Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism Kerstin Arnsvik Malmberg Specialist i barn och ungdomspsykiatri Med.dr.
|
|
- Ove Bergman
- för 6 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Farmakologisk uppdatering ADHD och Autism 2018 Kerstin Arnsvik Malmberg Specialist i barn och ungdomspsykiatri Med.dr.
2 Disclosures Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag Mavera, Länsförsäkringar, LÖF, Trygg Hansa Föreläser för läkemedelsbolag Shire Handleder BUP i Örebro och Kalmar Läkemedelsbehandling för ADHD ett beslutsstöd Socialstyrlelsen 2015 Expertmöte Läkemedelsverket ADHD och varit delaktig att skriva riktlinjerna Expertmöte Läkemedelsverket neuroleptika och varit delaktig att skriva riktlinjerna Expertmöte Läkemedelsverket sömnstörningar hos barn och varit delaktig att skriva riktlinjerna Varit med och tagit fram Riktlinjer för ADHD SF BUP Expertpanel Fargust AB sömnstörningar
3 Förskrivning av adhd läkemedel i Sverige Antalet personer som förskrivs adhd läkemedel i befolkningen fortsätter att öka. Omkring 1 procent av befolkningen hade minst ett uttag av något adhdläkemedel Förskrivningen sker i störst utsträckning till barn år 5,2 procent av pojkarna och 2,2 procent av flickorna inom åldersgruppen hade minst 1 uttag av något adhd läkemedel. Socialstyrelsen förskrivning av ADHD läkemedel 2015
4 Regionala skillnader 2017 års uttag av adhd läkemedel bland barn år. Socialstyrelsen 2018
5 Prevalens 8 15 år 8.7 % år 4.4 % 0 18 år 5 % ADHD Associerad med kroniska besvär Ca 75 % har kvarstående problem från barn ungdom Ca 50 % har kvarstående problem från barn vuxen Associerad med hög grad av psykiatrisk samsjuklighet Associerad med funktionsnedsättningar på flera områden T Wilens AACAP 2018
6 Rekommendationer ADHD behandling Sverige Läkemedelsbehandling ADHD beslutsstöd Socialstyrelsen 2015 Läkemedel vid adhd behandlingsrekommendation Läkemedelsverket 2016 Riktlinje ADHD SF BUP 2016
7 Farmakologisk behandling adhd Fem godkända läkemedelssubstanser För barn, ungdomar och vuxna metylfenidat, lisdexamfetamin och atomoxetin För barn och ungdomar dexamfetamin och guanfacin Metylfenidat, lisdexamfetamin och dexamfetamin är centralstimulerande läkemedel (CS läkemedel) Läkemedelsverket rekommendation Farmakologisk behandling adhd 2016
8 Farmakologisk behandling adhd barn och unga Metylfenidat förstahandsval störst erfarenhet och bättre studerat större effektstorlek på gruppnivå än atomoxetin nyttan vid längre tids behandling (> 6 månader) kan ej bedömas Optimal dos individuell låg startdos: långverkande 18 mg/dag, medellångverkande 5 10 mg/dag justeras upp stegvis högsta rekommenderade dos: långverkande 54 mg/dag, medellångverkande 60 mg/dag Avbryt inte upptrappning för tidigt Läkemedelsverket rekommendation Farmakologisk behandling adhd 2016
9 Farmakologisk behandling adhd barn och unga Atomoxetin kan vara förstahandsval till exempel vid risk för skadligt bruk av substanser, svåra tics eller allvarlig sömnstörning Om atomoxetin varit förstahandsval är metylfenidat andrahandsval innan man prövar lisdexamfetamin Läkemedelsverket rekommendation Farmakologisk behandling adhd 2016
10 Farmakologisk behandling adhd barn och unga Lisdexamfetamin eller atomoxetin andrahandsval lisdexamfetamin startdos mg/dag höjs med mg/vecka högsta rekommenderade dos 70 mg/dag atomoxetin startdos 0,5 mg/kg/dag justeras varje vecka rekommenderad underhållsdos cirka 1,2 mg/kg/dag Guanfacin med fördröjd frisättning tredjehandsval Läkemedelsverkets behandlingsrekomendationer ADHD 2016
11 Olika beredningsformer av metylfenidat Preparat Frisättning mph Duration timmar Concerta 22/78 % 12 Ritalin modifierad frisättning 50/50 % 8 Medikinet modifierad frisättning 50/50 % 8 Equasym Depot 30/70 % 8 T. Ritalin 100 % 4 T. Medikinet 100 % 4
12 Elvanse långverkande amfetamin Elvanse (lisdexamfetamin) = inaktiv prodrug Spjälkas i kontakt med röda blodkroppar till dexamfetamin (den aktiva beståndsdelen) Doseras en gång om dagen på morgonen Startdos mg (inkl. byte från annat preparat) Stegvis dosökning 20 mg i veckan Högsta rekommenderade dosen är 70 mg Effekt 13 timmar hos barn, 14 timmar hos vuxna Tmax = 3.5 timmar Elvanse SPC, ,
13 Elvanse administrering Intas oberoende av måltid Kapslarna sväljs hela får inte delas Alternativt löses kapselinnehållet upp i ett glas vatten och intas direkt därefter (får inte sparas) Aktiva substansen löses helt men beläggning med inaktiva substanserna kan finnas kvar i glaset Elvanse SPC, ,
14 Attentin Kortverkande Dexamfetamin T½ c:a 7 timmar Effekt kan uppnås efter 30 min och sitter i under 3 6 tim Elimineras delvis via nedbrytning i levern och delvis via utsöndring i urinen
15 Kan fler behandlingsalternativ göra att fler patienter blir hjälpta? ADHD population Ca: 70% får respons på metylfenidat Metylfenidat Dexamfetamin Ca: 70% får respons på dexamfetamin Andelen patienter med respons kan ökas till > 90% då dexamfetamin ges till patienter med kliniskt inadekvat respons på metylfenidat (eller viceversa) Anpassad från Hodgkins et al. Eur Child Adolesc Psychiatry (2012) 21:
16 Total Daily OROS MPH Dose in Study Mean CONCERTA Dose (mg) Month Mean daily CONCERTA dose (mg) Mean Daily CONCERTA Dose/Body Weight (mg/kg) Mean daily CONCERTA dose/body weight (mg/kg) Wilens et al 2005 JAACAP
17 Behandling av AD/HD hos förskolebarn: PATS Studien Greenhill et al. J.Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2006; 45(11):
18 Do stimulants protect against psychiatric disorders in youth with ADHD? A 10 year follow up study MÅLSÄTTNING: Att se om de finns ett samband mellan stimulantiabehandling och utvecklingen av psykiatrisk komorbiditet hos personer med ADHD. METODER: 10 årig prospektiv uppföljning av ungdomar med och utan ADHD. Pojkar med ADHD (n = 140) och utan ADHD (n = 120), ålder 6 till 18 år. Vid den 10 åriga uppföljningen utvärderades 112 (80%) med ADHD och 105 (88%)i kontrollgruppen (medelålder: 22 år). RESULTAT: Av de 112 deltagarna med ADHD behandlades 82 (73%) tidigare med stimulantia. Personer med ADHD som behandlades med stimulantia var signifikant mindre benägna att utveckla depression, ångest och ODD. Mindre sannolikt att de behövd gå om en klass hos dem som behandlats med stimulantia jämfört med obehandlad ADHD SLUTSATSER: Stimulantia behandling minskade risken för efterföljande komorbida psykiatriska störningar och akademiskt misslyckande hos ungdomar med ADHD Biederman et al Pediatrics 2009
19 Effect of psychostimulants on brain structure and function in ADHD: a qualitative literature review of magnetic resonance imaging based neuroimaging studies Spencer TJ 1, Brown A, Seidman LJ, Valera EM, Makris N, Lomedico A, Faraone SV, Biederman J J Clinical Psychiatry MÅLSÄTTNING Att utvärdera effekten av terapeutiska orala doser av stimulantia på hjärnorna hos individer med ADHD RESULTAT: 29 publicerade studier. 6 strukturella MR, 20 funktionella MR studier och 3 spektroskopi studier SLUTSATSER: Terapeutiska orala doser av stimulerande läkemedel visar en dämpning av strukturella och funktionella förändringar som finns i omedicinerade ADHD patienter jämfört med kontroller De här medicinrelaterade effekterna på hjärnan är parallella och kan ligga till grund för de väletablerade kliniska fördelarna.
20 Från svenska nationella register samlades information om (ca 50 % medicinerade) patienter med diagnos av ADHD, deras farmakologiska behandling och efterföljande kriminella domar i Sverige från 2006 till Bland patienter med ADHD (32% män och 41 % kvinnor), var kriminalitet lägre under perioder när de fick ADHD medicinering. Dessa resultat väcker möjligheten att användningen av läkemedel minskar risken för kriminalitet bland patienter med ADHD.
21 Lichtenstein et al N Engl J Med 2012
22 Stimulant ADHD medication and risk for substance abuse Chang et al J Child Psychology and psychiatry 2013 Metod Med hjälp av svenska nationella register studerades alla individer födda mellan 1960 och 1998 som var diagnostiserade med ADHD ( män och kvinnor). Man undersökte sambandet mellan ADHD medicinering 2006 och missbruk av substanser under Resultat ADHD medicinering var inte associerad med ökad grad av missbruk av substanser var 31% lägre missbruk bland de som fått föreskrivna ADHD läkemedel Längre varaktigheten av läkemedlet är, desto lägre grad av drogmissbruk Liknande riskreduktioner föreslog bland barn och när man undersökte sambandet mellan stimulerande ADHDmedicinering och samtidig kortvarigt missbruk. Slutsatser Ingen indikation för ökad risk för missbruk av substanser bland individer som föreskrivs stimulerande ADHDmedicinering; Om något, föreslog data en långvarig skyddande effekt på missbruk av substanser.
23 Tidig ADHD medicinering minskar risken för att använda Marijuana McCabe et al JAACAP 2016 Kohort N= därav 10 % med ADHD Populationsrisk 20% Stimulantiabehandling före 9 års ålder* 25 % Stimulantiabehandling mellan års ålder* 40 % P<0.001 vs kontroller Stimulantiabehandling efter 15 års ålder** 50 % P< vs kontroller *> 6 års behandling **> 3 års behandling
24 The Clinical Pharmacokinetics of Amphetamines Utilized in the Treatment of Attention Deficit/Hyperactivity Disorder Patrick et al Am J Psychiatry 2017 USA databas ca 3 miljoner med ADHD Individer som medicinerade med ADHD hade lägre risk för att utveckla missbruk än de som de med ADHD som var omedicinerade 24 % och 6 % minskning men/kvinnor Perioder där individerna medicinerade var kopplat med lägre användning av droger Minskning av missbruk vid ADHD medicinering stämmer med studier som gjorts Skandinavien Inga bevis för att ADHD mediciner ökar eller utvecklar missbruk
25 Strategier för ADHD medicinering och missbruk Om lite uttalat missbruk (använder marijuana på helgerna) medicinera ADHD samtidigt Mer uttalat missbruk behandla missbruket först Använd inte kortverkande stimulantia Wilens T 2018 AACAP
26 Figure 5. The effects of administration of d-amphetamine and lisdexamfetamine on the extracellular concentration of dopamine in the striatum and locomotor activity of freely moving rats. Results are adjusted means; n = 5 6 ± SEM. Drug doses are expressed in terms of d-amphetamine free base for both d-amphetamine sulphate and lisdexamfetamine. Heal D J et al. J Psychopharmacol 2013;27: Copyright by British Association for Psychopharmacology
27 Kliniska rekommendationer för ADHD och missbruk Icke farmakologisk approach Motivational Enhancement Therapi (MET)/KBT Familjebehandling för tonåringar och unga vuxna Atomoxetine Ej beroendeframkallande Kan vara bra alternativ vid komorbida tillstånd som ångest (både ADHD och SUD) Effektivt vid alkoholabstinens + ADHD (för både ADHD och SUD) Bupropion Ingen interaktion med alkohol eller THC Effektiv för att sluta röka och vid humörsvängningar Guanfacine, Klonidin, Modafinil, TCA är inte testade Wilens AACAP 2018
28 Atomoxetine Reduces Episodes of Heavy Drinking in Recently Abstinent Alcoholics 12 week study; N = 147 subject Abstinent from 4-30 days Findings: (ATX vs. placebo) Improved AD/HD Scores No differences in relapse rate Improved OCD scores Improved heavy drinking (shown) F-U study: Few side effects with alcohol Event ratio = P value =.0230 Separation between groups first occurred at day 55. (Wilens et al. Drug Alc Dep 2009:96: ; Adler et al. Am J Addict 2009:18: )
29 Cannabis vid ADHD? Targeting the Endocannabinoid System in Psychiatric Illness Katzman, Martin A. BSc, MD, FRCPC; Furtado, Melissa BSc; Anand, Leena BA Endokannabinoidsystemet vid psykiatriska tillstånd, vid schizofreni, depressivitet, ångest och posttraumatisk stressyndrom samt uppmärksamhetstörning/ hyperaktivitetsstörning. Det saknas stora forskningsstudier med fokus på patienter med ADHD men det har i studier visat effekt av cannabis på ADHD. Det kommer att krävas ytterligare forskning om endokannabinoidsystemet hos ADHD patienter för att bedöma huruvida farmakologiska moduleringar av endocannabinoidsystemet kan ge effektiva behandlingsresultat.
30 Stimulants Do Not Activate Mania in Mood Stabilized Adults With Bipolar and ADHD Results from The Swedish Registry Study (N= 2307) TABLE 2. Risk of Mania in Patients With Comorbid Bipolar Disorder and ADHD Following Methylphenidate Treatment, Based on Mania Diagnoses and New Prescriptions for Antipsychotics and Mood Stabilizers a Mania Events (12 Month Follow Up) Group Hazard Ratio p 95% CI N Rate b No mood stabilizing medication c (N=718) 0 3 months months 9.67 < Mood stabilizing medication d (N=1,103) 0 3 months months Viktorin A et al Am J Psychiatry 2017
31 Nya läkemedel vid ADHD MPH MLR Delayed release Stimulant : A pill to treat difficulties in mornings Administreras på kvällen N=18 farmakokinetiska studier på barn och ungdomar Fas III studie på barn och ungdomar 8 timmars försenad frisättning av mph C max och T max identiska för barn och ungdomar Inga uppenbara sömn eller aptitbiverkningar Greenhill AACAP 2015 och Faraone AACAP 2017
32 Early Morning Functional Impairments in Stimulant Treated Children with Attention Deficit/Hyperactivity Disorder Versus Controls: Impact on the Family Faraone et al Published in): Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology. October 2017, 27(8
33 Published in): Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology. October 2017, 27(8 DOI: /cap Mary Ann Liebert, Inc. FIG. 1. ADHD child's maladaptive behaviors and EMF impairments occurring frequently. Caregivers were given a list of EMF behaviors and asked to indicate which ones occurred frequently. *p < 0.05, **p < 0.01, and ***p < vs. non-adhd. ADHD, attention-deficit/hyperactivity disorder; EMF, early morning functioning.
34 New Extended Release, Orally Disintegrating ADHD Medication Released Adzenys, a new ADHD stimulant medication that dissolves in the mouth, is now available in the United States and approved for patients 6 and older. Adzenys XR ODT will be available in six dosage strengths: 3.1 mg, 6.3 mg, 9.4 mg, 12.5 mg, 15.7 mg, and 18.8 mg. For children, the recommended starting dose is 6.3 mg, to be titrated up to a maximum of 18.8 mg at weekly intervals. For adults, the recommended daily dose is 12.5 mg.
35 Comparative efficacy and tolerability of medications for attentiondeficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta analysis Cortese at al Lancet Psychiatry 2018
36 Cortese et al Lancet Psychiatry 2018
37 Resultat från denna metaanalys Val av ADHD läkemedel i olika åldersgrupper med effektivitet och säkerhet från denna metaanalys föreslås att förstahandmedel för: Barn och ungdomar är MPH Vuxna AMP Cortese et al Lancet Psychiatry 2018
38 Stimulantia for AD/HD; Optimal doser Wilens & Spencer, CNS News 2007; Postgrad Med. 2010;122(5): Läkemedel Start dos Max dos Duration Ritalin IR 5 mg x 2 2 mg/kg/day 3-4 h Concerta 18 mg x 1 2 mg/kg/day 12 h Ritalin modifierad frisättning 10 mg x 1 2 mg/kg/day 8 h Medikinet 10 mg x1 2 mg/kg/day 8 h Equasym 10 mg x 1 2 mg/kg/day 8 h Attentin/ mg x2 1.5 mg/kg/day 3-5 h Metamina Elvanse mg h
39 Strategier för stimulantia inducerade biverkningar Minskad aptit Kolla vikten regelbundet, aptiten brukar öka efter en tid 4 6 månader Ge stimulantia i samband med måltid Tillsätt extra kalorier Forcera inte måltiderna Sömnsvårigheter Sömnhygien Administrera stimulantia tidigare på dagen Byt till stimulantia tidigare på dagen Melatonin, Guanfacine eller Klonidin Trötthet Kontakt med lärare Kolla blodtryck och puls Dricker de tillräckligt, mellanmål Byt till en stimulantia med kortare duration T. Wilens AACAP 2017 och Kerstin Malmberg 2017
40 Forts Rebound fenomen Se över doseringen kortare duration eller längre Ge en kortverkande stimulantia 30 min före rebound fenomenet Använd tilläggsmedicinering med Guanfacine eller Atomoxetin Irritabilitet, nedstämdhet, agitation Evaluera när det kommer För hög medicinering eller för låg Byt till annan preparat Komorbiditet? Använd tilläggsmedicinering Tillväxtproblem Utvärdera tillväxtkurvan Jämför med föräldrars slutlängd Ev byte till non stimulantia Hjärtproblem Se barnkardiologernas rekommendationer (finns på SF BUPs hemsida under vård) T. Wilens AACAP 2017 och Kerstin Malmberg 2017
41 Results: Impact on Growth Weight Mean Absolute Weight (kg) Baseline Month Wilens et al 2005 JAACAP
42 Klinisk population som fått höga doser MPH MPH Levels Mean=27.3 ± 10.0 ng/ml Mean MPH Dose (mg) ± ±37.1 Antal individer Children Adults MPH Serum Level (ng/ml) Stevens, et al. JACAP 2010
43 Extend release Intuniv När ska det användas Monoterapi registrerad i Sverige för det Stimulant eller nonstimulant nonresponder Partiella responder på andra ADHD läkemedel Allvarliga biverkningar på Stimulantia
44 Intuniv in ADHD Sallee FR, Kollins SH, Wigal TL et al. J AM Acad Child Adolesc Psychiatry, 48: ; 2009 N=324 [51 sites] 6 weeks active* *3 weeks titration 3 weeks maintenance (endpoint) 3 weeks taper Mean Age 11±3 yrs Effect size: *, + P <.05
45 Guanfacine XR in Adolescent ADHD (GXR n=157; placebo n=157 Dosing to 7 mg/day Percentage of responder (full analysis set) Response was defined aas a percentage reduction from baseline visit in ADHD RS IV total score > 30 % and CGI of 1 or 2 Wilens et al JAACAP 2015
46 Resultat dosering morgon eller kväll 1 Newcorn JH, Stein MA, Childress AC et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013; 52(9): Medelförändring av ADHD RS IV totalpoäng 0 Besök 3 Besök 4 Besök 5 Besök 6 Besök 7 Besök 8 Besök 9 Besök 10 LOCF Placebo 4 Guanfacine XR Totalt Guanfacine XR Dosering morgon 8 * Guanfacine XR Dosering kväll *** *** *** 24 *** *** *** *** *p<0.05 jämfört med placebo baserat på förändring från baseline (besök 2) ***p<0.001 jämfört med placebo baserat på förändring från baseline (besök 2). 1. Dosering, INTUNIV SPC ( ), avsnitt 4.8.
47 SLUTSATS Newcorn JH, Stein MA, Childress AC et al Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, Volume 52, Issue 9, 2013, GXR administreras antingen på morgonen eller på kvällen var förknippad med betydande och kliniskt betydelsefulla förbättringar av ADHD symptom. Administrationen av GXR morgon eller kväll gav samma resultat på ADHD symptomen. Vilket tyder på att en gång dagligen GXR monoterapi är effektivt vare sig de administreras på morgonen eller kvällen.
48 Wilens et al Journal of attention disorder 2013
49 Farmakokinetik α 2 agonister Parameter GXR 1 mg GIR 1 mg CXR 0.1 mg CIR 0.1 mg C max (ng/ml) t max (h) t ½ (h) GXR = Guanfancine Extended Release, GIR = Guanfancien Immediate Release CXR= Clonidine Extended Release CIR = Clonidine Immediate Release 1. Martinez Raga J, Knecht C, de Alvaro R. Neuropsychiatric Disease and Treatment 2015:11 2. Rakesh J, Segal S, Kollins S. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2011; 50(2):
50 Intuniv Farmakokinetik plasmakoncentration To be as brave as the people we help Ref: Swearingen et al. Clin Therapeutics 2007;29(4):
51 Intuniv Dosering och titrering 1 STARTDOS 1 MG INTUNIV tas en gång dagligen, antingen morgon eller kväll, med eller utan mat Tabletten ska inte krossas, tuggas eller brytas Startdosen för alla patienter är 1 mg en gång dagligen Dosen kan justeras i steg på högst 1mg per vecka Rekommenderade underhållsdos är 0,05 0,12 mg/kg/dag Högsta rekommenderade dos för barn är 4 mg och för ungdomar 4 7 mg Under dos titrering bör övervakning av tecken och symtom på somnolens och sedering, hypotoni och bradykardi ske varje vecka Dosen bör anpassas individuellt efter patientens behandlingssvar och tolerabiliteten 1. INTUNIV SPC ( ), avsnitt 4.2
52 Intuniv Nedtitrering och utsättning 1 STARTDOS 1 MG Patienter/vårdnadshavare ska instrueras att inte sätta ut INTUNIV utan att rådfråga läkare Gradvis minskning av dosen rekommenderas vid utsättning av INTUNIV (minskningar på högst 1 mg var tredje till sjunde dag) Blodtryck och puls bör övervakas hos alla patienter under ned titrering av dos och efter utsättning av Intuniv 1. INTUNIV SPC ( ), avsnitt 4.2
53 Strategier för att hantera biverkningar med Alpha agonister Sedering Se över medicineringen, går över efter ett tag Svårigheter på morgonen Ge medicinen på kvällen Depression, nedstämdhet Bedöm för eventuell depression som komorbiditet Byt till annan medicinering Sömnstörning Som är tillkommen under behandling, byt till annan medicinering Undvik att ge medicin på kvällen T. Wilens AACAP 2017 och Kerstin Malmberg 2017
54 Kombinationsbehandling av ADHD ATMX och stimulantia N=3 prospektiva studier (1 RCT)+ 7retrospektiva rapporter Barn och ungdomar med inadekvat respons på stimulantia De flesta har använt mph Konklusion: Små kohorter De flesta indikerar förbättring men det är för litet material för att dra slutsatser Truer et al J. Child an Adolesc Psychopharmacology 2015
55 OROS MPH och ATMX: ADHD Rating Scale % Change vs w0 (n=40): p< vs w4: p< Baseline (w0) ATMX (w4) ATMX+OROS n=40 n=50 MPH (w7) n=50 MPH Alone (Historical) Wilens et al. J Child Adolesc Psychopharm: 2009
56 Kombination av Guanfacine XR och stimulantia Wilens TE, Bukstein O, Brams M et al. J Am Acad Child Adolesc Psych: 2012 Anpassad från Wilens 2012
57 Kombination Stimulant och Guanfacine för ADHD 8 veckor, RCT 3 armar N= 207 Ålder 7 14 år Behandlades med Guanfacine IR 1 3 mg/dag, IR d MPH 5 20 mg/dag eller kombination med flexibel dos använde CGI för att optimera dosen McCracken et al. JAACAP, 2016
58 Response Rate (CGI I ADHD Rating Scale (RS) IV): 62 % (Guanfacine), 63 % (D MPH), 75 % COMB McCracken et al. JAACAP, 2016
59 Kombinationsbehandling ATMX och Guanfacine Enligt T. Wilens på AACAP 2018 finns det fallbeskrivningar där det fungerat
60 Refraktär ADHD 30% svarar inte eller tolererar inte stimulantia Komorbiditet ofta orsaken Kom ihåg utvecklingen av psykiatriska sjukdomar Organiserad träning, Coaching, fokusera på vad problemet är Använd noradrenerga agents ATMX, alpha agonist, TCA, bupropion ( ensamma eller i kombination med stimulantia, modafinil) Wilens and Spencer, Postgraduate Medicine, 2010
61 Strategier för att hantera biverkningar med ATMX Sedering Initialt brukar de flesta få en sedering därför bra att börja med att ge medicinen till kvällen Brukar gå över och då kan man switcha över till morgonen Räcker inte hela dygnet Partiella responder lägg till stimulantia T. Wilens AACAP 2017 och Kerstin Malmberg 2017
62 Autism
63 Potentiella symptom att behandla vid Autism Motorisk hyperaktivitet, ouppmärksamhet Repetetivt beteende Depressivitet Ångest Irritabilitet (aggressivitet, själv skadebeteende, svåra vredeutbrott) Sociala förmågor Sömnsvårigheter
64 An update on pharmacotherapy of autism spectrum disorder in children and adolescent Neuroleptika Stimulantia och icke stimulerande läkemedel Antidepressiva Antiepileptika Glutamatergic and gamma aminobutyric acid (GABA) Kolinergica Opioid antagonist Komplement och alternativ medicin CAM Goel and Findling et al Int rev Psychiatry Epub 2018 Apr 25
65 Neuroleptika FDA har godkänt Risperidon 5 16 år och Aripiprazol 6 17 år mot irritabilitet Risperidone har visat sig i flera RDPBC vara överlägsen placebo mot irritabilitet (agitation, ångest, utbrott, självskada) stereotypier och hyperaktivitet (Ischikawa et al 2016, Kent et al 2013, Marcus et al 2009, McCracken et al 2002, Mc Dougle et al 2005, Owen et al 2009, Pandina et al 2007, Shea et al 2004). Kent et al 2013 visade att högre doser Risperidone 1,25 mg/dag 1,75 mg/dag förbättrade irritabilitet och funktionsnedsättning bättre än låga doser 0,25 mg/dag 0,75 mg/dag Aripiprazol har reducerat irritabilitet (agitation, ångest, utbrott, självskada) stereotypier och hyperaktivitet (Marcus et al 2009, Owen et al 2009, Findling et al 2014, Ischikawa et al 2016)
66 Stimulantia och icke stimulerande läkemedel ADHD är en vanlig komorbiditet till Autism. 37 % (Gadow et al 2006) 85 % (Lee et al 2006) Flera RDPBC har visat att mph reducerar ADHD symtom hos barn med Autism och ADHD (Rupp 2005b, Jahromy et al 2009, Pearson et al 2013) ATMX reducerar hyperaktivitet hos barn med Autism och ADHD (Hafterkamp et al 2012, 2013). Föräldraträning och ATMX reducerar hyperaktivitet mer än enbart medicin (Handen et al 2015, Smith et al 2016) Guanfacine reducerar hyperkativitet och förbättrar uppmärksamhet (Scahill et al 2015)
67 Antidepressiva Citalopram är inte effektivt för repetitivt beteende och funktionsförmåga, gav mer biverkningar än nytta (King et al 2009) Buspirone visade sig reducera repetitivt beteende med en låg dos 2,5 mg x 2 (Chugani et al 2016)
68 Antiepileptika Valproat förbättrade inte repetitiv beteende hos barn och ungdomar med Autism (Hellings et al 20015) Valproat förbättrade irritabilitet hos barn och ungdomar med Autism (Hollander et al 2006)
69 Glutamateric and gamma aminobutyric acid (GABA) N Acetylcysteine (NAC) har visat: I en liten RDPBC har visat att det reducerar irritabilitet jämfört med placebo (Hardan et al 2012) Och en större studie (Dean et al 2016, Wink et al 2016) att det inte reducerade irritabilitet jämfört mot placebo
70 Kolinesterashämmare (Donezepil) Har varit hypoteser i många studier och resultatet har varit varierande (Bauman et al 2005, Urbano et al 2010, Karvat et al 2014, Lee et al 2002, Perry et al 2001)
71 Komplement och alternativ medicin CAM Oxytocin Hypotes att det skulle förbättra kärnsymtomen vid Autism, inga signifikanta resultat (Ooi et al 2016) Melatonin Förbättrar insomningen (Cortese et al 2012) Omega 3 Klar förbättring av stereoptypier skattad av föräldrar men inte av lärare (Bent et al 2014) Vitamin D förbättrade social medvetenhet, hyperaktivitet, språkliga svårigheter (Saad et al 2016) Folsyra förbättrade social medvetenhet, hyperaktivitet, språkliga svårigheter (Klaiman et al 2013, Frye et al 2018)
72 Opioid antagonist Vid självskadebeteende (Panksepp et al 1987, Sandman 2011) Naltrexone fler RDPBC visar olika resultat Överlägsen placebo för att reducera hyperaktivitet (Campbell et al 1993) Var inte effektivt mot hyperaktivitet (Feldman et al 1999)
73 The use of medications approved for Alzheimer s disease in autism spectrum disorder: a systematic review Både galantamin och memantin hade tillräcklig bevis för att förbättra både kärn och associerade symtom på ASD. Rossignol and Frye Pediatrics 2014
74 Mixed Dopamine and Serotonin Receptor Antagonist Atypiska neuroleptika Aripirazol Stark bevis Risperidon Stark bevis Målsymtom irritabalitet på subskala för ABC (Abberant behavior Checklist) Original Irritability/agitation/crying Visar också signifikant förbättring på subskalan av hyperaktivitet/trots och stereotypt beteende McPheeters Pediatrics 2011
75 Metformin för viktuppgång hos Autistiks barn som beror på biverkan av Neuroleptika N = 60 st (6 17 år) med Autism > 7 % ökning av BMI på 12 månader Eller > 85 percentilen + 5 % viktuppgång/år 16 veckor RCT 6 9 år 250 mg 100 mg/dag år slutlig dos på 1587 mg /dag Anagnostou et al JAMA Psyciatry 2016
76 From: Metformin for Treatment of Overweight Induced by Atypical Antipsychotic Medication in Young People With Autism Spectrum DisorderA Randomized Clinical Trial JAMA Psychiatry. 2016;73(9): doi: /jamapsychiatry Anagnostou et al JAMA Psyciatry 2016 P= 0,003 Δ = 2,7 KG P < 0,0001 Figure Legend: Metformin Effect on Body Mass Index (BMI) z Score and Weight ChangeEstimates of means for the treatment and placebo groups at each visit. Error bars indicate 95% CIs. a Significant difference at each visit. Date of download: 12/5/2017 Copyright 2016 American Medical Association. All rights reserved.
77 ADHD och Autism RUPP 2005 mph Förbättras men i mindre utsträckning än ADHD utan Autism 49 % blev mycket förbättrade och 30 % symtomreduktion 18 % slutade pga biverkningar Irritabilitet var den vanligaste biverkan till att man slutade
78 ADHD och Autism Atomoxetin 97 ungdomar med ASD och ADHD symtom ATMX 1.2 mg/kg vs placebo ADHD rating scale P< % av patienterna skattade very much eller much improved mot 9 % i placebogruppen 1 slutade pga biverkningar Harferkamp et al JAACAP 2012
79 ATMX och Autism RCT 128 barn (5 14 år) med Autism och ADHD ATMX upp till 1,8 mg/kg mot placebo +/ föräldraträning x 10 veckor Resultat ADHD rating scale P= 0, % skattade much improved eller very much improved på ATMX 19 % skattade much improved eller very much improved på Placebo 29 % skattade much improved eller very much improved på Placebo + Föräldraträning Biverkan nedsatt aptit Viktigt att höja dosen om partiellt svar på ADHD symtomen
80 Guanfacine hos barn med ASD och hyperaktivitet Am J Psychiatry Aug 28:appiajp [Epub ahead of print), Scahill San Antonio 2015 Utvärdera säkerhet och effekt av förlängd frisättning Guanfacin XR hos barn med ASD och hyperaktivitet. Åtta veckor parallell randomiserad placebo kontrollerad studie N= pojkar 9 flickor
81 From: Extended-Release Guanfacine for Hyperactivity in Children With Autism Spectrum Disorder Scahill et al 2015 Aug 28:appiajp [Epub ahead of print] American Journal of Psychiatry a Higher scores reflect greater hyperactivity. ABC= Aberrant Behavior Checklist. Date of download: 11/04/2015 Copyright American Psychiatric Association. All rights reserved.
82 From: Extended-Release Guanfacine for Hyperactivity in Children With Autism Spectrum Disorder Scahill et al 2015 Aug 28:appiajp [Epub ahead of print] American Journal of Psychiatry American Journal of Psychiatry FIGURE 3. Mean Change From Baseline of Systolic Blood Pressure, Diastolic Blood Pressure, and Pulse Rate for Subjects With Complete Data by Treatment Condition Date of download: 11/08/2015 Copyright American Psychiatric Association. All rights reserved.
83 Resultat Scahill et al 2015 Aug 28:appiajp [Epub ahead of print] American Journal of Psychiatry Guanfacine XR tolererades väl Statistisk signifikant reducering av hyperaktivitet p< Kan vara ett alternativ för att behandla ADHD och samtidig autism Gav mindre biverkningar P=0.001 På ADHD RS även för uppmärksamhet P< ADHD tot
84 Finns begränsade data SSRI vid autism och ångest Om medicinera med SSRI vid ångest och autism rekommenderas lägre doser och försiktig upptrappning Sertralin mg Fluoxetine mg Citalopram mg Escitalopram mg Institut om Autism A Roma AACAP 2015 och AACAP 2017
85 Aktivering på SSRI Ökad energi Minskad sömnbehov Impulsivitet Humörförändringar Labilitet Irritabilititet Aggression Jermy Venstra Vander Weele AACAP 2017
86
Farmakologisk uppdatering ADHD, Autism och beteendestörning 2017
Farmakologisk uppdatering ADHD, Autism och beteendestörning 2017 Kerstin Arnsvik Malmberg Specialist i barn och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag Mavera, Länsförsäkringar,
Läkemedelsbehandling vid två neuropsykiatriska diagnoser
Läkemedelsbehandling vid två neuropsykiatriska diagnoser MaiBritt Giacobini Specialist i barn- och ungdomspsykiatri, Med Dr PRIMA Botkyrka och Karolinska Institutet Det är vanligt att diagnoser överlappar
Läkemedel vid adhd och Autism behandlingsrekommen dation
Läkemedel vid adhd och Autism behandlingsrekommen dation Kerstin Malmberg Specialist i barn- och ungdomspsykiatri Med. Dr BUP Skärholmen och Karolinska Institutet Bakgrund Adhd står för attention deficit
Läkemedel vid adhd behandlingsrekommen dation
Läkemedel vid adhd behandlingsrekommen dation Kerstin Malmberg Specialist i barn- och ungdomspsykiatri Med. Dr BUP Skärholmen och Karolinska Institutet Bakgrund Adhd står för attention deficit hyperactivity
Läkemedelsbehandling vid ADHD hos barn
Läkemedelsbehandling vid ADHD hos barn Kerstin Malmberg, överläkare, med. Dr BUP Skärholmen Stockholm Läkemedelsbehandling av adhd hos barn och vuxna Socialstyrelsen Stöd för beslut om behandling Rekommendationer
Farmakologisk uppdatering ADHD, Autism och beteendestörning Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr.
Farmakologisk uppdatering ADHD, Autism och beteendestörning 2016 Kerstin Arnsvik-Malmberg Specialist i barn-och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures Medicinsk rådgivare till försäkringsbolag Mavera, Länsförsäkringar,
Läkemedel vid adhd och Autism behandlingsrekommen dation
Läkemedel vid adhd och Autism behandlingsrekommen dation Kerstin Malmberg Specialist i barn- och ungdomspsykiatri Med. Dr BUP Skärholmen och Karolinska Institutet Bakgrund Adhd står för attention deficit
Läkemedel vid adhd behandlingsrekommen dation
Läkemedel vid adhd behandlingsrekommen dation Kerstin Malmberg Specialist i barn och ungdomspsykiatri Med. Dr BUP Skärholmen och Karolinska Institutet Bakgrund Adhd står för attention deficit hyperactivity
Farmakologisk uppdatering ADHD, Autism och beteendestörning. Kerstin Arnsvik Malmberg Specialist i barn och ungdomspsykiatri Med.dr.
Farmakologisk uppdatering ADHD, Autism och beteendestörning Kerstin Arnsvik Malmberg Specialist i barn och ungdomspsykiatri Med.dr. Disclosures Medicinsk rådgivare till Försäkringsbolag Mavera, Länsförsäkringar,
Läkemedelsbehandling vid ADHD
Läkemedelsbehandling vid ADHD MaiBritt Giacobini Specialist i barn- och ungdomspsykiatri, Med Dr PRIMA Botkyrka och Karolinska Institutet Disposition Bakgrund Varför ska vi behandla ADHD? Indöe behandling
Om läkemedel. vid adhd STEG 2. Din första kontakt med BUP? Ring BUP-linjen, , var du än bor i länet.
Om läkemedel vid adhd Din första kontakt med BUP? Ring BUP-linjen, 010-476 19 99, var du än bor i länet. STEG 2 BUP-mottagning finns på alla orter i Halland: Kungsbacka Tfn 0300-56 52 17 Varberg Tfn 0340-48
En bra start på dagen. Ritalin kapsel och tablett för barn och ungdomar med ADHD
En bra start på dagen Ritalin kapsel och tablett för barn och ungdomar med ADHD ADHD kärnsymtom Överaktiv Ouppmärksam Impulsiv Kärnsymtom förenar men konsekvenserna varierar mellan olika individer och
Läkemedelsbehandling vid ADHD. MaiBritt Giacobini Specialist i barn- och ungdomspsykiatri, Med Dr PRIMA Botkyrka och Karolinska Institutet
Läkemedelsbehandling vid ADHD MaiBritt Giacobini Specialist i barn- och ungdomspsykiatri, Med Dr PRIMA Botkyrka och Karolinska Institutet Disposition Bakgrund Varför ska vi behandla ADHD? Inför behandling
Läkemedelsbehandling vid ADHD
Läkemedelsbehandling vid ADHD MaiBritt Giacobini Specialist i barn- och ungdomspsykiatri, Med Dr PRIMA Botkyrka och Karolinska Institutet Disposition Bakgrund Varför ska vi behandla ADHD? Inför behandling
Om läkemedel. vid adhd STEG 1. Din första kontakt med BUP? Ring BUP-linjen, , var du än bor i länet.
Om läkemedel vid adhd Din första kontakt med BUP? Ring BUP-linjen, 010-476 19 99, var du än bor i länet. STEG 1 BUP-mottagning finns på alla orter i Halland: Kungsbacka Tfn 0300-56 52 17 Varberg Tfn 0340-48
Om läkemedel. vid adhd STEG 1. Din första kontakt med BUP? Ring BUP-linjen, , var du än bor i länet.
Om läkemedel vid adhd Din första kontakt med BUP? Ring BUP-linjen, 010-476 19 99, var du än bor i länet. STEG 1 BUP-mottagning finns på alla orter i Halland: Kungsbacka Tfn 0300-56 52 17 Varberg Tfn 0340-48
Elin Kimland, med dr, Läkemedelsverket Anders Forslund, docent, Akademiska sjukhuset Håkan Jarbin, med dr, BUP Halland (moderator)
Elin Kimland, med dr, Läkemedelsverket Anders Forslund, docent, Akademiska sjukhuset Håkan Jarbin, med dr, BUP Halland (moderator) NYTTA Mani RCT studier av atypiska neuroleptika (olanzapin, risperidon,
Kerstin Malmberg Överläkare Med. dr BUP Skärholmen Stockholm E-post kerstin.arnsvik-malmberg@sll.se
ADHD Attention Deficit Hyperactivity Disorder Kerstin Malmberg Överläkare Med. dr BUP Skärholmen Stockholm E-post kerstin.arnsvik-malmberg@sll.se Historisk översikt över benämningen av symptombilden vid
SSRI till Barn och Ungdomar vid Depression Var står vi idag? Anne-Liis von Knorring Stockholm 1 april 2009
SSRI till Barn och Ungdomar vid Depression Var står vi idag? Anne-Liis von Knorring Stockholm 1 april 2009 Recent advances in depression across the generations Weissman et al, Arch Gen Psychiatry 2007;62,
ADHD & SUD; Vad vet vi idag?
Samsjuklighet vid ADHD och Beroendesjukdom Etiologi och Farmakologisk Behandling Charlotte Skoglund M.D., PhD Department of Clinical Neuroscience, Centre of Psychiatry Research, Karolinska Institutet Vi
ADHD hos barn. Marcus Westin Specialistläkare i barn- och ungdomspsykiatri
ADHD hos barn Marcus Westin Specialistläkare i barn- och ungdomspsykiatri Hur många har egentligen ADHD? Ja Hur mycket är mycket? ADHD-karaktäristika följer en normalfördelningskurva 5 % ADHD-ish? 25 %
Valdoxan - Bakgrundsinformation
Valdoxan - Bakgrundsinformation Vad är Valdoxan? Valdoxan (agomelatin) är det första melatonerga antidepressiva läkemedlet som är godkänt för behandling av egentliga depressionsepisoder hos vuxna. Valdoxan
Rutin för medicinsk behandling av ADHD - METYLFENIDAT
Rutin Process: 3.4.1 RGK Bedriva specialiserad psykiatrisk mottagningsverksamhet Område: Neuropsykiatri Faktaägare: Yvonne Kollberg, Överläkare, BUP Fastställd av: Susann Winst, Verksamhetschef, BUP Rutin
Datum 2014-09-09. Villkor Företaget ska i all sin marknadsföring och annan information tydligt informera om ovanstående begränsning.
BESLUT 1 (6) Datum 2014-09-09 Vår beteckning FÖRETAG Shire Sweden AB Svärdvägen 11D 182 36 Danderyd SAKEN Omprövning av beslut inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV,
Du har fått den här informationsbroschyren av din läkare i samband med att han/hon ordinerat Concerta (metylfenidat) till dig. Metylfenidat är ett
Information om din behandling med Concerta Läkemedelsbehandling vid ADHD Du har fått den här informationsbroschyren av din läkare i samband med att han/hon ordinerat Concerta (metylfenidat) till dig. Metylfenidat
AD/HD utredning och behandling på specialistnivå -när den är som bäst
AD/HD utredning och behandling på specialistnivå -när den är som bäst Kerstin Arnsvik Malmberg Specialist i Barn och ungdomspsykiatri Med.dr. BUP Skärholmen Stockholm Indikatorer för utredning När ett
PTSD L Ä K E M E D E L O C H / E L L E R P S Y K O T E R A P I
PTSD L Ä K E M E D E L O C H / E L L E R P S Y K O T E R A P I LÄKEMEDEL VID PTSD NE SYSTEMET Alfa 2 presynaptiska agonister Clonidine Guanfacine NEåterupptagning s-hämmare Postsynaptisk alfa 1 blockerare
Välkomna till ADHD polyfarmaci eller bara insatser i skolan?
Välkomna till ADHD polyfarmaci eller bara insatser i skolan? P-A Rydelius prof, Stockholm; Ann Fristedt, skolpsykiater, Linköping Kerstin Malmberg med dr, Stockholm, Moderator: Håkan Jarbin, med dr Halland
Rutin för medicinsk behandling av ADHD- AMFETAMIN (Elvanse oh Attentin)
Rutin Process: 3.4.1 RGK Bedriva specialiserad psykiatrisk mottagningsverksamhet Område: Neuropsykiatri Faktaägare: Yvonne Kollberg, Överläkare, BUP Fastställd av: Susann Winst, Verksamhetschef, BUP Rutin
Oro och sömn. är piller lösningen eller ännu ett problem? Carl-Olav Stiller Docent, överläkare Klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset
Oro och sömn är piller lösningen eller ännu ett problem? Carl-Olav Stiller Docent, överläkare Klinisk farmakologi Karolinska Universitetssjukhuset Disposition 1. Vilka läkemedel används mot sömnstörningar
Rutin för medicinsk behandling av ADHD ALFA- AGONISTER
Rutin Process: 3.4.1 RGK Bedriva specialiserad psykiatrisk mottagningsverksamhet Område: Neuropsykiatri Faktaägare: Yvonne Kollberg, Överläkare, BUP Fastställd av: Susann Winst, Verksamhetschef, BUP Revisions
SAKEN BESLUT 1 (6) Eli Lilly Sweden AB Box Solna FÖRETAG. Omprövning av beslut inom läkemedelsförmånerna
BESLUT 1 (6) Datum 2014-09-09 Vår beteckning FÖRETAG Eli Lilly Sweden AB Box 721 169 27 Solna SAKEN Omprövning av beslut inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar
Utskicksinformation för läkare och apotekspersonal om Bupropion 150 mg och 300 mg tabletter med modifierad frisättning
Utskicksinformation för läkare och apotekspersonal om Bupropion 150 mg och 300 mg tabletter med modifierad frisättning Läs produktresumén för läkemedlet noga innan du förskriver Bupropion Sandoz till en
ADHD Attention Deficit Hyperactivity Disorder
ADHD Attention Deficit Hyperactivity Disorder Kerstin Malmberg Överläkare BUP Stockholm E-post kerstin.arnsvik-malmberg@sll.se Tel. 08 51452950 Historisk översikt över benämningen av symptombilden vid
Centralstimulerande läkemedel vid samsjuklighet av ADHD och beroende
Centralstimulerande läkemedel vid samsjuklighet av ADHD och beroende Christoffer Brynte PhD-student Karolinska Institutet Physcian Beroendecentrum Stockholm Christoffer.brynte@ki.se Attention Deficit/Hyperactivity
ADHD - läkemedelsbehandling
Rutin Process: 3 RGK Hälsa, vård och tandvård Område: Neurologi Giltig fr.o.m: Giltig t.o.m: 2021-02-21 Faktaägare: Martin Jägervall, överläkare, Barn- och ungdomskliniken Fastställd av: Anna Bärtås, verksamhetschef,
Du har fått den här informationsbroschyren av din läkare i samband med att han/hon ordinerat Concerta (metylfenidat) till dig. Metylfenidat är ett
Information om din behandling med Concerta Läkemedelsbehandling vid ADHD Du har fått den här informationsbroschyren av din läkare i samband med att han/hon ordinerat Concerta (metylfenidat) till dig. Metylfenidat
Remissvar på Läkemedelsverkets nya skrivelse om ADHDbehandling
Remissvar på Läkemedelsverkets nya skrivelse om ADHDbehandling av barn 12 september 2008 Vid det speciella expertmötet den 19 maj mellan landets största förespråkare för ADHDmediciner, presenterade Läkemedelsverket
ADHD och missbruk. Kerstin Arnsvik-Malmberg Med.dr Karolinska Institutet Inst för neurovetenskap Överläkare BUP Skärholmen
ADHD och missbruk Kerstin Arnsvik-Malmberg Med.dr Karolinska Institutet Inst för neurovetenskap Överläkare BUP Skärholmen Definitioner DSM-manualerna ADHD DSM I (1952) ADHD finns inte beskrivet) DSM II
BESLUT. Datum 2013-12-18
BESLUT 1 (6) Datum 2013-12-18 Vår beteckning SÖKANDE Shire Sweden AB Svärdvägen 11D 182 33 Danderyd SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar
Den tidiga bedömningsrapporten tas fram av 4-länsgruppen (VGR, SLL, RÖ och RS) på uppdrag av SKL.
Guanfacin hydroklorid (Intuniv) för behandling av barn och ungdomar med ADHD En preliminär bedömning Datum för färdigställande av rapport: 2014-12-08 Datum för leverans: 2015-03-09 Detta dokument är utformat
ADHD FÖRSVINNER INTE NÄR SKOLDAGEN ÄR SLUT
ADHD FÖRSVINNER INTE NÄR SKOLDAGEN ÄR SLUT För barn med ADHD hyperaktivitetssyndrom med uppmärksamhetsstörning Vad är ADHD? ADHD betyder Attention Deficit Hyperactivity Disorder, eller hyperaktivitetssyndrom
ADHD-behandling till barn; när, var och hur? Marcus Westin, BUP marcus.westin@akademiska.se
20110203 ADHD-behandling till barn; när, var och hur? Marcus Westin, BUP marcus.westin@akademiska.se ADHD I Uppsala län ca 65 000 barn Prevalens ADHD 4 % = 2 800 barn 2008 Pojkar:Flickor 5:1 (2-3:1) ADHD
En bra start på dagen! Ritalin kapsel för barn, ungdomar och vuxna med ADHD
En bra start på dagen! Ritalin kapsel för barn, ungdomar och vuxna med ADHD Referens: Ritalin produktresumé: Ritalin tablett 10 mg 2015-06-24. Ritalin kapsel 10, 20, 30, 40, 60 mg 2015-06-24. www.fass.se.
Bilaga II. EMA:s vetenskapliga slutsatser och skäl till det positiva yttrandet
Bilaga II EMA:s vetenskapliga slutsatser och skäl till det positiva yttrandet 4 Vetenskapliga slutsatser Övergripande sammanfattning av den vetenskapliga utvärderingen av Dexamed (se bilaga I) Dexamfetamin,
En bra start på dagen
Medikinet kapsel med modifierad frisättning Medikinet tablett En bra start på dagen Så lite som möjligt Så mycket som krävs Varför Medikinet kapsel? Flexibilitet -marknadens bredaste sortiment Medikinet
Anmärkning 1 Effekt över tid: Strattera jämfört med Metylfenidat
www.lilly.se Eli Lilly Sweden AB Gustav III:s boulevard 42 Box 721, SE-169 27 Solna Tel +46 (0)8 737 88 00 Fax +46 (0)8 618 21 50 Solna 2014-01-22 Angående anmärkning från IGM, initiativärende Dnr W1469/13
BESLUT. Datum
BESLUT 1 (6) Datum 2016-04-28 Vår beteckning SÖKANDE Shire Pharmaceuticals Ireland Limited Svärdvägen 11D 182 36 Danderyd SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket,
Tourette. Glutamat-aktiva läkemedel aripiprazole
Tourette Glutamat-aktiva läkemedel aripiprazole Tourettes syndrom överaktiva CSTCkretsar? Från teori till praktik! Brist på inhibition? För stark gas? Glutamate har en väsentlig roll i de cortico-striatal-thalamo-corticala
Uppdatering ADHD, autismspektrum och Conduct Disdorder 2008. Kerstin Malmberg Skärholmen BUP kerstin.malmberg@sll.se
Uppdatering ADHD, autismspektrum och Conduct Disdorder 2008 Kerstin Malmberg Skärholmen BUP kerstin.malmberg@sll.se Medication rate throughout the 16000 Nordics (stimulants and atomoxetine) 14000 12000
Tourettes syndrom. Aripiprazol Ecopipam en ny farmakologisk princip Deutetrabenzine (SD-809) en ny farmakologisk princip Guanfacin extended release
Tourettes syndrom Aripiprazol Ecopipam en ny farmakologisk princip Deutetrabenzine (SD-809) en ny farmakologisk princip Guanfacin extended release Aripiprazol vid tics/ts Yoo, H. K., et al. (2013). "A
Vortioxetine. En ny typ av antidepressivt/ångest läkemedel
Vortioxetine En ny typ av antidepressivt/ångest läkemedel Varför ett nytt LM? Vid behandling av depression och ångest har vi alltför hög andel non-responders (OCD ca 10-15%; GAD/SocAnx/SepAnx ca 20-30%;
BILAGA III ÄNDRINGAR TILL PRODUKTRESUMÉ OCH BIPACKSEDEL
BILAGA III ÄNDRINGAR TILL PRODUKTRESUMÉ OCH BIPACKSEDEL Dessa ändringar i produktresumé och bipacksedel är giltiga vid tidpunkten för kommissionens beslut. Efter kommissionens beslut kommer medlemsstaternas
Går det att behandla ADHD + substansberoende med centralstimulantia? Hur stora är riskerna?
Går det att behandla ADHD + substansberoende med centralstimulantia? Hur stora är riskerna? BNPS 20-års-jubileum 2016 Bo Söderpalm Professor/Öl Inst för neurovetenskap och fysiologi, sektionen för psykiatri
KLOKA LISTAN. Expertrådet för Psykiatriska Sjukdomar
KLOKA LISTAN 2019 Expertrådet för Psykiatriska Sjukdomar Nytt i år Hänvisning till Viss och Psykiatristöd för mer utförlig information/vårdprogram. Läkemedelsrekommendationer utgår för Tillfälliga orostillstånd.
Om läkemedel. vid depression STEG 1
Om läkemedel vid depression BUP finns på alla orter i Halland: Kungsbacka Tfn 0300-56 52 17 Varberg Tfn 0340-48 24 40 Falkenberg Tfn 0346-561 25 Halmstad/Hylte/Laholm Tfn 035-13 17 50 Välkommen att ta
Om läkemedel. vid depression STEG 2 4
Om läkemedel vid depression STEG 2 4 BUP finns på alla orter i Halland: Kungsbacka Tfn 0300-56 52 17 Varberg Tfn 0340-48 24 40 Falkenberg Tfn 0346-561 25 Halmstad/Hylte/Laholm Tfn 035-13 17 50 Välkommen
Kan melatonin minska sömnproblem hos barn med ADHD?
Detta är en uppdatering av ett tidigare svar från SBU:s Upplysningstjänst Detta svar färdigställdes den 27 mars 2013. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte
ADHD från 8-18 års ålder
ADHD från 8-18 års ålder Några resultat från en longitudinell studie av tvillingar Jan-Olov Larsson Attention Deficit Hyperactivity Disorder Förr Tillstånd hos pojkar i skolåldern Nu Potentiellt kronisk
BEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik
BEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik Svenska demensdagarna 19-20 MAJ 2016 Åsa Wallin Överläkare, MD, PhD Verksamhetschef Minneskliniken, Malmö Skånes universitetssjukhus Demensvården i
Riktlinjer för ECT-behandling. PSYKIATRIFÖRVALTNINGEN Box 601, 391 26 Kalmar
Riktlinjer för ECT-behandling V U X E N P SYKIATRI SÖDER F A S TSTÄL L T 2012-06-01 V E R S I O N 2012:1 PSYKIATRIFÖRVALTNINGEN Box 601, 391 26 Kalmar Innehåll Inledning 2 ECT-behandling 2 Information
ADHD & Beroendesjukdom
ADHD & Beroendesjukdom Charlotte Skoglund, M.D., PhD Cereb Stockholm Klinisk Neurovetenskap & Medicinsk Epidemiologi och Biostatistik, Karolinska Institutet Agenda Vad är ADHD och hur vanligt är det? Varför
Information om. ADHD betyder Attention Deficit Hyperactivity Disorder, eller hyperaktivitetssyndrom med uppmärksamhetsstörning på svenska.
Information om ADHD och Concerta Vad är ADHD? ADHD betyder Attention Deficit Hyperactivity Disorder, eller hyperaktivitetssyndrom med uppmärksamhetsstörning på svenska. ADHD är ett väl dokumenterat och
Narkotika som läkemedel
Narkotika som läkemedel Behandling med centralstimulantia hos barn med ADHD Effekter och biverkningar Anna Berg Examensarbete i farmaci 15 hp Receptarieprogrammet 180 hp Rapporten godkänd: VT 2015 Handledare:
LÄKEMEDELSBEHANDLING AV AD/HD. Underlag läkemedelsbehandling av AD/HD. SBU 2013 TLV okt 2014 Socialstyrelsen 2015 Läkemedelsverket 2016
Underlag läkemedelsbehandling av AD/HD LÄKEMEDELSBEHANDLING AV AD/HD SBU 2013 TLV okt 2014 Socialstyrelsen 2015 Läkemedelsverket 2016 Allmänna principer för läkemedelsbehandling Vilka olika läkemedel används
Tidiga tecken på autismspektrumtillstånd
Tidiga tecken på autismspektrumtillstånd Elisabeth Nilsson Jobs leg. psykolog specialist i klinisk psykologi fil. dr Projekt Småsyskon Innehåll Introduktion till autismspektrumtillstånd (AST, ASD) Beteendeexempel
Initiering, underhållsbehandling och utsättning
Initiering, underhållsbehandling och utsättning Klassiska ångeststörningar, vilket SSRI? 1. Fluoxetin 10 40 mg/d 1. Flest studier evidens A 2. Måttlig effektstorlek låga doser? 2. Sertralin: flexibel dos
Läkemedelsbehandling under graviditet - med fokus på ADHD
Läkemedelsbehandling under graviditet - med fokus på ADHD Johan Reutfors Psykiater, docent Centrum för läkemedelsepidemiologi, Karolinska Institutet 1 Disposition ADHD under graviditet Läkemedelsanvändning
Syfte. Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) in Adults. Syfte med avhandlingen (I) Syfte med avhandlingen (II)
Attention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) in Adults Prevalence, Psychiatric Comorbidities and Long-term Outcome Syfte Dan Edvinsson BNPF utbildningsdagar 2018-03-12 Syfte med avhandlingen (I) Övergripande
Ångestsyndromen Störst orsak till psykisk ohälsa
Beata Bäckström Ångestsyndromen Störst orsak till psykisk ohälsa Tidigaste formen av psykopatologi ofta kroniska Vanligaste psykiatriska tillståndet - 15-20 % Enkla ångesttillstånd minskar med ålder -
Aripiprazol vid tics/ts
Tourettes syndrom Aripiprazol 1 och 2 (Ecopipam en ny farmakologisk princip Deutetrabenzine (SD-809) en ny farmakologisk princip) Guanfacin extended release Ny behandlingsalgoritm Aripiprazol vid tics/ts
Medicin vid ADD/ADHD
Medicin vid ADD/ADHD Om mig och mottagningen 49 år, läkare 1994 Startade 2006 hemma i källaren, kv. Aftonstjärnan 5 medarbetare 800 diagnoser 250 medicineringar Personlig erfarenhet Kvällens föreläsning
Psykofarmakologi vid. Psykiatrisk samsjuklighet. Institut AACAP, Chicago 2008 Moderator: John Walkup M.D.
Psykofarmakologi vid Psykiatrisk samsjuklighet Institut AACAP, Chicago 2008 Moderator: John Walkup M.D. Samsjuklighet är regel OCD* 80% ADHD 20% Tics/TS 30% MDD 15% Ångest 25% ODD 8-35%?? MDD^ 52% DYD
Komplementär behandling vid ADHD
Komplementär behandling vid ADHD Carl Nytell, leg.psykolog ADHD-center, Habilitering och Hälsa, SLSO Innehåll 1. Kort om forskning och evidens 2. Vad säger den befintliga forskningen om olika komplementära
Medicin vid ADD/ADHD. Vad händer i hjärnan? Vad kan medicineras? Starta Byta PAUS Långsik@gt mål Säkerhet Utvärdering Sömn. mer info: www.apsy.
Medicin vid ADD/ADHD Vad händer i hjärnan? Vad kan medicineras? Starta Byta PAUS Långsik@gt mål Säkerhet Utvärdering Sömn mer info: www.apsy.se 2016-05- 11 Hjalmar Nowak Barn- och ungdomspsykiater 1 hjärna
Framgångsrik behandling vid samsjuklighet och samtidigt missbruk hos unga
Framgångsrik behandling vid samsjuklighet och samtidigt missbruk hos unga Charlotte Skoglund, M.D., PhD SMART Psykiatri Klinisk Neurovetenskap & Medicinsk Epidemiologi och Biostatistik, Karolinska Institutet
adhd Kunskapsakuten/ Kunskapsakuten ger dig allt från en repetition av basfakta till spaning vid forskningsfronten. Varsågod!
Kunskapsakuten/ Genetiska faktorer orsakar upp till 80 procent av all adhd. Andra orsaker är relaterade till rökning, alkohol- eller narkotikaintag under graviditeten, för tidig förlossning och komplikationer
Neuropsykiatriska funktionshinder
Neuropsykiatriska funktionshinder Kerstin Arnsvik-Malmberg Överläkare Med.dr BUP Skärholmen Innehåll Vad är ADHD och Autismspektrumtillstånd och hur känns det igen hos barn och ungdomar/vuxna? Behandlingsstrategier
DOSERING JANUVIA 100 mg doseras 1 gång dagligen
Som tillägg till kost och motion för vuxna patienter med typ 2-diabetes INDIKATIONER I monoterapi när metformin är olämpligt på grund av kontraindikationer eller intolerans I kombination med: - metformin
INFORMATION OM ADHD OCH CONCERTA
INFORMATION OM ADHD OCH CONCERTA VAD ÄR ADHD? ADHD betyder Attention Deficit Hyperactivity Disorder, eller hyperaktivitetssyndrom med uppmärksamhetsstörning på svenska. ADHD är ett väl dokumenterat och
1 2 3 4 5 6 7 Behandling och bemötande vid Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demenssjukdom BPSD Rekommendationer efter workshop april 2008 8 Grunden Det finns ett starkt vetenskapligt stöd för att
Sömnstörning, beteendestörning och autism
Sömnstörning, beteendestörning och autism Kerstin Malmberg Överläkare BUP Stockholm E-post kerstin.arnsvik-malmberg@sll.se Tel. 08 51452950 Archives of Pediatric and Adolescent Medicine - medicinsk kommentar
BESLUT. Datum 2015-05-21
BESLUT 1 (5) Datum 2015-05-21 Vår beteckning SÖKANDE Evolan Pharma AB Box 120 182 12 Danderyd SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att nedanstående
OCD OCH PTSD. En kort uppdatering
OCD OCH PTSD En kort uppdatering EN TITEL SOM SÄGER ALLT CONSORT FÖR EN SMART Vad är en SMART? Sequential Multiple Assignment Randomized controlled Trial Efterliknar klinisk verklighet där combination
Mer psykosmedel ges till unga stjälper eller hjälper? Elin Kimland Med Dr, Leg ssk, farmaceut Läkemedelsverket
Mer psykosmedel ges till unga stjälper eller hjälper? Elin Kimland Med Dr, Leg ssk, farmaceut Läkemedelsverket Barn och läkemedel Avsiktlig användning av läkemedel för medicinska ändamål som innebär ett
Sömnsstörning, beteendestörning och autism
Sömnsstörning, beteendestörning och autism Kerstin Malmberg Överläkare Med. Dr. BUP Skärholmen Stockholm E-post kerstin.arnsvik-malmberg@sll.se Archives of Pediatric and Adolescent Medicine - medicinsk
ADHD och stress. Johan Isaksson. Leg psykolog, med dr Inst. för neurovetenskap, BUP Uppsala universitet
ADHD och stress Johan Isaksson Leg psykolog, med dr Inst. för neurovetenskap, BUP Uppsala universitet ADHD och stress Stressor Upplevd stress Stressfysiologisk respons Upplevelse av den fysiologiska responsen
Klassiska Ångestsyndrom PTSD
Klassiska Ångestsyndrom PTSD TORD IVARSSON DOCENT FORSKER I GÖTEBORGS UNIVERSITET RBUP ÖST OCH SÖR Disclosure of Affiliation: Tord Ivarsson, M.D., Ph.D. Centre for Child and Adolescent Mental Health, Eastern
DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt
Ny indikation för DIOVAN DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt Ny indikation för DIOVAN: Behandling av hjärtsvikt efter hjärtinfarkt 25 % riskreduktion av total mortalitet Fakta om hjärtinfarkt Hjärtinfarkt
SFBUPs ADHD riktlinjer. BUP kongressen 2015 Presentation av remissversionen Lars Joelsson, ordförande i SFBUP
SFBUPs ADHD riktlinjer BUP kongressen 2015 Presentation av remissversionen Lars Joelsson, ordförande i SFBUP Arbetsgrupp Kerstin Malmberg, specialist i barn och ungdomspsykiatri och med.dr. Marcus Westin,
BUSA. Behandlingsuppföljning av säkerställd ADHD
BUSA Behandlingsuppföljning av säkerställd ADHD Vad är rimligt att monitorera? Det vi vet är verksamt i behandling Det vården själv anser viktigt Det som mäster förändring Vilka ska vara med och vilka
Aripiprazole Accord (aripiprazol)
Aripiprazole Accord (aripiprazol) Patient/Anhörig Informationsbroschyr Denna broschyr innehåller viktig säkerhetsinformation som du ska bekanta dig med innan påbörjande av behandlingen med aripiprazol
CTO-PCI. Evidens, indikation, teknik. Regionmöte Kalmar, Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping
CTO-PCI Evidens, indikation, teknik Regionmöte Kalmar, 2017-03-22 Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping CTO-PCI Evidens Indikationer Teknik 2 CTO-definition och prevalens ockluderat koronart
Neuroleptika vid vissa barn- och ungdomspsykiatriska tillstånd
2017-03-08 30535 1 (7) Neuroleptika vid vissa barn- och ungdomspsykiatriska tillstånd Sammanfattning Rekommenderad neuroleptika vid vissa barnpsykiatriska tillstånd. Innehållsförteckning Sammanfattning...
Råd och tips till föräldrar om barn med ADHD. Till Dig som fått läkemedlet Medikinet förskrivet av din doktor
Råd och tips till föräldrar om barn med ADHD Till Dig som fått läkemedlet Medikinet förskrivet av din doktor Innehåll Olika symtom på ADHD...2 Hur vanligt är ADHD?...3 Hur uppkommer ADHD?...3 Hur ställs
Peder Rasmussen, docent och överläkare Barnneuropsykiatriska vårdenheten Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg
Peder Rasmussen, docent och överläkare Barnneuropsykiatriska vårdenheten Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus, Göteborg HÄLSODEKLARATIONEN Har du ADHD, ADD, DAMP, autismspektrumtillstånd (till exempel
varför, när och vad? Beteendeinterventioner för barn med autism Lars Klintwall leg psykolog, PhD, lektor Stockholms Universitet & Inside Team
Beteendeinterventioner för barn med autism varför, när och vad? 30 min (inkl frågor) Lars Klintwall leg psykolog, PhD, lektor Stockholms Universitet & Inside Team Agenda VARFÖR? Väl beforskade principer
Påverkar föräldrars utbildningsnivå medicinering av barn med ADHD? Sofia Svensén. Örebro universitet. Sammanfattning
ADHD LÄKEMEDEL Påverkar föräldrars utbildningsnivå medicinering av barn med ADHD? Sofia Svensén Örebro universitet Sammanfattning Studiens syfte var dels att undersöka om det fanns skillnader i förskrivning
Fortsatt ökad användning av adhd-läkemedel 2017
Fortsatt ökad användning av adhd-läkemedel 2017 Uttagen av adhd-läkemedel fortsätter att öka i befolkningen. I detta faktablad redovisar Socialstyrelsen den senaste utvecklingen. Resultaten är baserade
Fysisk aktivitet och psykisk hä. hälsa. Jill Taube oktober 2012
Fysisk aktivitet och psykisk hä hälsa Jill Taube oktober 2012 Projekt: Öppna jämförelser 2010 Psykiatrisk vård- Socialstyrelsen EN SLUTSATS: En överdödlighet i somatiska sjukdomar hos patienter som vårdats