Sjukskrivningarna ökar igen! Stress och utmattning! på vårdens arbetsplatser!! Dagens Medicin! ! Det här vet vi om sjukskrivningarna!

Transkript

1 Stress och utmattning på vårdens arbetsplatser Dagens Medicin Sjukskrivningarna ökar igen Dagar med sjukpenning per antal försäkrade, år, dec 1994-dec Alexander Wilczek, överläkare Ersta sjukhus, psykiatriska kliniken Sjukpenningtalet Data från Försäkringskassan män kvinnor Det här vet vi om sjukskrivningarna Sjukskrivna för psykisk sjukdom i olika yrken 2012 och 2014 Psykisk sjukdom är den enskilt största orsaken och den som ökar mest Psykisk sjukdom ger längre sjukskrivningar Kvinnor är mer sjukskrivna än män Arbetsmiljön är av betydelse, kan skapa stress men kan också vara viktig i prevention och rehabilitering Data från Försäkringskassan Antal per 1000 anställda 1

2 Nya sjukfall med psykiatrisk diagnos Stress och utmattning Stressrelaterad psykisk sjukdom Hur farligt är det? Vad betyder arbetet? Hur kan vi behandla? Hur kan vi förebygga? Data från Försäkringskassan Överdödlighet efter psykisk sjukdom med långtidssjukskrivning Död i hjärtsjukdom i forna Sovjetväldet Bryngelson m fl, 2012 WHO-statistik, Wolfgang Rutz

3 Stress är ändamålsenligt, men kan leda till sjukdom, om Typ av stress Syndrom Behandling Livskris Anpassningsstörning Stöd, krissamtal den drabbar oss på en extra känslig punkt, eller drabbar en extra känslig person den är förenad med akut livshot och stark skräck den är långvarig och inte ger möjlighet till tillräcklig återhämtning Akut, livshotande, tidig reaktion Akut, livshotande, sen reaktion Kronisk, utan återhämtning ASD, akut stressyndrom Omhändertagande PTSD Specialistbehandling Utmattningssyndrom? Sjukdomsbilden vid utmattningssyndrom kännetecknas av Förtunnad hjärnbark vid utmattningssyndrom hjärntrötthet kognitiva störningar episodiska svårigheter med minne, koncentration, orientering, språk, uppträder frf allt under belastning stresskänslighet Ivanka Savic-Berglund 2013: Structural Changes of the Brain in Relation to Occupational Stress 3

4 Förtunnad hjärnbark vid kronisk stress Strukturella hjärnförändringar vid utmattningssyndrom Bruce McEwen, Nature 2012 Ivanka Savic-Berglund 2013: Structural Changes of the Brain in Relation to Occupational Stress Vägar till utmattning Vägen till väggen är lång månader Kronisk stress Utmattningssyndrom Utbrändhet riskfas akutfas återhämtningsfas 4

5 Sjukskrivningsgrader Sjukskrivningsgrader, uppdelade i heltid, deltid och ej sjukskriven, per mättillfälle vid 0, 3, 6 och 12 mån. Patienter, projektet, Ersta sjukhus (n=153 vid inklusion). Efter 12 månader är 21,8% av patienterna heltidssjukskrivna. 17 Stress och utmattning Varför blev du sjuk? Män (n=43) Kvinnor (n=107) Hur farligt är det? Vad betyder arbetet? Hur kan vi behandla? Hur kan vi förebygga? Arbete Relationer Arbete + relationer 2 Övrigt Procent Nygren m fl

6 Samvetsstress Arbetsbelastning Kontroll Belöning Samspel Rättvisa Värderingskonflikt Sjuksköterskor som är långtidssjukskrivna för utmattningssyndrom är mer empatiska mer samvetsömma än matchade kolleger som arbetar kvar i samma organisation 6

7 Stressrelaterad psykisk sjukdom bland Erstas patienter Yrkesfördelning bland Erstas stresspatienter 600 F438A Övr F43 Antal patienter jan-april 2015 jan-april 2016 jan-april 2017 Kön Histogram åldersfördelning Kvinnor 83 (95%) 134 (84%) Män 4 (5%) 25 (16%) Figur 1: Åldersfördelning för patienter i projektet, Ersta sjukhus. Medelvärde 46,8, min 28år och max 65 år

8 Histogram, antal barn Karolinska Exhaustion Disorder Scale, KEDS Fördelning antal barn, projektets patienter (n=82) 1. Koncentrationsförmåga 2. Minne 3. Fysisk uttröttbarhet 4. Uthållighet 5. Återhämtningsförmåga 6. Sömn 7. Överkänslighet för sinnesintryck 8. Upplevelsen av krav 9. Irritation och ilska 29 Stress och utmattning Hur farligt är det? Vad betyder arbetet? Hur kan vi behandla? Hur kan vi förebygga? ERSTA SJUKHUS, PSYKIATRISKA KLINIKEN (N=121 VID INKLUSION) 8

9 Vad skall vi göra? Samtal Psykoterapi individuellt/grupp MBT/KBT/PDT/ACT/MBSR/MI Stödsamtal Psykoedukation Existentiell samtalsgrupp Intro kurs Patient/anhörigutbildning Arbetsterapi Sömnskola Aktivitetsgrupper Vardagsrevidering Fysioterapi Funktionsbedömning Fysisk aktivitet Hjälpmedel Mindfulness Tyngdtäcke Kroppskännedom Dispensär Nätverksarbete Bipolära Barn/familjeinterventioner ADHD Farmaka Beroende Sjukskrivning stöd den naturliga läkningen avlastning, vila, sjukskrivning, stöd gradvis mobilisering engagera arbetsplatsen Vad skall vi göra? Stöd den naturliga läkningen avlastning, vila, sjukskrivning, stöd gradvis mobilisering engagera arbetsplatsen Förebygg återfall 9

10 Återinsjuknande Återfall i F43, 2015 Nyinsjuknade F43, 2015 Förloppet vid utmattningssyndrom månader Prevention Rehabilitering % återfall Stockholms län 25% återfall Hela riket riskfas akutfas återhämtningsfas Stress och utmattning Hur farligt är det? Vad betyder arbetet? Hur kan vi behandla? Går utmattning att förebygga? JA På individnivå: Stresshantering resiliensträning Hur kan vi förebygga? 10

11 Sjukskrivna för psykisk ohälsa i olika yrken 2012 och 2014 Data från Försäkringskassan Antal per 1000 anställda Stressprevention på individnivå Lev klokt: återhämtning, sov, ät lunch, tala med kollegerna, intressen utöver jobb och familj Reagera på stressignaler. Är du i riskzon eller ej? (kolla dig själv på KEDS, the Karolinska Exhaustion Disorder Scale) Använd någon metod för stressprevention (internet-kbt, meditation, vardagsrevidering, m fl) 11

12 Vad kan jag göra? Försöka säga nej till uppgifter som är Meningslösa Orimliga Okontrollerbara Kräver övertid Veckovilan Går utmattning att förebygga? JA På individnivå: Stresshantering - resiliensträning Lära mig Avspänning Meditation Vardagsrevision Tala med varandra Tala med min chef Inga jobbmail hemma På arbetsgruppsnivå: Kollegiala samtalsgrupper Kollegiala samtalsgrupper för utmattningsprevention Uppföljning efter ett år Går utmattning att förebygga? JA På individnivå: Stresshantering - resiliensträning På arbetsgruppsnivå: Kollegiala samtalsgrupper På arbetsledarnivå: Arbetsledarutbildning 12

13 Tillgodose de basala existentiella behoven Meningsfullhet Autonomi Social signifikans Värdighet Går utmattning att förebygga? JA På individnivå: Stresshantering - resiliensträning På arbetsgruppsnivå: Kollegiala samtalsgrupper På arbetsledarnivå: Arbetsledarutbildning På samhällsnivå: Haddon s matrix Människa Risk Kollaps Återhämtning Driver Car Pre crash Crash Post crash Arbetsplats Roads Samhälle 13

14 Risk Kollaps Återhämtning Människa Varningssignaler: stressymtom, t ex sömnstörning. Kunskapsspridning stressprevention Akut utmattning Behandling, sjukskrivning, vila Återhämtning Successiv mobilisering, återfallsprevention Arbetsplats Varningssignaler: stressymtom hos flera, konflikter, nedsatt produktion, rekryteringsproblem - hyrpersonal. kollegiala grupper, arbetstidsbegränsn. Lunchtvång Hopade sjukskrivningar. Samarbete med FHV, övrig vård. Psykosocialt arbetsmiljöarbete Intervention Identifiera problem i struktur och organisation. Psykosocialt arbetsmiljöarbete. Samarbete FHV Varningssignaler: Sjukskrivningstal, patientklagomål. kunskapsspridning arbetsmiljölag Skenande sjukskrivningstal Samhällspolitiska åtgärder Minskade sjukskrivningstal Glöm inte historien Samhälle 1993 genererade 10 vårddagar i snitt 4 sidor dokumentation, dvs 0,4 sidor per dag genererade 4 vårddagar i snitt 30 sidor dokumentation, dvs 7,5 sidor per dag ägnade sig 83% av personalen åt kärnverksamheten och 10% åt adm ägnade sig 68% åt kärnverksamheten och 19% åt adm. Administrationssamhället, Anders Forssell och Anders Ivarsson Westerberg, Studentlitteratur 2014 World Value Survey Stressprevention Ge kunskap till alla redan i skolan och på universitet. Utbilda chefer, ansvariga politiker och tjänstemän. Gör kunskap om och metoder för stressprevention tillgängliga på alla arbetsplatser. Ta tillbaka kontrollen. Skammen. 14

15 Tack för ordet MARIA CARLING 11 mars