Preconception care på svenska

Transkript

1 Preconception care på svenska Rådgivning om hälsa och levnadsvanors betydelse för fertilitet och graviditet Jenny Stern jenny.stern Leg. sjuksköterska, MMSc, doktorand Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap, Uppsala Universitet Dagens meny Vad är preconception care: var kommer det ifrån och varför? Finns det behov av preconception care i Sverige? Ett verktyg för oss: samtalsunderlaget Reproduktiv Livsplan i preventivmedelsrådgivning 1

2 Preconception Care: Definition VAD? TILL VEM? NÄR? VARFÖR? Preconception Periconception Interconception Tillhandahållande av interventioner - biomedicinska - beteendemässiga - social hälsa Till kvinnor och par Före befruktning sker För att - Förbättra deras hälsostatus - Minska beteende-, individ- och miljöfaktorer som kan bidra till negativa hälsoutfall för mor och barn Preconception health Preconception care Hälsa och levnadsvanor som kan påverka fertilitet och graviditet Rådgivning om hälsa och levnadsvanor inför och under graviditet för att optimera graviditetsutfall 2

3 Bakgrund preconception care Redan i Bibeln: Herrens ängel visade sig för henne och sade: Du är ofruktsam och har inga barn, men du kommer att bli havande och föda en son. Var noga med att inte dricka vin eller starka drycker och att inte äta någonting orent. (Domarboken) Förbättra barnhälsovård/ graviditetsutfall Första publikationen 1978 Freda & Curtis 2006 Matern Child Health J; Waggoner 2013 J Health Polit Policy Law Inskrivning = för sent Graviditet Väldigt tidig graviditet 3

4 Målgrupp Kvinnor i reproduktiv ålder Kvinnor som riskerar att bli gravida Kvinnor som planerar att bli gravida Kvinnor som är gravida Oplanerade graviditer kopplas till... Mamman Barnet - Ökad risk depression - Psykosocial utveckling - Amning - Beteendeproblem - Tidig kontakt mödravård - Utbildningsnivå - Folsyraintag - Välbefinnande Graviditeten/fostret - För tidig födsel - Låg födelsevikt David 2006 Reprod Health Matters; Leathers & Kelley 2000 Am J Orthopsychiatry; Mercier et al 2013 BJOG; Carson et al Fertil Steril; Baydar 1995 Fam Plann Perspect; Myhrman et al 1995 Fam Plann Perspectives; Hummer et al 2004 J Fam Issues; Shah et al 2011 Matern Child Health J; Kost et al 1998 Fam Plann Perspectives; Gipson et al 2008 Stud Fam Plann; Cheng et al Contraception; Chuang et al 2011 Prev Med 4

5 Bakgrund preconception care Ofrivillig barnlöshet 10-15% Förebyggningsbara riskfaktorer Målet med preconception care 1. Minska antalet oplanerade graviditeter 2. Minska ohälsa som kan skada fertiliteten 3. Öka chansen för normal graviditet och friskt barn 5

6 Målet med preconception care (USA) 1. Förbättra kunskaper, attityder och beteenden 2. Tillgång till preconception care för alla kvinnor i fertil ålder 3. Tillgång till interconception care vård mellan graviditeter 4. Minska skillnader mellan olika grupper 6

7 Preconception Care: evidens Saknas randomiserade kontrollerade studier av helhetskonceptet Hur göra? Vad ska ingå? Anderson 2010 Cochrane Reviews Preconception Care: innehåll Vaccinationer Infektionssjukdomar Kroniska medicinska/psykiatriska sjukdomar Alkohol, tobak, droger Genetik Nutrition/tillskott, vikt Miljöfaktorer Psykosociala stressorer Läkemedel Reproduktiv hälsohistoria Män American Journal of Obstetrics & Gynecology 2008 Supplement December 7

8 Levnadsvanors betydelse: nutrition Fertilitet: ofullständig, Dutch famine study Graviditet: delar välbelagt RÅD Välbalanserad diet av bra kvalitet JA Frukt och grönsaker, kalciumrik mat, protein dagligen, järnrik/järnberikad mat i kombination med C-vitamin NEJ A-vitamin i stora doser Koffein ( 3koppar/dag) Fisk ( 2-3ggr/år) Roseboom 2011 Maturitas; Gardiner 2008 AJOG; Livsmedelsverket Levnadsvanors betydelse: nutrition MER grönsaker, frukt och bär Livsmedelsverket fisk och skaldjur nötter och frön rörelse i vardagen BYT TILL magra mejeriprodukter nyttiga matfetter fullkorn MINDRE rött kött och chark salt socker alkohol 8

9 Levnadsvanors betydelse: folsyra Alla som kan tänkas bli gravida rekommenderas att ta folsyratillskott 400 mikrogram om dagen Tillräckliga nivåer behövs för - cellernas ämnesomsättning - bildningen av röda blodkroppar - minskad risk för ryggmärgsbråck - minskad risk för missfall Baljväxter, gröna bladgrönsaker, kål, bär, fullkornsprodukter, lever Medical Research Council 1991 Lancet; Livsmedelsverket; 1177 Levnadsvanors betydelse: vikt Fertilitet Påverkar ägglossningen Ökad risk för infertilitet Graviditet Ökad risk för komplikationer under graviditet och under förlossning, och för stor och bibehållen viktuppgång. Havandeskapsförgiftning, neuralrörsdefekter, för tidig födsel, dödfött barn, graviditetsdiabetes, hypertoni, macrosomia, låga Apgarpoäng, postpartum anemi, kejsarsnitt, shoulder dystocia Institute of Medicine 2007 National Academy Press; 2007; Sarwer 2006 J Womens Health; Gilberto 2004 J Nutr; Homan 2007 Hum Reprod Update; Kulie 2011 J Am Board Fam Med; American College of Obstetricians and Gynecologists 2005; McTigue 2003 Ann Intern Med;

10 Levnadsvanors betydelse: miljö Vad? Kvicksilver Nitrat Kemiska, fysiska, biologiska risker Bly, lösningsmedel Bisfenol A (BPA) Var? Fisk Egen vattenkälla Arbetsmiljö Hobbys, hemma Vattenflaskor etc. McDiarmid 2008 AJOG Levnadsvanors betydelse: läkemedel Essential / nonessential Receptfria läkemedel Andra kosttillskott: örtpreparat, viktminskningspreparat, sporttillägg Receptbelagda läkemedel Diskutera med ansvarig läkare Dunlop 2008 AJOG; Cragan 2006 Matern Child Health J; Gardiner 2008 AJOG; Bermas Curr Opin Rheumatol

11 Levnadsvanors betydelse: alkohol Ingen evidens för påverkan på fertilitet Konsumtion före graviditet bästa prediktorn för konsumtion under graviditet Största förebyggningsbara orsaken till fostermissbildningar Inga säkra nivåer Floyd 2008 AJOG Levnadsvanors betydelse: droger Fertilitet: oklar evidens Riskkluster: STI, HIV, hepatit, våld i nära relationer, depression Graviditet: beroende på typ av drog. Risker både för kvinnan och fostret/barnet Preventivmedel tills drogfri Floyd 2008 AJOG 11

12 Levnadsvanors betydelse: tobak Fertilitet minskad chans att bli gravid ( ) Graviditet Intrauterin tillväxthämning, prematuritet, låg födelsevikt, plötslig spädbarnsdöd, för tidig hinnbristning, placenta previa, moderkaksavlossning, ektopisk graviditet, missfall Utan rökning spädbarnsdödlighet 5% låg födelsevikt 10% God och snabb effekt av att sluta röka! Floyd 2008 AJOG; 1177 Levnadsvanors betydelse: stress Långvarig/kronisk stress, ekonomisk stress, våld i nära relationer, sexuellt våld, traumatiska barndoms-upplevelser Fertilitet påverkan ägglossning påverkan potens Graviditet risk för komplikationer såsom förtidig födsel Klerman 2008 AJOG;

13 Preconception Care: innehåll Vaccinationer Infektionssjukdomar Kroniska medicinska/psykiatriska sjukdomar Alkohol, tobak, droger Genetik + Ålder! Nutrition/tillskott, vikt Miljöfaktorer Psykosociala stressorer Läkemedel Reproduktiv hälsohistoria Män American Journal of Obstetrics & Gynecology 2008 Supplement December Ålderns betydelse: fertilitet 13

14 Ålderns betydelse: fertilitet När bör man börja? 1 barn 2 barn 3 barn Utan IVF 50% % % Med IVF 50% % % Habbema 2015 Human Reproduction Ålderns betydelse: graviditet Risker för mamman: graviditetsdiabetes, havandeskapsförgiftning, flerbördsgraviditet, kejsarsnitt, blödning efter förlossning Risker för graviditeten: missfall, extrauterin graviditet, dödfött foster Risker för barnet: större risk för kromosomavvikelser, födas prematurt eller liten för gestationsåldern Cleary-Goldman 2005 Obstet Gynecol; Flenady 2011 Lancet; Fretts 1995 N Engl J Med; Hook 1983 JAMA; Jacobsson 2004 Obstet Gynecol; Jolly 2000 Hum Reprod; Luke 2007 Hum Reprod; Nybo Andersen 2000 BMJ; Waldenström 2015 Obstet Gynecol 14

15 Sverige USA Invånare Barn födda/år TFR Tonårsmödrar 3% 13% Medelålder förstföderskor 29 25,6 Andel feta 14% 35% Föräldraledighet Kunskap om fertilitet Hur är ett ägg befruktningsdugligt? 3.7 dagar ( dagar) Hur stor chans att bli gravid vid oskyddat sex vid ägglossning? 51% (2-100%) Stern et al

16 Kunskap om fertilitet Vid vilken ålder sker en påtaglig nedgång i kvinnans förmåga att bli gravid? 33 år (18-60 år) Hur stor chans att få ett barn med assisterad befruktning? 32% (1-99%) Stern et al Familjeplanering Kvinnliga universitetsstudenter önskar 2-3 barn Första vid 30 års ålder Sista vid 40 års ålder Förutsättningar innan barn Utbildning Stabil inkomst Stabilt förhållande Tydén et al Lampic et al Skoog Svanberg

17 Familjebildning Äldre och fetare förstföderskor Stor andel aborter: födslar ~ aborter 3,5% av nyfödda tillkomna med assisterad befruktning Graviditetsplanering Stor andel planerade graviditeter Få förändrar levnadsvanor inför Folsyra 29% Tobak 17% Alkohol 11% Mycket planerad 73% Ganska planerad Varken eller Ganska oplanerad 12% Mycket oplanerad 17

18 Levnadsvanor och åtgärder inför graviditet Samlagsfrekvens 2 ggr/v Ägglossningstest 22% * Informationssökning 64% * Hälsofrämjande åtgärder 49% * Folsyraintag 29% * Tobaksbruk 17% * Alkoholkonsumtion 11% (!) Samband planeringsgrad och bakgrund Utbildningsnivå * Hushållets inkomst * Sysselsättning * Längd på förhållandet * Kvinnans ålder Födelseland Föräldrarnas födelseland Psykiatriska diagnoser Partnerns ålder 18

19 Upprepade studier om sexuella beteenden bland kvinnliga universitetsstudenter Larsson M, Tydén T. Increased sexual risk taking behavior among Swedish female university students: repeated cross-sectional surveys. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006;85(8): Tydén T, Palmqvist M, Larsson M. A repeated survey of sexual behavior among female university students in Sweden. Acta Obstet Gynecol Scand Feb;91(2): Stenhammar et al Kvinnliga universitetsstudenter Sexualpartners (n=333) (n=315) (n=350) Sexualpartners (livstid) * Sexualpartners (senaste 12 månaderna) * * = p<

20 Kvinnliga universitetsstudenter Sexuella erfarenheter 1999 % 2004 % 2009 % Vaginala samlag Givit oralsex 86 94* 94 Analsex STI 14 21* 29* Abort Ångrat sexuell aktivitet under alkoholpåverkan * Sex första kvällen utan kondom 36 45* 65* * = p<

21 Allt detta trots... Gratis preventivmedelsrådgivning Subventionerade preventivmedel Obligatorisk sexualundervisning Samhälleliga förutsättningar för en god hälsa på lika villkor för hela befolkningen Vad ska vi göra åt det? 21