Agneta Bakir Projektedare, Töreboda kommun

Transkript

1

2 Inledning På hösten 2011 fick projektgruppen för Kost- och Nutrition på särskilt boende och korttid i Töreboda kommun, ett uppdrag att, med utgångspunkt från det stora antal personer, som uppvisat risk för undernäring vid riskbedömning i Senior alert, kartlägga nuvarande arbetssätt vad gäller kost och måltider. Utifrån den kartläggningen skulle vi sedan skapa ett arbetssätt för att Minska andelen personer med risk för undernäring Minska den faktiska undernäringen (BMI < 22) med 15 procent Minska nattfastan till max 11 timmar Det dokument vi nu tagit fram ska vara ett av redskapen för att vi tillsammans ska uppnå målen. Det ska vara en källa till inspiration för dig som finns i de boendes närhet vid måltider under hela dygnet. Det ska ge dig tips och råd om mat och måltid på äldreboende. Låt måltiden blomma ska finnas på varje boendeenhet. Den ska finnas framme och vara tillgänglig för både personal, boende och deras anhöriga. Vi har lagt stor vikt vid måltidsmiljön och bemötandet kring måltiden. Vi vill också hjälpa dig att hitta anledning till att fira och göra något extra

3 Viktrapporten i Senior alert för att se hur stor andel som har risk för undernäring respektive BMI< 22 Nattfastemätning på varje avdelning Nöjdhetsundersökning bland våra boende Måltidsobservation utifrån valda kriterier på varje avdelning. Samtliga dessa mätningar görs regelbundet, följs upp och analyseras utifrån vad som anges i en aktivitetsplan för nutritionsarbetet. Agneta Bakir Projektedare, Töreboda kommun

4 120% Andel personer med risk för undernäring och personer med BMI<22 Andel personer med risk mätning 1 100% 86% 98% 97% Andel personer med risk mätning 3 80% 60% 78% 64% 68% 61% 59% 74% 64% Andel personer med BMI<22 mätning 1 40% 43% 38% 37% 30% 28% 33% 34% 32% 44% Andel personer med BMI<22 mätning 3 20% 17% 0% Aspen/Linden Ekebacken Krabbängsgården Totalt alla boenden Korttiden

5 Krabb 1 Karbb 2 Krabb 3 Krabb 4 Korttiden Ekebacken Ekebacken Blå Grön Aspen Blå Aspen Gul 10 Linden Grön Linden Röd Natt 1 Natt 2 Antal timmar i snitt natt 1 Antal timmar i snitt natt 2 Diagrammet visar medeltal för nattfasta på respektive avdelning under 2 dygn.

6 TÖREBODA KOMMUN Vård och omsorg Mätning av nattfasta per avdelning Boende Datum Sista kvällsmålet Tidigt nattmål Sent nattmål Första morgonmålet Nattfasta Person Klockan Vad intogs? Klockan Vad intogs? Klockan Vad intogs? Klockan Vad intogs? Antal timmar Summa Snitt

7 Nöjdhetsundersökning Nöjd frukost Ej nöjd frukost Nöjd lunch Ej nöjd lunch Dag 1 Dag 2 Dag 3 Nöjd kväll Ej nöjd kväll En nöjdhetsundersökning genomfördes på 9 av våra boendeavdelningar. Alla boende som deltog vid måltiden fick svara på frågan om de var de tyckte det var trevligt vid måltiden. Undersökningen gjordes under 3 dagar och man mätte vid alla tre huvudmåltiderna dessa dagar. Enligt personalen som genomförde undersökningen var den inte helt lätt att genomföra då inte alla boende hade förmågan att svara på frågan. Några kopplade nöjdheten samman med sitt eget hälsotillstånd istället för att sätta det i samband med miljön vid bordet.

8 Den måltidsobservation som gjordes visade följande förbättringsområden Att inte duka för tidigt innan måltid Att planera bättre inför måltiden Att de boende ska kunna få välja vad de vill ha och hur mycket - fram med karotter! Att det finns tillbehör på borden som kryddor, smör och bröd mm Att inte börja med efterrätt förrän alla ätit upp varmrätten Att sitta med vid bordet

9 Observerade rutiner Svar Kommentar Planering Ja Nej Verkar det tydligt för alla vem som gör vad under måltiden? Ges de boende möjlighet att tvätta händerna innan måltiden? Presentation av menyn Finns menyn uppskriven? Presenteras maten för alla? Presenteras maten för var och en? Dukning När dukas det? Finns det kryddor på bordet? Finns det dryck på bordet? Finns det smör och bröd på bordet? Finns det servetter på bordet? Serveras maten ur karotter vid bordet? Service och bemötande under måltiden Frågar personalen om val av dryck? Frågar personalen om mer mat och dryck? Erbjuds efterrätt? Förekommer framdukning/avdukning under måltidens gång? Sittställning Finns det någon som ser ut att inte ha en fungerande sittställning? Observerade rutiner Svar Kommentar Störningar Ja Nej Folk som passerar under måltiden? Telefon som ringer? Diskmaskin som går? Onödigt skrammel ex matvagnar som körs ut eller in? Radio eller TV på för hög volym? Högljudda samtal mellan personal och personal? Socialt Sitter personalen med vid bordet under måltiden? Förs det samtal under måltiden? Övrigt Används haklapp? I så fall varför?

10 Det personalen vill lära sig mer om var Näringslära Berikning av kost Specialkoster Konsistensanpassad kost Hur man kan göra det trevligare vid bordet, t e x dukning, placering. Man önskar också ökad i kunskap form av recept och tips på mellanmål, nattmål, efterrätter, aptitretare mm.

11 Mål: att minska antalet personer med risk för undernäring samt personer med BMI <22 Mål: att minska nattfastan till max 11 timmar. Mål: god kunskap hos personalen inom området kost och nutrition Mål: att öka de boendes inflytande över måltiden Mål: att nå en attraktivare måltidsmiljö. Mål: att minska fallrisk enligt DFI, att minska trycksår enligt norton Uppföljning i Senior Alert 2 ggr/år Mätning av nattfasta enligt mall. 2 ggr/år Efterfråga och skaffa sig fortbildning inom området. Dietist på Närhälsan 1 gång per år Efterfråga de boendes önskemål. Uppföljning med måltidsobservation 1gg/år Uppföljning i Senior Alert 2ggr/år Synliggöra data för att kunna hitta förbättringsområde n. Vid behov uppdatera policydokumentet. Synliggöra data för att kunna hitta förbättringsområde n. Vid behov uppdatera mätmetod eller policydokument. Vidarebefordra kunskap till övrig personal. Vidarebefordra önskemål till kostproducent vid matsedelsmöten. 1gg/mån Hitta och synliggöra förbättringsområden Synliggöra data för att öka medvetenheten om sambandet.

12 Handlingsplan vid faktisk undernäring Mätmall för individuell nattfastemätning Mätmall för nattfastemätning per avdelning Kalorilista Mat och Vätskelista Utvidgad MNA Energi- och proteinberikning av maten med vanliga livsmedel (Vg-regionens) Översikt över upphandlade kosttillägg, Vuxna (Vg-regionen)

13 Om någon äter sällan eller mycket små portioner så se till att det är så mycket näring som möjligt i den portion som intas Använd kalorilistan som guide Bjud på det som personen tycker är gott

14 Frukost 1 dl kcal Smörgåsar mm kcal Fil 1,5 %, flingor, sylt 120 Hård smörgås, marg, pålägg 100 Fil 3 %, flingor, sylt 140 Mjuk smörgås, marg, pålägg 120 Gröt, mjölk 1,5 %, sylt 130 Hård smörgås, margarin 50 Gröt, mjölk 3 %, sylt 140 Mjuk smörgås, margarin 88 Välling 75 1dl Flingor 50 Drycker kcal 1 dl 1 Ägg 90 Lättmjölk/fil 40 1 Ostskiva (28 %) 55 Mellanmjölk/fil 50 Kalles Kaviar 40 Standardmjölk 60 1msk Marmelad/sylt 40 Lättöl/Lättdryck 30 1 skiva korv, leverpastej 40 Juice 50 1 skiva skinka 13 Läsk/Saft 40 Övrigt Nyponsoppa 60 1 msk Honung 50 Proviva 40 1 Sockerbit 15 Chokladdryck 80 1 msk Strösocker 50 Delikatessyoghurt 7 % bit Smågodis 20 Efterrätter 100g Mjölkchoklad 550 Konserverad frukt bit Sockerkaka äpple, apelsin, päron 75 1 Småkaka 25 Färsk banan Wienerbröd 250 Kräm med mjölk 3% Mazarin dl gräddglass Veteskiva 80 2st pannkakor Vetebulle skivor Ostkaka Skorpa 40 Chokladpudding Digestivekex 60 1st Risifrutti 250 Gräddtårta 1 bit 125 Extra proteiner finns i Extranäring/kosttillskott Ägg 1msk olja 130 Kött 1 msk smör 105 Fisk 1msk vispgrädde 100 Yoghurt 1 msk kaffegrädde 20 Ost 2 msk energihutt 150 Keso 1 äggula (i t e x potatismos) 65 Kesella Källa: äldre dokument, författare saknas. Mjölkdrinkar (kcal i recept).

15 Fri kost, för välmående och mindre viktnedgång. Blodsocker runt 10 mmol/l (för att undvika för lågt blodsocker nattetid mm) HbA1c > 58 mmol/mol (>6.5 %) Enkel och säker behandling Ulf Rosenqvist; medicinska specialistkliniken, Lasarettet i Motala.

16 TÖREBODA KOMMUN Vård och omsorg Handlingsplan vid faktisk undernäring Riskbedömning i Senior Alert visar BMI <22 Kontaktmannen diskuterar möjliga bakomliggande orsaker och föreslår personen åtgärder utifrån Senior Alerts förebyggande åtgärder samt föreslår ett besök av sjuksköterska. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska gör en djupare utredning av möjliga orsaker till undernäringen och ordinerar specifika omvårdnadsåtgärder mot undernäring i samråd med patient och ev. närstående. Viktkontroller registreras som händelse i Senior Alert. Uppföljning av åtgärder och ny riskbedömning görs i Senior Alert. Mat- och vätskelista Utvidgad MNA Viktkontroller Förslag på åtgärder Näringsberikad kost eller specialkost Personlig mätning av nattfastan Ordination av kosttillägg. Vid behov kontakta dietist eller läkare

17 Vård och omsorgsförvaltningen Namn: Vecka: Med följande förslag till mellanmål kan man bryta nattfastan: ett glas nyponsoppa, välling, fil, mjölk - varm eller kall, mjölkchoklad. Smörgås, vetebröd, kex eller skorpa. Om det finns frukt eller godis är det också lämpligt som mellanmål. Notera med respektive siffror vid klockslaget vad som sker under natten Ni behöver inte notera vad som åts/drack. Vatten räknas inte som mellanmål. 1= vaken, vaknar 2= vi erbjuder mellanmål 3= åt och drack 4= vill ej ha mellanmål Patienten ska väckas för nattmål: ja nej kvällsmat klockan: Kl Kl Kl Kl Kl Kl Kl Kl Kl Kl Kl Kl Kl Kl Kl Frukost klockan: MÅN TIS ONS TOR FRE LÖR SÖN

18 Datum Namn Mat (fast mat) Serverat Uppätet FRUKOST 25 % 50 % 75 % 100 % KCAL Smörgås, antal Gröt/ Välling /fil /Yoghurt Extranäring/Kosttillskott MELLANMÅL Extranäring/Kosttillskott LUNCH Varmrätt Efterrätt Extranäring/Kosttillskott MELLAMÅL Extranäring/Kosttillskott KCAL= kalorier Normal portion från köket innehåller E-kost från köket innehåller Övrigt: se energilista. MIDDAG Varmrätt Efterrätt Smörgås, antal Extranäring/Kosttillskott KVÄLLSMÅL/MELLANMÅL Smörgås, antal Extranäring/Kosttillskott Vätska (dryck och flytande livsmedel) Serverat ml Urdrucket ml Summa Källa: 2008 dietister i Västmanland

19 Måltidsboken Låt måltiden blomstra innehåller tips och råd kring dukning och måltidsmiljö Råd från arbetsterapeuten angående sittställningar mm Recept på plockmat, mellanmål, shottar mm Våra olika högtider och helgdagar. Fira! De olika verktygen Ansvarsbeskrivning för Nutritionsarbetet Rikt illustrerad med vackra bilder Agneta Bakir Projektedare, Töreboda kommun

20 Det finns möjlighet att beställa både kost med högre energiinnehåll och konsistensanpassad kost. Man hade ett system för näringsberäkning av portionerna men man hade inte utbildning i det ännu. Via matsedelsgruppen kan de boende ha inflytande över menyn. Man är nöjd med de beställningssystem som finns men man är inte alltid nöjd med de råvaror man får.

21 Rose-Marie Hermansson sjuksköterska Martina Sundqvist Johansson arbetsterapeut Ann-Cathrine Fält omvårdnadspersonal Irene Spångberg omvårdnadspersonal Pernilla Ekström omvårdnadspersonal Siv Augustsson omvårdnadspersonal Inga-Maria Carlsson omvårdnadspersonal

22 Tillsammans med måltidsproducenten jobba för att portionerna näringsberäknas. Få all personal med på tåget Fortsatt uppföljning av resultat Ökad kunskap hos omvårdnadspersonalen Agneta Bakir Projektedare, Töreboda kommun