aktivering av det fysiologiska stress-responssystemet i avsaknad av det buffrande skydd som stabila, responsiva relationer ger (Garner et al, Pediatrics Vol. 129 No. 1 January 1, 2012 pp. e224 -e231) Orsakar störningar i hjärnans nervkretsar och hormonella system under känsliga skeden i utvecklingen Störningarna kan leda till anatomiska förändringar och/eller fysiologisk dysreglering som senare leder till inlärnings- och beteendeproblem Grunden till kronisk stressrelaterad fysisk och psykisk sjukdom
Bremner JD, et al. Am J Psychiatry. 2003 May;160(5):924-32.
Barns upplevelser av våld och/eller försummelse är Vanliga Potentiellt skadliga men
De flesta barn som är utsatta har inte sämre hälsa, varför?
Resiliens Latin: resilire {uttal: resili re} 'studsa tillbaka'; av re- 'tillbaka' + salire {uttal: sali re} 'hoppa'.
Resiliens Förmåga eller egenskap som gör att individer, grupper, miljöer osv lyckas hantera svårigheter, kriser och katastrofer utan att nedslås av dem (får dem att "studsa tillbaka") Henry Egidius
Resiliens Förmåga att hantera stress effektivt och på ett sunt sätt God förmåga att lösa problem Att söka hjälp En tro att det är något man kan göra för att hantera sina känslor och cope Socialt stöd Nära kontakt med andra, till exempel familj eller vänner Att berätta om traumat för sina nära och kära Andlighet/tro Att identifiera sig som en överlevare i motsats till ett offer Att hjälpa andra Hitta en positiv innebörd i traumat
Lagstiftning Samhällsinformation Väletablerade rutiner Behandling Barnkonventionen Utbildad personal Det är här vi kan göra skillnad Forskning Identifiering av barn i riskzon Stöd till utsatta Kommunikation
Familj Polis Samfund Barnombuds -man Ideella Organisationer Skola BUP BVC Barn- Socialtjänst klin Medicinska barnskyddsteam
Utbildning Legal Social Familj Ekonomi Hälsa FNs konvention om barnets rättigheter
Barnakuten Barnmedicin Barnkirurgi Barnortopedi BHV/Elevhälsan Barnskyddsteamet Akademiska sjukhuset Barnläkare Sjuksköterska Barnpsykolog Assistent Röntgen NCK/Gynakuten Ungdomshälsan BUP Akutmottagningen Barnahus Socialtjänst/Kommuner Polis/Åklagare/Rättsväsend et Rättsmedicin BUP Regionalt nätverk Örebro, Västerås, Borlänge, Gävle, Eskilstuna, Karlstad, Uppsala Barn som far illa FoUU Forskning Kvalitetsarbete Utbildning i barnskyddsmedicin IPULS/SK kurser Prevention Regionalt och nationellt arbete Advocacy
www.tidigatecken.nu www.allmannabarnhuset.se
Tack! steven.lucas@akademiska.se