Teamet har en egen identitet

Transkript

1

2 Teamet har en egen identitet Medlemmar har olika bakgrund Agerar, resonerar gentemot varandra Gemensamma beslut och agerande som är annorlunda mot vad var och en gjort ensam Teamet har en egen identitet, mer än summan av de enskilda medlemmarna

3 Team definitioner Skilj team från: skock, flock, grupp, Ett team är ett mindre antal människor med kompletterande kunskaper som tillsammans arbetar mot ett gemensamt mål och har ömsesidigt ansvar för att det uppnås» enligt Katzenbach och Smith 1993

4 Teamets olika syften Individens syften - utvecklas, pengar, synas, tvång...? Arbetets karaktär kräver team? Överordnades syften styr? uttalade syften - lös en uppgift... Dolda syften - (varför otillräckliga resurser?) Vad händer om sjukvården misslyckas... Håll tillbaka viss sjuklighet, lös inte problemet Inte bra om vissa individer går lösa? Varför mäts framgång i antal projekt, budget, kontakter med samhällsgrupper... Och inte i mervärde för patienter????

5 Det självstyrande teamet Självständighet kontra Slippa allt ansvar Slippa styrning, kontroll, utvärdering Klassiskt kritik mot överordnade som lägger sig i och inget begriper behov av erkännande från överordnade trygghet att bli styrd- jag lydde bara order Balans: beredd underordna sig vid osäkerhet, självständighet om egna kunskaperna är tillräckliga

6 Teamets omedvetna processer Medveten och omedveten interaktion Ämnen som inte får uttalas? Spänd stämning utan att man vet varför? Gruppförsvar projektion i grupp på yttre omständighet - chefen... splittring - onyanserad syn på t.ex. en ledare rutinisering - ibland alltför oflexibelt specialisering - alltför snäva gränser

7 Teamgemensamma ansvarsområden/ gemensamma kompetenser - praktikgemenskap gemensam kunskap om patientgruppen gemensam kunskap om rehabiliteringsprocessen gemensam fortbildning utveckling av teamets arbetsprocesser hålla teamet dynamiskt, fritänkande, strukturerat Stödja varandra i svåra beslut

8 Teamarbete har vuxit fram av olika skäl Team har pendlat mellan två olika perspektiv Arbetsgivaren: rationalitet, effektivitet Arbetstagaren: sociala relationer, motivation

9 Några historiska trender... Taylorism: ledningsstyrt, optimering, medarbetare är utbytbara enheter. Fungerar ev i akutsituationer (?) Självstyrande grupper: gruppen en enhet, gruppen planerar arbetet, ibland hierarkisk upplösning Ny-taylorism: lean production, TQM, uppdelning arbetsuppgifter, vårdbeställare gillar detta Teamens framväxt: självstyrande grupper en lösning för att flexibelt lösa komplexa arbetsuppgifter, bra balans mellan självstyrning och ledningsstyrning

10 Organisatoriskt lärande och lärande organisationer Individ: ta till sig kunskap och insikter Organisation: rutiner för att ta hand om kunskap och föra dem vidare i organisationen avvikelserapporter - om dom fungerar... organisatoriskt minne, exvis teamprocess Team kan vara ett sätt att bevara organisationens minne

11 Olika typer av lärande Single loop utan reflektion varför något sker, bara hur det som sker kan förändras inom nuvarande förhållanden Double loop reflektion över förutsättningar för skeende, kan förändrade förutsättningar förbättra möjligheter? Deutero-lärande. Skapa organisationiska rutiner för att ta hand om kunskap och föra vidare inom organisationen.

12 Rehabiliteringsmedicinsk historia Industrialismen Världskrigen Skelett-tuberculos, polio Vanföreanstalter - medicin + socialt engagemang Första kliniken i Borås - sömmerskor 1958 Första professur 1992 Egen specialitet 1969

13 Reaktiviering/Habilitering/ Reaktivering Rehabilitering Stödja en individ att snabbt och säker återfå funktion vid akuta skador/sjukdomar Habilitering - göra duglig Stödja en individ med medfödd eller tidigt förvärvad skada till maximal funktion och oberoende genom modifierad utveckling Rehabilitering - göra åter duglig Stödja en individ med långvariga följdtillstånd efter sjukdom eller skada i vuxen ålder

14 Ko-operation Samarbetsformer =samverkan, parterna designar sitt arbete för att tillsammans gå mot ett mål men var och en kan arbeta för sig Ko-laboration =samarbete, parterna kommunicerar för att nå ett gemensamt mål Ko-ordination =samordning, design så att arbetsmetoder, finansiering, beslut, manangement, mm är gemensamma för att underlätta resultat

15 Vertikal/horsiontell integration Vertikal - organisatoner på olika nivåer Horisontell - organisationer på samma nivå

16 Multi-xxxxxx Multidisciplinär - kunskapsteoretiska baser Multiprofessionell - flera yrkesföreträdare Multimodal - olika behandlingar, genomförandeaspekter Teamarbete - multiprofessionellt

17 Professionernas kunskapsområden och ansvar Vad en sjukgymnast mm gör kan ni kanske..men Delvis överlappande områden samma fråga men svaren betraktas olika upprepning kan vara säkra/nyansera uppgifterna

18 Globaliserat teamwork Fjärrstyrda kirurgiska operationer Flygledare, krigsledningscentraler Telemedicin Telefonkonferenser

19 Olika typer av team, grad av integrering mellan discipliner Grad av samordning och integrering mellan teammedlemmarnas perspektiv. Multidisciplinära klar uppdelning, en chef krävs Interdisciplinära visst överskridande mellan discipliner Transdisciplinära ej avgränsade discipliner Samordning, målformulering, gemensamma mål, gemsam uppföljning, arbetsfördelning

20 Övergripande och små uppgifter Huvuduppgift övergripande abstrakt, ökad livskvalitet funktion etc, uppdrag från arbetsgivaren Mesouppgift mellannivå, klargöra social situation, beskriver ofta yrkesroll, ofta fokus i teamdiskussioner Deluppgift vardagliga, finkorniga, dras inte alltid i teamet.

21 Flexibilitet - anpassa teamets arbetssätt till behoven Anpassa teamets arbetssätt till patientens behov, fas i rehabilitering, resurser Teamet kan ha personer som växlar mellan att vara teammedlemmar och att vara teamets konsulter. Tydliggör! Flexibilitet när det gäller vad som behöver diskuteras vid teammöten - anpassa efter behoven......

22 Exempel: kvinna med datorarbete som inte trivs, fått skuldersmärtor och blivit långtidssjukskriven... Inledande läkarbedömning, pröva värktabl, sjukgymn - multidisciplinärt Fördjupad teambedömning, gemensam plan - interdisciplinärt Fortsatta enskilda insatser som uppföljning med teamkontakter vid behov - transdisciplinärt

23 Grupparbetsuppgift 1 Arbetar Ditt team multidisciplinärt, transdisciplinärt, interdisciplinärt? Kan ni växla mellan dessa former efter patientens behov? Är alla i teamet eller har teamet konsulter?

24 Juridiskt ansvar Lagar och författningar: Hälso och sjukvårdslagen, Lagen om yrkesverksamhet på hälso och sjukvårdens område, Socialstyrelsens författningssamling All sjukvårdspersonal har enskilt ansvar för utredning, diagnos, behandling. Oklart för team med konsensus-strävan Ansvaret kopplad till åtgärd, man kan reservera sig, läkaren har övergripande ansvar och superkonsultansvar

25 Läkarens ansvar Övergripande medicinskt ansvar diagnos, övergripande mål för behandling/rehabilitering, in- och utskrivning Kommunicera diagnos läkaren skriver epikris/slutanteckning till nästa ansvarige läkare läkaren skriver utlåtanden till myndigheter läkaren bedömer arbetsförmåga (koppling diagnos) bra med en bestämd roll som meddelar diagnos till patienten Teamledare?

26 Faktorer som påverkar teamets arbete Ekonomi - teamets processtid, produktionstid Ideologiska förutsättningar Övriga organisatoriska förutsättningar har teamet eget ansvar, påverkningsmöjlighet lokaler, mm nyrekryterar teamet självt? Matrisorganisation? Avlastning för andra verksamheter?? Handledning?

27 Faktorer som påverkar teamets arbete: Teamets mognadsgrad Ledare växlar efter hand från uppgiftsfördelare till relationsvårdande Nya teammedlemmar både stör och är bra Självfungerande moget team växer säkrast fram, om uppdraget är tydligt värdegrunden är genomarbetad personalomsättningen är låg Risk för stagnation?

28 Teamets utvecklingsfaser (enligt Tuckman, 76) Formerande orienterande, relationstestande, uppgiftsgränser Stormande konfliker, polarisering, frustration Normerande teamidentitet växer fram, överenskommelser Utförande teamet fungerar väl, få olämpliga konflikter Ajournerande medlemmarna tröttnar, teamet splittras, sorg,

29 Teamledaren Vårdande om team och medlemmar Strukturerande, organiserar Produktion, måluppfyllelse

30 Faktorer som påverkar teamets arbete: ledarskap kan vara fast eller informellt, växlande administration, språkrör till ledning kan ha linjeansvar behöver inte vara läkare?

31 Faktorer som påverkar teamets arbete: Roller och status Patientens förväntan på läkaren som styrande Läkare med vilja att besluta helt själva Teamet kan ibland hindra nödvändiga utredningar Oenighet kan vara viktig, status kan hindra konflikten ska vara för patientens bästa inte bra om samma personer jämt vinner - alla ska kunna vinna

32 Faktorer som påverkar teamets arbete: Gemensam värdegrund Människors lika värde Fördelning av resurser efter behov Teamets målgrupp Gemensam uppfattning om vad rehabilitering är och ska bedrivas av teamet Gemensamma målformuleringar Kan behöva omprövas ibland...

33 Socioemotionell och instrumentell mognad För att teamet skall bli effektivt krävs socioemotionell mognad - sammanhållning, vikänsla, hänsyn, bra diskussionsanda instrumentell mognad - struktur, arbetsssätt, måluppställelse

34 Vad behöver doktorn göra i Leda teamet? teamet? Stå för medicinsk sakkunskap och medicinskt ansvar Använd teamets kunskaper! Det multiprofessionella teamets bedömningar är rehabiliteringsmedicinarens röntgen eller lablista Lyssna, feedback, motvalls kan vara bra! Sträva mot konsensus, men ta ansvar Det multiprofessionella teamet är även rehabiliteringsmedicinarens behandling

35 Några faror i teamarbete groupthink - falsk konsensus Groupthink - förhastade beslut i grupp för att ingen vågar säga emot den dominerande uppfattningen Groupthink Konsensus Beslut Tycker lika Oberoende tyckande Osäker i egen expertis Individuell expertis uttrycks Rädd tycka annorlunda Uttrycker avvikande mening Ledaren driver viss utveckling Resultat drivs av kriterier Stämningen hämmar Stämningen stimulerar Tystlåtenhet pga otrygghet Trygghet att utrycka sig Respekt för auktoritet Öppenhet

36 Några faror i teamarbete polarisering - extremare beslut Polarisering = gruppen tar mer extrema beslut än de enskilda medlemmarna skulle ha gjort ensamma Attityder, t.ex. om kön och ras tenderar förstärkas Mekanism 1: social jämförelse enskilda vill framstå som man tror önskvärt Mekanism 2: influens- persuasive argument theory (PAT) individer väger för- och nackdelar kopplade till olika lösningsalternativ i grupp förstärks argumenten för- och emot - polarisering uppstår trovärdiga och originella argument för extra styrka

37 Grupparbete 2 Hur ser ansvaret ut i teamet? Har ni identifierad teamledare? Kan alla säga sin mening? Exempel på groupthink? Polarisering?

38 Att bygga upp ett rehabteam Planering: uppdrag, budget, prel arbetsprocess Rekrytering: strategival, könsfördelning, konsulter Verksamhetsplanering och dokumentation av arbetsrutiner mm

39 Utveckling av ett befintligt team Förtydliga uppdraget: patientgrupp? Antal? Formulera beskrivningar av arbetssätt CARF nya medlemmar - olika personligheter... Överenskommelser med andra chefer om det är matrisorganisation Växling mellan processtid och produktionstid Vän-team? Handledning? Lösa upp ett stagnerat team?

40 Dags för diskussion igen Hur kan vi skapa bästa möjliga 30 minuters teammöte med patienten? 1.Arbeta enskilt. Lista de fem viktigaste punkterna för att teamet ska kunna ha ett så bra möte med patienten som möjligt. 2.Arbeta två och två. Jämför era listor, och diskutera er fram till en gemensam lista. 3.Arbeta fyra och fyra. Jämför era listor, och diskutera er fram till en gemensam lista. 4.Återkoppling i storgrupp. Redogör för er lista.

41 Teamets möten Arbetsplatsmöten teamkonferenser mötesformalia? Ska patienten vara med? Frikostighet med information - gränsöverskridande diskussioner att vara motvalls. Groupthink. Polarisering planeringsdagar

42 Ska vi satsa på team...? Behövs teamarbete - det beror på... effektivare rehabilitering för komplexa fall Personalen trivs, inbördes stöd, samhörighet Främjar en lärande organisation Patienten blir sedd Dyra i drift, vinsten ses kanske annorstädes Ansvarsfördelning måste klaras ut

43

44 Inför framtiden - multiprofessionella team behövs Risk att beställare i besparingstider ser antalet operationer mm och tappar bort att de blir effektiv vård först om de kan användas för ökad aktivitet och delaktighet. Det rehabiliteringsmedicinska teamets kapacitet att bedöma funktionstillstånd borde vara ett utmärkt instrument för uppföljande kvalitetssäkring och forskning även för akutmedicinska verksamheter. Behov utveckla organisationsöverskridande teamarbete inom rehabilitering: försäkringskassa, vård, kommun, soc

45 Litteratur Borg, Gerdle, Grimby, Sunnerhagen: Rehabiliteringsmedicin i teori och praktik. Studentlitteratur 2006 Höök: Rehabiliteringsmedicin Liber 2001 Lundgren, Molander: Teamarbete i medicinsk rehabilitering. Liber 2008 King JC et al. Prescriptions, referrals, order writing and the rehabilitation team function. In: DeLisa JA and Gans BM. Rehabilitation Medicine Principles and Practice. Philadelphia 1998.