Arbetsprovslaboration T3
|
|
- Britt-Marie Åberg
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Institutionen för Medicin och Hälsa Avdelningen för kardiovaskulär medicin / Klinisk Fysiologi Hälsouniversitetet i Linköping rev /EF IE MK NB Arbetsprovslaboration T3 MEDICINSK BAKGRUND och MÄTMETODER Tungt fysiskt arbete ökar kroppens energiomsättning mycket mer än något annan stimulus. I aktiv skelettmuskulatur kan stegringen vara mer än femtiofaldig. Därmed ställs stora krav på cirkulationsorganen för transport av oxygen, energisubstrat och biprodukter, på respirationsorganen för adekvat gasutbyte och på de biokemiska processerna i energimetabolismen. Arbetsprov är därför en lämplig metod för att undersöka eventuella sjukliga begränsningar i dessa organsystem. Cykelarbete utfört med benen har fördelen jämfört med andra testformer, som t ex gångprov på rullande matta och armcykling, då standardiseringen är hög med små individuella variationer i verkningsgrad, vilket gör att de cirkulatoriska kraven är kända på given arbetsbelastning. Arbetsförmågan uttrycks i den belastning mätt i Watt som patienten uppnår innan arbetsprovet avbryts. Belastningen styrs från en dator och hålls oberoende av tramphastigheten inom visst intervall. Nominell tramphastighet är 60 rpm (revolution per minute). Orsaken till att provet avbryts kan dels vara betingat av patientens uthållighet men också av att symptom eller olika mätvariabler når upp till s.k. brytkriterier. Orsaken till att arbetet avbrutits skall alltid anges. Hjärtfrekvensen stiger normalt ungefär linjärt med belastningen vid frekvenser över 120 slag/min. Den maximala hjärtfrekvensen minskar generellt med stigande ålder och maximal puls förväntas vara 220 slag/min minus ålder, men det förkommer individuella variationer. Viss medicinering (t ex -blockerare) och förekomst av förmaksflimmer påverkar frekvensutvecklingen. Det systoliska blodtrycket stiger hos den normale ungefär linjärt med belastningen. Stegringen är väsentligen åldersoberoende från det åldersberoende vilovärdet. Med sedvanlig blodtrycksmätning med stetoskop blir de diastoliska Korotkoff-ljuden osäkra eller direkt felaktiga, därför mäter man enbart systoliska överarmsblodtrycket och då helst med hjälp av Doppler-teknik. Eftersom endast systoliskt blodtryck kan mätas med Doppler får man inga diastoliska värden under arbetsprov. Utebliven eller subnormal blodtrycksstegring är ett alarmerande symptom och bör föranleda ställningstagande till ett avbrytande av arbetsprovet. Under arbetsprovets gång får patienten var 3:e minut och omedelbart innan arbetsprovet avbryts, subjektivt skatta ansträngningsgrad, andfåddhet, bröstsmärta och annan smärta. Ansträngningsgrad skattas enligt RPE-skala. (Ratings of Perceived Exertion). Denna börjar på 7 (mycket, mycket lätt) och når upp till 20 vilket motsvarar högsta tänkbara ansträngning. Andfåddhet, bröstsmärta och annan smärta skattas enligt CR-10-skala. (Categori-Ratio). Skalan sträcker sig från 0 10 där 0=ingen alls och 10=mycket, mycket stark. Annan smärta kan vara t ex ben-smärta eller rygg-smärta. 1
2 Vid behov (t ex vid lungfunktionsutredning) kan arbetsprovet kompletteras med bestämning av arteriella blodgaser, pulsoximetri samt bestämning av s.k. PEF-värde (Peak Expiratory Flow). Ofta räcker ett vanligt arbetsprov bra. Arbetsprov med mätning av syreupptag, koldioxidelimination och andningsminutventilation, s.k. VO 2 -arbetsprov, kan i tveksamma fall ge ytterligare information om patienten har en normal eller patologisk begränsning av arbetsförmågan. I vissa fall bidrar VO 2 -arbetsprovet i bedömningen om respiratorisk eller cirkulatorisk begränsning föreligger. Arbetsprovet kan i vissa fall kompletteras av s.k. myocardscinigrafi. I slutfasen av ett arbetsprov sprutas intravenös ett radioaktivt ämne som bundet till en specifik bärarmolekyl som fastnar i hjärtmuskeln. Fördelningen av detta ämne detekteras senare med en gammakamera och man kan därefter rekonstruera bilder som visar om något område i hjärtmuskeln får dålig blodförsörjning. I Sverige tillämpas huvudsakligen s.k. ramparbetsprov. Detta innebär att belastningen gradvis höjs varje minut med 10 till 20 W till patienten inte orkar mer eller provet måste avbrytas av annan orsak (se brytkriterier). Belastningsprofil d.v.s.lämplig startnivå samt belastningshöjning varje minut, väljs efter patientens kondition och sjukhistoria. Målet är att arbetsprovet ska pågå minst 5 minuter och högst 15 minuter. Optimalt är ca 8-10 minuter. Normalvärdet enligt tabell ger en god vägledning för vad man kan förvänta sig av patienten. Ålder, kön och kroppsstorlek påverkar arbetsförmågan och får tas med i diskussionen. Patienten får inte röka eller snusa 2 timmar före undersökningen. Exempel på val av belastningsprofil vid ramparbetsprov: Startbelastning höjning per minut Män, Kvinnor 50 år, förväntat god arbetsförmåga 50 W + 20 W Män förväntat låg arbetsförmåga, kvinnor år 50/30 W + 10W Män, kvinnor 70 år 30 W + 10 W Brandmän, rökdykare enligt spec. protokoll INDIKATIONER FÖR ARBETSPROV Diagnos av kranskärlssjukdom - gradering av ischemi respektive funktionsinskränkning samt prognostisering i samband med densamma. Bedömning av patienter: med hjärtklaffsjukdom med misstänkt eller känd arytmi efter genomgången perimyocardit med kardiomyopati med hjärtsvikt med annan begränsande faktor exempelvis lungsjukdom el muskelsjukdom Bedömning av fysisk arbetsförmåga exempelvis inför operation. Screening av individer med vissa yrken (brandmän, flygare) Patienter med symtom och objektiva tecken på akut hjärtinfarkt eller hållpunkter för instabil angina pectoris utreds primärt inneliggande med kranskärlröntgen med beredskap för PCI behandling. Arbetsprov på inneliggande patienter utförs huvudsakligen vid oklar bröstsmärta då nytillkomna vilo-ekg förändringar och förhöjda nivåer i blodet av hjärtskademarkörer saknas. 2
3 KONTRAINDIKATIONER VID ARBETSPROV Absoluta kontraindikationer Allmänt Anamnes och/eller nytillkomna EKG-förändringar tydande på pågående myocardprocess. Angina i vila Mycket lättutlöst angina Nytillkomna EKG-förändringar senaste två dygnen Manifest hjärtsvikt Relativa kontraindikationer Påverkat allmäntillstånd, t.ex. hjärtsvikt, feber Potentiellt allvarlig arytmi eller överledningsrubbning Aortastenos Viloangina Nyligen genomgången myocardaffektion Förhöjt viloblodtryck, 230 / 120 mmhg BRYTKRITERIER vid arbetsprovet (fr fysiologiska klinikens metodbilaga dec 2012) Påverkat allmäntillstånd Bröstsmärta grad 5/10 eller mer (CR10-skalan) Blodtrycksfall: 15 mmhg vid en mätning (om tveksamt kontrollera om direkt) eller 10 mmhg vid upprepade mätningar Blodtryck systoliskt > 280 mmhg Allvarlig EKG-reaktion: ST-sänkning 3,0 mm. ST-höjning med formförändring. Allvarlig arytmi: Ventrikeltakykardi (tre eller flera på varandra följande breddökade extraslag) Hos för övrigt frisk patient kan man överväga att fortsätta om enstaka 3-slags VT Arytmi med tillkomst av symtom Försiktighet (Bättre att bryta för tidigt än för sent) Väg ihop kliniska symtom och fynd. Exempelvis kan 2mm ST-sänkning med formförändring och samtidig bröstsmärta hos patienten räcka för diagnos och provet kan då avbrytas. Medan en patient utan symtom eller allvarlig anamnes och vänsterkammarhypertrofi på vilo-ekg kan fortsätta cyklas vid motsvarande STsänkning Källor: Det kliniska arbetsprovet Brauer, Jorfeldt, Pahlm Brytkriterier enligt tidigare upplagor av metodbeskrivningar, Wallby, Lassvik. 3
4 ARBETSPROVETS UTFÖRANDE / DAGENS LABORATION Före arbetet Ansvar för laborationen Medicinskt ansvar har tjänstgörande läkare. Praktiskt ansvar har tjänstgörande BMA. Studenterna skall utföra arbetsprovet och patienten har sökt för sina besvär och blivit remitterad till Fysiologiska Kliniken. (alltså ingen proffspatient ). Anamnes Kontroll av anamnestiska kontraindikationer, exempelvis feber, påverkat allmäntillstånd vid infektion, ihållande bröstsmärta eller andfåddhet senaste dygnet. Fråga om medicinering, hur patienten bedömer sin kondition, riskfaktorer mm. Hur mår patienten? Anamnesen kan med fördel göras innan patienten byter om. Status En enklare hjärt- och lungstatus, begränsad till auskultation och inspektion samt palpation av carotis. EKG Patienten får lägga sig på britsen. Koppla EKG. Sedvanliga precordialavledningar. Extremitetsavledningar höger och vänster arm placeras på respektive axel. Extremitetsavledning till höger ben placeras på övre delen av bröstkorgen, ungefär i medioklavikularlinjen. Extremitetsavledning till vänster ben på vanligt sätt. EKG i vila tages (12-SL). Lagras direkt i datorn. Blodtryck Mät viloblodtryck på vanligt sätt med manschett på höger överarm. Välj manschettbredd som passar överarmens omkrets (minst 40% av omkretsen). Låt manschetten sitta kvar. Andning Mät andningsfrekvens i vila och ange per minut. Kan oftast göras genom att titta på patientens bröstkorg. Strax före arbetet (fortfarande i liggande position) flyttas extremitetsavledning från väster ben till vänster höft. Ny EKG-registrering (Median) där du kontrollerar att EKG-datorn satt ut J- punkt och E-punkt rätt. Kontinuerlig EKG-övervakning sker på data-skärmen. Medianbildat EKG kan begäras när som helst under arbetets gång. Det enda automatiskt utskrivna EKG:t är när man avbryter arbetet. På cykel Patienten får flytta sig till cykeln. Ställ in sadelhöjd. Tejpa fast Dopplerprobe över arteria radialis och mät systoliskt vilo-blodtryck sittande på cykel. Förklara skattningsskalorna för patienten. 4
5 Arbete Under arbete sker automatisk ökning av arbetsbelastningen utifrån vald belastningsprofil. EKG registreras kontinuerligt på dataskärmen. Vid behov av fler utskrifter tryck på Median. Var tredje minut: Mät blodtrycket Mät andningsfrekvens genom att med stetoskop lyssna på halsen och/eller med handryggen framför patientens mun. Fråga patienten om: Ansträngningsgrad (RPEskala 6-20) Andfåddhet (CR-10 skala 0-10) Bröstsmärta (CR-10 skala 0-10) Annan smärta (CR-10 skala 0-10) Ange värdena till BMA, som matar in dem i datorn. Håll koll på patienten och fråga med jämna mellanrum hur det går. Arbetet avbryts vid subjektiv maximal ansträngning eller p.g.a. symptom eller objektiva tecken som gör att undersökningsledaren finner det lämpligt att avbryta arbetsprovet (se brytkriterier). Efter arbete Ta bort Dopplerprobe. Behåll blodtrycksmanschetten på. Patienten får lägga sig på britsen. Patienter med bröstsmärta eller andfåddhet som hellre vill sitta en stund på britskanten får göra detta. Skriv ut ett EKG när du bedömer att undersökningen kan avslutas. Visa för ansvarig läkare. Mät blodtrycket auskultatoriskt efter ca 4 min (och/eller när hela undersökningen avslutas). Kontrollera att puls, blodtryck, andning och EKG återgått till viloläge och att patienten mår bra. För att avsluta undersökningen krävs: Subjektivt symptomfri patient EKG åter till viloutseende Puls 100 slag/min. Ange begränsande faktor för arbetsförmågan eller varför arbetsprovsledaren avbröt arbetet innan maximal ansträngning. Sammanställning av resultat Summationsprotokoll Arbetsprovsprotokoll sammanställs med uppgifter om datum, klockslag, patientdata, medicinering, ergometer, undersökningsform, ansvarig BMA och läkare, belastningsprofil, hjärtfrekvens, blodtryck, subjektiva skattningar samt gjorda observationer. Detta kommer ut automatiskt eller kan hämtas och redigeras. Sparas. Övriga utskrifter Vilo-EKG, trender och medelvärdesbildade arbets-ekg samt löpande utskrifter sparas. Ansvarig läkare tolkar nu undersökningen med hjälp av ovanstående utskrifter, iakttagelser under arbetsprovet samt remiss och skriver in tolkningen i vårt administrativa system (PAF). Studenterna tar paus under tiden. 5
6 Basgruppsarbete Basgruppen gör under ca 30 min en resultatredovisning och en bedömning av arbetsprovet de deltagit vid. Studenterna får tillgång till alla utskrifter från arbetsprovet, utom läkarens tolkning. Redovisning inför den andra basgruppen och gemensam diskussion under ca 45 min. Bedömning och utformning av utlåtande Utlåtandet bör innehålla dels en resultatredovisning, dels en bedömning. Resultatredovisning ska innehålla Tolkning av vilo-ekg med jämförelse med senaste tidigare vilo-ekg. Status: Auskultation av hjärta och lungor samt palpation av carotispulsen. Tolkning av arbets-ekg inklusive tolkning av ev. arytmi under och efter arbetet, tolkning av ST-sträckan under och efter arbete. Beskrivning av arbetsprovet: Arbetsförmåga absolut och procentuellt i förhållande till referensvärdet Begränsande faktorer, dvs varför testet avbryts. Eventuellt symptom och deras likhet med de symptom som föranlett undersökningen Puls-, blodtryck- och andningsreaktionen Arbetsförmågan 0 49 % Mycket låg arbetsförmåga % Låg arbetsförmåga % Något låg arbetsförmåga % Normal arbetsförmåga % God arbetsförmåga 150 % Mycket god arbetsförmåga Systoliskt blodtryck under arbete Ålder Övre referensvärde Något markerad Markerad Bedömning av arbetsprovet sker mot bakgrund av förväntad arbetsförmåga, den senare grundad på ålder, kön, kroppsstorlek och belastningsprofil. Vidare invägs tidigare kända sjukdomar, tidigare fysisk aktivitet, pågående medicinering samt resultatet från det aktuella och ev. tidigare arbetsprov i form av arbetsförmåga, symptom, EKG-reaktion, puls och blodtrycksreaktion. Bedömningen är sålunda mångfasetterad och dess utformning kommer att variera från fall till fall. Tänk på att försöka besvara remittentens frågeställning samt kontrollera eventuella felkällor från det utförda testet. Bedömningen skall tydligt skiljas från resultatredovisningen. 6
7 7
8 8
9 9
10 10
Arbetsprovslaboration T3
Institutionen för Medicin och Hälsa Avdelningen för kardiovaskulär medicin / Klinisk Fysiologi Hälsouniversitetet i Linköping 050614 /EF IE MK Arbetsprovslaboration T3 MEDICINSK BAKGRUND och MÄTMETODER
Läs merEXAMINATION I MOMENTET IDROTTSFYSIOLOGI ht-10 (101113)
ÖREBRO UNIVERSITET Hälsoakademin Inriktning Idrott och hälsa, ht-10 Idrottsfysiologi EXAMINATION I MOMENTET IDROTTSFYSIOLOGI ht-10 (101113) Examinationen består av 13 frågor, några med tillhörande följdfrågor.
Läs merIntegrerande MEQ fråga DX1. 2012 10 15 Totalt 20 poäng. Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht2012/vt2013. Anvisning:
Integrerande MEQ fråga DX1 2012 10 15 Totalt 20 poäng Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht2012/vt2013 Anvisning: Frågan är uppdelad på 9 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger
Läs merVi skall skriva uppsats
Vi skall skriva uppsats E n vacker dag får du höra att du skall skriva uppsats. I den här texten får du veta vad en uppsats är, vad den skall innehålla och hur den bör se ut. En uppsats är en text som
Läs merSektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling
Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling Karolinska Universitetssjukhuset Solna Smärtcentrum Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling tar emot patienter med långvarig och svårbehandlad smärta
Läs merRepetitivt arbete ska minska
Repetitivt arbete ska minska Ett repetitivt arbete innebär att man upprepar en eller några få arbetsuppgifter med liknande arbetsrörelser om och om igen. Ofta med ett högt arbetstempo. Ett repetitivt arbete
Läs merSå kan du arbeta med medarbetarenkäten. Guide för chefer i Göteborgs Stad
Så kan du arbeta med medarbetarenkäten Guide för chefer i Göteborgs Stad Till dig som är chef i Göteborgs Stad Medarbetarenkäten är ett redskap för dig som chef. Resultaten levererar förstås inte hela
Läs merEXAMINATION I IDROTTSFYSIOLOGI ht-12 (121220)
ÖREBRO UNIVERSITET Institutionen för hälsovetenskap och medicin Idrott A, ht-12 Idrottsfysiologi EXAMINATION I IDROTTSFYSIOLOGI ht-12 (121220) Examinationen består av 10 frågor, några med tillhörande följdfrågor.
Läs merDel 3_5 sidor_15 poäng
Del 3_5 sidor_15 poäng 69-årig man inkommer till akutmottagningen efter att ha svimmat i hemmet. Hustrun berättar att maken satt och tittade på tv då han plötsligt förlorade medvetandet och ramlade av
Läs merKlinisk omvårdnad: Somatisk hälsa ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 07
Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 07 Namn: (Ifylles av student) : (Ifylles av student) Tentamensdatum: 120113 Tid: Hjälpmedel:
Läs merDatorövning 2 Statistik med Excel (Office 2007, svenska)
Datorövning 2 Statistik med Excel (Office 2007, svenska) Denna datorövning fokuserar på att upptäcka samband mellan två variabler. Det görs genom att rita spridningsdiagram och beräkna korrelationskoefficienter
Läs merTentamensnummer... MEQ fråga 2. 10 p. Tentamen Klinisk Medicin HT 2010
Sida0 MEQ fråga 2 10 p Tentamen Klinisk Medicin HT 2010 Anvisning: Frågan är uppdelad på 6 sidor samt detta försättsblad. Poäng anges vid varje delfråga. Börja besvara frågorna från sidan 1. Du får bara
Läs mer4-3 Vinklar Namn: Inledning. Vad är en vinkel?
4-3 Vinklar Namn: Inledning I det här kapitlet skall du lära dig allt om vinklar: spetsiga, trubbiga och räta vinklar. Och inte minst hur man mäter vinklar. Att mäta vinklar och sträckor är grundläggande
Läs merEnkätresultat för elever i år 2 i Nösnäsgymnasiet 2 i Stenungsund våren 2014
Enkätresultat för elever i år 2 i Nösnäsgymnasiet 2 i Stenungsund våren 2014 Antal elever: 47 Antal svarande: 40 Svarsfrekvens: 85% Klasser: 12BAa, 12BAb, 12LL Skolenkäten Skolenkäten går ut en gång per
Läs merEnkätresultat för elever i år 2 i Praktiska Skövde i Praktiska Sverige AB hösten 2014
Enkätresultat för elever i år 2 i Praktiska Skövde i Praktiska Sverige AB hösten 2014 Antal elever: 18 Antal svarande: 13 Svarsfrekvens: 72% Klasser: År 2 Skolenkäten Skolenkäten går ut en gång per termin
Läs merEnkätresultat för elever i år 2 i Mega Musik gymnasium hösten 2014. Antal elever: 47 Antal svarande: 46 Svarsfrekvens: 98% Klasser: MM13
Enkätresultat för elever i år 2 i Mega Musik gymnasium hösten 2014 Antal elever: 47 Antal svarande: 46 Svarsfrekvens: 98% Klasser: MM13 Skolenkäten Skolenkäten går ut en gång per termin till de skolor
Läs merSyftet med en personlig handlingsplan
Syftet med en personlig handlingsplan Gör idéerna konkreta Ger dig något att hålla dig till mellan mötena Skapar tillförlitlighet i utvecklingen Hjälper dig att fokusera på några områden Påminnelse om
Läs merNär du som vårdpersonal vill ta del av information som finns hos en annan vårdgivare krävs det att:
1 (6) Sammanhållen journalföring information till dig som möter patienter Detta är ett kunskapsunderlag om sammanhållen journalföring för dig som arbetar i vården. Underlaget innehåller en kort beskrivning
Läs merEnkätresultat för elever i åk 9 i Borås Kristna Skola i Borås hösten 2012. Antal elever: 20 Antal svarande: 19 Svarsfrekvens: 95% Klasser: Klass 9
Enkätresultat för elever i åk 9 i Borås Kristna Skola i Borås hösten 2012 Antal elever: 20 Antal svarande: 19 Svarsfrekvens: 95% Klasser: Klass 9 Skolenkäten Skolenkäten går ut en gång per termin till
Läs merMedarbetarenkäten 2016 handledning för förbättringsarbete
Medarbetarenkäten 2016 handledning för förbättringsarbete Medarbetarenkäten är ett verktyg för att årligen mäta den psykosociala arbetsmiljön bland medarbetarna i Kiruna kommun. Medarbetarenkäten är en
Läs merBegreppet delaktighet inom rättspsykiatrisk vård
Begreppet delaktighet inom rättspsykiatrisk vård Mikael Selvin ¹, Kjerstin Almqvist ², Lars Kjellin ¹, Agneta Schröder ¹ 1) University Health Care Research Center, Faculty of Medicine and Health, Örebro
Läs merFår nyanlända samma chans i den svenska skolan?
Får nyanlända samma chans i den svenska skolan? Sammanställning oktober 2015 De nyanlända eleverna (varit här högst fyra år) klarar den svenska skolan sämre än andra elever. Ett tydligt tecken är att för
Läs merKvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013
Kvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013 Inledning Patienter med svår sepsis eller septisk chock är relativt vanliga på våra sjukhus och framförallt på våra intensivvårdsavdelningar.
Läs merVilo-EKG (Ruta 8) Överensstämmer helt 28/28 Bort: Tillägg: Kommentarer: Inga specifika. Just nu testar vi med 15-avlednings EKG.
Vilo-EKG (Ruta 8) Överensstämmer helt 28/28 Bort: Tillägg: Inga specifika. Just nu testar vi med 15-avlednings EKG. Arbets-EKG (Ruta 9) Överensstämmer helt 15/28 Bort: Tillägg: Ej V4R på barn (10 avd.)
Läs merChanneling vid biologisk behandling av RA i Sverige - vilken patient får vilket läkemedel?
Channeling vid biologisk behandling av RA i Sverige - vilken patient får vilket läkemedel? Thomas Frisell, PhD Samordnare, ARTIS Enheten för Klinisk Epidemiologi, Karolinska Institutet 16-2-8 1 Thomas
Läs merKvalitetsmätning Hemtjänst 2011
Kvalitetsmätning Hemtjänst 2011 Under 2011 har en undersökning genomförts hos personer med inom Alingsås kommun. Sammantaget har 526 enkäter skickats ut och totalt har 337 äldre personer med svarat på
Läs merFörbättringskunskap Senior alert Verktyg att använda i teamutbildning
Förbättringskunskap Senior alert Verktyg att använda i teamutbildning Att sätta upp mål Den första frågan i förbättringsmodellen är frågan "Vad vi vill åstadkomma?" Svaret på frågan är de mål vi sätter
Läs merLPP laboration. Förmågor: Centralt innehåll: Kunskapskrav:
LPP laboration Syfte: Eleverna ska få möjlighet att undersöka vardagliga naturvetenskapliga händelser och skapa förståelse kring varför dessa händelser äger rum. Eleverna ska göra det med hjälp av naturvetenskapliga
Läs merLathund, procent med bråk, åk 8
Lathund, procent med bråk, åk 8 Procent betyder hundradel, men man kan också säga en av hundra. Ni ska kunna omvandla mellan bråkform, decimalform och procentform. Nedan kan ni se några omvandlingar. Bråkform
Läs merDugga III Onsdagen den 8 maj 2008 INSTITUTIONEN FÖR MEDICIN, HS, Karouk Said, Stefan Lind, Hans Gyllenhammar Namn.. SIDA 1 (4)
SIDA 1 (4) 1. Alla röntgenundersökningar där kontrast användes kan ge upphov till akut njurpåverkan hos riskpatienter. Nämn tre riskgrupper. 1P 2. 25 årig man tidigare väsentligen frisk söker akutmottagning
Läs merEn stärkt yrkeshögskola ett lyft för kunskap (Ds 2015:41)
REMISSVAR 1 (5) ERT ER BETECKNING 2015-08-17 U2015/04091/GV Regeringskansliet Utbildningsdepartementet 103 33 Stockholm En stärkt yrkeshögskola ett lyft för kunskap (Ds 2015:41) I promemorian presenterar
Läs merHÖGSTA DOMSTOLENS BESLUT
Sida 1 (6) HÖGSTA DOMSTOLENS BESLUT Mål nr meddelat i Stockholm den 21 oktober 2014 Ö 5774-13 KLAGANDE TO Rättegångsbiträde enligt föräldrabalken: Advokat JS MOTPART Göteborgs Överförmyndarförvaltning
Läs merSjuksköterskors upplevelser av närståendes betydelse inom ambulanssjukvård i glesbygd. Charlott Ek 100917
Sjuksköterskors upplevelser av närståendes betydelse inom ambulanssjukvård i glesbygd Bakgrund När en person blir sjuk eller drabbas av ohälsa påverkas de närstående på många olika sätt. I akuta situationer
Läs mermest? Hälsan i befolkningen olika utvecklingsscenarier Gotland
Förebygga eller bota vad kostar mest? Hälsan i befolkningen olika utvecklingsscenarier Gotland 1 Trender och problem Trots att folkhälsan generellt sett fortsätter att utvecklas positivt och vi lever allt
Läs merNär och hur det ska skrivas
LÄKARUTLÅTANDE OM HÄLSOTILLSTÅND FK 3200, LuH (LOH, LUT) När och hur det ska skrivas Försäkringsmedicinsk kommitté, FÖRKOM Att fylla i blanketten FKF 3200 1. Tidigare sjukdomar med relevans för nedsättning
Läs merRiktlinjer - Rekryteringsprocesser inom Föreningen Ekonomerna skall vara genomtänkta och välplanerade i syfte att säkerhetsställa professionalism.
REKRYTERINGSPOLICY Upprättad 2016-06-27 Bakgrund och Syfte Föreningen Ekonomernas verksamhet bygger på ideellt engagemang och innehar flertalet projekt där såväl projektledare som projektgrupp tillsätts
Läs merStrukturen i en naturvetenskaplig rapport
Strukturen i en naturvetenskaplig rapport I detta dokument beskrivs delarna i en rapport av naturvetenskaplig karaktär. På skolor, universitet och högskolor kan den naturvetenskapliga rapportens rubriker
Läs merFöretagsamhetsmätning Kronobergs län JOHAN KREICBERGS HÖSTEN 2010
Företagsamhetsmätning Kronobergs län JOHAN KREICBERGS HÖSTEN 2010 Företagsamheten Kronobergs län Inledning Svenskt Näringslivs företagsamhetsmätning presenteras varje halvår. Syftet är att studera om antalet
Läs merBoll-lek om normer. Nyckelord: likabehandling, hbt, normer/stereotyper, skolmiljö. Innehåll
1 Boll-lek om normer Nyckelord: likabehandling, hbt, normer/stereotyper, skolmiljö Innehåll Materialet bygger på en övning där eleverna, genom en lek med bollar, får utmana sin förmåga att kommunicera
Läs merSjukgymnasten tipsar om rörelser att göra hemma
Träningstips Sjukgymnasten tipsar om rörelser att göra hemma Emelie Bond, legitimerad sjukgymnast, visar olika övningar som man kan göra hemma, flera övningar fungerar även för den som sitter i rullstol.
Läs merSå kan du arbeta med medarbetarenkäten. Guide för chefer i Ystad kommun
Så kan du arbeta med medarbetarenkäten Guide för chefer i Ystad kommun Till dig som är chef i Ystads kommun Medarbetarenkäten är ett redskap för dig som chef. Resultaten levererar förstås inte hela sanningen,
Läs merBeslut för fritidshem
Beslut Lerums kommun Lerums.kommun@lerum.se Beslut för fritidshem efter tillsyn i Lerums kommun Beskgt 2 (6) Tillsyn i Lerums kommun har genomfört tillsyn av Lerums kommun under våren 2016. Tillsynen har
Läs merUtveckla arbetsmiljö och verksamhet genom samverkan
DEL 1: Utveckla arbetsmiljö och verksamhet genom samverkan Modulen inleds med det övergripande målet för modul 6 och en innehållsförteckning över utbildningens olika delar. Börja med att sätta ramarna
Läs merBilaga III. Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedlarna
Bilaga III Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedlarna Notering: Dessa ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedeln är resultatet av hänskjutningsförfarandet.
Läs merDatorövning 2 Statistik med Excel (Office 2003, engelska)
Datorövning 2 Statistik med Excel (Office 2003, engelska) Denna datorövning fokuserar på att upptäcka samband mellan två variabler. Det görs genom att rita spridningsdiagram och beräkna korrelationskoefficienter
Läs merAbstrakt. Resultat. Sammanfattning.
Abstrakt Bakgrund. Inom idrotten strävar många atleter att förbättra sin maximala förmåga i styrka i ett antal övningar med olika redskap. Min frågeställning har varit: Kan en pension på 66 år förbättra
Läs merInformation, rutiner och kontrakt till patient vuxna
Extremt tandvårdsrädda patienter Var finns det idag möjlighet för extremt tandvårdsrädda att få behandling? I Västerås på Folktandvården Bäckby och Köping på Folktandvården finns team bestående av tandläkare,
Läs merANVÄNDARHANDLEDNING FÖR
ANVÄNDARHANDLEDNING FÖR TILLSÄTTARE/LAGLEDARE OCH DOMARE Cleverservice ett smart sätt att hantera matcher, domartillsättningar, samt utbetalningar av arvoden 2015 ANVÄNDARHANDLEDNING - CLEVERSERVICE Cleverservice
Läs merSystematiskt kvalitetsarbete
Systematiskt kvalitetsarbete Rapport År: 2016 Organisationsenhet: NYEFSK/FSK Nye Förskola Fokusområde: Demokrati och värdegrund Övergripande mål: Normer och värden Deluppgift: Klassens kvalitetsrapport
Läs merFrågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta
1 (5) Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket 100421 Frågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta 1. Mot vilken sjukdom används läkemedlet Cymbalta? Läkemedelsverket har godkänt det
Läs merDel 4. 11 sidor. 26 poäng
11 sidor. 26 poäng 62-årig kvinna, tidigare väsentligen frisk, kommer in till akuten med lågt sittande vänstersidiga buksmärtor. Hon har en anamnes på colon irritable men i övrigt mag-tarmfrisk. Hon har
Läs merDu behöver inte redogöra för bedömaren, men förklara dina fynd och din bedömning för patienten! Du behöver INTE föreslå behandling!
Station 1 Patienten söker pga smärta i handen. Du får komplettera anamnes efter behov (denna bedöms EJ) Undersök handen utifrån detta. Ställ preliminär diagnos! Informera patienten om denna diagnos! Planera
Läs merIV HJÄRTA OCH LUNGOR 63
IV HJÄRTA OCH LUNGOR 63 Bröstsmärta Vid samtidig andnöd se även avsnitt Andnöd s 66. Vid säkert trauma mot bröstkorgen se även avsnitt Symtom från rörelseapparaten s 34. Vid feber + andningskorrelerad
Läs merVad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015. Resultat för Lund Hemtjänst
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015 Resultat för Lund Hemtjänst Resultaten för er kommun Det här är en sammanställning av resultaten för er kommun från undersökningen Vad tycker de äldre om äldreomsorgen?
Läs merNär jag har arbetat klart med det här området ska jag:
Kraft och rörelse När jag har arbetat klart med det här området ska jag: kunna ge exempel på olika krafter och kunna använda mina kunskaper om dessa när jag förklarar olika fysikaliska fenomen, veta vad
Läs merOBS! Ange svaren till respektive lärare på separata skrivningspapper Hjälpmedel: Linjal och miniräknare.
BMLV A, Fysiologisk undersökningsmetodik inom hjärta och kärl 7,5hp (prov 0100 Metodik hjärt/kärlundersökningar 2,5hp) Kurskod: BL1010 Kursansvarig: Britt-Marie Nygren Datum: 2015-06-13 Skrivtid: 3 tim
Läs merVad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015. Resultat för Hallsberg Hemtjänst
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015 Resultat för Hallsberg Hemtjänst Resultaten för er kommun Det här är en sammanställning av resultaten för er kommun från undersökningen Vad tycker de äldre om
Läs merProjektet har liksom Wången många år på nacken. Redan på 1950-talet bedrevs här forskning på brukshästarnas hovar.
Projektet har liksom Wången många år på nacken. Redan på 1950-talet bedrevs här forskning på brukshästarnas hovar. 1 En kort presentation av föredragshållaren som här försöker ursäkta varför han aldrig
Läs merAvgifter i skolan. Informationsblad
Informationsblad 1 (8) Avgifter i skolan Här kan du läsa om hur Skolinspektionen bedömer avgifter i skolan i samband med tillsynen. Informationsbladet redogör för Skolinspektionens praxis. Här kan du även
Läs merTema rygg, arbetsfrågor för undervisning i ortopedi, T8, Karolinska Universitetssjukhuset i Solna
Tema rygg, arbetsfrågor för undervisning i ortopedi, T8, Karolinska Universitetssjukhuset i Solna Ryggbesvär är en utmaning för såväl allmänläkare som ortopeder. Det är viktigt att känna till hur basal
Läs merArbetsfysiologi, Det kliniska arbetsprovet
Arbetsfysiologi, Det kliniska arbetsprovet Frågor Energimetabolism Varför ökar pulsen vid arbete Kontraindikationer för arbetsprov När ska man avbryta ett arbetsprov Vilka är de arbetsinducerade tecknen
Läs merVad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015. Resultat för Mark Särskilt boende
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2015 Resultat för Mark Särskilt boende Resultaten för er kommun Det här är en sammanställning av resultaten för er kommun från undersökningen Vad tycker de äldre om
Läs merSammanfatta era aktiviteter och effekten av dem i rutorna under punkt 1 på arbetsbladet.
Guide till arbetsblad för utvecklingsarbete Arbetsbladet är ett verktyg för dig och dina medarbetare/kollegor när ni analyserar resultatet från medarbetarundersökningen. Längst bak finns en bilaga med
Läs merOm erbjudandet för din pensionsförsäkring med traditionell förvaltning.
Om erbjudandet för din pensionsförsäkring med traditionell förvaltning. Reflex Pensionsförsäkring Pensionsförsäkring Fakta om erbjudandet att ändra villkor till vår nya traditionella förvaltning Nya Trad
Läs merScoot Boot - frågor & svar
Scoot Boot - frågor & svar Hur vet jag att jag har rätt storlek? När du satt på bootsen så försöker du rotera på dem. Vrid på bootsen åt båda håll. Om de rör sig MINDRE än 5 mm så bör din Scootboot ha
Läs merÄr det nödvändigt att operera mitt brutna ben? Vad visar röntgenbilderna? Vad visar laboratorieundersökningarna?
'' Är det nödvändigt att operera mitt brutna ben? Vad visar röntgenbilderna? Vad visar laboratorieundersökningarna? Skall jag låta bli att äta före laboratorieprovet? Hur länge ska jag ha gipset på benet?
Läs merHÖGSTA FÖRVALTNINGSDOMSTOLENS DOM
HÖGSTA FÖRVALTNINGSDOMSTOLENS DOM 1 (5) meddelad i Stockholm 19 oktober 2011 KLAGANDE Försäkringskassan 103 51 Stockholm MOTPART AA ÖVERKLAGAT AVGÖRANDE Kammarrätten i Göteborgs dom den 2 juli 2010 i mål
Läs merTräningsprogram - sommaren 2010
Träningsprogram - sommaren 2010 ALLMÄNT OM TRÄNINGSPROGRAMMET Det finns två huvudsakliga syften med detta träningsprogram. Det första och kanske viktigaste syftet, är att det ska hålla dig borta från skador
Läs merKlinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 08. 3,0 högskolepoäng
Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 08 3,0 högskolepoäng Namn: Tentamenskod: (Ifylles av student) Personnummer: XXXXXXXXXX (Ifylles
Läs merHur motiverad är patienten?
Hur motiverad är patienten? Hur intresserad/beredd är du att sluta röka på en skala 0 10? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Kort MI-övning 1 Berättaren berättar om något hon/han tänkt på att ändra i sitt liv, men
Läs merIndex vid lastbilstransporter
index vid lastbilstransporter Matematiken Snabbhjälpen för att räkna rätt Index vid lastbilstransporter Innehåll A. Tre steg för att räkna rätt Sidan 1 B. Förändring enligt index 2 C. Andelskorrigering
Läs merBegränsad uppräkning av den nedre skiktgränsen för statlig inkomstskatt för 2017
Finansdepartementet Skatte- och tullavdelningen Begränsad uppräkning av den nedre skiktgränsen för statlig inkomstskatt för 2017 Februari 2016 Innehållsförteckning 1 Sammanfattning... 3 2 Förslag till
Läs merLågt socialt deltagande 70-74 75-79 65-69. Ålder
Sociala relationer Personer med täta sociala relationer, eller starka band till familj eller omgivning lever längre och har bättre hälsa samt en ökad förmåga att återhämta sig från sjukdom än socialt isolerade
Läs merPetra Forsberg. Det kliniska arbetsprovet Anette Rickenlund, Fysiologkliniken
Petra Forsberg Det kliniska arbetsprovet Anette Rickenlund, Fysiologkliniken Lärandemål: Kunskap och förståelse: 1. Känna till hur respiration, cirkulation (central och perifer) samt skelettmuskeln metabolism
Läs mer3.9 Biologi. Syfte. Grundskolans läroplan Kursplan i ämnet biologi
3.9 Biologi Naturvetenskapen har sitt ursprung i människans nyfikenhet och behov av att veta mer om sig själv och sin omvärld. Kunskaper i biologi har stor betydelse för samhällsutvecklingen inom så skilda
Läs merVad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2014. Stockholms län Resultat för Farsta Hemtjänst
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2014 Stockholms län Resultat för Farsta Hemtjänst Resultaten för er stadsdel Det här är en sammanställning av resultaten för er stadsdel från undersökningen Vad tycker
Läs merKundservicerapport Luleå kommun 2015
LULEÅ KOMMUN SKRIVELSE Dnr 1 (5) 2016-01-21 Maria Norgren Kundservicerapport Luleå kommun 2015 Kommunstyrelsen har den 12 augusti 2013 fastställt riktlinjer för kundservice Luleå Direkt. Luleå kommun ska
Läs mer4-6 Trianglar Namn:..
4-6 Trianglar Namn:.. Inledning Hittills har du arbetat med parallellogrammer. En sådan har fyra hörn och motstående sidor är parallella. Vad händer om vi har en geometrisk figur som bara har tre hörn?
Läs merErfarenheter från ett pilotprojekt med barn i åldrarna 1 5 år och deras lärare
Erfarenheter från ett pilotprojekt med barn i åldrarna 1 5 år och deras lärare I boken får vi följa hur barn tillsammans med sina lärare gör spännande matematikupptäckter - i rutinsituationer - i leken
Läs merMer information om arbetsmarknadsläget i Blekinge län i slutet av april 2013
Blekinge, 15 maj 2013 Mer information om arbetsmarknadsläget i Blekinge län i slutet av april 2013 Den globala ekonomiska utvecklingen går fortsatt trögt och det är framför allt Europa som utgör sänket
Läs merMer information om arbetsmarknadsläget i Blekinge län i slutet av januari 2013
Blekinge, 8 januari 2013 Mer information om arbetsmarknadsläget i Blekinge län i slutet av januari 2013 Kraftig ökning av antalet varsel på en fortsatt svag arbetsmarknad Arbetsmarknaden i Blekingen påverkas
Läs merManual för BPSD registret. Version 6 / 2013 06 17
Manual för BPSD registret Version 6 / 2013 06 17 Logga in Logga in till registret överst till höger på hemsidan. (Observera att du hittar testdatabasen längre ner på hemsidan) Fyll i ditt personliga användarnamn
Läs merTräningsprogram för sluttid 2h på Lidingöloppet 30K.
sprogram för sluttid 2h på Lidingöloppet 30K. Välkommen att Run Happy tillsammans med SPIF, Urban Tribes, och Rubin McRaes träningsprogram för dig som har Lidingöloppet som mål. Det här programmet är för
Läs merSkogsbruk på ren svenska Lektion 4: Mästare på både förnyelse och återvinning. Tema: Återvinning Ämne: Biologi, Kemi Årskurs: 7-9
Skogsbruk på ren svenska Lektion 4: Mästare på både förnyelse och återvinning. Tema: Återvinning Ämne: Biologi, Kemi Årskurs: 7-9 Förord Sveaskog är landets största skogsägare. Det ger oss både mycket
Läs merHjärtinfarkt och arbete som kranförare En undersökning i bygghälsokohorten
1 5-2-4 Hjärtinfarkt och arbete som kranförare En undersökning i bygghälsokohorten Christina Reuterwall, Docent Bengt Järvholm, Professor Yrkes- och miljömedicin, Institutionen för folkhälsa och klinisk
Läs merFörskolan Vårskogen, Svaleboskogen 7. Plan mot diskriminering och kränkande behandling 2015-16
Förskolan Vårskogen, Svaleboskogen 7 Plan mot diskriminering och kränkande behandling 2015-16 Planen gäller från november 2015-oktober 2016 Ansvariga för planen är avdelningens förskollärare Hela arbetslaget
Läs merEnkät om heltid i kommuner och landsting 2015
Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 1 Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 2 Innehåll Heltidsarbetet ökar... 5 Varför ska fler jobba heltid?...
Läs merKlinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom.
Klinisk omvårdnad: Somatisk hälsa, ohälsa och sjukdom. Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 14 TentamensKod: Tentamensdatum: 160116 Tid: 09.30-13.30 Hjälpmedel: Inga tillåtna Totalt antal
Läs merMatris för Hem och Konsumentkunskap åk.6 8 Nivå 1 Nivå 2 Nivå 3 Nivå 4
Ur Kunskapskrav Lgr11 Bedömningsaspekter Förstå recept och instruktioner Matris för Hem och Konsumentkunskap åk.6 8 Nivå 1 Nivå 2 Nivå 3 Nivå 4 Behöver lärarstöd med att förstå och följa ett recept. Är
Läs merDisclosure. SOMP-I skapades av Kristina Persson. SOMP-I ägs av Barnens rörelsebyrå Kristina Persson & Kine Johansen är delägare i företaget
Disclosure SOMP-I skapades av Kristina Persson SOMP-I ägs av Barnens rörelsebyrå Kristina Persson & Kine Johansen är delägare i företaget Fördelen med standardiserade metoder Mer information jämfört med
Läs merSvar: 0,5. Svar: 0,5 1
5. ORTOPEDI 82-åriga Ester har snubblat och fallit på köksmattan och inkommer till akutmott med smärtor i hö lår-knä. Hon 5: Vilken skada misstänker du nu i första hand?. 5:2 Om du nu studerar patienten
Läs merRESULTATREDOVISNING AV MIKROBIOLOGISKA ANALYSER
Provsvar och faktura till Hifab AB Mikael Strandberg Smedjegatan 1 972 33 LULEÅ SVERIGE RESULTATREDOVISNING AV MIKROBIOLOGISKA ANALYSER Denna rapport med bilagor får endast återges i sin helhet om inte
Läs merNär jag blir gravid ska jag sluta röka!
Rökfri graviditet När jag blir gravid ska jag sluta röka! Så tänkte du säkert innan du blev gravid. Nu är du gravid och det kanske är svårare att sluta än du trott? Du är inte ensam om att tycka så! Den
Läs merSkolenkäten våren 2015
Skolenkäten våren 2015 Enkätresultat för pedagogisk personal gymnasium Jämtlands Gymn, Wargentin 2C, Jämtlands Gymnasieförbund Antal pedagogisk personal: 11 Antal svarande: 9 Svarsfrekvens: 82 procent
Läs merNationella prov i årskurs 3 våren 2013
Utbildningsstatistik 1 (8) Nationella prov i årskurs 3 våren 2013 Syftet med de nationella proven är i huvudsak att dels stödja en likvärdig och rättvis bedömning och betygsättning i de årskurser där betyg
Läs merVÄRDERINGSÖVNINGAR. Vad är Svenskt?
VÄRDERINGSÖVNINGAR Vad är Svenskt? Typ av övning: Avstamp till diskussion. Övningen belyser hur svårt det är att säga vad som är svenskt och att normen vad som anses vara svenskt ändras med tiden och utifrån
Läs merVad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2014. Resultat för Solbacka (minst 7 svarande) Särskilt boende
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? 2014 Resultat för Solbacka (minst 7 svarande) Särskilt boende Resultaten för er verksamhet Det här är en sammanställning av resultaten för er verksamhet från undersökningen
Läs merDina tänder är viktiga. Du behöver dem varje dag.
Dina tänder är viktiga. Du behöver dem varje dag. Dina tänder är viktiga Du behöver dina tänder varje dag när du äter, skrattar och pratar. Hela tänder och en frisk mun är viktigt för ett bra liv. Gå på
Läs merMer information om arbetsmarknadsläget i Jönköpings län, juli 2015
MER INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Josef Lannemyr Analysavdelningen Mer information om arbetsmarknadsläget i Jönköpings län, juli 2015 Antalet arbetslösa ökar för första gången på 20 månader om än
Läs merKarolinska Institutet Klinisk fysiologi. Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge. Arbetsfysiologi. T. Gustafsson 1
Arbetsfysiologi 1 Reglering av hjärtminutvolym CO = SV x HF ++++ Sympaticus och katekolaminer SV HF ---- Parasympaticus Förutsättning för ökad hjärtminutvolym är? 2 Venöst återflöde Avgörande betydelse
Läs mer