Hälsouniversitetet i Linköping Läkarprogrammet, stadiumiii, omtentamen i bildtentamen den 3 mars 2009

Transkript

1 Christina, 47 år, genomgår utredning pga. flera års anamnes på buksymtom. Bl a besväras hon av frekventa tarmtömningar. Hon måste gå på toaletten upp till 8 gånger per dag. Avföringen är lös, glansig och svår att spola ned (v g se bild). Avföringsprov påvisar påtagligt ökad mängd fett i faeces. Fråga 1 (5 p) A) Hur benämns detta tillstånd? (1 p) 1 B) Genom vilka allmänna patofysiologiska mekanismer kan detta tillstånd uppkomma? Ange också någon sjukdom som kan ge upphov till respektive mekanism. (4 p)

2 En 65-årig man inkommer till akuten med ca fem timmars anamnes på svaghet i ena kroppshalvan (hemipares). En akut CT huvud utförs och enligt utlåtandet är denna undersökning utan anmärkning. Patienten blir inlagd på vårdavdelning. Nästa dag blir han successivt påtagligt slöare, desorienterad och blir i det närmaste plegisk. Förnyad CT huvud utförs (v g se bild) Fråga 2 (6 p) A) Vilken är den troligaste orsaken till patientens initiala insjuknande dvs. den kliniska bild som han uppvisade på akutmottagningen? (1 p) 2 B) Vad visar bilden och vilket cerebralt blodkärl gäller det? Ange också vilken sida (vänster/höger) skadan är lokaliserad. (2 p) C) Förklara den bakomliggande patofysiologiska orsaken till den expansiva processen. Ange också dess benämning. (3 p)

3 3 En 25-årig man inkom för två veckor sedan etyldoftande och tydligt allmänpåverkad till akutmottagningen med plötsligt debuterande smärtor i epigastriet och utstrålning mot ryggen. Patienten hamnade omgående på IVA, erhöll analgetika och behandling mot begynnade chocktillstånd. Trots detta blev han efterhand sämre och avled i en multipel organsvikt. Det framkom att patienten två år tidigare haft en första episod med likartade symtom, vilka debuterade i samband med en svensexa. Den gången förbättrades emellertid tillståndet omgående på given behandling. Vid obduktionen påträffades i ett oparigt, retroperitonealt organ fynd enl. den visade bilden.. Fråga 3 (6 p) A. Vilken typ av vävnadsförändringar finns i a) de rödblå områdena (AAAAA) (1 p) b) de ljust brungrå partierna (BBBBB) (1 p) c) de stenhårda vitgula noduli (CCCCC) (1 p) B. Redogör för de mekanismer som i detta fall lett fram till förändringarna a) Markerade med AAAAA (1 p) b) Markerade med BBBB (1 p) c) Markerade med CCCCC (1 p)

4 4 En 40 årig kvinna, som ursprungligen kommer från Bosnien, söker för hudförändringar på ena underbenets framsida. Förändringarna ömmar vid palpation. Kvinnan besväras också av hosta och lite feber. Du associerar till en infektionssjukdom. Fråga 4 (5 p) A) Vilken infektionssjukdom associerar du till? (1 p) B) Vad karaktäriserar denna sjukdom histopatologiskt? (2 p) C) Hur avgör man om patienten är smittsam för sin omgivning? (2 p)

5 5 Eskil Nicklasson, 32 år, söker på vårdcentralens mottagning. Han insjuknade för två veckor sedan med hög feber, huvudvärk, och ont i kroppen. Han blev sängliggande, men kurerade sig med salicylika, vätska och kände sig hyggligt återställd efter fem dagar. Men efter ett par dagar på arbetet har han nu återfått besvären. Han känner sig vissen, har tidvis ont i huvudet, är subfebril och har ont i halsen. Vid undersökningen finner du en något varm och svettig ung man. Hans tillstånd gör syn för sägen. Vid undersökning av munhåla och svalg finner du rodnade, något svullna tonsiller och lätt palpationsömhet över höger käkvinkel. Över lungorna kan du höra lösa rassel. Laboratorieundersökning visar: B-Hemoglobin 155 g/l B-Leukocyter 18,6 x10 9 /L B-Neutofila granulocyter 12,8 x10 9 /L Du bad också laboratoriet att få se differentialräkning av vita blodkroppar i blod. Fråga 5 (6 p) A) Granska bilden och namnge de olika cellerna (2 p) B) Beskriv mekanismen för reglering av antalet granulocyter i blodbanan och uppkomst av leukocytos (3 p) C) Hur tolkar du kliniskt resultatet av blodanalyserna? (1 p)

6 6 Vid diagnostik av sjukdomar (t ex mutationer hos tumörer eller genetiska sjukdomar) används allt oftare molekylärbiologiska metoder. Många av dessa är baserade på PCRteknik (polymerase chain reaction) och användning av restriktionsenzymer. Figuren visar en PCR-RFLP analys av en familj med cystinuri för en mutation i genen SLC3A1, som identifieras av restriktionsenzymet Taq1. M = storleksmarkör, baspar Fråga 6 (6 p) A) Tolka och förklara analysresultatet för de sex personerna i familjen. (3 p) B) Förklara principen för PCR. (3 p)

7 Två män i 40-årsåldern söker (oberoende av varandra) akut pga. några timmars anamnes på bröstsmärta. De är tidigare väsentligen friska. Bäda uppvisar likartade EKG-förändringar i form av T-vågsnegativisering över framväggen. Männen läggs in för observation och upprepade blodprover tas för bestämning av Troponin I (µg/l) i plasma. Bägge patienterna har förhöjda värden (v g se bild). Fråga 7 (5 p) A) Vad är troponin I? (1 p) 7 B) Ange sannolik diagnos hos pat I resp. pat II? Hur motiverar du detta med utgångspunkt från laboratoriesvaren? (4 p)

8 Anders, 45 år, har alltid varit frisk. Han kommer till sjukhuset för att han haft ont i bröstet vid ansträngning, sedan en förkylning för 14 dagar sedan. EKG är normalt. Han har ingen feber. Blodstatus och CRP är utan anmärkning. Man gör en ultraljudsundersökning av hjärtat. Bilden visar ett längssnitt genom vänster hjärthalva, i diastole. Grönt representerar ett regurgitationsflöde. Fråga 8 (5 p) A) Vilken diagnos har Anders? (1 p) 8 B) Vilket blåsljud får man i typiska fall vid den diagnos som Anders har, och varför låter blåsljudet just så? (2 p) C) På lång sikt, hur påverkas Anders vänsterkammare strukturellt och funktionellt, vid detta tillstånd? (2 p)

9 En 35-årig man söker pga. utbredda utslag över bålen och extremiteterna. Bilden visar utseendet av höger underarm och hand. 9 Fråga 9 (4 p) A) Vilken hudsjukdom rör det sig om? Motivera din diagnos genom att med medicinsk terminologi beskriva utseendet av denna sjukdoms typiska utslag (2 p) B) Att döma av fynd synliga på bilden, så är det troligt att patienten, förutom hudutslagen, också har andra fysiska manifestationer kopplade till den diagnos du ställde under A). Vilken annan fysisk manifestation är mest trolig? Motivera! (2 p)

10 Malin Eriksson, 23 år, elitidrottande kvinna, söker dig på mottagningen då hon inte haft mens på ett drygt halvår. Malin använder inga mediciner, har inget anmärkningsvärt ärftligt och har aldrig blivit opererad. Hennes menstruationer började vid 13 års ålder och pubertetsutvecklingen var normal. Fråga 10 (4 p) Ange olika tänkbara orsaker till hennes uteblivna menstruationer och motivera med patofysiologisk bakgrund. 10