Ämnesutbildning Tobak

Transkript

1 1 Ämnesutbildning Tobak Lisbeth Andersson leg tandhygienist Folkhälsoutvecklare tobaksprevention Landstinget Blekinge

2 Tobaksfakta

3 3 Tobakskonventionen Sverige anslutit sig till WHO:s Tobakskonvention där det betonas mycket starkt att information om tobakens skadeverkningar och hjälp att sluta måste göras tillgängliga för alla. Sveriges regerings och riksdags mål för 2014: En tobaksfri livsstart En halvering av antalet ungdomar som börjar röka eller snusa En halvering av antalet rökare bland de grupper som röker mest Ingen ska ofrivilligt utsättas för rök i sin omgivning Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder

4 4 1,6 miljoner vuxna dagligbrukare Rökning 2013 Sverige 11% 12% kvinnor och 10% män röker Åk 9: 12% pojkar och 16% flickor röker Åk 2 gymnasiet: 25% pojkar och 31% flickor röker Blekinge 12% 13% kvinnor och 10% män röker Nationella folkhälsorapporten 2012

5 5 Konsekvenser av tobaksbruk : Rökning orsakar omkring dödsfall per år i Sverige nästan dubbelt så många som tidigare beräkningar sagt. Under insjuknade personer i rökrelaterade sjukdomar Förkortar livet med 10 år i snitt Källa: Registeruppgifter om rökningens skadeverkningar, Socialstyrelsen 2014

6 6 Hur farligt är rökning? Cigarettröken innehåller drygt kemiska ämnen Kolmonoxid och nikotin orsakar syrebrist i kroppens vävnader. Kolmonoxid hindrar de röda blodkropparna att ta upp syre i lungorna. Nikotinet drar ihop blodkärlen samt orsakar förtjockning av blodet. Risken för blodproppar ökar. En minskad bildning av kollagen försämrar sårläkning och immunförsvaret vilket ger ökad infektionsrisk. Lindström, The impact of tobacco use on postoperativ complications

7 7 60-tal sjukdomar har direkt samband med rökning Hjärt-kärlsjukdomar Hjärtinfarkt, stroke, åderförkalkning Lungsjukdomar Lungcancer, kroniskt obstruktiv lungsjukdom KOL Cancer Lungor, munhålan, luftstrupen, matstrupen, urinblåsan, njurarna, magsäcken, bukspottskörteln och livmoderhalsen Psykisk påverkan Stress, depression, ångest, alkohol- och drogberoende Andra risker Dålig kondition, blodcirkulation, typ 2-diabetes, operationskomplikationer, ryggbesvär, inflammatoriska tarmsjukdomen kollagen kolit, syn- och hörselnedsättningar, benskörhet, tandlossning, impotens, minskad fertilitet

8 8 Rökning och hjärt och kärlsjukdom Risken för sjukdom i hjärtats kransartärer är hos rökare minst 20 procent högre än hos icke rökare. Före 50 års ålder beror fyra av fem hjärtinfarkter på rökning. Vid sjukdomar i andra artärer är sambandet med rökning ännu starkare. Tobaksfakta

9 9 Rökning och cancer Cirka 12 procent av alla cancerfall beror på rökning personer drabbas varje år av cancer relaterad till rökning personer dör årligen i cancer orsakad av rökning Lungcancer beror till 90% på rökning lungcancerfall per år pga. passiv rökning B Haglund Socialstyrelsen 2009 Hjärt-lungfonden

10 10 KOL =kronisk obstruktiv lungsjukdom Har ökat bland kvinnor svenskar avlider varje år i sjukdomen. Rökning i ung ålder är en stor riskfaktor

11 11 Rökning och graviditet Ökad risk för: Prematurbörd, Tillväxthämning Placentaavlossning, Fosterdöd 6% röker vid inskrivning på mödravården 2012 Alla barnets organ påverkas: mindre näring och mindre syre på grund av att kolmonoxid tränger undan syret och att nikotin ger sammandragning av kärlen.

12 12 Rökning kostar Sammanlagt kostar rökningen kronor per år för genomsnittsrökaren FHI Tobak och avvänjning 2009

13 13 Ekonomiska konsekvenser för samhället Tobaksrökning kostar samhället minst 30 miljarder kronor per år Rökare sjukskriven i genomsnitt 8 dagar mer per år En rökare beräknas kosta arbetsgivaren ca kr per rökare och år Bolin & Lindgren 2004, Lundborg 2007 FHI Tobak och avvänjning 2009

14 14 To sell a product that kills up to half of its users requires extraordinary marketing savvy, and tobacco companies are some of the most manipulative product sellers and promoters in the World. WHO REPORT ON THE GLOBAL TOBACCO EPIDEMIC, 2013

15 15 Nikotinberoende Bästa välbefinnandenivå koncentrerad, stimulerad, lugn Nikotinreceptorer eller nikotinkoppar

16 16 Nikotinberoende efter stoppet Bästa välbefinnandenivå koncentrerad, stimulerad, lugn nikotinreceptorerna

17 Snus 17 Snus innehåller kemiska ämnen Höjer puls och blodtryck Ökad risk för cancer (bukspottkörteln, matstrupe, magsäck, munhåla) Ökad risk att dö i hjärtinfarkt Ökad risk för diabetes typ II Ökad risk för metabola syndromet Munskador; slemhinneförändringar, frilagda tandhalsar Mer idrottsskador Nikotinfritt snus har vi ingen kunskap om

18 18 Hur många snusar 2013 Sverige 11% 4% kvinnor och 19% män snusar Blekinge 10% 1% kvinnor och 18 % män snusar Åk 9: 10% pojkar och 2% flickor snusar Åk 2 gymnasiet: 22% pojkar och 5% flickor snusar Nationella folkhälsorapporten 2012

19 19 Snus och graviditet Risk för: havandeskapsförgiftning, missfall, för tidig förlossning, låg födelsevikt, gomspalt, plötslig spädbarnsdöd. Fosterdöd 60% större risk än för kvinnor som inte använder tobak Tidig förlossning 40% större risk än för kvinnor som inte använder tobak Olof Stephansson, Docent, Överläkare Karolinska institutet 2011

20 20 Myt att dagens snusare har mindre karies Smoking, Snuffing and Oral Health with Special Reference to Dental Caries Lena Hellqvist 2012 Sahlgrenska akademin

21 21 Ungdomar och tobak De ungdomar som röker är de som visar fler riskbeteenden (skolk, utagerande beteende, alkohol, droger, sexuellt riskbeteende) Tobak är den första drog ungdomar kommer i kontakt med Tobaksbrukande ungdomar - dricker mer alkohol - blir lättare beroende av alkohol och droger - har lättare att få ångest och depressioner 90% vill sluta röka Leder ofta till ett livslångt nikotinberoende

22 22 De flesta kan och vill sluta Oro för hälsan att hålla ett helt liv Bättre ekonomi Känna sig fri och inte vara beroende Bra förebild för sina barn och barnbarn Fokus på det friska Mer energi- bättre kondition Lär sig hantera känslor och situationer på ett friskare sätt

23 23 Upplevda hinder för tobaksstopp Rökning är en guldkant på tillvaron det blir tomt och trist om jag slutar Att sluta är plågsamt Jag kommer att bli fet Jag är rädd att misslyckas Rådgivning och tobaksavvänjning, 2011

24 24 Att sluta röka och snusa en förändringsprocess Starkt fysiskt beroende men också ett överinlärt mönster. Fungerar som tröst eller belöning i olika situationer En period 2-4 veckor med ökad stress och nedsatt livskvalitet på grund av den stora omställningen och på grund av abstinens

25 25 Råd i samband med stoppet: Tänk igenom varför du vill sluta Bestäm ett slutdatum Skriv upp var och när du röker eller snusar Städa bort allt som har med tobak att göra Nikotinläkemedel - men kom ihåg de kan inte ersätta din vilja eller ditt beslut!

26 26 Nikotinsug - våg Begränsad i tid, styrka och frekvens Styrka Antal/dag Tid: ½-2 min Sid 26

27 27 Enkla och grundläggande strategier är Fyra D Dröj Drick vatten Djupa andetag Distraktion

28 28 Rådgivning som grund för alla åtgärder Kvalificerad rådgivning Strukturerad, teoribaserad, patientcentrerad Rådgivande samtal min, samtal/ dialog, eventuell uppföljning Enkla råd < 5 min, ingen uppföljning, standardiserade råd Socialstyrelsens Nationella Riktlinjer

29 29 Nivå 1 Enkla råd om tobak Kan erbjudas rökare - men mer kvalificerad rådgivning bör erbjudas Mycket korta, standardiserade råd eller rekommendationer Tar mindre än 5 minuter Ge gärna en folder Jag rekommenderar dig att sluta röka Har du funderat på att sluta? det finns ju många bra sätt (informera) Det är bra att sätta ett stopp-datum Det är viktigt att du slutar röka nu när du ska opereras. Jag skickar en remiss så får du hjälp.

30 30 Nivå 2 Rådgivande samtal om tobak Kan erbjudas rökare -men mer kvalificerad rådgivning bör erbjudas Längre samtal, upp till 30 minuter Dialog Kan inkludera motiverande samtal MI Kan kompletteras med läkemedel Gärna uppföljning

31 31 Nivå 3 Kvalificerad rådgivning - tobaksavvänjning Bör erbjudas rökare - vuxna och ungdomar Tidsmässigt mer omfattande Samtalet är strukturerat/teoribaserat KBT-inriktad metod Kan inkludera motiverande samtal MI Särskilt utbildad personal Kan kompletteras med läkemedel I regel uppföljning

32 32 Nikotinläkemedel Nikotintuggummi Nikotinplåster (dag, dygnet-runt) Microtab Sugtablett Munhålespray Munhålepulver Inhalator Nässpray (receptbelagd) Kombinationsbehandling effektivast (plåster+annat nikotinläkemedel) Rekommenderas för psykiskt sjuka Används från rökstoppsdagen (prova gärna lite innan) Fördubblar chansen att lyckas Använd rekommenderad dos Kan användas för att minska rökningen Viss risk för beroende Billigare på recept Erfarenhet visar att de hjälper även snusare

33 33 Tobak och alkohol en farlig kombination De båda drogerna förstärker varandras sjukdomsrisker Ett känt exempel är den stora överrisken för cancer i munhåla och strupe hos rökande alkoholister

34 34 Tobaksodling Tobak förstör miljön och utarmar jordarna Skogskövling Bekämpningsmedel som är förbjudna i västvärlden Förstörda vattentäkter Källa: Non smoking generation

35 35 Tobaksodling Barn utnyttjas ofta på tobaksplantagerna Över en halv miljon barn arbetar på tobaksplantager världen över Ofta 12 timmars arbetspass, ingen skyddsutrustning Låg ersättning, blir tvingande Källa: Non Smoking generation

36 36 Tobaksodling Green tobacco sickness Syniska metoder för att kontraktera odlarna Barnen blir livegna till tobaksbolagen om t.ex. föräldrarna blir sjuka eller dör Mycket små eller ingen möjlighet att gå i skolan Kommer aldrig ur sin fattigdom Källa: Non Smoking generation

37 37 Landstingets tobakspolicy Du är en förebild och ambassadör för det tobakspreventiva arbetet och förväntas följa organisationens tobakspolicy. Detta innebär: Inte använda tobak under betald arbetstid. Inte använda tobak inom sjukvårdsområdet eller i arbetskläder.

38 38 Fri från Tobak i samband med operation

39 39 Fri från tobak i samband med operation Tobaksfri i samband med operation Studier har visat att: Avvänjningsstöd i samband med operation är möjligt och framgångsrikt. Rökstopp 6 8 veckor före en planerad kirurgi normaliserar risken för komplikationer efter operationen. Rökstopp 4 veckor före operation halverar risker för postoperativa komplikationer. Även rökavvänjning direkt efter akuta operationer minskar det totala antalet komplikationer Ref: Moller et al Lancet 2002

40 40 Fri från tobak i samband med operation Tobaksavvänjning inför operation 120 ortopediska patienter (höft/knä) Sårinfektioner minskade från 31% till 5% Hjärtlungkomplikationerna minskade från 10 till 0% Lunginflammationerna minskade Blodpropp i ben och lungor minskade Risken för ny operation minskade från 15 till 4% Den totala vårdtiden minskade med 2 dagar Ref: Moller et al Lancet 2002

41 41 TOBAKSFRI I SAMBAND MED OPERATION Vid samtalet där operation planeras tillfrågas patienten om sina tobaksvanor. Patienten får en kort rådgivning om vikten av att upphöra med sin rökning i samband med operationen. Operation = Rökpaus Patienter som ska opereras är mera förändringsbenägna Ref: Moller et al Lancet 2002

42 Beräkning av kostnadsbesparing Applicerat till Blekinges operationssiffror patienter har under 2011 opererats för knäplastik/höftplastik i Landstinget Blekinge. Av det totala antalet patienter antas 70 patienter vara rökare (baserat på 13 % rökare i befolkningen). Landstinget Blekinge hade alltså kunnat spara :- om vi lyckats hjälpa dessa patienter till tobaksfrihet i samband med operationen!

43 43 Tobacco Endgame En bortre parentes för tobaksbruk Tobaksindustrin tjänar miljarder Miljoner människor dör årligen Ett slutdatum för tobak är viktigt för alla men särkskilt för våra barn och ungdomar

44 44 FASA UT... Australien 2025 slutår för tobak Finland 2040 slutår för tobak Nya Zeeland slutår för tobak 2025 Skottland slutår för tobak 2034 Norsk expertkommitté 2040 Nordiska rådet 2040 WHO 2048 då bör rökningen globalt vara <5% Sverige är på god väg, flera aktörer jobbar för : Tobacco Endgame

45 45 Vattenpipa Vattenpipa - rök utan risk? FHI 2011 N.Anderberg

46 46 Risker med vattenpipsrökning! Nikotin motsvarande 6-7 cigaretter Tjära motsvarande 20 cigaretter(30 min) Höga nivåer kolmonoxid Man får i sig tungmetaller och andra cancerframkallande ämnen, risken att få lungcancer fördubblas Att använda samma munstycke leder till smittspridning Stor risk för nikotinberoende Att dra in rök i lungorna är farligt vare sig den innehåller tobak eller ej. Vattenpipa - rök utan risk? FHI 2011 N Anderberg

47 47 Vattenpipa 1 cigarett 1 vattenpipssession Genomsnittlig röktid 5-7 minuter minuter Antal bloss 8-12 bloss bloss Total volym rök 1 liter 49 liter (WHO Study Group on TobReb 2005), Eissenberg & Shihadeh, 2009G

48 48 Vattenpipstobak Består till största delen av melass, tobak och smakämnen och påminner till konsistensen om marmelad Finns en mängd olika smakämnen Vattenpipa - rök utan risk? FHI 2011 N Anderberg

49 49 E- cigarett Hur fungerar den? Patron med vätska Förångningsenhet Batterienhet

50 50 E-cigarett? Ett beslag av cannabis i e-vätskan har gjorts Australien förbjudit e-cigaretter med nikotin Krav på barnsäkerhet, hälsovarningar Bör omfattas av samma reklamrestriktioner som tobaksprodukter E-cigarett bör vara förbjuden där rökning är förbjuden New York förbjuder e-cigaretter på offentliga platser Tobaksfakta

51 51 E-cigarett Inkörsport för unga Tillsatta smaker : bubbelgum, kola, popcorn med smör, kakdeg och cannabis Tobaksbolagen behöver en ny produkt för att locka in speciellt ungdomar in i nikotinanvändning

52 52 E-cigarett Nikotin i flytande form mycket toxiskt 29 anmälda fall av förgiftningar under 2013

53 53 Webbplatser Cancerfonden, Hjärt-lungfonden, Nätverket Hälsofrämjande sjukhus och vårdorganisationer (HFS), Råd om vård på webb och telefon, Sluta-röka-linjen, tel Folkhälsomyndigheten Tobaksfakta, Yrkesföreningar mot tobak,

54 54 Tobaksfri och nöjd Minskat tobaksbruk är en av våra viktigaste folkhälsofrågor Det är en mänsklig rättighet för våra patienter att få information om rökningens risker för hälsan Det krävs en motiverad patient för att få ett lyckosamt slut Do not blame the smoker, blame the tobacco industri