Program symposium Sjukhusförvärvad pneumoni/vap

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Program symposium Sjukhusförvärvad pneumoni/vap"

Transkript

1 Program symposium Sjukhusförvärvad pneumoni/vap Infektionsveckan och Mikrobiologiskt vårmöte i Karlskrona 17 maj 2017 Introduktion 08:30-08:35 Jonas Hedlund Mikrobiologisk diagnostik 08:35-09:00 Christian Giske Handläggning och behandling 09:00-09:25 Jonas Hedlund Handläggning av immunsupprimerade 09:25-09:50 Karlis Pauksens Frågor och diskussion 09:50-10:00 Alla

2 Icke samhällsförvärvad pneumoni Sjukhusförvärvad pneumoni Vårdrelaterad pneumoni Nosokomial pneumoni Ventilatorassocierad pneumoni Hospital-acquired pneumonia (HAP) Ventilator-associated pneumonia (VAP) Health-care associated pneumonia (HCAP)

3 Hospital-acquired pneumonia (HAP), ventilator-associated pneumonia (VAP) Incidens: 5-15/1000 vårdtillfällen. Tillsammans 22% av sjukhusförvärvade infektioner. VAP vanligaste IVA-förvärvade infektionen. Ungefär 10% av patienter som vårdas i respirator drabbas av VAP Magill SS. N Engl J Med 2014; 370: Wang Y. N Engl J Med 2014; 370:

4 Mortalitet VAP All-cause mortality 20-50% Attributable mortality 13%. Melsen WG. Lancet Infect Dis 2013; 13:

5 Ventilator-associated pneumonia (VAP) Risken för pneumoni högst tidigt under respiratorvården: 3%/dag 1-5, 2%/dag 5-10, 1%/dag 11-. Hälften av fallen inträffar inom fyra dagar. Early-onset VAP < 5 d efter intubation. Late-onset VAP > 5 d efter intubation. Cook, Ann Intern Med 1998;129:440

6 HAP också ett allvarligt tillstånd Allvarliga komplikationer hos 50% av patienterna (respiratorisk svikt, pleurala effusioner och empyem, septisk chock, njursvikt). Hos pat med HAP som vårdas på IVA är mortaliteten nästan lika hög som vid VAP. Sopena N. Multicenter study of hospital-acquired pneumonia in non-icu patients. Chest 2005; 127: Esperatti M. Validation of predictors of adverse outcomesin hospital-acquired pneumonia in the ICU. Crit Care Med 2013; 41:

7 Mikrobiologisk diagnostik Christian Giske

8 Sjukhusförvärvad pneumoni handläggning och behandling Jonas Hedlund

9 Innehållsförteckning Definitioner Behandlingsrekommendationer nationellt Behandlingsrekommendationer internationellt Handläggning: - klinisk diagnostik - behandling

10 Internationella riktlinjer för handläggning och behandling av sjukhusförvärvad pneumoni Kalil AC. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious diseases society of America and the American thoracic society. CID 2016;63(5):e Torres A, Ewig S, Lode H, Carlet J, European HAPwg. Defining, treating and preventing hospital acquired pneumonia: European perspective. Intensive care medicine. 2009;35(1):9-29. (ERS, ESCMID och ESICM)

11 Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från expertmöte anordnat av Läkemedelsverket 5 6 maj 2015

12 Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation: Information från Läkemedelsverket 2016;27(1): hälso- & sjukvård/ behandlingsrekommendationer humanläkemedel/ pneumoni, sjukhusförvärvad

13 Sjukhusförvärvad pneumoni. Nosokomial pneumoni, (hospital-acquired pneumonia HAP) Definition: Pneumoni som debuterar > 48 h efter ankomst till sjukhus.

14 Sjukhusförvärvad pneumoni. nosokomial pneumoni, (hospital-acquired pneumonia HAP) Definition: Pneumoni som debuterar > 48 h efter inkomst till sjukhus. Patient som insjuknar i pneumoni efter < 48 h sjukhusvård definieras som samhällsförvärvad pneumoni (CAP) och ska behandlas enligt gällande rekommendationer = Svenska Infektionsläkarföreningens vårdprogram för samhällsförvärvad pneumoni.

15 Ventilator-associerad pneumoni (VAP) Definition: HAP som debuterar under respiratorvård, > 48h efter intubation.

16 Ventilator-associerad pneumoni (VAP) Definition: HAP som debuterar under respiratorvård, > 48h efter intubation. Pat som respiratorvårdas på intensivvårdsavdelning sedan mindre än 48 h och drabbas av pneumoni har alltså HAP, men inte VAP.

17 Definition av sjukhusförvärvad pneumoni (Hospital acquired pneumonia, HAP) (Ventilatorassocierad pneumoni, VAP) HAP debuterar 48 timmar efter sjukhusinläggning. Subgrupp: VAP, ventilatorassocierad pneumoni = debut 48 timmar efter intubation/trakeostomi och start av invasiv ventilation. Inneliggande vård på sjukhuset Samhällsförvärvad pneumoni Sjukhusförvärvad pneumoni dag -3 dag -2 dag -1 dag 0 dag 1 dag 2 dag 3 dag 4 dag 5 dag 6 dag tim 48 tim 72 tim 96 tim etc inläggning CAP CAP CAP CAP CAP CAP HAP HAP HAP HAP HAP American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilatorassociated, and healthcare-associated pneu-monia. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(4): Rello J, Vidaur L, Sandiumenge A, et al. De-escalation therapy in ventilator-associated pneumonia. Crit Care Med. 2004;32(11):

18 Hur ställs diagnosen HAP/VAP?

19 Föreslagna kriterier : Nytt infiltrat på lungrtg och minst 2/3: Feber > 38 0 C Purulent luftvägssekret Leukocytos (LPK > 10) Rello. Chest 2001;120:

20 VAP kliniska kriterier/lungbiopsi 25 avlidna respiratorvårdade patienter studerades omedelbart post mortem. Lungbiosier för histologi/odling. Infiltrat på lungrtg + 2/3 kriterier (leukocytos, purulent sekret, feber) Sensitivitet 69%, specificitet 75%. Slutsats: Clinical criteria had reasonable diagnostic values. Fabregas, Thorax 1999;54:

21 US definition av VAP och HAP Presence of new lung infiltrate plus clinical evidence that the infiltrate is of an infectious origin, which include the new onset of fever, purulent sputum, leukocytosis, and decline in oxygenation. ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med 2005;171: Kalil. ATS/IDSA. CID 2016;63:e

22 Hur ska patienter med sjukhusförvärvad pneumoni handläggas? Var vårdas patienterna? Vad säger litteraturen?

23 Sjukhusförvärvad pneumoni var vårdas patienterna? All sjukhusförvärvad pneumoni Ej IVA 63% IVA 37% Rotstein C et al. Can J Infect Dis Med Microbiol 2008;19:19

24 Sjukhusförvärvad pneumoni - indelning All sjukhusförvärvad pneumoni Sjukhusförvärvad pneumoni på IVA Ej VAP 14% Ej IVA 63% IVA 37% VAP 86% VAP = ventilatorassocierad pneumoni Rotstein C et al. Can J Infect Dis Med Microbiol 2008;19:19

25 Sjukhusförvärvad pneumoni Antal fall Ventilator-associerad pneumoni Sjukhusförvärvad pneumoni hos patienter som spontanandas Denys. Clin Lab Med 34 (2014), Barbier. Curr Opin Pulm Med 19 (2013), 216-

26 Sjukhusförvärvad pneumoni Antal publikationer Ventilatorassocierad pneumoni Sjukhusförvärvad pneumoni hos patienter som spontanandas Most of our information is derived from those with VAP, but by extrapolation can be applied to all patients with HAP ATS 2005

27 HAP-handläggning, behandling Vilken patient ser ni framför er? 58-årig man med måttligt svår pneumoni på vårdavdelning efter mindre operation Kritiskt sjuk 69-årig man på IVA med allvarlig pneumoni efter stor tumörkirurgi.

28 Strategi vid VAP och helst vid HAP, de-escalation strategy Adekvat diagnostik Aggressiv behandling Riktad behandling Kort behandlingstid Viktigt, men ofta svårt Sätt ut om ej infektion

29 Etiological Diagnostic Procedures VAP Tracheal culture Blind protected brush 10 3? Protected specimen brush via duble lumen catheter via bronchoscope 10 3 Bronchoalveolar lavage (BAL) 10 4

30 Bronkoskopirekommendationer VAP Sverige Hos sjukhuspatienter, speciellt intensivvårdspatienter, är de nedre luftvägarna ofta koloniserade med potentiella luftvägspatogener utan att dessa orsakar infektion. För många luftvägsprover görs därför kvantitativ odling, vilket är ett verktyg för att skilja mellan kolonisation och infektion. Därmed kan onödig antibiotikabehandling undvikas. Luftvägsodlingar tagna med hjälp av bronkoskop samt blododlingar är optimalt för diagnostiken. Trakealodlingar har lågt bevisvärde om de inte utförs kvantitativt.

31 Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från expertmöte anordnat av Läkemedelsverket 5 6 maj 2015

32 Vad bör styra behandlingsvalet? Hur lång vårdtid som föregått insjuknandet Eventuell invasiv ventilation Sjukdomens svårighetsgrad Om patienten är immunsupprimerad Eventuella riskfaktorer för resistenta bakterier

33 Riskfaktorer för antibiotikaresistens Vård utomlands senaste halvåret Antibiotikabehandling eller sjukhusvård inneliggande i 2 dagar under närmast föregående 90 dagar Eget bärarskap eller hushållskontakt som är bärare av multiresistent patogen Immunsupprimerande sjukdom och/eller behandling

34 Principer för behandlingsrekommendation Expertgruppen har valt att dela in behandlingsrekommendationerna i tre nivåer där faktorer som påverkar risken för att infektionen är orsakad av mer resistenta bakterier och sjukdomens svårighetsgrad tas i beaktande.

35 Val av antibiotika En icke immunsupprimerad patient som insjuknar inom 4 dagar efter sjukhusinläggning och som inte respiratorbehandlas eller har riskfaktorer för infektion med resistenta bakterier rekommenderas i första hand cefotaxim För andra patienter kan en initialt bredare behandling, ibland kombinationsbehandling, vara motiverad

36 Insjuknande inom fyra dagar efter inläggning på sjukhus utan riskfaktorer för resistenta bakterier Förstahandsval Cefotaxim 1-2 g x 3 Vid allvarlig allergi mot betalaktamantibiotika Vid misstanke om Legionella eller annat atypiskt agens Klindamycin 600 mg x 3 med tillägg av ciprofloxacin 400 mg x 2 Tillägg av moxifloxacin 400 mg x 1 eller levofloxacin 750 mg x 1 (om inte patienten behandlas med ciprofloxacin) alternativt makrolid, t.ex. erytromycin 1 g x 3-4.

37 Insjuknande efter mer än fyra dagar på sjukhus eller riskfaktorer för resistenta bakterier (ej intensivvård eller kritiskt sjuk patient på vårdavdelning) Förstahandsval Vid allvarlig allergi mot betalaktamantibiotika Vid misstanke om MRSA Vid misstanke om Legionella eller annat atypiskt agens Piperacillin-tazobactam 4 g x 4. Vid misstanke om ESBL (ej ESBL CARBA ) rekommenderas imipenem 1 g x 3-4/meropenem 1-2 g x 3 Klindamycin 600 mg x 3 med tillägg av ciprofloxacin 400 mg x 3 Tillägg av linezolid 600 mg x 2 eller vankomycin med laddningsdos 30 mg/kg (max 2 g) följt av 15 mg/kg x 3 alt. 20 mg/kg x 2 (max 1 g x 3 respektive 1,5 g x 2). Tillägg av moxifloxacin 400 mg x 1 eller levofloxacin 750 mg x 1 (om inte patienten behandlas med ciprofloxacin) alternativt makrolid, t.ex. erytromycin 1 g x 3-4.

38 Insjuknande efter mer än 4 dagar på sjukhus och intensivvård eller kritiskt sjuk patient på vårdavdelning Förstahandsval Vid allvarlig allergi mot betalaktamantibiotika Vid misstanke om MRSA Vid misstanke om Legionella eller annat atypiskt agens Piperacillin-tazobactam 4 g x 4 eller imipenem 1 g x 3-4 eller meropenem 1-2 g x 3 med tillägg av ciprofloxacin 400 mg x 3. En aminoglykosid är ett alternativ till ciprofloxacin, särskilt vid septisk chock eller vid utbredd kinolonresistens. Klindamycin 600 mg x 3 med tillägg av ciprofloxacin 400 mg x 3 Tillägg av linezolid 600 mg x 2 eller vankomycin med laddningsdos 30 mg/kg (max 2 g) följt av 15 mg/kg x 3 alternativt 20 mg/kg x 2 (max 1 g x 3 respektive 1,5 g x 2). Tillägg av moxifloxacin 400 mg x 1 eller levofloxacin 750 mg x 1 (om inte patienten behandlas med ciprofloxacin) alternativt makrolid, t.ex. erytromycin 1 g x 3-4

39 ERS, ESCMID, ESICM 2009

40 Faktorer av betydelse för val av antibiotika Hur länge patienten har vårdats på sjukhus före insjuknandet i pneumoni Behandling i respirator eller ej Förekomst av definierade riskfaktorer för resistenta bakterier Torres A. Intensive Care Med 2009;35:9-29.

41 Förekomst av definierade riskfaktorer som: Ålder Strukturell lungsjukdom (= bronkiektasier, CF) Tidigare antibiotikabehandling Tidigare kolonisering av nedre luftvägar Svårighetsgrad av pneumoni

42 Antimicrobial treatment of early onset pneumonia without any additional risk factors a Aminopenicillin plus β-lactamase-inhibitor Or Second Or Third generation cephalosporin Or Respiratory quinolone (not ciprofloxacin) Amoxicillin clavulanic acid g Ampicillin Sulbactam 3 3 g Cefuroxime g Cefotaxime 3 2 g Ceftriaxone 1 2 g Levofloxacin mg Moxifloxacin mg

43 Antimicrobial treatment of late onset pneumonia b Piperacillin/tazobactam Or Ceftazidime Or Imipenem/cilistatin Or Meropenem Plus Ciprofloxacin Or Levofloxacin Addition of coverage for MRSA if suspected Vancomycin Or Linezolid g 3 2 g 3 1 g 3 1 g mg mg 2 1 g mg

44 Bronkoskopirekommendationer i Europa Tillgänglig evidens talar för att använda kvantitativ odling för att fastställa behov av antibiotikabehandling. Vid provtagning av sekret från de nedre luftvägarna för kvantitativ odling är tillförlitligheten vid användande av ickebronkoskopisk teknik likvärdig med bronkoskopi.

45

46 Viktiga ändringar/nyheter i nya IDSA/ATS dokumentet HAP och VAP två olika grupper. VAP inte längre en subgrupp av HAP. Begreppet HCAP (Health Care Associated Pneumonia) utgår. Varje sjukhus rekommenderas göra egna antibiogram för att vägleda kliniker i val av antibiotika. Kort antibiotikabehandlingstid för de flesta patienter med HAP/VAP oberoende av etiologi. Rekommendation om non-invasiv provtagning av luftvägssekret.

47 Mikrobiologiska metoder för att diagnosticera HAP/VAP Rekommenderas non-invasiv provtagning med semikvantitativ odling för både HAP och VAP.

48 Mikrobiologiska metoder för att diagnosticera HAP/VAP Rekommenderas non-invasiv provtagning med semikvantitativ odling för både HAP och VAP. Invasiv provtagning för pat med VAP inkluderar olika typer av bronkoskopiska tekniker (BAL, lågvolymsbal, PSB). Icke invasiv provtagning för VAP = endotrakealaspiration.

49 Mikrobiologiska metoder för att diagnosticera HAP/VAP Rekommenderas non-invasiv provtagning med semikvantitativ odling för både HAP och VAP. Invasiv provtagning för pat med VAP inkluderar olika typer av bronkoskopiska tekniker (BAL, lågvolymsbal, PSB). Icke invasiv provtagning för VAP = endotrakealaspiration. Non-invasiv provtagning för pat med HAP = spontant expektorat, inducerat sputum, nasotrakealt sug.

50 Argument för non-invasiv provtagning med semikvantitativ odling Tillgänglig evidens tyder på att utfallet blir detsamma oavsett om provmaterial tas invasivt eller non-invasivt och oavsett om odlingar görs kvantitativt eller semikvantitativt. (Studier som jämför noninvasiv provtagning med kvantitativ odling respektive semikvantitativ odling saknas.)

51 Argument för non-invasiv provtagning med semikvantitativ odling Noninvasiv provtagning kan kan göras snabbare än invasiv provtagning med färre komplikationer och mindre resurser. Semikvantitativa odlingar kan göra snabbare än kvantitativa odlingar med mindre laboratorieresurser och lägre behov av expertis.

52

53 Berton Authors conclusions There is no evidence that the use of quantitative cultures of respiratory secretions results in reduced mortality, reduced time in ICU and on mechanical ventilation, or higher rates of antibiotic change when compared to qualitative cultures in patients with VAP. We observed similar results when invasive strategies were compared with non-invasive strategies.

54 Principer för empirisk behandling av suspekt VAP+HAP-1 1) Antibiotika ska täcka S. aureus, Pseudomonas aeruginosa och andra gramnegativer.

55 Principer för empirisk behandling av suspekt VAP+HAP-1 1) Antibiotika ska täcka S. aureus, Pseudomonas aeruginosa och andra gramnegativer. Alternativ monoterapi: piperacillin-tazobactam, cefepim, imipenem, meropenem, levofloxacin.

56 Principer för empirisk behandling av suspekt VAP+HAP-1 1) Antibiotika ska täcka S. aureus, Pseudomonas aeruginosa och andra gramnegativer. Alternativ monoterapi: piperacillin-tazobactam, cefepim, imipenem, meropenem, levofloxacin, 2) Ett medel med effekt mot MRSA ska inkluderas i behandlingsregimen på enheter där > 10-20% av S. aureus isolaten är meticillinresistenta. För empirisk behandling av MRSA rekommenderas vancomycin eller linezolid.

57 Principer för empirisk behandling av suspekt VAP+HAP-2 Rekommenderas två antibiotika med effekt mot pseudomonas från två olika antibiotikaklasser om:

58 Principer för empirisk behandling av suspekt VAP+HAP-2 Rekommenderas två antibiotika med effekt mot pseudomonas från två olika antibiotikaklasser om: - Enhet där > 10% av gramnegativer är resistenta mot ett medel som övervägs för monoterapi - IVA där lokal antibiotikakänslighet är okänd

59 Principer för empirisk behandling av suspekt VAP+HAP-2 Rekommenderas två antibiotika med effekt mot pseudomonas från två olika antibiotikaklasser om: - Enhet där > 10% av gramnegativer är resistenta mot ett medel som övervägs för monoterapi - IVA där lokal antibiotikakänslighet är okänd - Lungsjd med ökad risk för gramnegativ infektion (= bronkiektasier eller CF) - Pat med HAP och hög risk för mortalitet = behov av respiratorvård beroende på HAP och septisk chock - Förekomst av riskfaktor för antibiotikaresistens

60 Riskfaktorer för MDR patogener två antibiotika med effect mot pseudomonas Riskfaktorer for MDR VAP: - Septisk chock vid tidpunkten för VAP - ARDS som föregår VAP - > 5 dagar sjukhusvård före VAP - Akut dialys före VAP Risk faktorer för: MDR HAP MRSA VAP/HAP MDR Pseudomonas VAP/HAP - Tidigare iv antibiotika inom 90 d

61 VAP/HAP - Dubbel antipseudomonas/gramnegativ täckning Betalaktamantibiotika piperacillin-tazobactam cefepim/ceftazidim imipenem/meropenem aztreonam Icke betalaktamantibiotika ciprofloxacin/levofloxacin amikacin/gentamicin/tobramycin colistin Undvik aminoglykosid och colistin om alternativa antibiotika med adekvat gramnegativ aktivitet finns tillgängliga

62 Monoterapi eller kombinationsterapi vid konstaterad P. aeruginosa? Monoterapi (inte aminoglykosid) för patienter med HAP/VAP som inte är i septisk chock eller med hög risk för död (>25%). Kombinationsterapi vid kvarstående septisk chock eller med hög risk för död.

63 Kort antibiotikabehandlingstid för de flesta patienter med HAP/VAP oberoende av etiologi.

64 Duration av antibiotikabehandling vid VAP? Design: Prospektiv, randomiserad, dubbel-blind multicenter. Patienter: n= 401. Bronkoskopi, kvantitativ odl. Intervention: 197 pat 8 dagar, 204 pat 15 d antibiotikabehandling. Chastre. JAMA 2003;290:

65 Duration av antibiotikabehandling vid VAP? Design: Prospektiv, randomiserad, dubbel-blind multicenter. Patienter: n= 401. Bronkoskopi, kvantitativ odl. Intervention: 197 pat 8 dagar, 204 pat 15 d antibiotikabehandling. -Ingen skillnad avseende mortalitet, recidiv, antal dagar i respirator, antal dagar med organsvikt, vårdtid på IVA. -Större antal recidiv bland patienter med icke-jäsande gramnegativa bakterier (P. aeruginosa, A. baumanni, S. maltophilia) som beh 8 dagar. -Fler multiresistenta patogener efter behandling hos pat behandlade 15 dagar. Chastre. JAMA 2003;290:

66 2015

67 We conclude that: For patients with VAP not due to NF-GNB a short, fixed course (seven or eight days) of antibiotic therapy appears not to increase the risk of adverse clinical outcomes, and may reduce the emergence of resistant organisms, compared with a prolonged course (10 to 15 days). However, for patients with VAP due to NF-GNB, there appears to be a higher risk of recurrence following short-course therapy.

68 Argument för kort behandlingstid vid HAP/VAP Kort behandlingstid (7-8 dagar) - minskar risken för recidiv orsakat av MDR patogener - ingen skillnad i mortalitet, recidiv, behandlingssvikt, vårdtid, dagar i respirator - bland pat med VAP orsakade av icke-jäsande gramnegativa bakterier sågs ökning av recidiv vid kort behandlingstid men ingen ökning av mortalitet eller andra kliniska skillnader. - Kvarstående kolonisering?

69 Behandlingstid. Grundtips:7 dagar CAP HAP VAP Legionella: Minst 10 dagar S. aureus med bakteriemi: Minst 14 dagar, varav 7 dagar parenteralt

70 Stenotrophomonas maltophilia och MRSA Två problempatogener

71 Stenotrophomonas maltophilia Pneumoni är den vanligaste kliniska manifestationen Typiskt late onset Odling från luftvägssekret representerar oftast kolonisering Naturligt multiresistent Oklar korrelation in vitro dataklinisk effekt

72 Trimetoprim-sulfa för behandling av Förstahandsval S. maltophilia Enda antibiotikum med definierade brytpunkter enligt EUCAST (S < 4 mg/l) Bakteriostatiskt Rekommenderas högdosbehandling 15 mg /kg/dag av trimetoprimkomponenten, fördelat på 3 doser per dag

73 Behandling av S. maltophilia - andrahandsalternativ Moxifloxacin/levofloxacin Colistin Ticarcillin-klavulansyra Minocyklin

74 Behandling av S. maltophilia - kombinationer Trimetoprim-sulfa + något andrahandsalternativ Trimetoprim-sulfa + ceftazidim Ticarcillin-klavulansyra + aztreonam+moxifloxacin/levofloxacin Abbott. Semin Respir Crit Care Med 2015;36: Araoka. Int J Infect Dis 2017;58: Looney. Lancet Infect Dis 2009;9: Wang. AAC 2014;58:

75 Behandling av pneumoni orsakad av MRSA Två rekommenderade alternativ: linezolid och vancomycin Två färska metaanalyser: Kalil 2013 och Wang 2015 Kalil. BMJ Open 2013;3:e Wang. Eur J Clin Pharmacol 2015;71:

76 Metaanalyser Kalil randomiserade studier 4026 patienter Ingen skillnad i mortalitet, kliniskt svar, mikrobiologisk eradikering. GI biverkningar vanligare med linezolid Inga skillnader för njursvikt, trombocytopeni eller avbrytande av behandling pga biverkningar Wang randomiserade studier 2618 patienter Ingen skillnad i mortalitet, kliniskt svar, mikrobiolisk eradikering Nefrotoxicitet vanligare med vancomycin. Ingen skillnad för trombocytopeni, GI biverkningar eller avbrytande av behandling pga biverkningar

77 Behandling av MRSA pneumoni? Vancomycin eller linezolid framför andra antibiotika eller antibiotikakombinationer Valet mellan dessa alternativ kan avgöras av patientspecifika faktorer som B-celler, pågående medicinering med SSRI-preparat, njurfunktion och kostnader.

78

79 Extra material

80 Måste vi följa behandlingsrekommendationer? It is important to realize that guidelines cannot always account for individual variation among patients. They are not intended to supplant physician judgment with respect to particular patients or special clinical situations. Kalil. CID 2016.

81 Kombinationsbehandling eller monoterapi vid empirisk behandling, late onset? I en metaanalys (Aarts 08) av antibiotikabehandling av vuxna pat med kliniskt suspekt VAP fann man ingen skillnad i mortalitet eller i behandlingssvikt vid jämförelse mellan monoterapi och kombinationsbehandling. Internationella riktlinjer förespråkar dock kombinationsbehandling vid late onset VAP såväl i Europa som i USA för att bredda antibakteriellt spektrum. Europa betalaktamantibiotika+ kinolon, båda med pseudomonasaktivitet USA - betalaktamantibiotika+ kinolon, båda med pseudomonasaktivitet alternativt betalaktamab+aminoglykosid. Tillägg av linezolid eller vancomycin om MRSA är en potentiell patogen (USA+Europa). Aarts. Crit Care Med 2008;36; Torres A. Intensive Care Med 2009;35:9-29. ATS/IDSA. CID 2016;63:e61-.

82 Acinetobacter känsliga endast för colistin? Colistin intravenöst + inhalation. Ej tillägg av rifampicin (bättre eradikering, men inte bättre outcome) Använd inte tigecyklin ökad mortalitet, sämre utläkning i två studier

83 Ska vi ge kortikosteroider till patienter med CAP? A Chatterjee: Metaanalyserna påverkas (confounding) av de heterogena populationerna, (ex andelen pat med COPD), metodologier och utfallsvariabler. Hur ska vi kunna selektera patientpopulationer och doser? ESCAPe studien. Patientrekrytering är avslutad

84 ESCAPe Extended Steroid in CAP(e) Dubbel-blind randomiserad kontrollerad multi center studie. Allvarlig samhällsförvärvad pneumoni (CAP) pts i USA. Metylprednisolon/placebo 20 dagar. Dag mg/dag, dag mg, dag mg. Primärt utfallsmått: 60 dagars mortalitet.

Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation

Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från expertmöte anordnat av Läkemedelsverket 5 6 maj 2015 Definitioner HAP (hospital-acquired pneumonia) - sjukhusförvärvad pneumoni,

Läs mer

Sjukhusförvärvad pneumoni Nya behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket

Sjukhusförvärvad pneumoni Nya behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket Sjukhusförvärvad pneumoni Nya behandlingsrekommendationer från Läkemedelsverket Ett konsensusdokument från expertmöte anordnat av Läkemedelsverket 5 6 maj 2015 Agenda Stramadagen, Maj 2016 1. Definition

Läs mer

Vrinnevisjukhuset Norrköping

Vrinnevisjukhuset Norrköping MINSKA DE SJUKHUSFÖRVÄRVADE PNEUMONIERNA PÅ KIRURGISKA KLINKEN Vrinnevisjukhuset Norrköping VRI-grupp: Amra Drocic, Vidar Hjertberg, Tanja Knezevic, Suzette Rosdahl och Alexandra Vidlund 1 Inledning Vårdrelaterade

Läs mer

Pneumoni - diagnostik och behandling hos immunkompetenta

Pneumoni - diagnostik och behandling hos immunkompetenta Godkänt den: 2016-07-18 Ansvarig: Fredrik Sund Gäller för: Infektionssjukdomar Pneumoni - diagnostik och behandling hos immunkompetenta Innehåll Bedömning av svårighetsgrad enligt CRB-65...2 Etiologisk

Läs mer

Nedre luftvägsinfektioner på sjukhus - pneumoni Jonas Hedlund

Nedre luftvägsinfektioner på sjukhus - pneumoni Jonas Hedlund Nedre luftvägsinfektioner på sjukhus - pneumoni Jonas Hedlund Sammanfattning Den helt dominerande orsaken till samhällsförvärvad pneumoni (CAP) bland sjukhusvårdade patienter är pneumokocker, och all behandling

Läs mer

Mikrobiologisk diagnostik av sjukhusförvärvad pneumoni

Mikrobiologisk diagnostik av sjukhusförvärvad pneumoni Mikrobiologisk diagnostik av sjukhusförvärvad pneumoni Christian G. Giske Docent / Med. Ansv. Överläkare Klinisk mikrobiologi Karolinska Universitetssjukhuset och Karolinska Institutet 17 maj 2017 Etiologiska

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar resistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2005-2017 på Karolinska

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar resistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd

Läs mer

Inhalationsbehandling med antibiotika vid pneumoni. Pontus Naucler Infektionskliniken, Karolinska Sjukhuset

Inhalationsbehandling med antibiotika vid pneumoni. Pontus Naucler Infektionskliniken, Karolinska Sjukhuset Inhalationsbehandling med antibiotika vid pneumoni Pontus Naucler Infektionskliniken, Karolinska Sjukhuset Upplägg HAP/VAP - Agens Varför inhalationsbehandling? Vilka antibiotika? Klinisk evidens? Biverkningar?

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar resistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd

Läs mer

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni Mårten Prag, Kristoffer Strålin, Hans Holmberg Infektionskliniken, Universitetssjukhuset, Örebro Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad

Läs mer

av MDR gramnegativa bakterier

av MDR gramnegativa bakterier Handläggning av infektioner orsakade av MDR gramnegativa bakterier Stramadagen 10 maj 2017, Arlanda Thomas Tängdén, Programråd Strama, Infektion Uppsala Uppdraget från Programråd Strama Att ta fram riktlinjer

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2010-2018 på Danderyds

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2010-2015

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2010-2018 på Södersjukhuset.

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae/klebsiella variicola, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning

Läs mer

2019/2020 Empirisk antibiotikabehandling. på sjukhus och SÄBO. information från Strama Stockholm

2019/2020 Empirisk antibiotikabehandling. på sjukhus och SÄBO. information från Strama Stockholm 2019/2020 Empirisk antibiotikabehandling av vuxna på sjukhus och SÄBO information från Strama Stockholm Rekommendationerna förutsätter att individuell bedömning görs, för rådgivning kontakta infektionskonsult.

Läs mer

Procalcitonin Stramadagen 26 maj 2010

Procalcitonin Stramadagen 26 maj 2010 Procalcitonin Stramadagen 26 maj 2010 Anders Ternhag 1(31) Innehåll Vad är procalcitonin? Vilka användningsområden finns dokumenterade? Luftvägsinfektioner Sepsis Slutsatser Kan PCT minska onödig ab användning?

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2005-2015

Läs mer

Hur kan vi behandla infektioner med MDR gramnegativa bakterier? Kombinationsbehandling och tester info r detta?

Hur kan vi behandla infektioner med MDR gramnegativa bakterier? Kombinationsbehandling och tester info r detta? Hur kan vi behandla infektioner med MDR gramnegativa bakterier? Kombinationsbehandling och tester info r detta? Thomas Tängdén Infektionskliniken Uppsala Behandling av ESBL A -producerande Enterobacteriaceae

Läs mer

2017/2018 Empirisk antibiotikabehandling. på sjukhus och SÄBO. information från Strama Stockholm

2017/2018 Empirisk antibiotikabehandling. på sjukhus och SÄBO. information från Strama Stockholm 2017/2018 Empirisk antibiotikabehandling av vuxna på sjukhus och SÄBO information från Strama Stockholm Rekommendationerna förutsätter att individuell bedömning görs. För rådgivning kontakta infektionskonsult.

Läs mer

Candida- Hur optimera diagnostik och behandling på IVA? Symposium Infektionsveckan och mikrobiologiskt vårmöte Karlstad 2018

Candida- Hur optimera diagnostik och behandling på IVA? Symposium Infektionsveckan och mikrobiologiskt vårmöte Karlstad 2018 Candida- Hur optimera diagnostik och behandling på IVA? Symposium Infektionsveckan och mikrobiologiskt vårmöte Karlstad 2018 Ola Blennow: Candidainfektioner på IVA- epidemiologi Helena Hammarström: Betaglukan

Läs mer

Antibiotikaresistens i blododlingar

Antibiotikaresistens i blododlingar Antibiotikaresistens i blododlingar Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Statistiken är baserad på provtagning utförd under 2005-2014

Läs mer

Dosering av antibiotika Sverige Barn. Antibiotikasubstans(er) Adm Rekommenderad normaldos (mg) Maximumdos (mg) Kommentar

Dosering av antibiotika Sverige Barn. Antibiotikasubstans(er) Adm Rekommenderad normaldos (mg) Maximumdos (mg) Kommentar Dosering av antibiotika Sverige Barn Dosering uttrycks som antal doseringstillfällen x dos (mg), t.ex. 3 x 3000. För kombinationspreparat uttrycks dosen av substanserna separat, t.ex. 2 x 875 amoxicillin/125

Läs mer

Ciprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland

Ciprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland Ciprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland E. coli i blododlingar Bland de mest frekventa fynden i blododling

Läs mer

Optimalt omhändertagande av pneumonipatienter. Jessica Kaminska 2012-10-24

Optimalt omhändertagande av pneumonipatienter. Jessica Kaminska 2012-10-24 Optimalt omhändertagande av pneumonipatienter Jessica Kaminska 2012-10-24 Pneumoni Hos icke immunsupprimerade patienter med samhällsförvärvad pneumoni som behandlas på sjukhus Innehåll Pre- och post-antibiotika

Läs mer

Rekommendationer för antibiotikabehandling SJUKHUSVÅRD 2013-12-03

Rekommendationer för antibiotikabehandling SJUKHUSVÅRD 2013-12-03 PNEUMONI CRB-65 är ett klinisk index som består av 4 enkla parametrar (konfusion, respiration, blodtryck och ålder) som var och en kan generera en poäng. CRB-65 används som gradering av allvarlighetsgrad

Läs mer

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni 1. Hur ska samhällsförvärvad pneumoni behandlas? - Infektionsläkarföreningens

Läs mer

Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling

Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling (dialys) Författare: Johan Petersson, överläkare ANOPIVA-kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Britt-Marie Eriksson

Läs mer

Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Danderyds sjukhus

Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Danderyds sjukhus Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Danderyds sjukhus Sammanställt av Aina Iversen, mikrobiolog Granskat av Christian Giske, bitr. överläkare Klinisk mikrobiologi, Solna 2011-09-15 Uppdaterad

Läs mer

Candida Optimering av diagnostik och behandling på IVA?

Candida Optimering av diagnostik och behandling på IVA? Candida Optimering av diagnostik och behandling på IVA? I vad mån ska guidelines styra behandlingen? Jan Sjölin Infektionskliniken Akademiska sjukhuset, Uppsala Jävsredovisning Advisory board, konsultuppdrag,

Läs mer

Behandling av multiresistenta gramnegativa bakterier

Behandling av multiresistenta gramnegativa bakterier Behandling av multiresistenta gramnegativa bakterier Thomas Tängdén Malin Vading Infektionsveckan i Karlskrona 170519 www.strama.se Handläggning av infektioner orsakade av ESBL-producerande Enterobacteriaceae

Läs mer

Antibiotika. Emilia Titelman HT 2015

Antibiotika. Emilia Titelman HT 2015 Antibiotika Emilia Titelman HT 2015 1940-talet Karbapenemer Grupp Penicilliner Cefalosporiner β-laktamantibiotika Preparat Streptokocker G+ G- S.aureus H.i. E.coli Mykoplasma Enterokocker Pseudomonas Anaerober

Läs mer

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni Mårten Prag, Kristoffer Strålin Infektionskliniken Örebro Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni 1. Hur ska samhällsförvärvad

Läs mer

Bakteriella resistensmekanismer och antibiotikaresistens på akutsjukhus i Stockholms län Christian G. Giske

Bakteriella resistensmekanismer och antibiotikaresistens på akutsjukhus i Stockholms län Christian G. Giske Bakteriella resistensmekanismer och antibiotikaresistens på akutsjukhus i Stockholms län Christian G. Giske Sammanfattning Generellt är antibiotikaresistensnivån relativt låg bland kliniska bakterieisolat

Läs mer

Klinisk basgrupp/typfall Infektionsmedicin, Termin 7

Klinisk basgrupp/typfall Infektionsmedicin, Termin 7 Fall 4: Emma, 30 år Emma, 30 år, söker på vårdcentralen med urinträngningar sedan 3 dagar tillbaks. Hon är frisk sedan tidigare, är gravid i vecka 21. Ingen känd antibiotikaöverkänslighet. Hon har inte

Läs mer

Ny definition av S/I/R och vad medför det? Maria Bäck Stramamöte

Ny definition av S/I/R och vad medför det? Maria Bäck Stramamöte Ny definition av S/I/R och vad medför det? Maria Bäck Stramamöte 2019-05-23 EUCAST har beslutat att Ändra definitionerna av S, I och R Att behålla bokstäverna S, I och R Att betona betydelsen av förhållandet

Läs mer

Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Södersjukhuset

Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Södersjukhuset Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Södersjukhuset Sammanställt av Inga Fröding, ST-läkare, Klinisk mikrobiologi, Huddinge, 20120113 Granskat av Christian Giske, bitr. överläkare Klinisk

Läs mer

Neurokirurgiska CNS infektioner

Neurokirurgiska CNS infektioner Neurokirurgiska CNS infektioner SILF Vårmöte Umeå Maj 2010 Martin Glimåker Neurokirurgiska operationstyper Tillstånd där neurokirurgi utförs: blödningar tumörer trauma shuntning på grund av hydrocephalus.

Läs mer

STRAMA 2004 Luftvägsinfektioner hos vuxna

STRAMA 2004 Luftvägsinfektioner hos vuxna STRAMA 2004 Luftvägsinfektioner hos vuxna Jonas Hedlund Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset Solna Ämnesområden Pneumoni hos vuxna revision jämfört vårdprogram 1997 Influensa hos vuxna,

Läs mer

Antibiotikaresistens i Region Skåne

Antibiotikaresistens i Region Skåne Antibiotikaresistens i Region Skåne Annette Skovby, Klinisk Mikrobiologi Lena Hyllebusk, Klinisk Mikrobiologi Eva Gustafson, Smittskydd Eva Melander, Smittskydd Bakgrund På uppdrag av STRAMA Skåne övervakar

Läs mer

Antibiotikaresistens i Region Skåne

Antibiotikaresistens i Region Skåne Antibiotikaresistens i Region Skåne 2011-2018 Ilona Veréb, Klinisk Mikrobiologi Lena Hyllebusk, Klinisk Mikrobiologi Eva Gustafsson, Smittskydd Kristina Trell, Vårdhygien Bakgrund På uppdrag av STRAMA

Läs mer

Antibiotikaresistens & antibiotikaförbrukning inom intensivvården data från SIR-IVA-Strama

Antibiotikaresistens & antibiotikaförbrukning inom intensivvården data från SIR-IVA-Strama Antibiotikaresistens & antibiotikaförbrukning inom intensivvården data från SIR-IVA-Strama Håkan Hanberger SIR- IVA-Strama 2009-11-25 Informationsväg Mikrobiologi SIR Intensivvårdsdata Inrapporteras till

Läs mer

ANTIBIOTIKABEHANDLING. Riktlinjer för behandling av vuxna på sjukhus i Dalarna. Öl, Astrid Danielsson Infektionskliniken/Smittskydd Strama Dalarna

ANTIBIOTIKABEHANDLING. Riktlinjer för behandling av vuxna på sjukhus i Dalarna. Öl, Astrid Danielsson Infektionskliniken/Smittskydd Strama Dalarna ANTIBIOTIKABEHANDLING Riktlinjer för behandling av vuxna på sjukhus i Dalarna Öl, Astrid Danielsson Infektionskliniken/Smittskydd Strama Dalarna INNEHÅLLSFÖRTECKNING ALLMÄNNA SYNPUNKTER...3 URINVÄGSINFEKTIONER...3

Läs mer

Antibiotikaresistens

Antibiotikaresistens Antibiotikaresistens 190910 Resistenta bakterier MRSA Metithicillinresistenta Staphylococcus aureus Hudbakterie, ger sårinfektioner, blodförgiftning ESBL Extended spectrum betalactamases Egenskap hos flera

Läs mer

MEQ-fråga 1 Sida 1 (5)

MEQ-fråga 1 Sida 1 (5) MEQ-fråga 1 Sida 1 (5) En 29-årig kvinna med insulinbehandlad diabetes inkommer till akuten den 4 november tillsammans med sin pojkvän. Hon har sedan 3 dygn tillbaka besvärats av illamående, feber och

Läs mer

Bakteriologisk diagnostik av urinodlingar och resistensläge för viktiga urinvägspatogener

Bakteriologisk diagnostik av urinodlingar och resistensläge för viktiga urinvägspatogener Bakteriologisk diagnostik av urinodlingar och resistensläge för viktiga urinvägspatogener Christian G. Giske Docent / Överläkare Klinisk mikrobiologi Karolinska Universitetssjukhuset 21 februari 2014 Provtagningsanvisning

Läs mer

Från ABU till sepsis. B-M Eriksson Öl, docent Infektionskliniken Akademiska sjukhuset

Från ABU till sepsis. B-M Eriksson Öl, docent Infektionskliniken Akademiska sjukhuset Från ABU till sepsis B-M Eriksson Öl, docent Infektionskliniken Akademiska sjukhuset Speciella infektionsaspekter vid UVI och njursjukdom Anatomiska avvikelser i urinvägar Främmandekroppsproblematik CDK,

Läs mer

Staphylococcus aureus sårisolat aggregerade data från ResNet

Staphylococcus aureus sårisolat aggregerade data från ResNet Staphylococcus aureus sårisolat aggregerade data från ResNet 2001-2009 10 8 2001 2002 % R 6 4 3,8 3,2 4,5 4,7 2003 2004 2005 2006 2007 2 0 0,8 Oxacillin/ Cefoxitin (=MRSA) Erythromycin Clindamycin Fusidic

Läs mer

Behandling av urinvägsinfektioner ABU och ESBL. Charlotta Hellbacher Vårdhygien & Strama

Behandling av urinvägsinfektioner ABU och ESBL. Charlotta Hellbacher Vårdhygien & Strama Behandling av urinvägsinfektioner ABU och ESBL Charlotta Hellbacher Vårdhygien & Strama Rekommenderad läsning! Folkhälsomyndigheten: Svedres-Svarm 2017 Antibiotikaval vid behandling av nedre UVI hos kvinnor

Läs mer

Antibiotikaresistens 2018 Blekinge och Kronoberg. Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg

Antibiotikaresistens 2018 Blekinge och Kronoberg. Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg Antibiotikaresistens 18 Blekinge och Kronoberg Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg Allmän information Metod En angiven resistens kan påverkas både av en faktiskt ökad resistens i bakteriepopulationen,

Läs mer

Urinvägsinfektioner. Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård 110412

Urinvägsinfektioner. Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård 110412 Urinvägsinfektioner Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård 110412 Urinvägsinfektioner Diagnostik ABU Nedre UVI hos kvinnor UVI hos män Övre UVI hos kvinnor och män KAD och UVI UVI

Läs mer

Vad är ESBL? Ett hotande resistensproblem bland gramnegativa bakterier?

Vad är ESBL? Ett hotande resistensproblem bland gramnegativa bakterier? Vad är ESBL? Ett hotande resistensproblem bland gramnegativa bakterier? SFVH 18/4-07 Lennart E Nilsson Klinisk mikrobiologi, Universitetssjukhuset i Linköping Resistensmekanismer hos Gram-negativa bakterier

Läs mer

Fallseminarium. SILFs höstutbildning Hesselby slott Elisabet Nielsen och Thomas Tängdén

Fallseminarium. SILFs höstutbildning Hesselby slott Elisabet Nielsen och Thomas Tängdén Fallseminarium SILFs höstutbildning Hesselby slott 181021 Elisabet Nielsen och Thomas Tängdén 2018-11-07 1 25-årig man 25-årig läkarstudent. MRSA-bärare. Nyligen varit på kurs i Sudan 4 veckor. Pga cystitbesvär

Läs mer

Pneumoni på vårdcentral

Pneumoni på vårdcentral Pneumoni på vårdcentral Vad är rekommenderad behandlingstid vid 1. 7 dagar Rätt pneumoni: 1. 10 dagar 2. 14 dagar När rekommenderas lungrtg som uppföljning vid pneumoni? 1. Alltid (för att kontrollera

Läs mer

Pneumoni på akuten Anders Lundqvist. Identifiering Allvarlighetsbedömning Diagnostik

Pneumoni på akuten Anders Lundqvist. Identifiering Allvarlighetsbedömning Diagnostik Pneumoni på akuten 160524 Anders Lundqvist Identifiering Allvarlighetsbedömning Diagnostik När fattar dom att det kommer att gå fort? Identifieringsarbete på akuten Identifiera patienter med pneumoni Identifiera

Läs mer

MRB Multiresistenta bakterier

MRB Multiresistenta bakterier MB Multiresistenta bakterier 2018-11-27 Ann-Mari Gustavsson Hygiensjuksköterska Ann-Mari Gustavsson, 2018-11-27 1 Modern sjukvård kan inte bedrivas utan effektiva antibiotika Höftprotes-operationer Transplantationer

Läs mer

Inklusionsuppgift * Patientuppgifter. Inte standard för svenskt personnummer. Personnummer *

Inklusionsuppgift * Patientuppgifter. Inte standard för svenskt personnummer. Personnummer * I registrets formulär för akut bakteriell meningit registreras: Alla fall som behandlas för akut bakteriell meningit som är samhällsförvärvad och har en av nedanstående diagnoser: G00 (bakteriell meningit),

Läs mer

MEQ (6) Mediciner: Har fått ordinerat fluconazol samt valaciclovir men vet inte riktigt varför.

MEQ (6) Mediciner: Har fått ordinerat fluconazol samt valaciclovir men vet inte riktigt varför. MEQ 16-11-25 1(6) En lördagsmorgon träffar du en 53-årig kvinna på akutmottagningen som klagar över feber och allmän sjukdomskänsla. Ingen frossa. Smygande debut. Avföringen är något lös. Inga kräkningar.

Läs mer

Multiresistenta bakterier en enkel resa till Eländet

Multiresistenta bakterier en enkel resa till Eländet Multiresistenta bakterier en enkel resa till Eländet och konsekvenser för empirisk behandling Gunnar Kahlmeter Klinisk mikrobiologi Landstingen Kronoberg och Blekinge ECDC, Czech ministerial conferance,

Läs mer

IVA-Strama antibiotikaanvändning, antibiotikaresistens och vårdhygien inom svensk intensivvård

IVA-Strama antibiotikaanvändning, antibiotikaresistens och vårdhygien inom svensk intensivvård STRAMASTUDIER I KORTHET IVA-Strama antibiotikaanvändning, antibiotikaresistens och vårdhygien inom svensk intensivvård Projektledare: Håkan Hanberger, infektionskliniken, Universitetssjukhuset Linköping

Läs mer

Kärlkateterrelaterade infektioner Andreas Berge

Kärlkateterrelaterade infektioner Andreas Berge Kärlkateterrelaterade infektioner Andreas Berge Sammanfattning Centrala venkatetrar (CVK) för kort- eller långtidsbruk, och ibland perifera artär och venkatetrar, kan ge upphov till lokala eller systemiska

Läs mer

Resistensläget hos Urinvägspatogener i Region Örebro län. Martin Sundqvist Överläkare, PhD Lab medicin, Mikrobiologi, USÖ STRAMA dag

Resistensläget hos Urinvägspatogener i Region Örebro län. Martin Sundqvist Överläkare, PhD Lab medicin, Mikrobiologi, USÖ STRAMA dag Resistensläget hos Urinvägspatogener i Region Örebro län Martin Sundqvist Överläkare, PhD Lab medicin, Mikrobiologi, USÖ STRAMA dag 150303 Antibiotikaresistens vid UVI Vanligast och ökar snabbast Ganska

Läs mer

Antibiotic stewardship på sjukhus

Antibiotic stewardship på sjukhus Antibiotic stewardship på sjukhus Workshop, Nationella Strama 8048 Thomas Tängdén, infektionsläkare och Annabel Ekberg, klinikapotekare Akademiska sjukhuset Uppsala, Strama Region Uppsala Outline. Kort

Läs mer

Randare/vikarie vid infektionsklinik Akutmedicin Kirurgi/ortopedi Medicin Annan Okänt. (åååå-mm-dd) (åååå-mm-dd)

Randare/vikarie vid infektionsklinik Akutmedicin Kirurgi/ortopedi Medicin Annan Okänt. (åååå-mm-dd) (åååå-mm-dd) I registrets formulär för Svår Sepsis/Septisk Chock registreras: Alla patienter med samhällsförvärvad svår sepsis/septisk chock som diagnostiserats inom 24 timmar efter ankomst till sjukhus (diagnoskoder

Läs mer

Rapport från Pneumoniregistret 2015

Rapport från Pneumoniregistret 2015 1 Rapport från Pneumoniregistret 15 Det nationella kvalitetsregistret för patienter som vårdas för pneumoni på infektionsklinik skapades av Infektionsläkarföreningen för att öka kunskapen om vilka patienter

Läs mer

Cefotaxim (1p) / motsvarande i.v. preparat med god grampositiv och gramnegativ täckning.

Cefotaxim (1p) / motsvarande i.v. preparat med god grampositiv och gramnegativ täckning. 1 (5) En 42 årig kvinna inkommer under eftermiddagen till akuten med anamnes på halsont och feber som började för ca 7 dagar sedan. Hon är gift, arbetar som receptionist och har två barn i tonåren. Hon

Läs mer

Nyheter och pågående arbete EUCAST. Erika Matuschek Jenny Åhman NordicASTs workshop 2014

Nyheter och pågående arbete EUCAST. Erika Matuschek Jenny Åhman NordicASTs workshop 2014 Nyheter och pågående arbete EUCAST Erika Matuschek Jenny Åhman NordicASTs workshop 2014 Nyheter EUCASTs brytpunktstabell v 4.0 Nya brytpunkter (I) Enterobacteriaceae Amoxicillin-klavulansyra (okomplicerad

Läs mer

Intraabdominella infektioner - mikrobiologi

Intraabdominella infektioner - mikrobiologi Intraabdominella infektioner - mikrobiologi Christian G. Giske, MD/PhD Professor/Medicinskt ledningsansvarig överläkare Klinisk mikrobiologi Karolinska Institutet och Karolinska Universitetssjukhuset InfektionMikro

Läs mer

PM URINVÄGSINFEKTIONER

PM URINVÄGSINFEKTIONER 1 Bo Settergren/130918 Gäller till 2014-06-30 Infektionskliniken, CSK PM URINVÄGSINFEKTIONER Se också www.infektion.net Vårdprogram för urinvägsinfektioner hos vuxna. Svenska Infektionsläkarföreningen,

Läs mer

Antibiotikaresistens 2017 Blekinge och Kronoberg. Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg

Antibiotikaresistens 2017 Blekinge och Kronoberg. Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg Antibiotikaresistens 217 Blekinge och Kronoberg Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg Allmän information Metod En angiven resistens kan påverkas både av en faktiskt ökad resistens i bakteriepopulationen,

Läs mer

Kärlkateterrelaterade infektioner Pia Appelgren

Kärlkateterrelaterade infektioner Pia Appelgren Kärlkateterrelaterade infektioner Pia Appelgren Sammanfattning Centrala venkatetrar (CVK), för kort- eller lång tid, och ibland perifera artär och - venkatetrar kan ge upphov till lokala eller systemiska

Läs mer

LUFTVÄGSINFEKTIONER. Helena Alpkvist ST-läkare Infektionskliniken Karolinska Universitetssjukhuset

LUFTVÄGSINFEKTIONER. Helena Alpkvist ST-läkare Infektionskliniken Karolinska Universitetssjukhuset LUFTVÄGSINFEKTIONER Helena Alpkvist ST-läkare Infektionskliniken Karolinska Universitetssjukhuset Januari 2017 Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppenvård Rekommendationer från workshop

Läs mer

Kvartalsrapport Kvartal SÄS

Kvartalsrapport Kvartal SÄS Klokt Antibiotikaval Kvartalsrapport Kvartal 4 2013 SÄS Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval Antibiotikaförskrivning i VGR Recept/ 1000 invånare under senaste 12-månadersperioden Det går åt rätt

Läs mer

a. Låg risk för smitta om fästingen avlägsnas från huden inom 24 timmar

a. Låg risk för smitta om fästingen avlägsnas från huden inom 24 timmar 1 (7) På fråga 1-8 finns 1-5 rätta svarsalternativ 1. Vilket/a av följande svarsalternativ är korrekt/a avseende malaria? a. Plasmodium falciparum förekommer hos andra däggdjur än människan b. Malaria

Läs mer

STRAMA-dag Långdragna sår gör AB nytta? Provtagning och resistensförhållanden Eva Törnqvist, Mikrobiologen, USÖ

STRAMA-dag Långdragna sår gör AB nytta? Provtagning och resistensförhållanden Eva Törnqvist, Mikrobiologen, USÖ STRAMA-dag 121206 Långdragna sår gör AB nytta? Provtagning och resistensförhållanden Eva Törnqvist, Mikrobiologen, USÖ Provtagning från sår Undvik kontamination från omgivande hud Tag bort ev krustor,

Läs mer

Rapport från Pneumoniregistret 2014

Rapport från Pneumoniregistret 2014 Rapport från Pneumoniregistret 2014 Det nationella kvalitetsregistret för patienter som vårdas för pneumoni på infektionsklinik skapades av Infektionsläkarföreningen för att öka kunskapen om vilka patienter

Läs mer

LUFTVÄGSINFEKTIONER. Helena Alpkvist Specialistläkare Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

LUFTVÄGSINFEKTIONER. Helena Alpkvist Specialistläkare Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset LUFTVÄGSINFEKTIONER Helena Alpkvist Specialistläkare Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset September 2018 Dagens föreläsning Fokus på pneumoni - Etiologi (samhällsförvärvad vs sjukhusförvärvad)

Läs mer

Rationell antibiotikabehandling med mikrobiologiskt stöd!

Rationell antibiotikabehandling med mikrobiologiskt stöd! Rationell antibiotikabehandling med mikrobiologiskt stöd! Diagnostisk ASP Gunnar Jacobsson Infektionsläkare, med dr Skaraborgs Sjukhus Skövde Strama VGR Hjälper eller stjälper svar? 1 Nuoevo influenza

Läs mer

Behandling av bakteriella infektioner i en värld av ökande resistens

Behandling av bakteriella infektioner i en värld av ökande resistens Behandling av bakteriella infektioner i en värld av ökande resistens SILFs höstutbildning Högberga gård 171023 Daniel Bremell och Thomas Tängdén 2017-10-24 1 KPC-producerande Enterobacteriaceae Modern

Läs mer

SEPSIS från 1177 till IVA. Katja Hanslin, Infektionsläkare Jenny Kostov Kanebjörk, sjuksköterska Akademiska Sjukhuset, Uppsala

SEPSIS från 1177 till IVA. Katja Hanslin, Infektionsläkare Jenny Kostov Kanebjörk, sjuksköterska Akademiska Sjukhuset, Uppsala SEPSIS från 1177 till IVA Katja Hanslin, Infektionsläkare Jenny Kostov Kanebjörk, sjuksköterska Akademiska Sjukhuset, Uppsala Ca 6 miljoner samtal/år Patienten ringer 1177 öppet dygnet runt, kan samverka

Läs mer

Antibiotikaresistens i Blekinge och Kronoberg Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg

Antibiotikaresistens i Blekinge och Kronoberg Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg Antibiotikaresistens i Blekinge och Kronoberg - Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg Allmän information Metod En angiven resistens kan påverkas både av en faktiskt ökad resistens i bakteriepopulationen,

Läs mer

ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala

ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala ESBL, VRE och tarmpatogener bland friska förskolebarn i Uppsala Johan Kaarme Smittskydd i förskolan Folkhälsomyndigheten 28 nov 2017 Disposition Bakgrund Studie I-IV Resultat Slutsatser och betydelse Ref:

Läs mer

Laborativa undersökningar. CRB-65 för bedömning av lämplig vårdnivå

Laborativa undersökningar. CRB-65 för bedömning av lämplig vårdnivå Bakgrund Infektionsläkarföreningens vårdprogram för samhällsförvärvad pneumoni har reviderats 2016 och innehåller referenser och bakgrundsdata till aktuella rekommendationer för att ge läsaren möjlighet

Läs mer

Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling

Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling Dosrekommendationer för antimikrobiella läkemedel vid njurersättningsbehandling (dialys) Författare: Johan Petersson, överläkare ANOPIVA-kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna, Britt-Marie Eriksson

Läs mer

Årsberättelse 2016 för Kvalitetsregistret Bakteriell meningit

Årsberättelse 2016 för Kvalitetsregistret Bakteriell meningit Årsberättelse 2016 för Kvalitetsregistret Bakteriell meningit Patienter I kvalitetsregistret noterades 107 vuxna patienter med bakteriell meningit vårdade med inkomstdatum under 2016 (Figur 1). Fyra patienter

Läs mer

Multiple choice frågor

Multiple choice frågor Ett eller flera rätta alternativ Multiple choice frågor16-04-28 1 (5) 1 Vilket/vilka av följande antibiotika är olämpligt att använda vid infektion efter kattbett? a. PcV b. Amoxicillin c. Heracillin R

Läs mer

Klinisk evidens för behandling av multiresistenta Acinetobacter

Klinisk evidens för behandling av multiresistenta Acinetobacter Klinisk evidens för behandling av multiresistenta Acinetobacter Rapport av ST-projekt Sammanställt för Referensgruppen för Antibiotikafrågor (RAF) Författare: Inga Fröding ST-läkare, RAF-praktikant 2010-2011

Läs mer

Nedre luftvägsinfektioner. Katarina Hedin specialist i allmänmedicin, docent Växjö

Nedre luftvägsinfektioner. Katarina Hedin specialist i allmänmedicin, docent Växjö Nedre luftvägsinfektioner Katarina Hedin specialist i allmänmedicin, docent Växjö Nedre luftvägsinfektion Pneumoni Bronkit Figur 2. (illustration av M Bergman/K Strålin). Information från Läkemedelsverket

Läs mer

Antibiotika på sjukhus i Sverige

Antibiotika på sjukhus i Sverige Antibiotika på sjukhus i Sverige Mårten Prag, USÖ Andelen MRSA 2007 Källa: EARSS Blododlingar med växt av S. aureus Andelen Meticillin-resistenta stammar (MRSA) England & Wales 1989-2002 50 45 40 35 %

Läs mer

Kvalitetsregister Endokardit Juli 2011

Kvalitetsregister Endokardit Juli 2011 Kvalitetsregister Endokardit Juli 2011 1 Patientdata Personnummer: Ålder: Läkares sign:.. Datum inskrivning: Datum utskrivning:.. Vårdtid (dygn): När startades IE-behandling Diagnos enl Duke`s kriterier:

Läs mer

Flervalsfrågor (endast ett rätt svar)

Flervalsfrågor (endast ett rätt svar) 2016-10-07 Sida 1 (5) Flervalsfrågor (endast ett rätt svar) 1. Vilken av följande mikrobiologiska analyser används INTE för att diagnostisera legionella? a. Blododling b. Sputumodling c. PCR på sputum

Läs mer

Kvartalsrapport Kvartal SÄS

Kvartalsrapport Kvartal SÄS Klokt Antibiotikaval Kvartalsrapport Kvartal 3 2013 SÄS Södra Älvsborgs Sjukhus Klokt Antibiotikaval Antibiotikaförskrivning i VGR Recept/ 1000 invånare under senaste 12-månadersperioden Det går åt rätt

Läs mer

Antibiotika i öppen- och slutenvård Malin Vading. Innehåll

Antibiotika i öppen- och slutenvård Malin Vading. Innehåll Antibiotika i öppen- och slutenvård Malin Vading Innehåll Grupp 1-4: Betalaktamantibiotika... 3 Allmänt om penicilliner... 3 Penicillinresistens... 3 1. Penicillinaskänsliga penicilliner... 3 Fenoximetylpenicillin...

Läs mer

PM URINVÄGSINFEKTIONER

PM URINVÄGSINFEKTIONER Infektionskliniken Bo Settergren, docent/överläkare Datum 2009-07-22 Gäller till 2010-08-31 PM URINVÄGSINFEKTIONER Se också www.infektion.net Vårdprogram för urinvägsinfektioner hos vuxna. Svenska Infektionsläkarföreningen,

Läs mer

MCQ Nr... Facit. (max 20p) (7) Flera rätta svar. 1. Vilka av dessa antibiotika har vanligtvis effekt mot pseudomonas aeruginosa?

MCQ Nr... Facit. (max 20p) (7) Flera rätta svar. 1. Vilka av dessa antibiotika har vanligtvis effekt mot pseudomonas aeruginosa? (max 20p) 2017-02-24 1 (7) Flera rätta svar 1. Vilka av dessa antibiotika har vanligtvis effekt mot pseudomonas aeruginosa? a) cefotaxim b) piperacillin-tazobactam c) ceftazidim d) heracillin e) meropenem

Läs mer

RESISTENSLÄGET I KALMAR LÄN FÖRSTA HALVÅRET 2015.

RESISTENSLÄGET I KALMAR LÄN FÖRSTA HALVÅRET 2015. 1 (5) RESISTENSLÄGET I KALMAR LÄN FÖRSTA HALVÅRET 2015. Resistensuppgifterna grundar sig på samtliga prover som inkommit till laboratoriet under perioden januari till och med juni 2015. Prover från ytliga

Läs mer