Binjurevenskateterisering

Transkript

1 Dok-nr Författare Version Christina Hedman, verksamhetschef, Endokrinmedicinska kliniken US 2 Godkänd av Giltigt fr o m Christina Hedman, verksamhetschef, Endokrinmedicinska kliniken US Indikation Binjurevens-kateterisering används företrädesvis vid preoperativ utredning av primär aldosteronism för att bedöma eventuell sidolokalisation av aldosteronsekretionen. Om bara tumörfyndet från CT/MRI används kan sidolokalisationen misstolkas [1]. Även om man inte ser någon tumör på radiologisk undersökning kan kateterisering övervägas för att leta efter mycket små adenom som inte kan visualiseras med radiologiska undersökningar. Binjurevens-kateterisering kan även användas primärt för bedömning av hyperkortisolism och hyperandrogenism. Förfarande Vena femoralis punkteras och en tunn kateter förs in för att mäta aldosteron i vena cava och selektivt i båda binjurevenerna. Samtidigt tas prov även för kortisol för att bedöma kateterläget. Mätning av S-DHEAS eller ACTH-stimulering utförs bara efter särskild ordination. Undersökningen sker på Seldingerenheten på US och tar c:a 2 timmar. Förberedelse inför undersökningen (ansvarig läkare) 1. Remiss för Venprovtagning binjurevener skickas till röntgen i ROS. Av denna bör framgå sedvanliga bakgrundsdata, indikation för undersökningen, vilken utredning som önskas (Aldosteron, kortisol, DHEAS) samt önskemål om att samordna tid för undersökning med koordinator avd 18, telefon Ange också kreatinin och ev kontrastallergi. 2. Vårdunderlag (VUL) lämnas till koordinatorn avd Förberedelser inför undersökningen (kan delegeras till kollega på hemortssjukhuset om länspatient): 1. Optimering av blodtrycksmedicineringen. Vissa blodtrycksmediciner bör vara utsatta (2)-4 v innan, framförallt spironolakton och eplerenon (Inspra ), amilorid samt helst betablockerare och diuretika. ACEhämmare, AT1-receptorantagonister, alfablockerare och kalciumblockerare går i regel bra att använda. Medicinändringar och extra blodtryckskontroller skall ordineras av ansvarig läkare. 2. Substituera med kaliumtillskott vid behov till normokalemi. 4. Dokumentera planeringen i en anteckning. Informera patienten via telefon eller brev. Rutiner - medicinska Sida 1/5 3. Allmänheten

2 Förberedelser på avdelningen (ansvarig läkare) Skriv in patienten på sedvanligt sätt. Kontrollera medicinering enl tidigare punkt. Kontrollera provsvar. INR skall vara 1,8 vid kärlpunktion. Kalium kan behöva korrigeras i det sista. Röntgen kan behöva meddelas om överraskande kreatininstegring eller kontrastallergi. Premedicinering (tabl eller supp Stesolid 5-10 mg år, > 60 år tabl eller supp Stesolid 5 mg) skall ordineras i läkemedelslistan (Cosmic) och ges innan patienten åker ner till röntgen. Vid blodtryck över 180/100 överväg att ge ex. Felodipin 5-10 mg Överväg KAD. Undersökningen tar 2-3 tim, patienten därefter ska vara sängliggande minst 2 timmar (ordineras av röntgen). Förberedelser på avdelningen (ansvarig sköterska) Fastande 4 timmar före undersökningen, får dricka. Vid undersökning på eftermiddagen får patienten inta lätt frukost. Provtagning Na, K, Kreatinin PK INR, APTT, Blodstatus, blodtryck x 4. Uppgift om kontrastallergi, aktuella provsvar och blodtryck tillgängligt för röntgen. Dusch med Descutan, op-klädd och op-bäddad (kontrollera röntgens anvisningar). Sätt PVK. Ev KAD efter diskussion med läkare. Skicka med till röntgen (ansvarig sköterska) Skicka med 12 st provrör (mikrorör lila 1 ml) för S-Aldosteron och 12 st provrör (mikrorör gula 1 ml alternativt lila mikrorör) för S-kortisol. Obs! kolla anvisningar på laboratoriemedicins hemsida. Skicka med 12 st patientetiketter för S- Aldosteron och 12 st patientetiketter för S-Kortisol där provlokalisation och önskat prov anges. Skicka med12 st+12 st extra provrör och st extra patientetiketter för aldosteron respektive kortisol utan märkning för att använda vid oklart kateterläge. På Seldingerenheten På Seldingerenheten märks provrören med provlokalisation (förmärkt etikett klistras på provrör) och klockslaget för provtagning (skrivs på etiketten). Röntgenpersonalen gör en provtagningsskiss enligt nedan där tidpunkten för provet är kopplat till provlokalisation. Denna skiss medföljer provrören till avd 18. Provrören skickas med tillbaka till avdelning 18 för scanning efter undersökningen. Schema för provtagning Provtagning för S-Aldosteron och S-Kortisol med minst 2 prov från vena cava, och minst 3 prov från vänster respektive höger binjureven beroende på hur bra kateterläge man får. Rutiner - medicinska Sida 2/5 3. Allmänheten

3 Vid oklart kateterläge tas extra prover från den sida som är svår att kateterisera (oftast höger). S-DHEAS tas bara efter särskild ordination (konsultremiss). Provlokalisation Vena cava Vena cava S-Aldosteron (Lila rör) S-Kortisol (Gult rör) (S-DHEAS) Fortsatt provtagning om oklart kateterläge Provlokalisation S-Aldosteron (Lila rör) S-Kortisol (Gult rör) (S-DHEAS) Efter avslutad provtagning på avdelningen Provhantering Remisser för S-Aldosteron och S-Kortisol läggs in i labros och dras ut och scannas på avdelningen, provlokalisation och tidpunkt för provtagning skrivs in under frågetecknet innan de lämnas ner till Klin Kem lab. Provtagningsskissen från Seldingerenheten scannas i komplementjournalen. Eftervård Plant sängläge. Tidslängd ordineras av röntgen. I normalfallet görs blodtryckskontroll, instickskontroll och kontroll av pulsar i fötterna varje halvtimme i 1-2 timmar (se ordination i omvårdnadsjournal som medföljer patient från seldingerenheten) och därefter kan patienten stiga upp. Extra vätsketillförsel, 2-3 liter per os eller intravenöst under de närmaste 24 timmarna med avvägning för patientens kardiella status och risk för övervätskning. Följ hos riskpatienter njurfunktion och elektrolytstatus efter undersökningen. Rutiner - medicinska Sida 3/5 3. Allmänheten

4 Om det ser bra ut vid instickställena kan patienten gå hem efter 4 timmar men får kvarstanna till nästa dag om blödning vid instickstället eller okontrollerat blodtryck. Tolkning av binjurevenskateterisering Vid adekvat kateterläge bör kortisolnivån vara 3-4 gånger högre i binjurevenen än i vena cava. Aldosteron-kortisol kvoten i ena binjurevenen delas med aldosteron-kortisol kvoten i den andra binjurevenen. Om kvoten mellan de båda aldosteron-kortisol kvoterna samt kvoten mot v cava är > 4 bedöms lateralisering av aldosteronsekretionen kunna föreligga. (S-Aldo/S-Kortisol sjuk sida / S-Aldo/S-Kortisol frisk sida > 4 samt S-Aldo/S-Kortisol sjuk sida / S-Aldo/S-Kortisol v cava > 4). Är Aldosteron-kortisol kvoten lägre i ena binjurevenen än i v.cava talar det för en supprimerad binjure på den sidan och omvänt hyperfungerande binjure på andra sidan. Om båda binjurevenerna uppvisar en aldosteron-kvot > 4 jämfört med v. cava kan bilateral hyperplasi föreligga. Om kanyleringen av höger binjureven misslyckats kan kvoten S-Aldo/S-Kortisol i vänster binjure (LAV) och kvoten S-Aldo/S-Kortisol i vena cava inferior (IVC) användas för att ge viss information kring eventuell lateralisering. En kvot LAV/IVC > 5,5 talar för en lateralisering åt vänster och en kvot < 0,5 talar för en lateralisering åt höger [2]. S-DHEAS kan användas som markör för att ytterligare bedöma kateterläget. Kvalitetssäkring Komplikationsprotokoll från röntgen fylls i av avdelningsläkare och skickas åter till Seldingerenheten. Litteratur 1. Kempers, M.J., et al., Systematic review: diagnostic procedures to differentiate unilateral from bilateral adrenal abnormality in primary aldosteronism. Ann Intern Med, (5): p Pasternak, JD et al. Diagnostic utility of data from adrenal venous sampling for primary aldosteronism despite failed cannulation of the right adrenal vein. Surgery, (1): p Rutiner - medicinska Sida 4/5 3. Allmänheten

5 Revisionshistorik: Senast reviderat, datum: Reviderat av: Hanna Vestala, ssk, avd 18 Maria Erlin, usk, avd 18 Sofia Olsson, vårdadm. Godkänt revideringen: Jeanette Wahlberg Bertil Ekman Bertil Ekman, överläkare Rutiner - medicinska Sida 5/5 3. Allmänheten