Tentamen Psyke termin 5 vt 2013 (24 maj 2013) maxpoäng 45 poäng

Transkript

1 Fråga 1 2p Elin har sedan födelsen en lindrig psykisk utvecklingsstörning och alltid haft lite svårt att förstå sig på människor i sin omgivning. Hon hamnar efter att hennes far dog (han var den personen som alltid hade hjälpt henne) i en djup depression. Förklara stress-sårbarhetsmodellen i relation till det givna exemplet. Fråga 2 Nämn de tre delarna av Freuds psykiska apparat, även känd som den strukturella modellen". Fråga 3 Emil Kraepelin delade upp psykoser i två grupper (den s.k. Kraepelinska dichotomin) och blev berömd för det. Nämn dessa två diagnosgrupper. Fråga 4 Vad står förkortningen SORCK för i behaviorismens koncept?

2 Fråga 5 Funktionen hos olika delar av hjärnan. Svarsalternativ: A. Amygdala B. Hippocampus C. Nucleus Accumbens D. Colliculus superior E. Pons F. Primära visuella cortex Frågeställning: Välj den del av hjärnan som mest sannolikt är skadad i de följande fallbeskrivningar. I blev en amerikansk man, Henry, som sedan 7 års ålder hade lidit av svår epilepsi, opererad av en neurokirurg på båda sidor av hjärnan. Efter operationen blev Henry av med sin epilepsi, men visade en rad fenomen när det gällde minnet. Han kände inte igen sjukhuspersonalen, kunde inte hitta till sitt rum eller till badrummet och verkade ha glömt allting när det gällde rutiner på sjukhuset. Han kunde fortfarande lära sig nya motoriska rörelsemönster, men var fullständig inkapabel att komma ihåg att han hade lärt sig dem. Tre år efter operationen flyttade familjen till ett nytt hus på samma gata; Henry kunde utan problem komma ihåg den gamla adressen, men hade nästan ett år efter flytten fortfarande inte lärt sig den nya adressen och var inte heller kapabel att hitta till det nya huset. Andra patienter som hade genomgått liknande operationen, fast bara på en sida av hjärnan, visade inga märkbara minnesstörningar. II. [Patient med en lokaliserad hjärnskada]: Interestingly, for many years, SM has repeatedly told us that she hates snakes and spiders and tries to avoid them. To test her real-life behavior, we took her to an exotic pet store and focused on probing for external manifestations of fear with a particular eye toward any signs of avoidance behavior. Upon entering the store, SM was spontaneously drawn to the snake terrariums and appeared visually captivated by the large collection of snakes. A store employee asked SM if she would like to hold a snake and she agreed. SM held the snake for over three minutes while displaying a wide range of exploratory behaviors: she rubbed its leathery scales, touched its flicking tongue, and closely watched its movements as it slithered through her hands. Her verbal behavior revealed a comparable degree of fascination and inquisitiveness: she repeatedly commented, This is so cool! and asked the store employee numerous questions (e.g., When they look at you, what do they see? ). During this time period, we asked SM to rate her fearfulness on a scale from 0 (no fear at all) to 10 (extreme fear). Her reported experience of fear never surpassed a rating of 2. Moreover, SM displayed a compulsive desire to want to touch and poke the store s larger and more dangerous snakes, even though the store employee repeatedly told her that these snakes were not safe and could bite. In total, SM asked 15 different times if she could touch one of the larger snakes. She also attempted to touch a tarantula, but had to be stopped due to the high risk of being bitten. When asked why she would want to touch something that she knows is dangerous and claims to hate, SM replied that she was overcome with curiosity. The disconnection between SM s verbally stated aversion to snakes and spiders and her actual real-life behavior was striking.

3 Fråga 6 Biverkningar av antipsykotika 3p Svarsalternativ: A. D 1 B. D 2 C. D 3 D. D 4 E. D 5 F. H 1 G. M 1 H. α 1 I. 5-HT 3 Frågeställning: Välj för varje fallbeskrivning den receptortyp som mest sannolikt är inblandad i uppkomsten av de beskrivna biverkningarna. I. Sara kommer till dig på grund av att hon sedan en vecka tillbaka har fått problem med mjölk i brösten. Dessutom upplever hon bröstspänningar på båda sidor. Hon har inte fått barn, däremot har ni höjt hennes dos av risperidon (hennes antipsykotikum) vid ungefär samma tidpunkt. II. Kalle har en fast medicinering med Klozapin (ett atypisk antipsykotikum) och mår bra av det rent psykiskt. Sedan den senaste höjningen har han dock noterat att han numera upplever situationer där han känner sig yr, det blir svart framför ögonen och det känns som om han skulle ramla. Detta uppträder oftare när han reser sig fort. III. Arne har blivit insatt på Olanzapin, ett atypiskt antipsykotikum. Sedan han har fått medicinen är han torr i munnen och har svårt att sköta magen. Han kommer nu för att hans mor har läst att muntorrhet är dåligt för tänderna.

4 Fråga 7 Du kanske minns Maria från basgruppsfallet. Hon behandlades med kortverkande bensodiazepiner för sin ångestsjukdom och utvecklade så småningom ett (iatrogent) beroende. Sedan hade hon tappat sitt recept på kortverkande bensodiazepiner. 2p Hur kan man på receptornivå förklara den beskrivna beroendeutvecklingen? Fråga 8 Atomoxetine, en substans som hämmar NET (noradrenalintransporter, K i 5), men inte DAT (dopamintransporter, K i 1451), används för behandling av ADHD. a) Förklara hur man kan tänka sig mekanismen för detta och vilken egenskap av NET som gör effekten möjlig?(2p) b) Om du dessutom vet att finns mera NET (noradrenalintransporter) frontalt, medan det framför allt finns DAT (dopamintransporter) i de centrala delar av hjärnan (n accumbens t. ex), vilken bieffekt av amfetamin borde atomoxetine sakna? (2p) Fråga 9 Det finns bland annat två betydelsefulla patofysiologiska modeller för schizofreni: dopamin- och glutamathypotesen. Jämför dessa två modeller: vilket stöd har de i vilka observationer och vilka problem uppstår i samband med dessa modeller? Fråga upptäckte fem italienska fysiologer på jakt efter de neuronala strukturer för handögonkoordination något som de kallade för mirror neurons. a) Beskriv vad teorin kring mirror neurons innebär () 3p b)vilka fenomen vid autism kan denna teori förklara.(2p) Fråga 11 Förklara innebörden av begreppet Mentalisering. Fråga 12 Torgny har alkoholproblem. Han behöver a) avgiftning och b) terapi som kan hjälpa honom att långsiktigt sluta med missbruket. Vilka myndigheter har i Sverige till uppgift att erbjuda honom dessa behandlingar? 2p

5 Fråga 13 På en gynekologisk avdelning har Fatima, 37, efter förlossningen börjat uppträda mer och mer avvikande. Hon ter sig djupt deprimerad, klarar inte av att ens se sitt barn, anklagar sig själv för att bara ha vållat sin omgivning bekymmer och vill därför ta livet av sig. Hon vill lämna avdelningen för att kunna genomföra sitt suicid. Du är AT-läkare på avdelningen och resonerar med överläkaren om att ni behöver hålla kvar patienten med tvång. Vilket av följande påstående angående tvångsvården är korrekt? a) Du som AT-läkare får skriva ett vårdintyg som gynekologen (som är överläkare) sedan kan godkänna inom senast 4 dagar b) Den gynekologiska överläkaren kan skriva ett vårdintyg; sedan måste psykiatrins chefsöverläkare ta ställning till detta inom 24 timmar efter ankomst vid psykiatrin c) Vårdintyg får endast skrivas av psykiatriska ST eller psykiater; därför skriver du bäst en remiss och behåller patienten med tvång på avdelningen d) Det är inte tillåtet att skriva ett vårdintyg om patientens förändring beror på en uppenbar organisk orsak. Därför kan man bara använda sig av nödvärnsrätten enligt brottsbalken i detta läge. Fråga 14 Beskriv tillvägagångssätt vid bedömning av suicidalitet enligt modellen suicidtrappan.

6 Svar på fråga läggs i separat mapp Fråga 15 Magnus, en 38-årig gymnasielärare (historia och svenska), som bor med fru och två döttrar, 11 och 7 år gamla, har drabbats av sin första depression. Den tycks ha börjat för ungefär 4 månader sedan och ter sig så pass svår att du vill starta läkemedelsbehandling mot depression. Vilken (vilka) av följande fakta har klar relevans som möjlig bidragande etiologisk faktor? Beskriv också kort (en eller ett par meningar för varje punkt) din uppfattning om varför de skulle vara relevanta eller inte relevanta. a) Magnus är yngst av 3 syskon. b) Magnus 2 systrar är enäggstvillingar. c) Magnus far drabbades av plötslig hjärtdöd i 48 års ålder när Magnus själv var 11 år. d) Magnus farmor skall ha varit manodepressiv, låg inlagd på psykiatrisk klinik flera gånger och behandlades på äldre dagar med litium. e) Magnus har psoriasis på armbågar och knän, som behandlas med Daivonex, en salva för lokalbehandling med aktivt D-vitamin. f) Magnus har periodvis allergiska besvär och tar cetirizin (en receptfri antihistamin) vid behov när det är som mest björkpollen i luften. Senast var detta aktuellt för c:a 3 månader sedan. g) Magnus anger att han har blivit mer glömsk sista tiden. h) Magnus fru kan erinra sig en period för 4 år sedan när Magnus var inbillningssjuk, d.v.s. han var väldigt orolig för olika sjukdomar och sökte sin husläkare för diverse bagateller. i) Magnus var för 6 år sedan otrogen med en kollega på skolan. Hustrun vet inte om detta, men du får veta att Magnus nu oroar sig för att han skulle ha ådragit sig en sexuellt överförd infektion. j) Magnus rektor började förra terminen fråga om Magnus var beredd att ta över som studierektor efter en kollega som skall gå i pension. 5 p Fråga 16 Du väljer att behandla Magnus med citalopram (SSRI, som är det rekommenderade förstahandsmedlet vid depressionsbehandling). Efter 5 veckor är han bara en aning förbättrad och har också en del besvärande biverkningar. Magnus har läst på och säger att han vill ha ett medel med annan verkningsmekanism. Du har lärt dig att det inte finns så mycket evidens för en sådan strategi vad gäller effekten mot depression, men däremot ganska gott stöd när det gäller biverkningar, varför du vill tillmötesgå patientens önskemål. a) Ange två biverkningar som skulle kunna vara orsaken till att Magnus vill byta. b) Förklara för dessa två biverkningar deras hypotetiska uppkomstmekanism. c) Nämn två antidepressiva substanser med annan/andra verkningsmekanism(er), som skulle kunna komma ifråga att byta till. d) Beskriv dessa två preparats verkningsmekanism.