Nationell samverkan 1177 vårdguiden på telefon Kortversion av slutrapport
|
|
- Helena Sundqvist
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Nationell samverkan 1177 vårdguiden på telefon Kortversion av slutrapport Projektet Nationell samverkan 1177 Vårdguiden på telefon genomförs av Invånartjänster, Stockholms läns landsting, på uppdrag av Inera. För fördjupad information, tabeller och diagram - se den fullständiga rapporten. Stockholm, , reviderad Sofie Bäck Berglund Kim Nordlander Elisabeth Kvilén Eriksson Innehåll: sid. 2 sid. 3 sid. 3 sid. 6 sid. 12 Sammanfattning Bakgrund Översikt över projektets aktiviteter Projektresultat Slutsatser och rekommendationer
2 Sammanfattning Projektets slutsats är att nationell samverkan ger goda resultat för tillgängligheten med bibehållen hög kvalitet oavsett vilken samtalsstyrningsmodell som testades i piloterna. Däremot visar resultaten från piloterna att effekterna av nationell samverkan inte uppstår direkt vid klockslaget då samverkan går igång utan påverkas av eftersläpningar från köer som bildats under tiden samverkan inte varit igång. Nationell samverkan bidrar till mer jämlik vård i de 16 medverkande landstingen/regionerna men också inom respektive landsting och region. Kortare väntetider ökar också i sig patientsäkerheten. Samverkan innebär bättre allokering av resurser. Piloterna visar att resurserna används mer effektivt när samtalen fördelas jämnt till alla sjuksköterskor som är aktiva och lediga. Projektets bemanningsanalys indikerar också att det för att uppnå samma servicenivå krävs mindre bemanningsvolym på totalen vid nationell samverkan i förhållande till om varje landsting/region arbetar enskilt med sina separata samtalsköer. Samverkan minskar därmed sårbarheten för 1177 Vårdguiden på telefon genom att bidra till bättre förutsättningar för att klara exempelvis samtalstoppar, driftsstörningar och tillfälligt lägre bemanning. Allokeringen av resurser skulle dock kunna förbättras ytterligare bland annat genom strukturerad planering av bemanningsbehov och mer anpassad schemaläggning. Vidareutveckling av vissa arbetsrutiner skulle också kunna effektivisera sjuksköterskornas arbete och därmed bidra till att påverka tillgängligheten positivt. En viktig slutsats som projektet gör är att medelväntetiden inte är ett kvalitetsmått för tillgängligheten utan rekommenderar istället att landstingen och regionerna fastställer mål för servicenivåer det vill säga mål för tillgänglighet. Projektet konstaterar också att andelen besvarade samtal inte påverkas av nationell samverkan, vilket väcker frågan om det nuvarande målet om 85 procent besvarade samtal är adekvat och eller vilka åtgärder som behöver vidtas för att förbättra andelen besvarade samtal. Projektet rekommenderar landstingen och regionerna att gå vidare med utformning och införande av nationell samverkan och några viktiga fokusområden för det fortsatta projektet är: Utformning och beslut om gemensam målbild för 1177 Vårdguiden på telefon Fastställa omfattning på nationell samverkan samverkanstider, samverkansområden, samtalsstyrning Fastställa mål om servicenivåer och andel besvarade samtal Fastställa gemensamma principer och riktlinjer kring grundbemanning, bemanningsplanering, arbetsrutiner, medicinska riktlinjer, sjuksköterskornas arbetsmiljö och schablonersättning. Förslag till samverkansavtal och ersättningsmodell. Tfn vx Organisationsnr sid 2 (18)
3 Bakgrund Stockholms läns landsting har, genom Inera AB, landstingens och regionernas uppdrag att skapa förutsättningar för en nationellt samordnad sjukvårdsrådgivning med målsättningen att landets sjukvårdsrådgivningar ska kunna samverka i ett nätverk. En helhetslösning med bland annat ett nationellt kortnummer (1177), telefonisystem och rådgivningsstöd har byggts upp. Att utveckla 1177 Vårdguiden på telefon mot nationell samverkan ur ett vidare perspektiv än idag har framförts vid ett flertal tillfällen som en viktig utvecklingsstrategi för att nå effektivitet och för att erbjuda en jämlik vård. Nationell samverkan har prövats i detta syfte ett flertal gånger under kortare perioder med gott resultat. Nationell samverkan innebär att samtal till 1177 Vårdguiden på telefon styrs från lokal/regional kö till nationell kö och besvaras av ledig telefonsjuksköterska i annat landsting utifrån överenskomna kriterier. De senaste årens statistik visar att färre samtal besvaras inom tre minuter. De undersökningar som regelbundet görs för att mäta NKI (Nöjd Kund Index) visar samtidigt att invånarna anser att korta svarstider är ett område som bör prioriteras. Genom att samverka nationellt kan landstingen nå en bättre tillgänglighet och fler invånare kan få svar med kort svarstid vilket även ökar säkerheten i tjänsten. Samverkan i gemensam kö skulle också kunna möjliggöra utveckling av specialtjänster som det inte är möjligt för enskilt landsting att erbjuda men som kan produceras i ett landsting och konsumeras av övriga. Översikt över projektets aktiviteter Projektleverans Den 27:e maj 2016 godkände och beslutade Landstingdirektörsföreningen om reviderad leverans enligt nedan: Övergripande målbild för 1177 vårdguiden på telefon Genomförande av två piloter Resultatredovisning och utvärdering/analys av genomförda piloter Underlag för samverkansavtal och ersättningsmodell med tänkta komponenter Förslag på fortsatt projekt Avgränsning: De 17 landsting/regioner som använder det nationella telefonisystemet Tfn vx Organisationsnr sid 3 (18)
4 1. Aktiviteter innan pilotprojekten: Verksamhetsbesök: För att få en tydligare bild av det arbete som sjuksköterskorna utför har projektets interaktionsdesigners besökt några av landets sjukvårdsrådgivningar, medlyssnat på inkommande samtal samt intervjuat sjuksköterskor. Krav och behovsanalys: Utifrån användarbehov som identifierats i samband med verksamhetsbesök har krav och behovsanalys genomförts i projektet. Behov av att bättre kunna synliggöra lokal tillfällig viktig medicinsk information t.ex. mässlingsutbrott i ett landsting/region framkom. Utbildning: Inför vårens piloter bjöd projektet in landets utbildare och katalogadministratörer inom 1177 Vårdguiden på telefon till utbildning. Utbildare och katalogadministratörer hade sedan i uppdrag att genomföra utbildningar för kollegor i sitt landsting/region. Utbildningsmaterial för detta togs fram i projektet. Riskanalys: Med syfte att identifiera och lyfta fram eventuella risker ur ett patientsäkerhetsperspektiv inför vårens piloter 2016 genomfördes en riskanalys. En viktig aspekt som riskbedömdes var att alla landsting inte är producenter och konsumenter i NPÖ. En åtgärdsplan för kort och lång sikt togs fram i samband med riskanalysen enligt nedan. Kort sikt: Inför pilot har vi kompenserat med ny fråga i arbetsprocessen har du ringt tidigare Lång sikt: anslutning till NPÖ som producent och konsument. Framtagande av samtalsstyrningar inför piloter: Samtalsstyrningsmodellen togs fram i september 2015 tillsammans med arbetsgruppen av verksamhetschefer. Framtagande av nya rutiner och riktlinjer: Inför nationell samverkan skapades sju nya rutiner som beskriver hur olika uppkomna situationer ska hanteras under nationell samverkan med syfte att underlätta samverkan mellan regioner och landsting. Uppdatering och revidering av katalogen: Efter nätverksträff för katalogadministratörer i november 2015 togs en handlingsplan fram för hur katalogen ska uppdateras och revideras med syfte att underlätta vid samverkan mellan landsting/regioner. Acceptanstester: Acceptanstesterna har omfattats av tester för samtalsstyrning i telefonin för pilotblock 1 och 2 samt granskning av framtagna rutiner för nationell samverkan. Inga fel i samtalsstyrningen påträffades under acceptanstesterna. Framtagna rutiner har justerats efter granskning och tester i systemet. Framtagande av checklista inför samverkan: Projektgruppen och arbetsgruppen har tillsammans tagit fram en Checklista med viktiga punkter att genomföra eller tänka till runt inför piloterna. Tfn vx Organisationsnr sid 4 (18)
5 Pilotavtal: Projektet har varit delaktig i framtagande av Pilotavtal genom att lämna input till Ineras avtalsjurist. Avtalet har administrerats och skickats ut av Inera. 2. Aktiviteter under och efter pilotprojekten Genomförande av 2 piloter: Två piloter har genomförts under projektet. 16 landsting och regioner deltog. Det övergripande syftet med piloterna var att få ett bredare underlag för bedömning av effekterna av nationell samverkan inför ställningstagande till stegvist införande av samverkan. Piloterna genomfördes vardagar, dagtid samt nattetid enligt följande: Måndag-fredag 8-15 samt natt måndag-torsdag Pilot 1: 11/4-22/4 med låsning lokalt eller i samverkande kluster (totalt 4 minuter) Pilot 2: 9/5-20/5 utan låsning lokalt eller till samverkande kluster Utvärderingsaktiviteter: För att följa upp effekter och resultat av genomförda piloter har följande aktiviteter genomförts: Intervjuer (invånare) Enkäter (sjuksköterskor och verksamhetschefer) Statistikuppföljning med övergripande samt fördjupad analys. Uppföljning av avvikelser och synpunkter Utvärderingsworkshop: En workshop med syfte att diskutera och analysera resultatet av utvärderingaktiviteterna ägde rum i början av juni. 3. Övriga aktiviteter i projektet Målbild för tjänsten: i projektet har ett förslag på en övergripande målbild för tjänsten 2021 tagits fram. Regelbunden kommunikation: löpande information via månadsbrev, Rådgivningsstödets portal samt direktutskick till verksamhetscheferna, Ineras nyhetsbrev och Inera.se. Delprojekt samverkansavtal: Projektet har påbörjat arbetet med framtagande av samverkansavtal. Delprojekt ersättningsmodell: Ekonomidirektören i Östergötland är utsedd som ansvarig för arbetet med att ta fram en ersättningsmodell och schabloner för samtal mellan landstingen, ett arbete som är påbörjat. Tfn vx Organisationsnr sid 5 (18)
6 Projektresultat 1. Effekter på tillgängligheten 1a. Väntetider Samverkan skapade en jämnare tillgänglighet Att den längsta väntetiden och antalet uteliggare (extremt avvikande väntetider) minskar innebär en jämnare tillgänglighet för dem som ringer Alla som ringde under piloterna kunde förvänta sig ungefär samma väntetid, någonstans mellan noll och 20 minuter men med stor sannolikhet under 10 minuter, oavsett när eller varifrån de ringde. Ingen riskerade som tidigare att vänta uppåt en timme. Samtidigt hade de inte heller lika stor chans som tidigare att bli någon av dem som fick svar riktigt snabbt, inom en till två minuter. Väntetiderna samlade sig alltså mer kring ett medelvärde än tidigare. Att en lägre andel fick svar riktigt snabbt men alla fick svar ganska snabbt tyder på ett bättre resursutnyttjande Eftersom samtalen under piloterna kunde fördelas till ett större antal sjuksköterskor försvinner situationen som kunde uppstå under referensperioderna där sjuksköterskor i landsting med få inkommande samtal väntar på samtal samtidigt som det är kö i andra landsting. Eftersom sjuksköterskorna därmed har mindre tid i ledig innebär det att i princip alla som ringer får vänta lite grann i kö innan de kommer fram vilket gör att färre får svar direkt men alla får svar snabbt. Att färre kommer fram direkt är alltså ett tecken på bättre resursutnyttjande under piloterna. Genom samverkan kan varje landsting erbjuda en mer jämlik sjukvårdsrådgivning Utjämningen av väntetiderna skedde inte bara mellan de 16 medverkande landstingen utan även inom samtliga medverkande landsting och regioner. Under piloterna hade alla medverkande landsting och regioner väntetider som var mer jämlikt fördelade kring en medianväntetid och färre invånare som fick en avvikande väntetid från majoriteten genom extremt långa väntetider. I vissa landsting blir väntetiderna mer jämlika men längre, i andra landsting blir de mer jämlika och kortare Utöver att sjukvårdsrådgivningen var mer jämlik inom samtliga landsting under piloterna fördelades väntetiderna om för invånarna som ringde från landstinget så att de för vissa blev kortare och för vissa längre. Orsaken är hur antalet inkommande samtal i förhållande till bemanningen såg ut i landstingen under referensperioden. De invånare som ringde från landsting som haft en god bemanning i förhållande till antalet samtal under referensperioderna fick mer jämlika men ibland längre väntetider i piloterna, och de invånare som ringde från landsting som haft en låg bemanning i förhållande till antalet samtal fick mer jämlika och kortare väntetider. Tfn vx Organisationsnr sid 6 (18)
7 Sammanfattningsvis kan man säga att de landsting som haft god bemanning i förhållande till antalet samtal från det egna landstinget bytte många korta väntetider mot mer jämlika men lite längre väntetider inom det egna landstinget. Invånare som ringde från landsting som haft lägre bemanning i förhållande till antalet samtal fick både mer jämlika och kortare väntetider. Alla landsting och alla invånare skulle vinna på samverkan med anpassad bemanning Bemanningsanalysen visar att för att alla landsting ska få både mer jämlika och kortare väntetider behöver bemanningen anpassas till den önskade tillgängligheten under samverkan inte bara i antal men även rätt fördelat över dygnet. 1b. Överbelastade och obesvarade samtal De överbelastade samtalen försvinner på grund av att väntetiderna jämnas ut Eftersom överbelastningsbeskedet ges när telefonisystemet bedömer att den förväntade väntetiden är mer än 45 minuter (i Kalmar 120 min på prov) är det en naturlig följd att överbelastningen försvinner när ingen väntar mer än 20 minuter. Väntetiderna fortfarande för långa för att en större andel ska få svar Varför fick inte en större andel av de som ringde svar under piloterna trots de jämnare och ofta kortare väntetiderna? Den största anledningen är att väntetiderna behöver vara ännu kortare än de var under samverkan för att fånga dem som lägger på. Vi har sett att 75 procent av de som lade på under piloterna på dagtid gjorde det inom 4-6 minuter. De påverkas därmed inte av de kortare väntetider som samverkan bidrar med, då dessa uppstår främst för de som är beredda att vänta längre än så. För att minska andelen som lägger på skulle medianväntetiden behöva bli kortare. 1c. Antalet inkommande samtal Antalet inkommande samtal påverkar tillgängligheten Genom att välja referensveckor som liknade pilotveckorna vad gäller antalet inkommande samtal och bemanning har vi eftersträvat att göra perioderna så jämförbara som möjligt. I analysen framgår att det lägre antalet inkommande samtal under pilot 1 och referensperiod 1 bidrog till en högre tillgänglighet än under pilot 2 och referensperiod 2, då antalet inkommande samtal var högre och bemanningen något lägre. Viktigt att analysera antalet inkommande samtal per timme Analysmetoden som använts kallas Erlang C och enligt Erlang C-beräkningarna varierar bemanningsbehovet för olika timmar. Det är viktigt att studera antalet inkommande samtal inte bara per vecka eller dag, utan även timme för timme för att kunna göra en användbar bemanningsplanering. Tfn vx Organisationsnr sid 7 (18)
8 1d. Ärendetiderna Dokumentationstiden ökar men varför? Resultaten visar att ärendetiderna ökade under piloterna, främst på grund av den ökade dokumentationstiden. Analysen har inte kunnat visa orsakerna till att dokumentationstiderna ökar eller kunnat visa om samverkanssamtalen har annorlunda ärendetider jämfört med samtalen från det egna landstinget. Eftersom ärendetiderna är en av faktorerna som påverkar väntetiderna är detta någonting som skulle behöva studeras djupare. Variation i ärendetiderna mellan landstingen men varför? Resultaten visade att andelen tid i ledig jämnades ut mellan landstingen, men att andelen tid i dokumentation och tid i samtal inte jämnades ut utan fortsatte att variera mellan dem. Detta skulle kunna vara ett tecken på olika förhållanden och arbetssätt i de olika landstingen. Detta är värt att studera mer i detalj. Om arbetssätten skiljer sig åt, finns det några som bättre bidrar till högre kvalitet i samtalen och jämnare ärendetider än andra? 1e. Bemanningen (samverkan) Samverkan minskar bemanningsbehovet Analysen har visat att samverkan minskar bemanningsbehovet totalt sett vid varje enskilt tillfälle, i och med ett mer effektivt resursutnyttjande där samtalen hela tiden fördelas jämt till alla sjuksköterskor som är aktiva och lediga. Att resurserna utnyttjas bättre syns dels i de tydliga effekterna på väntetiderna, och även på andelen tid i ledig, som under referensperioderna varierade stort och innebar att sjuksköterskor i ett landsting kunde vänta på samtal medan det var kö i ett annat landsting, men som under samverkan var ungefär lika i alla landsting och regioner. Med hjälp av Erlang C-beräkningen har vi kunnat uppskatta hur mycket bemanningsbehovet minskar under samverkan. Erlang C-beräkningarna visade också att varje enskild sjuksköterska gör stor skillnad för tillgängligheten vid varje enskild tidpunkt. Ofta var bemanningen under piloterna antingen för hög eller för låg i förhållande till antalet samtal. En schemaläggning av den befintliga bemanningen som är bättre anpassad efter de inkommande samtalen skulle därför förbättra servicenivåerna betydligt. En högre bemanning förbättrar också väntetiderna Även en ökad bemanning skulle bidra till att förbättra servicenivån. Med en extra sjuksköterska utöver de som behövs för att uppnå en servicenivå på 50 procent en given timme, uppnår man en servicenivå på 75 procent. Med 4-5 sjuksköterskor till uppnår man en servicenivå på 99 procent. Tfn vx Organisationsnr sid 8 (18)
9 2. Två varianter av samtalsstyrning Analysen har visat att båda piloterna hade tydliga effekter på tillgängligheten med en mer jämlik fördelning av väntetiderna både mellan och inom landsting och regioner, samt att de extremt långa väntetiderna försvann. Analysen har också visat att resursallokeringen under båda piloterna var betydligt mer effektiv, där varje sjuksköterska hela tiden får möjlighet att besvara samtal och en lägre andel tid i ledig, till skillnad från referensperioderna då andelen tid i ledig varierar stort mellan landsting och regioner. Analysen har dock inte kunnat visa vilken typ av samtalsstyrning som gav bäst resultat. Detta eftersom kombinationen av inkommande samtal och bemanning såg olika ut i de två piloterna, där pilot 1 hade bättre bemanning i förhållande till behovet än pilot 2 så att effekterna från bemanningen överskuggar effekterna från samtalsstyrningen. 3. Kostnader respektive intäkter för landsting och regioner Piloterna visar tydligt flödet av samtal mellan landstingen och beroende på om ett landsting får fler nationella samtal än antalet egna lokala samtal som besvaras av annat landsting, kommer landstinget att debitera eller faktureras. Viktigt är att komma ihåg att samtalsflödena som visar sig i piloten kan vara det omvända under tider som inte innefattats av piloterna. 4. Nya rutiner Den övergripande upplevelsen hos telefonsjuksköterskor är att de framtagna rutinerna i stort fungerat bra. Rutinerna har varit tydliga att följa och förstå samt att man uppskattar att det finns nationella rutiner som beskriver hur man ska lösa gemensamma problemsituationer. Någon av rutinerna kan dock behöva revideras och ytterligare rutiner kan behöva tas fram inför fortsatt nationell samverkan. 5. Uppdatering och revidering av katalogen Enkätundersökningarna för sjuksköterskor och verksamhetschefer visar att många upplever att den revidering och uppdatering som man har gjort av katalogen nu har gett en bra katalog och att det är relativt lätt att hitta den information som man söker. Dock finns behov av fortsatt arbete med den gemensamma katalogstrukturen och områden som behöver revideras, utvecklas och förbättras. Tfn vx Organisationsnr sid 9 (18)
10 6. Sjuksköterskans arbetsmiljö och arbetssituation Analysen av sjuksköterskeenkäten tyder på att helhetsupplevelsen i hög grad återspeglar sjuksköterskornas upplevda arbetsbelastning. De som fått mindre att göra är mer nöjda och de som fått mer att göra är mindre nöjda. En positiv indikation är att en större andel telefonsjuksköterskor upplevde sig ha bättre förutsättningar att genomföra samtal med hög kvalitet med invånare från andra landsting/regioner under båda pilotförsöken än i december 2015, utan nationell samverkan. De rutiner och stöd som tagits fram verkar alltså ha underlättat samverkan. 7. Avvikelser och inkomna synpunkter Vid tidpunkt för denna rapports skrivning har inga allvarliga avvikelser kopplade till nationell samverkan under piloterna rapporterats. 8. Invånarnas upplevelse av nöjdhet och kvalitét Invånarnas upplevelse av nöjdhet och kvalitet mäts med hjälp av Nöjd Kund Index (NKI). Utifrån de NKI-mätningar som gjorts i samband med genomförande av de båda piloterna kan vi inte identifiera någon negativ inverkan på kvalitet och kundnöjdhet vid samverkan. 9. Målbild Idag saknas en gemensam målbild för 1177 vårdguiden på telefon. En gemensam målbild är en förutsättning för att fatta rätt beslut om utformning och införande av nationell samverkan. Projektets formulerade målområden och övergripande mål ska ses som ett underlag för ett fortsatt arbete med utformning och förankring av gemensam målbild under hösten a. Rollen inom hälso- och sjukvården 1177 Vårdguiden är en integrerad del av det skattefinansierade hälso- och sjukvårdsutbudet liksom en del av konceptet Invånartjänster och varumärket 1177 Vårdguiden. Tjänsten ska upplevas av invånarna som en självklar och tillförlitlig första ingång och personlig kontakt med vården Vårdguiden på telefon ska ge råd och vägleda invånarna att hitta och välja rätt vård. Tjänsten ska också kunna stödja invånaren att använda 1177 Vårdguidens hela utbud av tjänster. Genom tjänstens nationella och etablerade position kan 1177 Vårdguiden på telefon ha en tydlig roll vid hantering av samhällskriser såväl proaktivt som reaktivt. Tfn vx Organisationsnr sid 10 (18)
11 9b. Uppdraget Uppdraget för 1177 Vårdguiden på telefon beställs av landstingen och regionerna gemensamt. Beställningen omfattar bastjänsten, nationella tilläggstjänster och förutsättningar för regionala tilläggstjänster. Det ska tydligt framgå vad som ska utföras nationellt i samverkan och vad som är möjligt att genomföra inom ramen för den gemensamma beställningen och konceptet för 1177 Vårdguiden på telefon. Uppdraget utförs på sikt av en eller ett fåtal vårdgivare i syfte att skapa en fullt ut likvärdig nationell tjänst i hela Sverige baserad på medicinsk samsyn. Samtliga landsting och regioner samverkar dygnet runt för hög tillgänglighet och för ett effektivt resursutnyttjande. 9c. Kvalitet och tillgänglighet 1177 Vårdguiden på telefon ska vara lätt att nå med korta väntetider samt vara tillgänglig för så många som möjligt oavsett språk eller funktionsförmåga. Det ska vara möjligt att nå tjänsten via olika kanaler inom 1177 Vårdguiden, liksom att kunna växla kommunikationssätt mellan olika språk och kanaler i samtalet med sjukvårdsrådgivningen Vårdguiden på telefon ska drivas utifrån gemensamt framtagna kvalitetskriterier samt ha ett tekniskt tillförlitligt och stabilt system som möjliggör hög tillgänglighet dygnet runt och som stödjer det gemensamma arbetssättet i samtliga landsting och regioner. 10. Samverkansavtal och ersättningsmodell För att kunna etablera nationell samverkan behöver samverkansavtal inklusive ersättningsmodell och ersättningsnivåer utformas och beslutas. Projektet rekommenderar att det tänkta samverkansavtalet utformas som en bilaga till tjänsteavtalet 1177 Vårdguiden på telefon, som varje deltagande landsting/region i nationell samverkan ska acceptera som en funktion i tjänsten 1177 Vårdguiden på telefon. Överenskommelsen görs mellan respektive deltagande landsting/region och Inera, där funktionen nationell samverkans olika beståndsdelar och åtagandena i överenskommelsen accepteras inklusive ersättningsmodell. Ersättningsmodellen innebär att landsting/region som besvarar samtal ur nationell kö erhåller ersättning för besvarade samtal. Landsting/region vars samtal dirigeras till nationell kö ska utge ersättning för dirigerade samtal. Projektet föreslår att ersättning för besvarade och dirigerade samtal ur nationell kö ska utgå med två olika schabloner. Tfn vx Organisationsnr sid 11 (18)
12 Områden som behöver regleras och som landstingen/regionerna måste ta ställning till och fatta beslut om är bland annat: Funktionen nationell samverkans olika beståndsdelar Samtalsstyrningen av inkommande samtal från lokal kö direkt till nationell kö Under vilken period och tidpunkt på dygnet samverkan ska ske Ersättningsmodell och ersättningsnivåer Bemanningsmodell med riktlinjer och principer för lägsta grundbemanning och vissa arbetsrutiner Kvalitetsmål, servicenivåer och mått Avvikelsehantering och rapporteringsrutiner mellan vårdgivare Uppsägningstider Åtaganden för inblandade parter Slutsatser och rekommendationer Utgångspunkterna för slutsatser och rekommendationer är projektets redovisade resultat, syfte och effektmål. Projektets syfte är att erbjuda landstingen och regionerna en teknikoch verksamhetslösning med syfte att skapa bättre tillgänglighet till tjänsten med bibehållen hög kvalitet och möjlighet till en mer jämlik vård. Effektmålen är: Hög tillgänglighet optimerade patientflöden Likvärdig och jämlik vård Bättre resursutnyttjande Bättre förutsättningar för att klara samtalstoppar, låg bemanning och driftsstörningar Slutsatser: 1. Hög tillgänglighet En slutsats är att nationell samverkan har stora effekter på tillgängligheten och att tillgängligheten totalt sett blev bättre och jämnare. Den fördjupade analysen visar att det inte var några samtal som fick överbelastningsbesked under samverkan, jämfört med hundratals under referensperioderna. När det gäller väntetiderna under samverkan fick en lägre andel än tidigare svar riktigt snabbt (inom 0-2 minuter), men istället fick fler än tidigare svar snabbt (5-10 minuter) och ingen väntade i mer än 20 minuter jämfört med referensperioderna då många fick vänta uppåt en timme. Maxväntetiderna dagtid förbättrades med 68 respektive 71 procent under pilot 1 och 2. På natten var väntetiderna under samverkan kortare överlag. Tfn vx Organisationsnr sid 12 (18)
13 Däremot påverkades inte andelen besvarade samtal under samverkan, vilket delvis beror på att väntetiderna inte minskade tillräckligt för att fånga upp många av dem som lägger på. Av dessa lägger 75 procent på inom 4-6 minuter. För att en större andel av de inringande ska få svar behöver medianväntetiden bli kortare. En viktig slutsats är att medelväntetid inte är något bra mått på tillgänglighet när spridningen på väntetiderna är stora. En extremt lång väntetid kan dra upp medelväntetiden oproportionerligt mycket ge bilden av väldigt låg tillgänglighet även fast de flesta väntetiderna är betydligt lägre. För att bedöma och målsätta tillgängligheten är därför andel besvarade samtal inom vissa servicenivåer bättre mått. Vilken av piloternas två olika samtalsstyrningsmodeller som ger mest effekt på tillgängligheten kan inte analysen ge svar på, däremot visar båda piloterna på de starka samband som råder mellan antalet inkommande samtal, bemanningsvolym och ärendetider. En slutsats är att en bättre anpassad bemanning och schemaläggning till samtalsvolymen fördelat över dygnet skulle ge ytterligare förbättrad tillgänglighet. Det finns också en potential att samverkan skulle kunna ge ännu större effekter på tillgängligheten om samverkan sker dygnet runt alla dagar i veckan. Piloterna visar tydligt att det sker en kraftig eftersläpning med samtal i kö från tiden då samverkan inte är igång, vilket innebär att effekterna av samverkan inte visar sig förrän efter någon timme vid samverkan under dagen och under natten dröjer det ännu längre tid. 2. Likvärdig och jämlik vård Båda piloterna visar att samverkan resulterar i mer jämlik vård i de 16 medverkande landstingen/regionerna, men även inom samtliga medverkande landsting och regioner. Alla invånare som ringde 1177 Vårdguiden på telefon under samverkanstiderna fick ungefär samma väntetid inom spannet 0-20 minuter, oavsett varifrån de ringde. Spridningen på väntetider minskade markant i förhållande till referensperioderna. Kortare väntetider ökar också i sig patientsäkerheten. I projektets syfte formulerades att tjänstens kvalitet skulle bibehållas på hög nivå. De NKImätningar som genomfördes under piloterna visar att samverkan inte har någon negativ inverkan på kvalitet och kundnöjdhet. Utfallet kan också ge en indikation på att invånarna upplever att rådgivningen varit likvärdig i landet. 3. Bättre resursutnyttjande och förutsättningar Samverkan innebär bättre allokering av resurser. Piloterna visar att resurserna används mer effektivt när samtalen fördelas jämnt till alla sjuksköterskor som är aktiva och lediga. Att resurserna utnyttjas bättre syns dels i de tydliga effekterna på väntetiderna, och även på andelen tid i ledig, som under referensperioderna varierade stort och innebar att sjuksköterskor i ett landsting kunde vänta på samtal medan det var kö i ett annat landsting, men som under samverkan var ungefär lika i alla landsting och regioner. Tfn vx Organisationsnr sid 13 (18)
14 Allokeringen av resurser skulle kunna förbättras ytterligare bland annat genom mer anpassad schemaläggning, men även vidareutveckling av vissa arbetsrutiner skulle kunna effektivisera arbetet. Ett område är troligtvis ärendehanteringen utifrån det faktum att ärendetiderna varierade stort mellan landsting och regioner både under piloter och under referensperioder. Det skulle kunna tyda på olika förhållanden och arbetssätt i landstingen och regionerna. Skillnaden i arbetssätt påverkar produktiviteten och skulle vinna på att ses över. Under piloterna ökade ärendetiderna, men analysen har inte kunnat visa orsakerna till ökningen och inte heller kunnat påvisa att samverkanssamtalen har annorlunda ärendetider jämfört med samtalen från det egna landstinget. Detta skulle behöva studeras mer ingående. I piloterna ingick 16 landsting, men utifrån resultaten är ett troligt scenario att resursutnyttjandet skulle kunna effektiviseras än mer om samtliga landsting deltog i samverkan. Farhågan att antalet överkopplingar av samtal tillbaka till hemlandsting skulle öka under piloterna har inte inträffat. Andelen överkopplade samtal under samverkan var liten (knappt en procent av antalet inkommande samtal). Därmed kan inte överkopplingarna anses ha påverkat resursutnyttjandet negativt i förhållande till referensperioderna. Antalet överkopplingar kan dock antas öka om samverkan skulle utvidgas till att omfatta hela dygnet eftersom man inte kommer åt varandras tidböcker samt att man har olika uppdrag etcetera, men det behöver då ställas i proportion till förbättrad tillgänglighet och NKI. En slutsats är att samverkan minskar sårbarheten för 1177 Vårdguiden på telefon genom att bidra till bättre förutsättningar för att klara samtalstoppar, driftsstörningar och lägre bemanning vid exempelvis sjukdom. Rekommendationer: Projektet rekommenderar landstingen och regionerna att gå vidare med utformning och införande av nationell samverkan och nedan lyfter projektet ett antal frågor och förutsättningar som behöver arbetas vidare med för att samverkan ska skapa största möjliga värde för både invånare och landstingen och regionerna. 1. Gemensam målbild En gemensam målbild som visar på färdriktningen för utvecklingen av tjänsten är avgörande för att utforma relevanta förslag och en viktig utgångspunkt när landstingen och regionerna ska bedöma och ta ställning till förslagen samt utvärdera genomförda satsningar. Tfn vx Organisationsnr sid 14 (18)
15 För nationell samverkan behövs målbilden för att: Tydliggöra syftet, uppdraget och omfattningen av nationell samverkan, exempelvis bättre resursallokering vid samtalstoppar, samverkanstider, samverkansområden (tidbokning, specialistkompetens med mera) och eventuella samverkanspartner inom närliggande verksamheter. Förstå och utforma i vilka steg införandet bör ske Lägga fast ambitionen för olika kvalitetsparametrar, exempelvis servicenivåer och andel besvarade samtal Utforma samtalsstyrningen, exempelvis finns det en vilja att de flesta samtal (och i så fall hur stor andel) ska besvaras av det egna landstinget/regionen för bästa kvalitet? Utforma funktionen nationell samverkan som ska avtalas och finansieras i förvaltning, exempelvis vilka beståndsdelar ska ingå och hur ska organisationen se ut 2. Gemensamma principer och riktlinjer För att nationell samverkan ska kunna införas på ett adekvat sätt är det viktigt att landstingen och regionerna har samma utgångspunkter. Det är en grund för att deltagande parter ska känna förtroende för samarbetet men också för att ge landstingen/regionerna förutsättningar att planera och genomföra arbetet på likartat sätt. Risken är annars stor att kvaliteten inte kan säkerställas och utnyttjandet av resurser inte kan optimeras. Inom följande områden anser projektet att det behövs gemensamma principer och riktlinjer: Gemensam bemanningsmodell som tydliggör grundbemanningsnivån, på totalen och för respektive landsting/region. För att modellen ska bli så adekvat som möjligt måste bemanningsbehovet vara nedbrutet per timme och kopplat till förväntat antal inkommande samtal, tiden för ärendehantering, servicenivåer och mål för andel besvarade samtal Bemanningsplanering och schemaläggning utifrån gemensamt verktyg, Erlang C Gemensam planering avseende tid för lokala arbetsplatsträffar, utbildning etc. Sjuksköterskornas arbetsmiljö, exempelvis ledig tid Arbetsrutiner för ärendehantering och dokumentation, patientsäkerhet, gemensamma medicinska riktlinjer och avvikelsehantering etc. Nivå för schablonersättning Tfn vx Organisationsnr sid 15 (18)
16 3. Utveckla sjuksköterskornas arbetsverktyg Sjuksköterskornas arbetsverktyg behöver fortsatt utvecklas för att säkerställa kvaliteten och är även en förutsättning för god arbetsmiljö. Utifrån resultat och insikter från genomfört projekt har följande områden identifierats som prioriterade för fortsatt utveckling: 3.a Katalogen Den revidering och uppdatering som man har gjort av katalogen har underlättat för sjuksköterskorna och det är nu relativt lätt att hitta den information man söker. Fortfarande finns ett behov av att göra strukturella förändringar i katalogen eftersom skillnader i uppbyggnaden av katalogen försvårar för sjuksköterskan att snabbt sätta sig in i ett annat landsting/regions katalog vid hänvisning. Ett fortsatt arbete med en gemensam katalog avseende struktur, terminologi etcetera är därmed en viktig del av det fortsatta utvecklingsarbetet. 3.b NPÖ-Krav på anslutning till NPÖ som konsument och producent Ett aktuellt avvikelseärende (Lex Maria, ej inom nationell samverkan) har pekat på de patientsäkerhetsrisker som föreligger när en patient kontaktar sjukvårdsrådgivningen/1177 Vårdguiden på telefon flera gånger då symtomen förändras eller förvärras. Den som ringer 1177 tar för givet att sjuksköterskan som svarar har tillgång till tidigare samtal och den bedömningen som gjorts, och fortsätter samtalet där det slutade, vilket kan leda till missförstånd och felbedömningar i det aktuella ärendet hade inte sjuksköterskan tillgång till föregående journalanteckning. Ur patientsäkerhetsperspektiv bör det därför vara ett krav att de verksamheter som deltar i nationell samverkan, också är både producenter och konsumenter i NPÖ. 3.c HUP- Driftsättning av Händelseuppföljning (HUP) I Krav- och behovsanalysen har behov framkommit av att synliggöra lokal tillfällig viktig medicinsk information för rådgivande sjuksköterskor i nationell samverkan. Det kan till exempel röra mässlingsutbrott i ett landsting/region. En stödfunktion har utvecklats i Rådgivningsstödet, "Händelseuppföljning (HUP) i samarbete med projektet ESS/Hälsoläge. Stödfunktionen gör det möjligt att koppla medicinsk information till vissa symtom, åldrar, geografiskt område osv för att sedan kunna visas för sjuksköterskan direkt i rådgivningssituationen. HUP finns som en teknisk möjlighet i Rådgivningsstödet men är inte driftsatt/införd. Bedömningen är att driftsättning av HUP är en angelägen utveckling för att ytterligare säkerställa patientsäkerheten under nationell samverkan. Tfn vx Organisationsnr sid 16 (18)
17 3.d Ensning medicinska rekommendationer/riktlinjer En viktig princip i Hälso-och sjukvårdslagen är att vården ska ges på lika villkor för hela befolkningen, projektet Nationell samverkan har tydliggjort att det finns olika behandlingsprinciper i olika landsting/regioner. Som ett litet exempel kan patienten som ringer in och har glömt en tablett med blodförtunnande läkemedel (Waran/NOAK-tablett) få kvalitetssäkrade råd i en del landsting/regioner, medan man i andra landsting/regioner hänvisar till medicinjour. Vid införande av nationell samverkan där rådgivning kommer att ske över regiongränserna kommer det därför att krävas gemensamma och ensade medicinska riktlinjer, vilket förutsätter en acceptans i landstingen/regionerna för nationella behandlingsriktlinjer. 4. Fortsatt projekt hösten 2016 Rekommendationen är att syftet med det fortsatta projektet under hösten 2016 blir att utforma förslag till koncept för nationell samverkan med ett stegvist införande där ett första steg av nationell samverkan ska kunna vara etablerat våren Nedan formuleras förslag på fokusområden för projektet: Utformning och beslut om gemensam målbild för 1177 Vårdguiden på telefon. Fastställa omfattning på nationell samverkan samverkanstider, samverkansområden, samtalsstyrning. Fastställa mål om servicenivåer och andel besvarade samtal. Fastställa gemensamma principer och riktlinjer kring grundbemanning, schemaläggning, arbetsrutiner, medicinska riktlinjer, sjuksköterskornas arbetsmiljö och schablonersättning. Ta fram en modell för bemanningsplanering. Fördjupad analys av sjuksköterskornas arbetsmiljö och arbetssituation utifrån möjligheter och risker med samverkan. Vidareutveckling av sjuksköterskornas arbetsverktyg (tekniskt och administrativt stöd) för att säkerställa kvaliteten i tjänsten. Genomlysning av behov och formulering av syfte för en eventuell tredje pilot samt riskanalys. Tfn vx Organisationsnr sid 17 (18)
18 Eventuellt genomföra en tredje pilot med följande inriktning: Testa samverkanstid 24/7 för att för att få en bild av möjligheter och risker med att samverka dygnet runt. Få ytterligare underlag för att kunna förfina Erlang C-modellen utifrån de särskilda förutsättningar som 1177 Vårdguiden på telefon har. Belysa arbetsmiljö och arbetsrutiner för sjuksköterskorna vid samverkan 24/7 och hur det påverkar kvalité och produktivitet samt vilka krav det ställer på vidareutveckling av arbetsverktyg. Belysa relationen mellan samtalsstyrning, kvalitét och tillgänglighet. Förslag till koncept för nationell samverkan med stegvist införande samt konsekvensbeskrivning inför ett införande inom respektive landsting/region. Förslag till införandeplan. Utforma funktionen nationell samverkan och förvaltningsorganisation samt estimera kostnader för fortsatt förvaltning. Förslag till samverkansavtal och ersättningsmodell. Tfn vx Organisationsnr sid 18 (18)
Nationell samverkan 1177 vårdguiden på telefon Slutrapport
Nationell samverkan 1177 vårdguiden på telefon Slutrapport Stockholm, 2016-09-01 Reviderad 2016-09-30 Sofie Bäck Berglund Kim Nordlander Elisabeth Kvilén Eriksson Innehåll 1. Grundläggande information...
Läs merNationell samverkan 1177 vårdguiden på telefon Förslag - målbild för 1177 Vårdguiden på telefon 2021
Bilaga 1. Nationell samverkan 1177 vårdguiden på telefon Förslag - målbild för 1177 Vårdguiden på telefon 2021 Stockholm, 2016-09-01 Förslag - målbild för 1177 Vårdguiden på telefon 2021 1. Inledning Inom
Läs merNationell samverkan 1177 Vårdguiden på telefon
Nationell samverkan 1177 Vårdguiden på telefon Fördjupad analys av effekterna på tillgängligheten Stockholm, 2016-08-24 Sammanfattning Syfte Under våren 2016 genomfördes två piloter med nationell samverkan
Läs merAvtal om Samverkan avseende 1177 Vårdguiden på telefon. Bilaga 1 - Specifikation av Samverkan avseende 1177 Vårdguiden på telefon
Avtal om Samverkan avseende 1177 Vårdguiden på telefon Vårdguiden på telefon Avtal om Samverkan avseende 1177 Innehåll 1. INLEDNING... 3 2. AVTALETS PARTER... 3 3. BAKGRUND... 3 4. SYFTE... 3 5. SAMVERKANSPARTERNAS
Läs merAvtal om Kundens användning av 1177 Vårdguiden på Telefon
BILAGA 3. Förslag till komponenter för avtal och ersättningsmodell Nationell samverkan Avtal om Kundens användning av 1177 Vårdguiden på Telefon Bilaga X Funktionen nationell samverkan Mellan Inera och
Läs merVarumärkesutredning. Ryms information och tjänster från socialtjänsten inom 1177 Vårdguiden? Stockholm 2014-09-01
Varumärkesutredning Ryms information och tjänster från socialtjänsten inom 1177 Vårdguiden? Stockholm 2014-09-01 Vad är 1177 Vårdguiden? 1177 Vårdguiden erbjuder råd, information, inspiration och e-tjänster
Läs mer1177 Vårdguiden på telefon - Beskrivning och tjänstespecifika villkor
1177 Vårdguiden på telefon - Beskrivning och tjänstespecifika villkor Innehåll 1. INLEDNING... 2 2. BAKGRUND... 2 3. TJÄNSTENS SYFTE OCH MÅL... 2 4. Behandling av personuppgifter... 2 5. 1177 VÅRDGUIDEN
Läs merAvtal om Kundens användning av 1177 Vårdguiden på telefon Bilaga 1 - Specifikation av tjänsten 1177 Vårdguiden på telefon
Avtal om Kundens användning av 1177 Vårdguiden på telefon Bilaga 1 - Specifikation av tjänsten 1177 Vårdguiden på telefon Mellan Inera och Kund Innehåll 1. INLEDNING... 2 2. BAKGRUND... 2 3. REFERENSER...
Läs merNationell samverkan 1177 Vårdguiden på telefon
Nationell samverkan 1177 Vårdguiden på telefon Del 2 Beslutsunderlag Del 3 Införande Slutrapport Stockholm 2017-09-01 Referenser Ref Dokument ID Dokument [1] Slutrapport Nationell samverkan 1177 Vårdguiden
Läs merUppdraget för invånartjänster är att stödja alla landstingen och regionernas olika mål med hälso- och sjukvården samt stödja samverkan med omsorgen.
Invånartjänster Budskap Det är smart och effektivt att erbjuda e-hälsotjänster via våra starka varumärken 1177 Vårdguiden och UMO Det är möjligt att effektivisera och skapa nya nyttor samtidigt E-hälsoresan
Läs merNationellt uppdrag för 1177 Vårdguiden
HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDEN 2012-10-16 P 12 1 (6) Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Handläggare: Kim Nordlander Patrik Hansson Nationellt uppdrag för 1177 Vårdguiden Ärendebeskrivning I ärendet föreslås
Läs merRådgivningsstödet webb. Beskrivning och tjänstespecifika villkor
Rådgivningsstödet webb Beskrivning och tjänstespecifika Innehåll... 2 1. INLEDNING... 2 2. BAKGRUND... 2 3. REFERENSER... 2 4. Termer och begrepp... 2 5. BESKRIVNING AV TJÄNSTEN... 2 6. ANSLUTNING TILL
Läs merInformationsöverföring. kommunikation med landstinget - uppföljande granskning
www.pwc.se Revisionsrapport Jenny Krispinsson Augusti 2015 Informationsöverföring och kommunikation med landstinget - uppföljande granskning Gällivare kommun Innehållsförteckning 1. Sammanfattande bedömning...
Läs merMålbild för första linjens vård och för 1177 Vårdguidens roll. Gemensam målbild för kommuner, landsting, regioner, SKL och Inera
Målbild för första linjens vård och för 1177 Vårdguidens roll Gemensam målbild för kommuner, landsting, regioner, SKL och Inera MÅLBILD FÖR FÖRSTA LINJENS VÅRD: Digitalt när det går, fysiskt om det behövs
Läs merYttrande över remiss från Sveriges kommuner och landsting om Förslag angående former och inriktning av nationellt samarbete inom ehälsa
HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDEN 2012-03-27 p 18 1 (5) Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2012-02-27 HSN 1202-0133 Handläggare: Ewa Printz Kim Nordlander Yttrande över remiss från Sveriges kommuner
Läs merEfter LS 19/10 - Fortsatt analys
1 Efter LS 19/10 - Fortsatt analys Analysera behovet av förstärkningar inom akutsjukvården i Karlskrona och Kristianstad Analysera behovet av förstärkningar inom ambulanssjukvård och sekundärtransport
Läs merErsättning år 2019 samt revidering av förfrågningsunderlag för upphandling av särskilt boende (LOV)
Vård- och omsorgskontoret Tjänsteutlåtande Johanna Bång Sidan 1 av 5 Diariekod: 110 Vård- och omsorgsnämnden Ersättning år 2019 samt revidering av förfrågningsunderlag för upphandling av särskilt boende
Läs merDagens struktur inom Landstinget Dalarnas hälso- och sjukvård
Dagens struktur inom Landstinget Dalarnas hälso- och sjukvård Hälso- och sjukvården i Dalarnas län är uppbyggt kring länets primärvård och 26 vårdcentraler, öppenvårdsmottagningar, sjukhusen i Säter, Ludvika
Läs merRing 1177 till sjukvårdsrådgivningen. från vision till verklighet
Ring 1177 till sjukvårdsrådgivningen från vision till verklighet Visionen Inom några år kan alla i Sverige ringa samma nummer 1177 och nå sjukvårdsrådgivningen när som helst på dygnet, året runt. En orolig
Läs merRiktlinjer för kommunikation och kommunikationssamarbeten med 1177 Vårdguiden
Riktlinjer för kommunikation och kommunikationssamarbeten med 1177 Vårdguiden 2017-02-17 Bakgrund 1177 Vårdguiden är landstingen och regionernas gemensamma kanal för information och tjänster till befolkningen
Läs merTeamarbete med patienten i centrum 3863
1 (10) Landstingsstyrelsens förvaltning Södersjukhuset, medicin Projektledare Stina Petersson E-post stina.petersson@sll.se Teamarbete med patienten i centrum 3863 2 (10) Sammanfattning av satsningen Med
Läs merLedningsstrukturen för ehälsa
Ledningsstrukturen för ehälsa Nationella ledningsgruppen Inera och andra utförare Invånare Privata vårdgivare Invånartjänster Vårdpersonal Omsorgspersonal Sveriges Kommuner och Landsting Socialstyrelsen
Läs merSamverkansavtal för Sydöstra sjukvårdsregionen. Samverkansnämnden
Samverkansavtal för Sydöstra sjukvårdsregionen Samverkansnämnden 2018-11-30 1 1 Om avtalet Detta avtal reglerar samverkan mellan Region Jönköpings län, Region Kalmar län och Region Östergötland. 2 Grund
Läs merPrehospital vård. översiktliga fakta
Prehospital vård översiktliga fakta 120918 Vad är prehospital vård? Prehospital vård är den vård som ges innan patienten kommer till sjukhus. Prioriterings- och dirigeringstjänst: tar emot samtal från
Läs merStöd och behandling. Beskrivning och tjänstespecifika villkor
Stöd och behandling Beskrivning och tjänstespecifika Innehåll... 2 1. INLEDNING... 2 2. BAKGRUND... 2 3. REFERENSER... 2 4. TERMER OCH BEGREPP... 2 5. BESKRIVNING AV TJÄNSTEN... 4 5.1 Tjänstens syfte och
Läs merGranskning av verksamhetsavtal mellan Region Jönköpings län och länets kommuner Region Jönköpings län Revisorerna
Granskning av verksamhetsavtal mellan Region Jönköpings län och länets kommuner Region Jönköpings län Revisorerna Göteborg den 24 mars 2015 Attensum AB Jur.kand. Joakim Eriksson Innehållsförteckning Sammanfattning...
Läs merSLUTRAPPORT. Team: Ögonmottagning Universitetssjukhuset MAS, Bra mottagning 8. Teammedlemmar:
SLUTRAPPORT Team: Ögonmottagning Universitetssjukhuset MAS, Bra mottagning 8 Syfte med deltagandet i Bra mottagning: Öka tillgängligheten till klinikens glaukommottagning och förbättra arbetsmiljön för
Läs merSamverkan för utveckling av hälsooch sjukvård samt omsorg i Blekinge. Landstingsdirektörens stab, planeringsenheten Januari 2018 Ärendenr 2018/00182
Samverkan för utveckling av hälsooch sjukvård samt omsorg i Blekinge Landstingsdirektörens stab, planeringsenheten Januari 2018 Ärendenr 2018/00182 Innehållsförteckning Vårdsamverkan/Fördjupad samverkan
Läs mer1177 Vårdguiden i framtiden
1177 Vårdguiden i framtiden Maria Ekendahl, programledare, Inera Program Nya 1177 Vårdguiden 2017-09-11 Maria Ekendahl maria.ekendahl@inera.se Programmets vision 1177 Vårdguiden, som redan är ett mycket
Läs merSkånegemensam digitalisering. Område Hälsa
Skånegemensam digitalisering Område Hälsa Skånegemensam digitalisering Bakgrund Utvecklingen på e-hälsoområdet är en viktig del i alla gemensamma utvecklingsområden som omfattas av samverkansavtalet. Region
Läs merTelefontillgänglighet
Telefontillgänglighet En jämförande studie mellan två vårdcentraler 1 januari 31 oktober, 2005 Författare Anna-Lena Allerth, distriktssköterska Catarina Schander, distriktssköterska Vårdcentralen Billingen,
Läs merNitha IT-stöd för händelseanalys. Beskrivning och tjänstespecifika villkor
Nitha IT-stöd för händelseanalys Beskrivning och Innehåll 1. INLEDNING... 2 2. BAKGRUND... 2 3. REFERENSER... 2 4. TERMER OCH BEGREPP... 2 5. BESKRIVNING AV TJÄNSTEN... 4 5.1 Inledning... 4 5.2 Syfte och
Läs merTillgänglighet Sjukvårdsrådgivningen och SOS Alarm
www.pwc.se Revisionsrapport David Boman Tillgänglighet Sjukvårdsrådgivningen och SOS Alarm december 2013 Revisorerna landstinget Gävleborg Innehållsförteckning 1. Sammanfattning och revisionell bedömning...
Läs merSocialtjänsternas bemötande av personer med psykisk funktionsnedsättning
Socialtjänsternas bemötande av personer med psykisk funktionsnedsättning - en enkätundersökning genomförd av NSPH, Nationell Samverkan för Psykisk Hälsa. Inledning Alla har rätt till ett liv utan diskriminering,
Läs merInformation om samhällsstöd på 1177.se
Information om samhällsstöd på 1177.se Stockholms läns delprojekt i projektet Socialtjänsten på 1177 Vårdguiden Projektplan Stockholm, 2014-05-06 Innehåll 1. Godkännande av projektplan...4 2. Grundläggande
Läs merÅtgärdsplan. Datum
Nacka seniorcenter Sjötäppan Åtgärdsplan Datum 2017-10-10 Version 1 Deltagare:, Katarina Centerdal, Izabell Söderström och Maria Liwendahl Framtagen av Område Åtgärd Ansvarig Förslag Slut datum Systematiskt
Läs mer» Vården på webben är det självklara valet när man vill ha. » Vården på webben upplevs av allmänheten som enkel, användbar
Vision» är det självklara valet när man vill ha information, kunskap och tjänster inom hälso- och sjukvård.» upplevs av allmänheten som enkel, användbar och pålitlig.» förbättrar, tillsammans med landsting/regioner
Läs merEhälsotjänsters påverkan på sjukvårdspersonalens arbetsmiljö GUDBJÖRG ERLINGSDÓTTIR EAT LTH LUNDS UNIVERSITET
Ehälsotjänsters påverkan på sjukvårdspersonalens arbetsmiljö GUDBJÖRG ERLINGSDÓTTIR EAT LTH LUNDS UNIVERSITET gudbjörg Företagsekonom, organisationsteoretiker Docent I arbetsmiljöteknik Forskning om reformer/förändringar
Läs merNationell överenskommelse Psykisk hälsa
Styrande måldokument Överenskommelse Sida 1 (6) Nationell överenskommelse 2018 - Psykisk hälsa Sida 2 (6) Bakgrund Psykisk hälsa har de senaste åren varit en av statens mest prioriterade områden inom hälso-
Läs merBasutbud i 1177 Vårdguidens e-tjänster (Mina vårdkontakter) för alla vård- och tandvårdsmottagningar inom eller med avtal med Region Halland
1(6) TJÄNSTESKRIVELSE Datum Invånartjänster e-hälsa Halland 2015-12-11 Charlotte Tavelin, samordnare 1177 Vårdguidens e-tjänster Halland Maria Brunefjäll, objektspecialist 1177 Vårdguidens e-tjänster Halland
Läs merVarierande väntan på vård Analys och uppföljning av den nationella vårdgarantin. Almedalen 30 juni 2015
Varierande väntan på vård Analys och uppföljning av den nationella vårdgarantin Almedalen 30 juni 2015 Vårdens tillgänglighet och väntetider är viktiga frågor Sjukvårdens legitimitet och förtroende Bristande
Läs merStrategi för ehälsa Region Jönköpings län
1 (12) Strategi för ehälsa Region Jönköpings län Dokumentmall från Stegen 2 (12) Innehållsförteckning 1 Bakgrund och inledning... 4 1.1 Övergripande, nationella mål för ehälsa (Inera)... 4 1.2 Effektkedja
Läs merRegionala stödstrukturer för kunskapsutveckling
Regionala stödstrukturer för kunskapsutveckling Redovisning 2012 Kalmar län 2013-01-25 1 Mona Krispinsson RF Ann-Sofie Togner LT Ann-Christine Larsson Fokus Nadja Widén RF Innehåll 1. ÅTERRAPPORTERING
Läs merFramgångsfaktorer för arbetet med levnadsvanor inom hälso- och sjukvård
Framgångsfaktorer för arbetet med levnadsvanor inom hälso- och sjukvård Christin Anderhov Eriksson, region Östergötland leg dietist, med mag folkhälsovetenskap Nationella arbetsgruppen för levnadsvanearbete
Läs merFörst lite om Myndigheten för delaktighet
Först lite om Myndigheten för delaktighet Den 1 maj bildas Myndigheten för delaktighet (Mfd) Den bildas av Handisam och de delar av Hjälpmedelsinstitutet som bedöms vara statliga Verksamheter som inte
Läs merEvidensbaserad praktik inom socialtjänsten till nytta för brukaren (SOU 2008:18)
YTTRANDE Vårt dnr 08/2336 Styrelsen 2008-09-26 Ert dnr S2008/2789/ST Avd för vård och omsorg Gigi Isacsson Socialdepartementet 103 33 STOCKHOLM Evidensbaserad praktik inom socialtjänsten till nytta för
Läs merInformationsförsörjning för värdebaserade uppföljnings- och ersättningssystem
Informationsförsörjning för värdebaserade uppföljnings- och ersättningssystem Värdebaserad vård är en strategi för sjukvårdens styrning och arbetssätt som syftar till att åstadkomma så friska patienter
Läs merAnvisningar. tillkommande ersättning. En kvalitetssäker och effektiv. sjukskrivnings- och. rehabiliteringsprocess. Styrelsen för sjukhusen i Väster
Anvisningar tillkommande ersättning år 2019 Dn HS 2018-01065 Anvisningar tillkommande ersättning En kvalitetssäker och effektiv sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess 2019 Styrelsen för sjukhusen i
Läs merAvtal för sjukvård inkl. akut och remitterad vård 2016 2018 mellan Norrlandstingens regionförbund och Akademiska sjukhuset i Uppsala
Datum: 2015-09-04 AS Dnr: AS2015-0569 NRF Dnr 083/15 Avtal för sjukvård inkl. akut och remitterad vård 2016 2018 mellan Norrlandstingens regionförbund och Akademiska sjukhuset i Uppsala 1 Avtalets omfattning
Läs mer1177 Vårdguiden och införande av e-tjänster Anna Strömblad
1177 Vårdguiden och införande av e-tjänster Anna Strömblad 1177 och Vårdguiden - två starka varumärken Våra invånartjänster tidigare Invånartjänster med 1177 Vårdguiden Invånartjänster medverkar till
Läs merSällsynta sjukdomar. 21 oktober Ulrika Vestin
Sällsynta sjukdomar 21 oktober Ulrika Vestin Sjukvårdshuvudmännen växlar upp arbetet inom området sällsynta I december 2017 Överenskommelse mellan staten och SKL Tillsammans med Landsting och regioner
Läs merSlutrapport. Införande NPÖ för kommunerna i Västra Götaland. 1.00 Utgåva (1)8. Projektdokument 1405 Dokumentbeskrivning: Slutrapport Insatsområde NPÖ
1.00 Utgåva (1)8 Dokumenttyp: Projekt: Projektdokument 1405 Dokumentbeskrivning: Slutrapport Insatsområde NPÖ Utfärdat av: Utf datum: Godkänt av : Godk datum: Carina Arvidsson, Karl Fors Slutrapport Införande
Läs merPatientmiljarden Patientkontrakt och handlingsplan
Patientmiljarden Patientkontrakt och handlingsplan Landstingsstyrelsen 21 mars 2018 Anette Aronsson & Ragnhild Holmberg Patientmiljarden 2018 Överenskommelsens två utvecklingsområden Förstärkt vårdgaranti
Läs merISBRYTARSTRATEGI den 22 februari 2012. Isbrytarstrategi
Isbrytarstrategi Inledning Industrin i Sverige är beroende av att sjöfarten fungerar året runt för att kunna producera och exportera varor. Med tanke på landets geografiska läge och transportlängden utgör
Läs merSynpunkt/fråga Förslag på åtgärd Ansvarig. Sprida kunskap om vikten av att lägga till rätt part
28 MARS 2019 HANDLINGSPLANER FÖR SAMVERKAN VID IN- OCH UTSKRIVNING FRÅN SLUTEN HÄLSO-OCH SJUKVÅRD Förslag på åtgärder utifrån av workshop 31 januari 2019 Bakgrund Lagen om samverkan vid utskrivning från
Läs merMer än bara telefonrådgivning Regiongemensam hälso-och sjukvård Jill Johansson
Mer än bara telefonrådgivning 2019-05-27 Regiongemensam hälso-och sjukvård Jill Johansson Nationella invånartjänster 1177 Vårdguiden på telefon 1177 Vårdguiden webb 1177 Vårdguiden e-tjänst Hitta och jämför
Läs merFörslag Regionalt program ehälsa 2014-2018. Margareta Hansson, Regionförbundet Örebro Ulrika Landström, Örebro läns landsting
Förslag Regionalt program ehälsa 2014-2018 Margareta Hansson, Regionförbundet Örebro Ulrika Landström, Örebro läns landsting 1 Bakgrund Regionalt program för ehälsa 2010 Baserade sig på: Den nationella
Läs merFramtagande och genomförande
Framtagande och genomförande Överenskommelse Stöd till riktade insatser inom området psykisk hälsa Kick off med rådslag Redovisning till SKL Förankring och dialog Prioritering av mål Indikatorer och layout
Läs merMotion 34 Nationell sammanhållen kunskapsstyrning Motion 71 Landstingen och regionerna ska utveckla sitt samarbete inom hälso- och sjukvårdsområdet
MOTIONSSVAR 2015-10-23 Vård och omsorg Sofia Tullberg Gunilla Thörnwall Bergendahl Motion 34 Nationell sammanhållen kunskapsstyrning Motion 71 Landstingen och regionerna ska utveckla sitt samarbete inom
Läs merNationell samordning av e-hälsotjänster - från e-recept till framtidens intelligenta chattbotar
Nationell samordning av e-hälsotjänster - från e-recept till framtidens intelligenta chattbotar Sofie Zetterström, vice vd sofie.zetterstrom@inera.se 070-315 71 67 Snart 20-årsjubileum - med nära 40 tjänster
Läs merGenomförandeplan för regional utveckling i samverkan inom ehälsa 2013 ( )
Övergripande aktivitet Organisation för styrning och ledning Insats (vad)? Hur? När? Ansvar (vem)? Kostnad Att förankra frågorna i strukturen för styrning, ledning och samverkan som finns i länet. Se bifogad
Läs mer15 Svar på skrivelse från Catarina Wahlgren (V) om Nya vårdnivåer från 2018 i akutvården HSN
15 Svar på skrivelse från Catarina Wahlgren (V) om Nya vårdnivåer från 2018 i akutvården HSN 2018-0327 Hälso- och sjukvårdsnämnden TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN 2018-0327 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Verksamhetsplanering
Läs merPatientsäkerhetskultur - Handlingsplan
Att mäta patientsäkerhetskulturen ger kunskap om medarbetarnas uppfattning om faktorer av betydelse för patientsäkerheten. Forskning inom så kallade HRO-organisationer (High Reliability Organizations)visar
Läs merProjekt Oberoende av inhyrd personal i Blekinge
Projekt Oberoende av inhyrd personal i Blekinge 1 Bakgrund och mål 2 Beroendet av inhyrd personal har fortsatt att öka och det skapar en bristande kontinuitet och kvalitet för både patienter och personal
Läs merInnovationsarbete inom Landstinget i Östergötland
1 (5) Landstingsstyrelsen Innovationsarbete inom Landstinget i Östergötland Bakgrund Innovationer har fått ett allt större politiskt utrymme under de senaste åren. Utgångspunkten är EUs vision om Innovationsunionen
Läs merINNEHÅLL 1 Bakgrund och syfte... 3
Riktlinje för Land stinget Västm manlands arbete med barnkonventionenn 2 (9) INNEHÅLL 1 Bakgrund och syfte... 3 2 Definitioner landstinget västmanland... 4 3 Inriktningsmål... 6 4 Organisation... 7 5 Styrande
Läs merInnehållsförteckning
Innehållsförteckning Sammanfattning 1 Övergripande mål och strategier 2 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerheten 3 Struktur för uppföljning och utvärdering 3 Mål för patientsäkerheten 3 Genomförda
Läs merVideo- och distansmöte Handlingsplan
1 (7) Video- och distansmöte Handlingsplan 2013-2018 Utveckling av vård på distans, videobaserade tjänster och tjänsten Video- och distansmöte 2 (7) Innehåll 1 Syftet med handlingsplanen... 4 2 Övergripande
Läs merDigital handledning för konsekvensutredningar vid regelgivning
Digital handledning för konsekvensutredningar vid regelgivning Slutrapport 2017-09-29 Dnr Ä 2016-001972 Godkänd av: Gunilla Nordlöf Uppdrag att ta fram en digital handledning för konsekvensutredningar
Läs merKvalitetsledningssystem inom vård- och omsorgsförvaltningen
STYRDOKUMENT 1 (9) Vår handläggare Jan Nilsson Antaget av vård- och omsorgsnämnden 2012-10-25, 122 Kvalitetsledningssystem inom vård- och omsorgsförvaltningen STYRDOKUMENT 2 (9) Innehållsförteckning Bakgrund...
Läs merKvalitet inom äldreomsorgen
Revisionsrapport* Kvalitet inom äldreomsorgen Mora kommun Februari 2009 Inger Kullberg Innehållsförteckning 1 Sammanfattande bedömning...3 2 Inledning och bakgrund...4 2.1 Revisionsfråga...5 2.2 Revisionsmetod...5
Läs merSlutrapport Bättre vård i livets slutskede
Team : Lungsektionen Sunderby sjukhus Syfte med deltagandet i Genombrott Att våra lungcancerpatienter som får palliativ cytostatikabehandling ska vara välinformerade och känna tillit och förtroende för
Läs merRegional överenskommelse om utveckling av samverkan vid utskrivning från sl uten hälso - och sjukvård
Regional överenskommelse om utveckling av samverkan vid utskrivning från sl uten hälso - och sjukvård 1 Inledning Den 1 januari 2018 träder en ny lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso - och
Läs merExempelsamling Logikmodeller
Exempelsamling Logikmodeller Ett sätt att åskådliggöra kopplingen mellan övergripande mål, delmål, aktiviteter och mätpunkter (indikatorer) är att strukturera i en logikmodell (tabell 1). För att nå tillräcklig
Läs merStö d fö r lökalt inflytande i PRIO-pröcesserna
Stö d fö r lökalt inflytande i PRIO-pröcesserna I 2014 års PRIO-överenskommelse vill Regeringen och SKL att patienters, brukares och anhörigas delaktighet ökar individuellt och på organisationsnivå. Det
Läs merSamverkan mellan kommun och landsting avseende vården av psykiskt funktionshindrade
Revisionsrapport* Uppföljning avseende granskning av Samverkan mellan kommun och landsting avseende vården av psykiskt funktionshindrade Bollnäs Kommun Februari 2007 Margaretha Larsson *connectedthinking
Läs merAvtal om Kundens användning av Journal via nätet Bilaga 1 - Specifikation av tjänsten Journal via nätet (Enskilds direktåtkomst)
Avtal om Kundens användning av Journal via nätet Bilaga 1 - Specifikation av tjänsten Journal via nätet (Enskilds direktåtkomst) Mellan Inera och Kund Innehåll 1. Inledning... 2 2. Bakgrund... 2 2.1 Referenser...
Läs merSammanfattning av utvärderingen av BoU-satsningen
Sammanfattning av utvärderingen av BoU-satsningen Bakgrund Inom ramen för överenskommelsen mellan Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) och regeringen om stöd till en evidensbaserad praktik (EBP) för god
Läs merKopia utskriftsdatum: Sid 1 (10)
Förvaltning Ägare Reviderat datum Ann-Louise Gustafsson 2019-05-24 Verksamhet Välfärd och folkhälsa Slutgranskare Ingmar Ångman Diarienr Dokumentkategori Fastställare Giltigt datum fr o m Överenskommelser
Läs merStrategi för systematisk uppföljning och granskning av hälso- och sjukvården i Stockholms läns landsting
1 (9) Ledning och styrning Strategisk enhet Handläggare Henrik Gaunitz Telefon 08-123 132 92 E-post henrik.gaunitz@sll.se Strategi för systematisk uppföljning och granskning av hälso- och sjukvården i
Läs mer1177 Vårdguiden e-tjänster. Beskrivning och tjänstespecifika villkor
1177 Vårdguiden e-tjänster Beskrivning och Innehåll 1. INLEDNING... 2 2. BAKGRUND... 2 3. REFERENSER... 2 4. Termer och begrepp... 2 5. BESKRIVNING AV TJÄNSTEN... 2 5.1 Allmänt... 2 5.2 Webbaserad personalingång...
Läs merPatientsäkerhetsberättelse för Hägersten-Liljeholmens stadsdelsnämnd
Patientsäkerhetsberättelse för Hägersten-Liljeholmens stadsdelsnämnd År 2015 Kyrkogatans gruppbostad och Triangelns profilboende, särskilda boenden inom socialpsykiatrin. Datum och ansvarig för innehållet
Läs merBedömning av egenvård, riktlinjer för region Jämtland / Härjedalen och kommunerna i Jämtlands län
för region Jämtland / Härjedalen Version: 4 Ansvarig: 2(12) ÄNDRINGSFÖRTECKNING Version Datum Ändring Beslutat av Datum 1. 2014-12-11 2. 2015-01-12 redigering 3 2015-02-06 4 2015-03-30 Nyutgåva baserad
Läs merSvar på skrivelse från Miljöpartiet de Gröna om planering för informationskampanj
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Handläggare: Anette Karlsson (LSF) Charlotta Munter (HSF) TJÄNSTEUTLÅTANDE 2017-05-15 Hälso- och sjukvårdsnämnden 2017-06-20 1 (4) HSN 2017-0622 Svar på skrivelse från
Läs merPatientsäkerhetsberättelse
Patientsäkerhetsberättelse för Långskeppets socialpsykiatriska boende, särskild boende År 2011 Datum och ansvarig för innehållet 2012-04-13 Jaana Wollsten 1 Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande
Läs merSamverkansnämndens samverkan
1 (6) Samverkansnämndens samverkan Förslag till beslut att anta förslagen i nedanstående utredning och att den nya organisationen införs senast den 1 januari 2019. Rickard Simonsson Ordförande Landstings-/regiondirektörsgruppen
Läs merProgram för ehälsa och Digitalisering i Region Skåne
Program för ehälsa och Digitalisering i Region Skåne Med uppföljning och kommunikationsplan Utgångspunkt Om mindre än tio år, 2025, ska Sverige vara bäst i världen på ehälsa. Region Skånes ambition är
Läs merPatientsäkerhetsberättelse Silkeborg gruppbostad
Patientsäkerhetsberättelse Silkeborg gruppbostad Rinkeby-Kista stadsdelsförvaltning mars 2017 Johanna Bjurek, Enhetschef Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt
Läs mer- utveckla beskrivningen av den gemensamma informationsstrukturen för den sociala barn- och ungdomsvården, som ett underlag för
Regeringsbeslut I:7 2014-04-03 S2007/4754/FS (delvis) Socialdepartementet Socialstyrelsen 106 30 Stockholm Uppdrag om nationell informationsstruktur och nationellt fackspråk Regeringens beslut Regeringen
Läs merRemiss av KSL:s rekommendation att anta överenskommelsen om Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård
Äldreförvaltningen Planeringsavdelningen Tjänsteutlåtande Sida 1 (8) 2017-08-17 Handläggare Christina Malmqvist Telefon: 08-508 36 222 Till Äldrenämnden den 19 september 2017 Remiss av KSL:s rekommendation
Läs merMotion 2/2016 om möjligheten att utveckla Symptom Checker som integrerad del av 1177.se
Landstingsdirektörens stab Kommunikationsenheten TJÄNSTESKRIVELSE 1 (3) 2017-04-03 Diarienummer 160151 Landstingsfullmäktige Motion 2/2016 om möjligheten att utveckla Symptom Checker som integrerad del
Läs merPatientsäkerhetsberättelse för Fysiocenter Odenplan / Praktikertjänst AB 2012
Patientsäkerhetsberättelse för Fysiocenter Odenplan / Praktikertjänst AB 2012 20130301 och ansvarig för innehållet ---------------------------------- Robin Wakeham Leg. Sjukgymnast Verksamhetschef Fysiocenter
Läs merDokumenttyp Ansvarig verksamhet Version Antal sidor Riktlinje Klinisk kemi 2.0 6
Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Version Antal sidor Riktlinje Klinisk kemi 2.0 6 Dokumentägare Fastställare Giltig fr.o.m. Giltig t.o.m. Medicinskt sakkunnig Mathias Karlsson Landstingsdirektör Gunilla
Läs merStrategi för digital utveckling
Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Version Antal sidor Strategi Utvecklings- och 6 kommunikationsavdelningen Dokumentägare Fastställare Giltig fr.o.m. Giltig t.o.m. Henrik Svensson Landstingsstyrelsen 2018-05-22
Läs merMotion 62 - Digitaliserad vård en möjlighet för alla
MOTIONSSVAR Vårt dnr: 15/4296 2015-10-23 Avdelningen för digitalisering Patrik Sundström Motion 62 - Digitaliserad vård en möjlighet för alla Beslut Styrelsen föreslår kongressen besluta att motion 62
Läs merMalin Åberg, Kommunikationsstaben. Utgångsläget
Västerbottens län 1 Utgångsläget Nov 2011. Stor utmaning att klara ekonomin. För att fortsatt kunna erbjuda en utvecklad hälso- och sjukvård som också ger utrymme för viktiga satsningar påbörjades en översyn
Läs merPatientsäkerhetsberättelse för Skolhälsovården (SHV) Kramfors Kommun
Patientsäkerhetsberättelse för Skolhälsovården (SHV) Kramfors Kommun 2013 Datum och ansvarig för innehållet; 20140217 Christina Norlander Verksamhetschef SHV Kramfors Kommun Mallen är framtagen av Sveriges
Läs merGenombrottet. VC Gibraltargatan. Primärvården Göteborg. Genombrott III 05-10-13 06-09-15. Projekttid. CVU Rapportserie 2006:2
Genombrottet VC Gibraltargatan Primärvården Göteborg Projekttid 05-10-13 06-09-15 Teammedlemmar: Christina Håkansson Calmerklint, Verksamhetschef Jones Zaeri, Läkare Lena Glennsten Dolfe, Distriktssköterska
Läs merStyrdokument Riktlinjer för framtagande av standardiserade vårdförlopp inom cancersjukvården
Styrdokument Riktlinjer för framtagande av standardiserade vårdförlopp inom cancersjukvården Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården Versionshantering Datum Beskrivning
Läs merGod och nära vård - En gemensam färdplan och målbild - SOU 2017:53
YTTRANDE Vårt ärendenr: 2017-10-13 Sektionen för hälso- och sjukvård Harald Grönqvist Socialdepartementet 10333 STOCKHOLM God och nära vård - En gemensam färdplan och målbild - SOU 2017:53 Regeringen har
Läs mer