Fler äldre-äldre i vården, vilka krav ställs på prioriteringsprocessen? Anne Ekdahl, geriatriker Vrinnevisjukhuset, Norrköping

Transkript

1 Fler äldre-äldre i vården, vilka krav ställs på prioriteringsprocessen? Anne Ekdahl, geriatriker Vrinnevisjukhuset, Norrköping

2 Ett exempel från vardagen: Kvalitativ studie av läkares syn på multisjuka äldre och deras delaktighet i medicinska beslut Fokusgruppsintervjuer genomförda i Kalmars och Östergötlands Län

3 Citat: - och så tar det 3 dar innan kommunen kommer och då ligger de (multisjuka äldre) där och det går åt en massa pengar och vi har inte producerat någonting egentligen.

4 Citat: Vi vill ju gärna har elektiva patienter för det ger pinnar och bra statistik. Men vi vill ju inte ha de här (multisjuka äldre) som ska ligga och ha omvårdnad och som vi dessutom inte riktigt vet hur de ska skötas eller behandlas medicinskt sett va, de är ju helt värdelösa för oss.

5 Citat: - om du kan undvika speciellt de här patienterna som inte ger några pinnar, dvs vara tuff på Akuten, då går din klinik bra ekonomiskt och då får du en klapp på axeln av din Centrumchef och så vidare va.

6 Citat: Alltså man är ju utbildad läkare och man blir ju utbildad att ta hand om människor, men man liksom har kniven i ryggen från ett annat håll. Du får inte. Det är inte bra.

7 Kan vi vara förvånade över dessa uttalanden?

8 Nobelpriset i ekonomi 1986 Den amerikanska ekonomen James Buchanan En av grunderna till det ekonomiska konceptet Public Choice eller Politics without romance : Initierade forskning på hur politikers, väljares och tjänstemännens egen-intressen påverkar regeringars ekonomiska politik eller: Pengar styr allt.

9 Hur ser våra ersättningssystem ut i dag? Produktionsfokus Medelvårdtider Vårdtillfällen Diagnoser Väntetider Tillgänglighet INTE fokus på Kontinuitet Samverkan och Helhetsomhändertagande

10 Vad kostar multisjuka äldre? Ca 26% av våra slutenvårdsresurser går till patienter över 75 år. Om man definierar multisjuka äldre som personer 75 år 3 diagnoser 3 vårdtillfällen senaste året utgör de 0,7% av befolkningen tar 19% av våra slutenvårdsresurser i anspråk. Så gruppen multisjuka äldre är inga sällsynta fåglar precis. Ekerstad 2008, Rapport Prioriteringscentrum: Prioritering av multisjuka äldre inom kardiologi en medicinsk, etisk och hälsoekonomisk utmaning

11 Exempel fallskador: Vem betalar i dag? Landstinget - delvis Jo men vilken klinik? I Linköping kan man ramla neurologisk, ortopedisk, medicinskt, kirurgiskt beroende egentligen mest på tillfälligheter.

12 Vem betalar för fallskador Fortsatt Kommunen? Kommunen får stå för långt merparten av de ekonomiska kostander för fallskador hos äldre Men har inget/bristande inflytande på hur landstingen organiserar sjukvården för mutisjuka äldre.

13 Vem betalar för fallskador Den äldre som det framgår av en OECD rapporten från 2007 mindre än 1/3 kommer aldrig hem igen hospitalisering efter en fallolycka. (Roudsari et al., 2005). Fortsatt

14 Hur skall vi förbättra prioriteringen av dessa patienter? Många försök: Projektmedel Stimulansmedel Kompetensstege Tillsyn av Socialstyrelsen Olika intresseföreningar SGF Pensionärsföreningarna Politiker Andra specialistföreningar T o m lagstiftning

15 Vad vill vi uppnå? Hur ser drömläget ut? Gemensamt policydokument tre stora läkarföreningar: Svensk Allmedicinsk Förening (SFAM) Svensk Förening för Internmedicin (SIM) Svensk Geriatrisk Förening (SGF) Grunden: Trygghet, Helhetssyn, personcentrerat vård (mat, komma ut, vara välkänd i sjukvården och ha sin doktor och sin ansvarig inom kommunen)

16 Vad behövs? (enligt policydokumentet mm) För gruppen multisjuka äldre: En sammanhållen vård kommun/landsting/andra vårdgivare som utöver god sjukvård- och omsorg måste få arbeta förebyggande och uppsökande för att hindra/fördröja utvecklingen av åldersskörhet Tillgång till vårdplatser med helhetsomhändertagande där utskrivningsprocessen och funktionsförmåga är centrala begrepp

17 Ytterligare förankring Politiskt Pensionärsföreningar Utveckling av eget program där man dessutom betonat Det individuellt anpassade teamet Geriatrisk kompetens

18 Jag vill påstå att vi vet ganska bra hur vi vill ha det och till och med är ganska eniga om det! Även politisk enighet!

19 Vilka hinder finns? Brist på status att ha generalistkunnande Brist på geriatrisk kompetens Går att fixa med bättre utbildning och kanske arbetsmiljöåtgärder Men fram för allt: Ersättningssystem som leder till de intervjuade doktorers uttalande! sköt dit stuprör

20 Vad krävs av uppföljningsparametrarna? Att gruppen multisjuka äldre följs upp på en mera övergripande nivå: Livskvalitet Oberoende Ekonomi ur samhällsperspektiv Inte uppföljning av sjukvårds produktion på stuprörsnivå!

21 Don t try to live forever you won t succeed!

22 Vad tror jag? Att de mest sköra/sjuka äldre måste identifieras på något sätt! Utifrån parametrar som Vårdkonsumption Omsorgskonsumption Uppsökande hembesök (80-åringar?) Med tanke på förekomst av nedsatt autonomi Identifikation av förekomst av omfattande anhörigvård (Hur ser det ut i de särskilda boenden?)

23 Hur sedan sköta dessa äldre? Medicinsk (inklusive farmakologisk*) genomgång Funktionell bedömning (ADL mm) Psykisk och Social kartläggning Med detta som bas sedan individuell planering Vad kan vi göra för att öka livskvalitet och oberoende? Lätt tillgänglig vård med kontinuitet (ej tele-q) Möjlighet till hembesök Uppföljningar vid behov Vid akuta händelser och minst en gång årligen * Rahmne, Lundborg. Lakartidningen 2011: Det dominerande synsättet var att»läkaren är ansvarig för den egna förskrivningen och det hon/han känner till«.

24 Dirigenter finns Just nu pågår en försöksverksamhet i Norrköping där vi testar en modell med denna typ av helhetsvård som komplement till vanlig vård och följer upp resultaten ur ett helhetsperspektiv: Oberoende Trygghet Livskvalitet, samhällskostnader

25 På EU-nivå: Nästa år äldreår Headline target & health objective by HEALTHY LIFE YEARS EU average European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing AIPonAHA

26 Således: Fler äldre-äldre i vården, vilka krav ställs på prioriteringsprocessen? Att samverkan, helhetsperspektiv och tillgång till helhetsvård inklusive multiprofessionella team måste ersättas för gruppen multisjuka äldre Då kommer också de att få en mera värdig, trygg och bra vård.

27 Pengar styr allt - låt dem styra rätt!