Publicerat för enhet: Mag-tarmmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 10
|
|
- Jan-Olof Engström
- för 6 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Publicerat för enhet: Mag-tarmmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 10 Innehållsansvarig: Mikael Olsson, Överläkare, Specialistmedicinklinik läkare (mikol1) Giltig från: Godkänt av: Mikael Olsson, Överläkare, Specialistmedicinklinik läkare (mikol1) Giltig till: Kronisk leversjukdom med portal hypertension; handläggning av ascites, esofagusvaricer, encefalopati 1. Ascites Orsaker till ascites Provtagning vid oklar ascites Terapi vid ascites till följd av cirros Spontan bakteriell peritonit Laparocentesteknik... sidan Esofagusvaricer Primär prevention mot varicerblödning Akuta åtgärder vid hematemes och stark misstanke om blödande esofagusvaricer Sekundär prevention efter genomgången varicerblödning Terapialternativ vid recidiv av blödningar Leverencefalopati Diagnostik Terapi Referenser (9)
2 1. ASCITES 1.1 Orsaker till ascites Totalprotein ofta < 25 g/l Totalprotein ofta > 25 g/liter Levercirros Levermalignitet utan spridning till peritoneum (Levercirros ibland efter diuretika) Peritonealt spridd malignitet Hjärtsvikt Budd-Chiari Rupturerad pankreascysta Lymfom Vaskulit Ovariellt hyperstimuleringssyndrom Vanliga orsaker Tuberkulos Njursvikt Myxödem Grav hypoalbuminemi 1.2 Provtagning vid oklar ascites Diagnostisk laparocentes (teknik: se punkt 1.5) Totalprotein eller albumin ett tomt rör utan tillsatser LPK m diff (poly/mono) (Normalvärde: LPK poly < 0,25 x 10 9, total LPK<0,5) Allmän odling 10 ml vardera sprutas i anaerob och aerob blododlingsflaska Överväg även Cytologi Peritonealkarcinos? ml vätska sändes ofixerad. Provkärl: Plastflaska med skruvlock, 250 ml, ej steril. I de fall provet ej når laboratoriet under ordinarie öppethållandetid eller inom ett dygn skall det förvaras i kylskåp. TB-odling Direktmikroskopi meningslös. Även Tb-odling har dålig sensitivitet och tar lång tid 4-6, veckor. Bäst sensitivitet i ascitesprov anges adenosin-deaminas ha. Vid grundad misstanke: högst sensitivitet har laparoskopi med px för mikroskopi och odling. Glukos Sänkt relativt blod vid bakt peritonit samma rör som LPK Amylas Rupturerad pankreascysta? 1.3 Terapi vid ascites till följd av cirros Terapi vid lätt/måttlig ascites Vätskerestriktion max 1,5 liter per dag Undvika extra salt på maten Sätt ut ev NSAID-preparat 2 (9)
3 Diuretika börja med Spironolakton 100 mg x 1 samt vid benödem även Impugan 40 mg x 1, öka vid behov med bibehållen proportion (Impugandos högst 40% av Spironolaktondos) upp till 400 mg Spironolakton Eftersträva viktnedgång sakta (0,5 kg/dag) Vid terapisvikt Kontrollera U-Na o U-K i stickprov eller dygnsmängd. U-Na/K kvot >1 eftersträvas, annars ökas Spironolaktondosen. Se upp för hypovolemi, kreatininstegring, grava elektrolytrubbningar. Titrera efterhand till lägsta effektiva diuretikados, ofta räcker Spironolakton som monoterapi. Terapi vid spänd/uttalad ascites Inläggningsfall! Laparocentes (se teknik sidan 3) Fullständig tömning eftersträvas. Vid laparocentes >3 liter ges Infusion Albumin 200 mg/ml i dosen ca 8 g per tappad liter. Ampullerna är i storlek 100 ml (dvs 20 g Albumin per ampull). Således ges en ampull per tappade cirka 2,5 liter (avrunda; inget albumin kasseras!). Infusionen kan starta direkt vid tappningen eller någon timme efter. Minskar risken för hepatorenalt syndrom. Diuretika Enligt ovan, ofta behövs högre doser Vid terapisvikt Pröva intravenös diuretika, ev tillägg Zaroxolyn i försiktig dos (1/2 tabl) Behandlingskontroll Daglig vikt i särklass viktigast Eventuellt mäta bukomfång dock svårt och variabelt, främst för patienter som ej kan vägas Elektrolyter och kreatinin kontrolleras i början dagligen, obs risk för hepatorenalt syndrom. Ev U-elektrolyter vid terapiproblem, antingen dygnsmängd eller stickprov (U-Na/U-K kvot >1 eftersträvas). 1.4 Spontan bakteriell peritonit (SBP) SBP bör misstänkas vid oklar klinisk försämring hos cirrospatient med ascites; ex vid encefalopati, subfebrilitet, hepatorenalt syndrom, försämrat At, LPK-stegring Diagnos Terapi Ascites LPK poly > 0,25 x 10 9 /L + pos odling eller LPK poly > 0,5 x 10 9 /L Claforan intravenöst 2 g x 2 i 5 dagar (peroralt alternativ Tarivid (ofloxacin) 400 mg x 5) Efter genomgången SBP ges kontinuerlig profylax med Lexinor 400 mg x 1 3 (9)
4 1.5 Laparocentesteknik Patienten i ryggläge. Perkussion i bukens nedre vänster kvadrant; stickställe skall vara under gränsen för dämpning (dvs luft-vätskenivån). markera stickstället. Steriltvätt, sterila handskar. Enklast även att arbeta sterilt med gröna dukar om terapeutisk tappning. Lokalanestesi med t ex svart intramuskulär nål: kvaddel i huden, gå sedan djupare och injicera sakta (peritoneum smärtkänslig), gå djupare tills ascites kan aspireras i sprutan. Vid diagnostisk tappning bytes nu spruta och ascites aspireras genom samma nål. Vid terapeutisk tappning efter anestesi enligt ovan olika materialval: 1. Grov venflon som anslutes till avklippt droppslang, vätskan får rinna ut i hink på golvet. Problem: ofta stopp i nålen, dåligt flöde. 2. Tunn cystofix (diam 3,6 mm). liten hudincision med skalpell. Koppla medföljande uribag till slangen. För in cystofixslangen inuti nålen så att spetsen ligger i mynningen på nålen. Håll fast slangen i detta läge med tummen, stick in nålen genom bukväggen tills ascites rinner i slangen. Mata därefter in mer slang och backa ut nålen utanpå slangen. Utanför buken brytes nålen isär (se upp för skvätt). Fäst cystofixslangen i en båge i medföljande plastbrygga. Täck insticksstället med liten kompress. Fixera slangen, plastbryggan och kompressen mot huden med en stor bit Mesofix/Omnifix förband som täcker alltihop. Nackdel: grov nål, ibland läckage efter dränaget. Anses säkert vid PK < 1,7 och TPK > 40. Fördel: mycket effektivt. 3. Speciell ascitestappningsnål av grov venflontyp - para-pro - men med flera sidohål på slangen för bättre dränage, finns på MAVA. Fördel: enkel teknik och mindre stickhål, bra dränage. 4. Läckage är vanligt efter ascitestappning. avstannar spontant inom ett par dagar, bör läggas om med absorberande förband. Stomiförband med påse kan vara bekvämt alternativ vid palliativ vård av malign ascites t ex, medför dock långsammare läkning; bukväggsfisteln blir lätt kvarstående. 2. ESOFAGUSVARICER 2.1 Primär prevention mot varicerblödning Alla patienter med nydiagnostiserad levercirros bör genomgå esofago-gastroskopi med frågeställningen esofagus/fundus-varicer. Om varicer ej påvisas bör förnyad skopi utföras med 2-3 års intervall. Så snart esofagusvaricer påvisats påbörjas primärpreventiv behandling, ges utan hänsyn tagen till varicernas storlek eller utseende (kontroversiellt: en del förordar att små varicer endast följes med kontrollskopier). 4 (9)
5 1:a-handsval Inderal (= propranolol) påbörjas i försiktig dos (p g a risk för blodtrycksfall) 20 mg på kvällen, vid grav leversvikt 10 mg på kvällen. Om möjligt, med hänsyn till blodtrycksreaktion, ökas dosen nästa dag till 20 (10) mg x 2, med successiv ökning tills pulsfrekvensen sjunkit med 25% jämfört med före behandlingen eller till vilopulsfrekvens lägst 55. Alternativt preparat: Kredex Kontrollgastroskopier är ej indicerade under medicinsk profylaktisk behandling. 2:a-handsval Endoskopisk ligaturbehandling. Indicerat som primärprofylax endast vid förväntad stor blödningsrisk (stora varicer, cherry spots, avancerad leversjukdom). Aktuellt vid förväntad dålig compliance med medikamentell behandling eller intolerans för beta-blockerare. Ligaturbehandling med 2-3 veckors intervall tills varicerna eliminerats. Efter ligaturbehandling bör patienten följas med kontrollskopier då ev återkommande varicer skall ligeras. Värdet av betablockad efter ligaturbehandling är ej dokumenterat, olika uppfattningar kring detta, men bedöms av flera författare sannolikt ha gynnsam effekt. Långverkande nitroglycerin ensamt eller i kombination rekommenderas för närvarande ej, visats minska blödning men i studier gett ökad mortalitet. Om patienten haft ascites bör även Spironolakton ges, bidrar till att sänka portatrycket. 2.2 Akuta åtgärder vid hematemes och stark misstanke om blödande esofagusvaricer 1. Sedvanliga åtgärder för att förebygga/behandla chock. Ringer-Acetat. Blodprover: Hb, TPK, APTT, PK, leverstatus, elstatus och albumin. Beställa blod. Säkra intravenösa infarter. Till IVA så snart möjligt. Losec/Pantoloc intravenöst (patienten kan ju även ha ulcus). 2. Glypressin (= terlipressin, licenspreparat, anestesi- och medicinkliniken har kliniklicens) 2 mg intravenöst följt av 2 mg intravenöst var 4:e timma, vid kroppsvikt <60 kg dosreduktion till 1 mg. Glypressin ges som intravenös bolusinjektion. Extravasal injektion kan ge nekroser. Tolereras väl. Engelsk motsvarighet till FASS-text finns i pärm Gastroenterologi-PM i glasburen på MAVA.Preparatet finns på IVA. Alternativ: Sandostatin, bolusdos av 50µg intravenöst följt av 50 ug/timma i intravenös infusion (600 µg Sandostatin blandas i 600 ml NaCl, ges under 12 tim = 42 ml/tim) Glypressin är enkelt att ge och har också bättre dokumentation samt har visat sig sänka mortalitet (och inte enbart reblödningsfrekvensen) jämfört med placebo. Nackdelen är högre behandlingskostnad (6.000:- vs 700:- första dygnet). 3. V-sond (21-22 mm) + lavage för: Diagnostik Påvisande av färskt/gammalt blod, kvantifiering av blodmängd. Upptäcka pågående blödning/reblödning. 5 (9)
6 Terapi Rensköljning med vatten och uppsugning motverkar leverkoma och aspiration, underlättar skopi. 4. Endoskopi med terapi så snart möjligt. Helst utföras på tippbart operationsbord för att vid behov kunna tippa vid hotande aspiraton. Överväga intubationsnarkos om pågående blödning och/eller svårt påverkad (leverkoma) patient, minskar ytterligare aspirationsrisk. Vid påvisade varicer utföres lokalbehandling av dessa, om ingen annan blödningskälla kunnat påvisas, dvs även om ingen blödning pågår (för att minska den stora risken för tidig reblödning). Endoskopisk teknik a. Ligering med gummiband via endoskop, har i upprepade studier visat sig överlägset skleroterapi såväl vad avser frekvens av förnyad blödning som komplikationsfrekvens men är tekniskt svårare vid pågående blödning. b. Sklerosering är enklare att utföra vid pågående blödning. Använd skarp nål (engångstyp), börja i kardia, lägg kvaddlar om 3-5 ml 1-procentig Aethoxysclerol intra-paravariköst. Spruta även när nålen backas ut för att få maximalt ödem (kompressionseffekten, ej trombotisering, är viktigast). Arbeta cirkulärt-spiralformat uppåt (proximalt) till nivån 8-10 cm ovan kardia - ej mer. Total volym cirka 50 ml. Vid blödande fundusvaricer har sedvanlig sklerosering med Aethoxy-sclerol liksom ligaturbehandling sämre effekt än vid behandling av esofagusvaricer (anses bero på att varicerna ligger djupare submuköst). Ingen behandling har klar dokumentation i kontrollerad studie. Två olika metoder har stöd i mindre okontrollerade studier och i klinisk erfarenhet: Bucrylat (Histoacryl) i doser om 0,5-1 ml, upp till 4-5 ml. Materialet anses svårhanterligt i oerfarna händer. Endoskop, nål, px-kanal bör smörjas med silikonolja. Trombin (2-10 ml, 1000 E/ml) Vid polyplika fundusvaricer kan ligering göras med endo-loop (Olympus). 5. Övrig terapi Undvik övertransfusion, eftersträva Hb g/l. Färskfrusen plasma vid högt PK/INR. Vid spänd ascites skall laparocentes utföras, med avtappning av maximal mängd ascites. Om mängden avtappad ascites är 3 liter eller mer ges 8 g Albumin per tappad liter ascites. Albuminlösning 200 mg/ml användes. 100 ml av denna innehåller således 20 g Albumin, dvs 100 ml ges per 2,5 liter avtappad ascites. Som infektionsprofylax ges alltid Ciproxin 250 mg x 2 eller Lexinor 400 mg x 2 i en vecka efter blödningen. Detta minskar den stora risken för bakteriella komplikationer efter varicerblödning. Om möjligt peroral behandling (Ciproxin finns som granulat till lösning och kan ges i sond). Eftersträva minst två tarmtömningar per dag (Laktulos) som encefalopatiprofylax. 6 (9)
7 6. Vid terapisvikt Om endoskopist inte är tillgänglig och blödningen inte stoppar på medikamentell terapi sättes Sengstakensond i avvaktan på endoskopisk terapi. Detta tillvägagångssätt reducerar sannolikt frekvensen aspirationspneumonier. Initialt fylls endast ventrikelballongen. Röntgenkontroll av ventrikelballongens läge bör göras innan ballongen blåses upp helt. Om detta inte stoppar blödningen uppblåses även esofagusballongen. Kompressionsbehandling bör helst pågå under högst 12 tim. Förnyad blödning vid avbrytande av kompressionen är vanlig. Vid fortsatt blödning eller tidig recidivblödning kan olika alternativ övervägas (lämpligt samråda med Sahlgrenska): TIPS (transjugular intrahepatisk portosystemisk shunt, se nedan) Kirurgisk portosystemisk shunt (se nedan) Levertransplantation Vid isolerade fundusvaricer bör mjältvenstrombos misstänkas. Devaskularisering av ventrikelns majorsida kan då vara kurativt. Olika uppfattningar om detta skall kombineras med samtidig splenektomi 2.3 Sekundär prevention mot varicerblödning Varicerblödning är tecken på avancerad leversjukdom (eller i sällsynta fall trombossjukdom med främst portatrombos) med dålig prognos. Om leversjukdomen inte är tidigare känd och utredd avseende genes och möjlig behandling bör detta göras. Alltid ställningstagande till om levertransplantation kan vara aktuell Behandlingsalternativ samma som vid primärprofylax, se sid 4. De flesta anser endoskopisk ligaturbehandling enbart eller i kombination med betablockad vara förstahandsalternativ. Monoterapi med Inderal andrahandsaternativ 2.4 Terapialternativ vid recidiverande blödningar Akutbehandling och sekundärprofylax enligt ovan Förnyat övervägande av levertransplantation Överväga TIPS (Transjugulär Intrahepatisk Portosystemisk Shunt). Används främst som temporär behandling i väntan på transplantation. Är skonsamt ingrepp på svårt sjuka patienter men ger ofta encefalopati samt förutsätter att patienten ej har hjärtsvikt. Shunten stenoserar ofta efter en tid. Överväga kirurgisk portosystemisk shunt, ex portokaval eller mesokaval shunt. Anses ge bra resultat om specialkunnig kirurg finnes. 7 (9)
8 3. LEVERENCEFALOPATI 3.1 Diagnostik Tänk på leverencefalopati vid oklar medvetandepåverkan även utan känd leversjukdom, enklaste screeningprov för levergenes är då PK. S-ammoniak förhöjt, anses ofta stiga innan klinisk encefalopati kan påvisas. Tidiga tecken på leverencefalopati: psykomotorisk långsamhet (testa enkla räkneövningar), personlighetsförändring ev flapping tremor, leverdoft 3.2 Terapi innebär främst behandling av utlösande faktorer Sätt ut sederande och andra olämpliga farmaka Undvik obstipation - ge Laktulos tills minst 2-3 tarmtömningar per dag. Korrigera dehydrering och elektrolytrubbningar. Behandla eventuella infektioner. Leta efter gastrointestinal blödning. v-sond om misstanke om blod i ventrikeln Tarmsterilisering med metronidazol peroralt. 8 (9)
9 4. REFERENSER 1. Svensk Gastroenterologisk Förenings behandlingsprogram för esofagusvaricer daterat april (Rolf Olsson, Ulrika Broomé, Ulf Haglund och Claes Söderlund) 2. Shahara AI et al: Gastroesophageal variceal haemorrhage. N Engl J Med 2001 Aug 30; 345(9): de Franchis R Updating Consensus in Portal Hypertension: Report of the Baveno III Consensus Workshop on definitions, methodology and therapeutic strategies in portal hypertension. J Hepatology 2000, Garcia-Tsao G: Current Management of the complications of Cirrhosis and Portal Hypertension: Variceal Hemorrhage, Ascites and Spontaneous Bacterial Peritonitis. Gastroenterology 2001; 120: Ioannou G et al: Terlipressin for acute esophageal variceal hemorrhage (Cochrane review). The Cochrane Library, Angelico M et al: Long-acting nitrates in portal hypertension: to be or not to be. Dig Liver Dis 2001 Apr; 33(3): Jensen D M: Endoscopic Screening for varices in cirrhosis: Findings, implications and outcomes. Gastroenterology 2002; 122: Lebrec D Drug therapy for portal hypertension. Gut 2001;49: Garcia-Pagan JC: Non-selective beta-blockers in the prevention of first variceal bleeding. Is there any definite alternative? Journal of Hepatology 37 (2002) Patch D: A randomized controlled trial of medical therapy versus endoscopic ligation for the prevention of variceal rebleeding in patients with cirrhosis. Gastroenterology 2002; 123: Behandlingsprogram vid ascites. Rekommendationer från Svensk förening för gastroenterologi och endoskopi. Läkartidningen nr ; Rimola A et al: Diagnosis, treatment and profylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: a consensus document Journal of Hepatology 2000; 32: Castedal M et al: Ascites en diagnostisk och terapeutisk utmaning. Läkartidningen nr : (9)
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Esofagusvaricer, handläggning
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 12312 su/med 2014-03-20 1 Innehållsansvarig: Leif Nelvin, Överläkare, Läkare (leine); Peter Rolny, Överläkare, Läkare (petro1); Susanna Andersson, Enhetschef,
Ascitesutredning och behandling
Riktlinje Process: 3.1.0 RGK Leda, styra och organisera Område: Lever och galla Giltig t.o.m: 2021-01-11 Faktaägare: Henrik Simán, Överläkare medicinska kommittén Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf
Del 2_5 sidor_11 poäng
_5 sidor_11 poäng Ragnar, 48 år. Förtidspensionerad man som har återbesök hos sin husläkare för svar på avvikande laboratorieprover. Patienten är känd alkoholist. Vid besöket noterar man att han har utvecklat
Del 2_5 sidor_14 poäng. Sida 1 av 5
Omtentamen i Klinisk Medicin II T6 V13, 2013-08-15 kl 09-16 Hedstrandsalen ing 70 bv Del 2_5 sidor_14 poäng 48-årig man som har återbesök hos sin husläkare för svar på avvikande laboratorieprover. Patienten
MEQ-fråga. 9 poäng. Anvisning:
MEQ-fråga 9 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på sex sidor (inkl detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. Innehållet delger rätt svar på redan ställda frågor. All
Behandlingsprogram vid ascites
Behandlingsprogram vid ascites Svensk Förening för Gastroenterologi och Gastrointestinal Endoskopi maj 2001 Expertgrupp; Lars Lööf, Doc., överläkare, Centrum för Klinisk Forskning, Centrallas., Västerås
Levercirros. David Andersson Gastroenheten Danderyds sjukhus
Levercirros David Andersson Gastroenheten Danderyds sjukhus Vad är cirros? Fibrosomvandling av leverparenkymet till följd av kronisk cellskada. Cytokiner aktiverar stellatceller som transformeras till
Hos en normal vuxen är esofagus ca 25 cm lång, esofagusvaricer uppträder vanligtvis i distala esofagus.
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Gastrointestinalkanalen Giltig fr.o.m: 2017-11-16 Faktaägare: Pär Lindgren, chefsläkare Region Kronoberg Fastställd av: Linda Pantzar, verksamhetschef anestesikliniken
Handläggning av varicer i esofagus och ventrikel. Nationella riktlinjer 2009
Handläggning av varicer i esofagus och ventrikel Nationella riktlinjer 2009 Svensk Gastroenterologisk Förening 2010-01-08 Per Stål, docent, överläkare, Hepatologsektionen, Gastrocentrum medicin, Karolinska
Sengstakensond Ljungby
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Gastrointestinalkanalen Giltig fr.o.m: 2017-10-23 Faktaägare: Joakim Hidestål, medicinskt ledningsansvarig läkare intensivvårdsavdelningen Ljungby Fastställd
Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 7
Bar 135 Ru Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 7 Innehållsansvarig: Per Dahlberg, Överläkare, Specialistmedicinklinik läkare (perda1) Giltig från: 2019-01-14
SKÖTSEL AV CENTRALA INFARTER CVK, NAK/NVK och PCVK
SKÖTSEL AV CENTRALA INFARTER CVK, NAK/NVK och PCVK En 3-vägskran med Bionector på infartsportarna används. Vid behov används fler kranar. Bionector behövs ej mellan kranarna. Om mer än en infusion: infarten
Akut övre gastrointestinal blödning
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Mage och matstrupe Giltig fr.o.m: 2013-04-22 Faktaägare: Richard Johansson, Överläkare/Kirurgkliniken Växjö Fastställd av: Katarina Hedin, Ordförande medicinska
Akut internmedicin Behandlingsprogram 2010
Akut internmedicin sprogram 2010 LEVERSJUKDOMAR Alkoholhepatit... 2 Ascites...3 Esofagusvaricer med blödning...3 Hepatorenalt syndrom (HRS)...4 Ikterus...5 Leverencefalopati...6 Leversvikt akut...7 Leversvikt
Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 6
Bar 135 Ru Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 6 Innehållsansvarig: Per Dahlberg, Överläkare, Specialistmedicinklinik läkare (perda1) Giltig från: 2017-05-25
AKUTA KOMPLIKATIONER TILL LEVERSJUKDOM
Dokumentnamn: Akuta komplikationer till leversjukdom Utfärdande PE: Hjärt- och medicincentrum i Östergötland (HMC) Utfärdande enhet: Mag-tarmmedicinska kliniken Framtagen av: (Namn, titel) Stergios Kechagias,
Publicerat för enhet: Akutmedicinklinik Version: 5
Publicerat för enhet: Akutmedicinklinik Version: 5 Innehållsansvarig: Jonas Feldthusen, Överläkare, Akutmottagning läkare (jonfe) Giltig från: 2017-07-18 Godkänt av: Jonas Feldthusen, Överläkare, Akutmottagning
Status epilepticus, handläggning av
Riktlinje Process: 3.0.2 RGK Styra Område: Epilepsi Giltig fr.o.m: 2018-08-22 Faktaägare: Fredrik Schön, överläkare, ordf. medicinsk grupp nervsystemet Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande
HCC-övervakning (surveillance)
HCC-övervakning (surveillance) Infektionsläkarföreningens vårmöte i Örebro 24 maj 2013 Per Stål, Gastrocentrum Medicin, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Vad är HCC-övervakning? Ett diagnostiskt
Hans Verbaan öl, doc. Gastrokliniken, SUS, Malmö
Hans Verbaan öl, doc Gastrokliniken, SUS, Malmö De kommande 90 minuterna.. Portal hypertension Klassifikation Kort om patofysiologi Kliniska symtom och graden av portal hypertension Komplikationer vid
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Paracetamolintoxikation
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 17316 su/med 2016-10-14 5 Innehållsansvarig: Henrik Norrsell, Sektionschef, Läkare (henno4) Godkänd av: Maria Taranger, Verksamhetschef, Verksamhet
Innehållsförteckning 1 Behandling Farmakologisk...2
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Medicinska riktlinjer och rutiner Giltig fr.o.m: 2016-05-01 Faktaägare: Göran Carlstedt, överläkare, onkologkliniken Fastställd av: Katarina Hörberg, verksamhetschef,
SEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:
1. SEPSIS PREHOSPITALT När en patient (från 18 år) söker akut vård och uppfyller någon av punkterna nedan, kan du misstänka infektion och ska alltid ha sepsis i åtanke. Feber eller frossa Sjukdomskänsla,
Helena Gauffin, överläkare, Neurologiska kliniken US 1. Patrick Vigren, specialistläkare, Neurokirurgiska kliniken US
Dok-nr 14107 Författare Version Helena Gauffin, överläkare, Neurologiska kliniken US 1 Godkänd av Giltigt fr o m Patrick Vigren, specialistläkare, Neurokirurgiska kliniken US 2017-05-09 Definition Epileptiskt
SGF Nationella Riktlinjer 2012
SGF Nationella Riktlinjer 2012 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Antibiotikaprofylax inför gastrointestinal endoskopi Kontakperson: Per-Ove Stotzer, Medicinkliniken, Sahlgrenska
Anamnes: Sedan några timmar hematemes och melena. Hjärtsvikt sedan tidigare.
Fall 1, man 78 år ÖGI-blödning Anamnes: Sedan några timmar hematemes och melena. Hjärtsvikt sedan tidigare. LM: Trombyl, Lanacrist och Arthrotec. Status: blek och kladdig, BT 80/50, puls 110. Du är jour
Parenteral vätskebehandling till vuxna Gäller för: Region Kronoberg
Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Vätska och nutrition Giltig fr.o.m: 2016-10-26 Faktaägare: Pär Lindgren, regional chefläkare Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska komittén
Dehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan)
Barn och ungdomsklinikerna Dehydrering 1(5) Dehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan) Definitioner Isoton dehydrering Hyperton dehydrering Hypoton dehydrering S-Na 135-149 mmol/l (vanligast,
Kronisk leversjukdom. eller när lever blir riktigt sjuk
Kronisk leversjukdom eller när lever blir riktigt sjuk Kronisk leversjukdom Samma symptom trots olika genes Olika symptom trots samma genes Portal hypertension genes till de flesta allvarliga manifestationerna
Moment II (4hp) DEL B OM152B Datum
Moment II (4hp) DEL B OM152B Datum 171013 DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN MEDICINAVDELNING. Tisdag och klockan är 15.30 Situation Bakgrund Aktuellt Kvinna 34 år, inkommer med misstänkt bakteriell peritonit och
Läkemedel enligt generella direktiv, barn
Läkemedel enligt generella direktiv, barn Datum: 2014-05-20 Akutmottagningen i Västervik Version: 3 Ansvarig: Karl Landergren Godkänd av: Gäller från: 2014-05-20 Gäller till: 2015-05-19 I enlighet med
Varicer i esofagus och ventrikel handläggning och behandling
Nationell riktlinje 2016 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Varicer i esofagus och ventrikel handläggning och behandling Datum för fastställande: 2016-05-10 Datum för översyn: Datum
Publicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik Version: 4
Publicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik Version: 4 Innehållsansvarig: Rikard Arkel, Överläkare, Barn- och ungdomsklinik läkare (rikar2) Giltig från: 2017-11-23 Godkänt av: Ulrika Mattsson Kölfeldt,
Hepatit B nybesök och övervakningsfas
2018-01-10 31748 1 (5) Sammanfattning Rutin för handläggning av patient med Hepatit B under de första året samt i stabil immunövervakningsfas. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Förutsättningar...
Publicerat för enhet: Avdelning 34 Version: 1
Publicerat för enhet: Avdelning 34 Version: 1 Innehållsansvarig: Katarina Jernstig, Barnsjuksköterska, Avdelning 34 (katje); Maria Mattsson, Sektionsledare, Avdelning 34 (marma69) Granskad av: Giltig från:
Utredning och behandling av ascites och hepatorenalt syndrom
Nationella riktlinjer för Utredning och behandling av ascites och hepatorenalt syndrom Från arbetsgruppen inom Svensk Gastroenterologisk Förening 2009 Ansvarig: Anders Gustavsson Medicin kliniken Universitetssjukhuset,
Central venkateter - praktiskt handhavande Gäller för: Region Kronoberg
Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Vårdhandboken Giltig fr.o.m: 2017-01-27 Faktaägare: Anna-Marit Löfmark, läkare anestesi CLV Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska kommittén
Handhavande av subcutan venport och piccline på vuxna patienter Ambulansverksamheten
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Algoritmer arbetsprocesser Giltig fr.o.m: 2018-01-01 Faktaägare: Anders Andersen, MLA Ambulansverksamheten Fastställd av: Anders Andersen, MLA Ambulansverksamheten
Publicerat för enhet: Avdelning 34 Version: 1
Publicerat för enhet: Avdelning 34 Version: 1 Innehållsansvarig: Peder Helmersson, Överläkare, Barn- och ungdomsklinik läkare (pedhe); Johan Robinson, Giltig från: 2017-09-22 Överläkare, Barn- och ungdomsklinik
Celsite implanterbara injektionsportar
Celsite implanterbara injektionsportar Patientinformation gällande Celsite injektionsportar. Innehåll Innehåll Beskrivning av injektionsporten Celsite Inledning Ordlista CELSITE injektionsport - Därför
Doseringsguide
Doseringsguide OPDIVO i kombination med ipilimumab är indicerat för behandling av vuxna med avancerat (icke-resektabelt eller metastaserande) melanom. 1 Jämfört med nivolumab monoterapi har en ökning av
Ryggbedövning på förlossningsavdelning
Riktlinje Process: 3 RGK Hälsa, vård och tandvård Område: Gynekologi Giltig fr.o.m: 2018-10-22 Faktaägare: Anna-Marit Löfmark, medicinskt ledningsansvarig läkare operationsenheten Växjö Fastställd av:
Antikoagulantiabehandling i samband med operation, punktion och endoskopi - Medicinkliniken Ljungby
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Antikoagulantiabehandling Giltig fr.o.m: Faktaägare: Per-Åke Johansson, överläkare medicinkliniken Fastställd av: Karl Ljungström, verksamhetschef medicinkliniken
Törstprov och minirintest
Törstprov och minirintest Uppsala-Örebro sjukvårdsregion Endokrina PM mars 2018 Indikation: Differentialdiagnostik av polyuriska tillstånd Bakgrund: Vid begränsad tillgång till vatten ökar insöndringen
DX Klinisk Medicin ht poäng MEQ 1
DX2 2014-11-25 Klinisk Medicin ht 2014 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Nya perorala antikoagulantia- Nu händer det!
Nya perorala antikoagulantia- Nu händer det! Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Equalis användarmöte koagulation
Provtagning för blododling, information till vårdenhet
sida 1 (8) Provtagning för blododling, information till vårdenhet Indikation Misstanke om sepsis, bakteriemi/septikemi, meningit, pneumoni eller annan svår infektion. Förberedelser Remiss och etikett Ange
Intraosseös nål. Gäller för: Region Kronoberg. Utförs på:
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Infarter och monitorering Giltig fr.o.m: 2016-12-13 Faktaägare: Pär Lindgren, chefläkare, Region Kronoberg Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande
Innehavare av godkännande för försäljning
Eldisine 5 mg Pulver till injektionsvätska, lösning Vad innehåller Eldisine? En injektionsflaska innehåller: Vindesinsulfat 5 mg, mannitol 25 mg. Innehavare av godkännande för försäljning STADA Nordic
PICC-line Skötsel & hantering. 2016-01-01 Onkologiska kliniken, US Linköping
PICC-line Skötsel & hantering 2016-01-01 Onkologiska kliniken, US Linköping PICC-line katetrar Power PICC Solo Lila kateter = Tål höga tryck Öppen spets Ventil i konnektordelen som förhindrar luftinsug
DX2. Klinisk Medicin HT 2013 20 poäng MEQ 1
DX2 Klinisk Medicin HT 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes
ADMINISTRERING OCH PRAKTISKA RÅD
ADMINISTRERING OCH PRAKTISKA RÅD Innan behandlingsstart med Tysabri (natalizumab) För att kunna påbörja behandling med Tysabri måste det finnas en genomförd MRT-undersökning som är gjord inom de tre senaste
Anemifall Mouna, 33 årig kvinna. Anamnes Hereditet Kända sjukdomar i släkten? Nej, har inte hört något om den tidigare släkten i Irak.
Anemifall 140925 Herman Nilsson-Ehle Sektionen f Hematologi och Koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Mouna, 33 årig kvinna Född i Sverige, föräldrarna kommer från Irak. Arbetar som mellanchef
STEMI, ST-höjningsinfarkt
Gäller för: Region Kronoberg Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Akut koronart syndrom Giltig fr.o.m: 2017-04-24 Faktaägare: Olle Bergström, överläkare medicinkliniken Växjö Fastställd av: Stephan
Delexamination 2 VT 2015 2015-04-21. Klinisk Medicin. 21 poäng MEQ 1
Delexamination 2 VT 2015 2015-04-21 Klinisk Medicin 21 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert.
Sifferkod... Kirurgifrågor, 25 poäng
HT-06 A Kirurgifrågor, 25 poäng A1 En 60-årig man, som är gallopererad för 15 år sedan, söker en eftermiddag p g a buksmärtor på akutmottagningen, där du är primärjour på kirurgen. Patienten har känt sig
Premedicinering till barn Anestesikliniken
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Barn Giltig fr.o.m: 2017-09-04 Faktaägare: Roger Ellström, Fastställd av: Linda Pantzar, Verksamhetschef Anestesikliniken Revisions nr: 2 Gäller för: Anestesikliniken
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version [10375] [su/med] [ ] [4] RUTIN Novorapidinfusion (insulin Novorapid) på TIMA
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version [10375] [su/med] [2018-04-27] [4] Innehållsansvarig: Andreas Westerlind, Överläkare, Läkare thoraxkirurgi (andwe1); Carola Wallbäck, Vårdenhetschef,
Ryggbedövning på förlossningsavdelning
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Gynekologi Giltig fr.o.m: Faktaägare: Anna-Marit Löfmark, medicinskt ledningsansvarig läkare operationsenheten Växjö Fastställd av: Linda Pantzar, verksamhetschef,
Paracetamolintoxikation Gäller för: Region Kronoberg
Gäller för: Region Kronoberg Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Intoxikation Giltig fr.o.m: 2016-11-02 Faktaägare: Pär Lindgren, regional chefläkare Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande
Anafylaxi. Gäller för: Region Kronoberg
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Giltig fr.o.m: 2015-12-10 Faktaägare: Helene Axfors, överläkare barn - och ungdomskliniken Växjö Fastställd av: Katarina Hedin, ordförande medicinska kommittén
Trombosprofylax under graviditet,förlossning och puerperium
Rutin Process: 3.2.2 RGK Bedriva mödravård Område: Mödravård Giltig fr.o.m: 2018-10-08 Faktaägare: Kira Kersting, Överläkare Mödravård Fastställd av: Maria Lundgren, Verksamhetschef Revisions nr: 4 Trombosprofylax
OMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING 2014-04-08 08.00-10.00
Malmö högskola Hälsa och samhälle Utbildningsområde: Omvårdnad Kod nr: OMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING KURS OM121A, termin 2 2014-04-08 08.00-10.00 Hjälpmedel: Miniräknare, ej programmerbar Godkänd:
DX II MEQ VT 2015 (21p)
DX II MEQ VT 2015 (21p) Du jobbar på akutmottagningen i Eskilstuna. In med ambulanslarm kommer Lasse, en 53 årig ingenjör som efter mångårigt alkoholmissbruk är arbetslös och frånskild. Efter 3 veckors
LUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet
LUNGEMBOLI Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet EPIDEMIOLOGI DVT 150-200/100 000/år LE 20-60/100 000/år Mortalitet: 10-15/100 000 Yngre kvinnor +80år, 1/100/år
FUNKTIONELL DYSPEPSI. Termer att hålla isär
FUNKTIONELL DYSPEPSI Professor Magnus Simrén Avdelningen för invärtesmedicin & klinisk nutrition Institutionen för Medicin Sahlgrenska Akademin Göteborgs Universitet PROFESSOR MAGNUS SIMRÉN AVDELNINGEN
OMTENTAMEN 1 I LÄKEMEDELSBERÄKNING
Malmö högskola Hälsa och samhälle Utbildningsområde: Omvårdnad Kod nr: OMTENTAMEN 1 I LÄKEMEDELSBERÄKNING KURS OM121A, termin 2 2013-12-21 09.00-11.00 Hjälpmedel: Miniräknare, ej programmerbar Godkänd:
Trombosprofylax under graviditet,förlossning och puerperium
Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Förlossning Giltig fr.o.m: 2016-11-27 Faktaägare: Maud Carlfalk, Överläkare Förlossningen Fastställd av: Maria Lundgren, Verksamhetschef Revisions nr: 1 Trombosprofylax
Patienten/anhörig informerad om vård enligt SVP. Dokumentation av parametrar i övervakningskurva och VD 10. Signering av läkemedel i VD 7
Patienten/anhörig informerad om vård enligt SVP Sign:. Förberedelser innan dräninläggning EKG-övervak Sign: Puls och BT-kontroll Sign: Vid hypotoni, BT < 90 mmhg ge vätska i v enligt ordination. Sign:
Provtagningsanvisning för Ögonsekret odling. Avgränsning/Bakgrund. Provtagning
Sidan 1 av 5 Avgränsning/Bakgrund Här beskrivs provtagning för allmän bakteriologisk frågeställning vid konjunktivit, keratit eller endoftalmit. För odling avseende gonokocker krävs att detta begärs på
Angiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051)
Angiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051) Innehåll Angiografi Fluorescein/indocyaningrönt (AC052 alt AC051)... 1 Bakgrund... 1 Ordination av undersökning... 2 Anamnes... 2 Aktuell medicinering...
Flocare Gastrostomikateter. Ersättningskateter med invändig fixeringsballong och utvändig fixeringsplatta
Flocare Gastrostomikateter Ersättningskateter med invändig fixeringsballong och utvändig fixeringsplatta Bruksanvisning Tvätta händerna noga och torka av dem på ren handduk. 1. Lägg patienten i ryggläge.
Provtagning för blododling, information till vårdenhet
sida 1 (6) Provtagning för blododling, information till vårdenhet Indikation Vid misstanke om bakteriemi/septikemi, meningit, pneumoni eller annan svår infektion. Förberedelser Remiss och etikett Ange
Provtagning för urinodling - Information till vårdenhet
sida 1 (5) Provtagning för urinodling - Information till vårdenhet Indikation Misstanke om nedre eller övre urinvägsinfektion Kontroll efter UVI när sådan är indicerad Provtagningsteknik Urinodling kan
AKUTA KOMPLIKATIONER TILL LEVERSJUKDOM
Dokumentnamn: Akuta komplikationer till leversjukdom Utfärdande PE: Hjärt- och medicincentrum i Östergötland (HMC) Utfärdande enhet: Mag-tarmmedicinska kliniken Framtagen av: (Namn, titel) Stergios Kechagias,
Neonatal Trombocytopeni
Vårdplaneringsgruppen för pediatrisk hematologi Vårdprogram vid Neonatal Trombocytopeni Utarbetet 2006 och reviderat maj 201 av Jacek Winiarski och Göran Elinder 1 Innehåll Definition, symptom, orsaker
Publicerat för enhet: Status epilepticus konvulsivt / icke konvulsivt
Publicerat för enhet: Innehållsansvarig: Godkänt av: Version: Giltig från: Giltig till: Status epilepticus konvulsivt / icke konvulsivt Bakgrund Sammanfattning/syfte Åtgärder Status epilepticus (SE) olika
Akut-på-kronisk leversvikt är en egen klinisk entitet
Akut-på-kronisk leversvikt är en egen klinisk entitet LEDER TILL SVIKT I ETT ELLER FLERA ORGAN UNDERSTÖDJANDE IVA-VÅRD KAN VARA LIVRÄDDANDE Per Stål, docent, överläkare b per.stal@ki.se Antti Oksanen,
Instruktion för administrering av Nebido (testosteronundekanoat)
Instruktion för administrering av Nebido (testosteronundekanoat) Information för sjukvårdspersonal Den här broschyren tar upp vissa aspekter av administreringen av Nebido för att ge dig information om
Delexamination 2 MEQ
Delexamination 2 2017-04-11 MEQ 20 poäng Danderyds sjukhus Karolinska Solna All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den på golvet. Därefter rättvändes
Faktaägare: Helene Axfors, överläkare, barn- och ungdomskliniken Gunilla Lindström, överläkare, medicinkliniken
Riktlinje Process: 3.0.2 RGK Styra Område: Giltig fr.o.m: 2018-03-28 Faktaägare: Gunilla Lindström, överläkare medicinkliniken Växjö Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska kommittén
AKUTA KOMPLIKATIONER TILL LEVERSJUKDOM
Dokumentnamn: Akuta komplikationer till leversjukdom Utfärdande PE: Hjärt- och medicincentrum i Östergötland (HMC) Utfärdande enhet: Mag-tarmmedicinska kliniken Framtagen av: (Namn, titel) Stergios Kechagias,
Vårdrutin 1 (7) Subcutan venport lokala anvisningar Gäller för: LiV. Subcutan venport. Venportsystemet består av: Allmänt
Vårdrutin 1 (7) Subcutan venport lokala anvisningar Utgåva: 3 Godkänd av: Tony Schönberg Tomas Vilhelmsson Utarbetad: Dorotea Joost, AnOpIVA, Karin Törnkvist, Onkologikliniken, Cia Karlsson, BUM Reviderad
Höftfraktur - Preoperativa faste- och postoperativa nutritionsrutiner
2018-05-17 35851 1 (5) Höftfraktur - Preoperativa faste- och postoperativa nutritionsrutiner Sammanfattning Riktlinjen beskriver preoperativa faste- och nutritionsrutiner för patienter med höftfraktur.
Bilaga III. Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedeln
Bilaga III Ändringar av relevanta avsnitt av produktresumén och bipacksedeln Observera: De relevant avsnitten av produktresumé och bipacksedel är resultatet av referral-proceduren. Produktinformationen
Intraosseös infart gällande rutin
Vårddokument Vårdrutin Sida 1 (5) Intraosseös infart gällande rutin Berörda enheter IVAK Kalix Sjukhus Syfte Rutinen syftar till att säkerställa en säker och enhetlig hantering av intraosseös infart. Indikationer
Postpartum blödningar
PM nr 7 PM Kvinnokliniken Författare: Christine Petersson Giltigt from 2014-02-21 Giltigt tom 2016-02-21 Postpartum blödningar Bakgrund: Blödning post partum kan komma plötsligt och kvinnan kan förlora
Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter hjärtinfarkt. Magnus Wahlin Kardiologkliniken NÄL Trollhättan
Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter hjärtinfarkt Magnus Wahlin Kardiologkliniken NÄL Trollhättan Trombyl 75mg/d. Laddninsdos 300 mg. 46% riskreduktion av MACE efter hjärtinfarkt Hemofili/Trombocytopeni.
Innehållsförteckning 1 Remiss Material Före punktion Utförande Felvärde Komplikationer Vem får utföra?...
Riktlinje Process: 3.0.2 RGK Styra Område: Akut sjuk Giltig fr.o.m: 2018-03-16 Faktaägare: Sara Björknert, sjuksköterska medicinavdelning 5 Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska
Intraosseös infart. IVAK Piteå
Intraosseös infart. IVAK Piteå Berörda enheter IVAK Piteå Älvdals Sjukhus. Syfte Rutinen syftar till att säkerställa en säker och enhetlig hantering av intraosseösa infarter. Indikationer för intraosseös
OMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING 2014-02-01 9.00-11.00
Malmö högskola Hälsa och samhälle Utbildningsområde: Omvårdnad Kod nr: OMTENTAMEN 2 I LÄKEMEDELSBERÄKNING KURS OM121A, termin 2 2014-02-01 9.00-11.00 Hjälpmedel: Miniräknare, ej programmerbar Godkänd:
Provtagning för urinodling - Information till vårdenhet
sida 1 (5) Provtagning för urinodling - Information till vårdenhet Indikation Misstanke om nedre eller övre urinvägsinfektion Kontroll efter UVI när sådan är indicerad Provtagningsteknik Urinodling kan
DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1
DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
BCG Vaccination- praktisk genomgång
BCG Vaccination- praktisk genomgång Louise Asserson Petra Birgersson Nuvarande BCG-vaccin Innehåller 10 ampuller med BCG-vaccin vilka är bruna eftersom vaccinet är känsligt för ljus. Skyddas mot solljus
AKUTA KOMPLIKATIONER TILL LEVERSJUKDOM
Dokumentnamn: Akuta komplikationer till leversjukdom Utfärdande PE: Hjärt- och medicincentrum i Östergötland (HMC) Utfärdande enhet: Mag- tarmmedicinska kliniken Framtagen av: (Namn, titel) Stergios Kechagias,
KAD-bara när det behövs
KAD-bara när det behövs Kort personal utbildning KAD- Region kort Östergötland personal utb, 2015-01-12, Britta Larsson Syfte och mål Minimera skador på urinblåsan Förebygga urinretention Tidigt upptäcka
Sår ren rutin. Ingrid Isaksson, hygiensjuksköterska
Sår ren rutin Ingrid Isaksson, hygiensjuksköterska Sår och sårbehandling Förebygga uppkomst av sår Hålla rena sår rena, läka sår Hindra smittspridning Minska antibiotikatrycket Läkarens ansvar Diagnostik
Antibiotikabehandling vid vissa gynekologiska tillstånd
Kvinnokliniken Allmänna principer Rekommendationer avseende antibiotikaval gäller när odlingssvar ej finns tillgängligt. När positivt odlingssvar finns ges riktad antibiotikabehandling enligt resistensbestämning,
PICC-line Skötsel & hantering
PICC-line Skötsel & hantering PICC-line katetrar Power PICC Solo Lila kateter = Tål höga tryck 2 Öppen spets Ventil i konnektordelen som förhindrar luftinsug och spontant blodbackflöde i katetern För att