Brister i remisser Vad ser vi i Lex Marior och klagomål till IVO? Resultat och rekommendationer avseende innehållet i de regionala riktlinjerna för

Transkript

1 Brister i er Vad ser vi i Lex Marior och klagomål till IVO? Resultat och rekommendationer avseende innehållet i de regionala riktlinjerna för hantering (161123) Thomas Brezicka Regionläkare Patientsäkerhet Koncernkontoret

2 Bakgrund och syfte SOSFS 2004:11 om hantering Revision av de regionala riktlinjerna för er I VGRs databas över utredningar i Lex Maria-ärenden och klagomål till IVO som rör VGR finns resultat som rör brister i hanteringen Syfte med denna presentation Sammanställa innehållet i databasen för att få en bild av de problem som finns dokumenterade Försöka visualisera systemet med hantering utifrån ett problemperspektiv med hjälp av FRAM Peka på de största problemområdena som bör beaktas vid ett revisionsarbete T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 2

3 Remiss Begäran om vårdåtgärd Bedömning Undersökning (inkl lab) Behandling Begäran om övertag för fortsatt vård Ska formuleras i en särskild handling Utgör en del av vårddokumentationen Utgör inte del av annan vårddokumentation (t ex mottagningsanteckning, epikris) T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 3

4 Databasen per Innehöll 5845 poster: 73 % klagomål, 25 % Lex Maria 113 utredda ärenden som rör hantering T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 4

5 113 ärenden T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 5

6 113 ärenden T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 6

7 113 ärenden T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 7

8 113 ärenden T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 8

9 113 ärenden T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 9

10 113 ärenden T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 10

11 113 ärenden T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 11

12 Funktioner huvudfunktioner hos avsändare Sända Besluta om Utfärda (ny) Skicka Bevaka Bedöma bekräftelse Påminna om Ta emot Ta emot Bedöma Besluta om vårdåtgärd Signera (Genomföra vårdåtgärd) T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 12

13 Funktioner huvudfunktioner hos mottagare Ta emot Bedöma Skicka bekräftelse Kalla patient Genomföra vårdåtgärd Framställa Skicka T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 13

14 Time Control INPUT Funktion Genererar mervärde OUTPUT Precondition Resources T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 14

15 Modell huvudaktiviteter Klicka på figuren så öppnar sig en pdf som går att förstora med bevarad skärpa. Siffror anger hur många brister som påträffats avseende funktionen i de utredningar som gjorts. Våg anger att det finns brister i funktionen som orsakats av brister i kopplade funktioner som inte visas i modellen T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 15

16 Modell SOSFS 2004: T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 16

17 Totalt 127 brister Bristande: Funktionen genomfördes på ett ofullständigt sätt Felaktig: Funktionen genomfördes på ett felaktigt sätt eller fel funktion genomfördes Fördröjd: Funktionen genomfördes med oacceptabel fördröjning Uteblev: Funktionen genomfördes inte alls T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 17

18 T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 18

19 Huvudfunktioner hos avsänder med upprepade brister Sända Utfärda (ny) Formulera Skriva ut diktat Skicka Bevaka Ta emot Ta emot Besluta om vårdåtgärd T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 19

20 Huvudfunktioner hos mottagare med upprepade brister Ta emot Bedöma Prioritera Skicka bekräftelse Framställa Behov av kompletterande Skicka T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 20

21 Modell aktiviteter T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 21

22 T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 22

23 Det saknas riktlinjer och rutiner Orsaken till att det brister i handläggningen är avsaknad av tydliga rutiner som kan tillämpas lokalt De lokala rutiner som finns är ofta inte ensade vilka rutiner kan vara gemensamma? Det saknas riktlinjer om vilka rutiner som ska finnas vilka rutiner är det som ska finnas och vem ansvarar för att de finns? Vissa rutiner kan vara vårdgivarövergripande vilka rutiner kan formuleras vårdgivarövergripande? Rollerna och ansvar vid genomförande av funktioner måste vara tydligt definierade! T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 23

24 Modell riktlinjer/rutiner T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 24

25 Rutiner som behöver finnas/förtydligas Rutiner på regional nivå gemensamma för alla Remissregler Inom vilka områden det ska finnas lokala rutiner När ska utfärdas, t ex efter avslutad slutenvård om patienten ska få fortsatt vård hos annan (ej exkluderande regel) Angivande av bevakningsdatum (när senast förväntas) När er som tas emot ska bedömas Vilken information bekräftelsen ska innehålla (när en togs emot samt vilken vårdåtgärd som planeras och när den senast kommer att vidtas) Information som alla ska innehålla Vad signering av innebär (bedömning och planering av åtgärd) Vad som ska dokumenteras (skickad /bedömning/mottagande och bedömning av ) T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 25

26 Lokala rutiner som behöver finnas (hos Avsändaren resp Mottagaren) Remissens innehåll och hur den ska formuleras (specialitets/verksamhetsspecifika; A, M) Vem som ska vara avsändare (t ex vid rekommendationer från konsult; A) - kan evt göras regionövergripande (t ex att den enhet som ska ta emot, bedöma och åtgärda et alltid ska vara avsändare) Hantering under jourtid, t ex er som skrivs under jourtid (A) Specialistvårds, bl a vem som får utfärda/besluta om (A) I vilken medieform och hur ska skickas (A) Bevakning av (A) Ta emot (M) Grunder för bedömning av (M) Prioritering av er (strata; M) Bekräftelse (innehåll, skicka; M) Remisser som inte accepteras (M) Hantering av er med låg prioritet (kontroll att de handläggs i tid; M) Kontroll att planerad/önskad vårdåtgärd blir genomförd hos den som tar emot en (M) Skicka (M) Ta emot svar (A) Signering av (A) Ta ställning till om kopia av svar ska skickas till annan (A) T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 26

27 Förslag till kompletteringar av riktlinjerna för de regionövergripande och lokala rutinerna har införts i ett utkast till de reviderade riktlinjerna för er T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 27

28 Andra åtgärder som behöver vidtas Implementering av regionala regler System (it) som stödjer och kontrollerar att reglerna för hantering följs behöver utvecklas T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 28

29 Håll i er! Här kommer hela modellen!! T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 29

30 Modell total T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 30

31 Modell total En sån röra! Fantastiskt att det ändå mestadels går rätt!! T Brezicka, regionläkare, patientsäkerhetsenheten 31

32 aaaaaaaaa Avsändare Mottagare Lokala rutiner Systemstöd Regionala rutiner Skicka bekräftelse till avsändare START Beslutaom ~ Utfärda (ny) ~ ~ Skicka ~4 Ta emot ~5 Bedöma ~ ~ Kalla patient Genomföra vårdåtgärd Framställa ~ Skicka ~3 ~5 5 Bedöma bekräftelse Bevaka ~31 Påminna om Signera Taemot Bedöma Besluta om vårdåtgärd ~3 Genomföra vårdåtgärd SLUT

33 aaaaaaaaa Avsändare Mottagare Lokala rutiner Systemstöd Regionala rutiner 5 2 START Beslutaom ~ Utfärda (ny) ~ ~ Skicka ~4 5 1 Ta emot ~5 Skicka bekräftelse till avsändare 5 3 Kontr rembekr/ besvarats Bedöma ~ ~ Kalla patient Genomföra vårdåtgärd Framställa ~ Skicka ~3 ~5 4 3, 4 5 Prioritera Bedöma bekräftelse Bevaka ~31 Påminna om Signera Taemot Bedöma Besluta om vårdåtgärd ~3 Genomföra vårdåtgärd SLUT

34 aaaaaaaaa Avsändare Mottagare Lokala rutiner Systemstöd Regionala rutiner Bevaka bekräftelse Kontrollera lågprioriterade er Efterlysa bekräftelse START Formulera 0 Diktera Beslutaom ~ ~ Skriva Bedöma bekräftelse Märka diktat Signera ens kvalitet Utfärda (ny) ~ ~ Skriva ut diktat ~5 Ange bevakningsdatum Dokskickad Skicka ~4 5 Bevaka ~31 Ta emot ~5 Bedöma behov Prioritera Bedöma innehåll Skicka bekräftelse till avsändare Bedöma ~ Kontrollera vårdårtgärd genomförts Inforem ofullst/ej accept Skicka bekräftelse till patient Skicka vidare till rätt innstans Kalla patient Kontr rembekr/ besvarats Genomföra vårdåtgärd Bed och sign åtgärdens kvalitet Remissvarshandling Behov kompl f ytterl undersökn Behov av uppföljning ~ Framställa Signera svarets kvalitet Skicka ~3 Dok skickat svar Påminna om Hantera papper/dig form Identifiera osignerade Signera Taemot Bedöma Besluta om vårdåtgärd ~3 Genomföra vårdåtgärd SLUT Behovkopia till annan aktör Skicka kopiatill annan aktör Dok beslut Dokgenomförd vårdåtgärd

35 aaaaaaaaa Avsändare Mottagare Lokala rutiner Systemstöd Regionala rutiner Författningskrav Regionala rutiner Implementera regler Lokala rutiner ~3 Anvisa system Remissregler Kontroll av rem hantering Remiss innehåll Närutfärda ~ Rutinlågprio er Efter slutenvård Specialistvs Delegera mandat Formulera Besluta vem remittent Hantering under jourtid Rutin skicka Rutinta emot Rutin bekräftelse Rutin rem ej accept Beslutaom ~ Utfärda (ny) ~4 Rutinskicka Signera ens kvalitet Dokskickad Bedömningsgrunder Bedöma Framställa ~ Remissvarshandling ~5 Ange bevakningsdatum Rutin bev remsvar 5 Rutin prio Rutinkontr vårdåtgärd gmförd Signera svarets kvalitet Bedöma bekräftelse Rutin rem papper/ digit Rutinsign remsvar Rutinta emot svar ~3 Rutinskicka kopia

36 aaaaaaaaa Avsändare Mottagare Lokala rutiner Systemstöd Regionala rutiner Författningskrav Regionala rutiner Implementera regler Lokala rutiner ~3 Anvisa system Remissregler Kontroll av rem hantering Remiss innehåll Närutfärda ~ Bevaka bekräftelse Rutinlågprio er Efter slutenvård START Specialistvs Beslutaom ~ Delegera mandat Formulera Utfärda (ny) Besluta vem remittent Hantering under jourtid Rutin skicka Skicka ~4 Rutinta emot Ta emot ~5 Efterlysa bekräftelse Skicka bekräftelse till avsändare Rutin bekräftelse Rutin rem ej accept Inforem ofullst/ej accept Kontrollera lågprioriterade er Kontr rembekr/ besvarats Rutinskicka Säkerst kompetens att besluta Säkerställa kompetens om regler Formulera 0 Diktera Skriva ~ Bedöma bekräftelse Märka diktat Rutin rem papper/ digit Signera ens kvalitet Skriva ut diktat ~5 Ange bevakningsdatum Dokskickad Rutin bev remsvar 5 Bevaka ~31 System skicka Bedömningsgrunder Rutin prio Bedöma behov Prioritera Bedöma innehåll Bedöma Rutinkontr vårdåtgärd gmförd Kontrollera vårdårtgärd genomförts Skicka bekräftelse till patient Skicka vidare till rätt innstans Kalla patient Genomföra vårdåtgärd Bed och sign åtgärdens kvalitet Remissvarshandling Behov kompl f ytterl undersökn Behov av uppföljning Framställa ~ Signera svarets kvalitet Skicka ~3 Dok skickat svar Påminna om Hantera papper/dig form Rutinsign remsvar Rutinta emot svar ~3 Identifiera osignerade Signera Taemot Rutinskicka kopia Bedöma Besluta om vårdåtgärd ~3 Genomföra vårdåtgärd SLUT Behovkopia till annan aktör Skicka kopiatill annan aktör Dok beslut Dokgenomförd vårdåtgärd