Allmänpsykiatri PVS - Journalsystem

Transkript

1 Stockholms läns landsting NVSO Sida 1(8) Minnesanteckningar begreppsmodellering Allmänpsykiatri PVS - Journalsystem Plats: Astrakan, Gävlegatan 22, Stockholm Närvarande: Göran Holmberg, Åsa Löfström, Suzanne Östlund, Jürgen Linder, Tuomo Ropponen, Kenneth Panser, Birgitta Danielsson, Agneta Lidström, Elsmarie Blomström, Bengt Fyrö, Thomas Ljungdell, Marianne Janning (modelleringsledare), Clary Sundblad (modelleringsledare) Genomgång av modellen Den modell vi nu tar fram är avsedd att täcka enbart allmän psykiatri, ej psykiatriska akutmottagningar. Vid definition av Sektor utgick vi från Obligatorisk information, men kom fram till att definitionen där inte stämmer med vår begreppsbildning. Vi gjorde därför en egen definition. Vi ändrar namnet Vårdperiod till Psykiatrisk vårdperiod eftersom man inom den övriga vården inte har definierat termen. Det är dock eftersträvansvärt att fler anammar denna innebörd. Enstaka kan ske genom, brev osv. Denna del av strukturen är svårtolkad och bör förklaras med figur eller liknande. (se bilaga) Ska termen Behandlingsplan ersättas av termen Vårdplan? Har de samma innebörd? I Obligatorisk information används termen Vårdplan. Jämför termen Omvårdnadsplan. Om dessa tre termer representerar olika begrepp bör vi senare definiera dem alla tre. Detta bör utredas i annat sammanhang. Vi väljer att anpassa oss till s begreppsapparat avseende och hämtar därför definition och term från. Fortsatt arbete Hur går vi vidare? Ändringar i grafen dokumenteras av Astrakan, som sedan distribuerar graf och minnesanteckningar. Var och en läser noga dokumentationen för att se att allt stämmer. Se även bilagan Några frågor som uppstod under ritarbetet. Några frågor återstår att reda ut. Därefter ska arbetet övergå mot utformning av datamodellen. Arbetet går vidare med journalbegreppen inom IA-MedTerm. Gränsytan mellan PAS (patientadministration) och Journal-begrepp ska utredas av HSN. Projektet håller på att definieras. Uppdragsgivare är Sjukvårdens IT-styrelse inom SLL. VPA-termerna behöver modelleras på riksnivå. C:\Documents and Settings\Göran\Mina dokument\ks_web\certifierade_dok\pvs_modellen.doc Utskrivet

2 Sida 2(8) Definitioner Tabellen nedan innehåller definitioner som kompletterar begreppsmodellens graf. Term Definition Källa det en vårdgivare i en viss roll utför För att kunna hantera resursåtgång måste varje vårdgivares insats betraktas om en. bedömt tillstånd tillstånd som är resultat av vårdgivarens analys Kommentar: uttrycks t.ex. med hjälp av diagnosgrupp, diagnos, GAF, patientkategori (se PVS) direkt som sker vid möte mellan patient och vårdgivare brev direkt via media, brev, fax, e-post, etc. direkt enstaka ickepatientrelaterad indirekt kontaktperiod med patient och/eller dess företrädare t ex anhörig i en lokal (var) eller via medium. öppen som genomförs utan att vårdperiod upprättas Många patienter behöver inte mer än ett till tre. Patienten registreras då i sektorn utan att påbörja en vårdperiod. För dessa patienter behöver inte diagnosgrupp, patientkategori och GAF-skattning registreras. Om det visar sig att fler behövs överväger man om en vårdperiod då ska påbörjas. som ej utförs för enskild patient t.ex. folkhälsoutveckling, kompetensutveckling eller forskning och utveckling Dessa begrepp bör definieras utanför journalsammanhang. avseende en patient (som ej är närvarande) t.ex. kontakt med annan vårdgivare, myndighet eller annan person som ej företräder patienten. tidsperiod under vilken en patient har kontakt med EN producent i en sektor egen PVS-manual

3 Sida 3(8) Term Definition Källa I PVS heter termen kontakt patient patientrelaterad Kommentar: ett antal öppenvårds på en mottagning eller ett vårdtillfälle inom heldygnsvård (sluten) Kontaktperioder kan tidsmässigt överlappa. Har exakt en vårdgivare som PAL. Har noll, en eller flera vårdgivare som kontaktpersoner. En kontaktperiod består antingen av ett antal öppener eller en heldygnsvård (??). person som erhåller eller är registrerad för att erhålla hälsooch sjukvård En patient uppstår vid registrering t ex vid tidbokning eller väntelista. Folkbokföring anger t.ex. namn, personnummer, kommun, församling, gatuadress. Hämtas från Skatteförvaltningens register. Personnummer används normalt för att identifiera patienter, men för de som saknar personnummer används reservnummer. Patient erhåller noll, en eller flera vårdperiod Patient erhåller noll, en eller flera enstaka. utförd för en viss patient En patientrelaterad utförs antingen under en eller under ett vårdtillfälle. UppföljningIUtvärdering, Bedömning, Behandling & Rehabilitering, Vård- och behandlingsplanering, Behandlingsrelaterat arbete. Skulle det vara bera med ord i verbform här. Ja, i modellen gör vi det. Obligatorisk information producent psykiatrisk vårdperiod enhet/verksamhet som tillhandahåller hälso- och sjukvård tillhör alltid exakt en inrättning, klinik eller avdelning en avdelning kan bestå av flera producenter har egen kombikakod tidsperiod under vilken patienten är registrerad i sektorn och under vilken patienten erhåller vård/behandling (i sluten och/eller öppen vård) Kommentar: Vårdperioden kan omfatta både öppen och heldygns (sluten) PVS-manual

4 Sida 4(8) Term Definition Källa vård. En vårdperiod startar vid den tidpunkt då patienten registreras för att erhålla vård/behandling i sektorn. Det innebär att när en patient byter sektor så uppstår en ny vårdperiod. Vårdperiod Kontaktperiod som består av ett slutenvårdstillfälle sektor telefonsamtal I heter termen tel. tillstånd Kontaktperiod som består av 3 er Öppen Kontaktperiod som består av 5 er Vårdperioden kan påbörjas och avslutas både i heldygnsvård (sluten) och öppenvård. Det är önskvärt att en behandlingsplan (vårdplan) upprättas för vårdperioden. Vårdperiod ges till exakt en patient. Vårdperiod produceras av exakt en sektor. sammanhållen enhet med psykiatriskt ansvar som har ett geografiskt upptagningsområde som motsvarar ett sjukvårdsområde eller del av sjukvårdsområde Sektorn omfattar minst en producent. Sektor producerar noll, en eller flera vårdperioder. Sektor producerar noll, en eller flera enstaka er. En sektor måste producera endera vårdperioder eller enstaka er, men de flesta producerar både och. direkt via media, telefon. beskrivning av patientens hälsotillstånd Kan indelas i bedömt tillstånd, uppmätt tillstånd och uppgivet tillstånd. Arbete pågår med att definiera dessa begrepp och med att hitta lämpliga termer för dem. Jfr Skåne

5 Sida 5(8) Term Definition Källa vårdgivarkategori kategorisering av vårdgivar-roll efter formell kompetens De olika vårdgivarkategorierna för psykiatrin beskrivs i PVS-manualen. Detta ska inte sammanblandas med tjänstekategorier. Alla vårdgivar-roller tillhör exakt en vårdgivarekategori. egen vårdgivar-roll vårdgivare vårdgivare i en viss roll Kommentar: Eftersom en vårdgivare (=en person) kan ha flera deltidstjänster, tillhöra flera vårdgivarkategorier och producenter inför vi termen vårdgivar-roll. Finns bättre ord??? En vårdgivar-roll tillhör exakt en producent. En vårdgivar-roll tillhör exakt en vårdgivarkategori. person som tillhör någon av de kategorier hälso- och sjukvårdspersonal som utför utredning, behandling, rådgivning eller omvårdnad Obligatorisk information vårdtillfälle direkt eller indirekt kontakt mellan en patient och/eller dess företrädare och vårdgivare och då utredning, behandling, rådgivning eller omvårdnad utförs i heldygnsvård (sluten vård) Observera att termen inte är definierad i Obligatorisk information och alltså syftar på det allmänspråkliga begreppet. Obligatorisk information

6 Sida 6(8) Begreppsmodell PVS - Journalsystem patient personnummer. reservnummer namn kön "folkbokföring" indirekt direkt erhåller 0:M (ges till 1:1) erhåller 0:M registrerad i sektorn 1:1 tidpunkt (ges till 1:1) består av 1:M (ingår i 1:1) tidpunkt tidsåtgång vårdperiod registrerad i sektorn 1:1 tidpunkt avslutad i sektorn 0:1 tidpunkt enstaka kontaktperiod starttidpunkt 1:1 tidpunkt sluttidpunkt 0:1 tidpunkt vårdtyp 1:1 {ÖV, HDV} endera av består av 0:M består av 0:1 (ingår i 0:1) (ingår i 1:1) vårdtillfälle har PAL 1:1 har kontaktperson 0:M produceras av 1:1 (producerar 0:M) produceras av 1:1 (producerar 0:M) har kontaktperson 0:M produceras av 1:1 har PAL 1:1 produceras av 1:1 vårdgivarroll uför 0:M (utförs av 1:1) sektor tillhör 1:1 (omfattar 1:M) tillhör 1:1 tillhör 1:1 producent vårdgivarkategori brev telefonsamtal utförs under 0:1 (innehåller 1:M) utförs under 0:1 (innehåller 1:M) startdatum 1:1 datum starttid 0:1 klockslag tidsåtgång 0:1 antal minuter patientkategori bedömt psykiatriskt tillstånd diagnos tillstånd ger upphov till 0:M (0:M) leder till 0:M (härrör från 1:1) endera av patientrelaterad icke-patientrelaterad GAF diagnosgrupp tillhör 1:1 (0:M) PVS Uppfölja/ Utvärdera Bedöma Behandla & Rehabilitera Vård- och bandlingsplanera Arbeta behandlingsrelaterat

7 Sida 7(8) Olika typer av Vårdkontakter Bilaga I detta avsnitt lyfter fram och förklarar en liten del av begreppsmodellen som är särskilt svårtolkad. enstaka indirekt direkt registrerad i sektorn 1:1 tidpunkt tidpunkt tidsåtgång brev telefonsamtal Vårdkontakter kan indelas i indirekta och direkta er. De direkta erna kan sedan indelas beroende på deras form, d.v.s. om de sker via brev eller telefon eller i form av ett. Dessutom kan alla er, oavsett om de är indirekta eller direkta, indelas i sådana som tillhör en vårdperiod och sådana som inte gör det. De sistnämnda kallar vi enstaka er. Vårdkontakt Direkt Enstaka Indirekt telefonsamtal brev Figur: I diagrammet visas att både indirekta er och direkta er kan vara enstaka er. Vi kan också utläsa att alla er är antingen direkta eller indirekta.

8 Sida 8(8) Några frågor som uppstod under ritarbetet Bilaga Ska Enstaka kopplas till Vårdgivarroll både via sambandet har PAL och har kontaktperson? Ska Enstaka kopplas till Sektor via sambandet produceras av eller räcker det med kopplingen till Producent? Det bör framgå av definitionen vilket det överordnade begreppet är i specialiseringshierarkin. Därför har vi lagt till den kursiva texten i följande definition. Är det OK? direkt som sker vid möte mellan patient och vårdgivare