för BMA Överläkare, hematologi,

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "för BMA Överläkare, hematologi,"

Elias Viklund
för 6 år sedan
Visningar:

1 ALL hos vuxna för BMA Hege Garelius Överläkare, hematologi, Sahlgrenska universitetssjukhuset it t t

2 Incidens 0,5 per och år Medianålder år

3 Överlevnad vuxen ALL Årtal/åldersgrupp år 48 (71%) år 100 (42%) >60 år 100 (20%) totaltt 248 (39%) Svårbehandlat sjukdom, många recidiv Dåliga resultat för yngre patienter MYCKET dårligare än för motsvarande åldersgrupp behandlat i barnprotokoll

4 Barndoktorer?

5 Vuxendoktorer?

6 Historik Mycket bättre överlevnad hos tonåringar som följde barnprotokollet jfr med tonåringar som följde vuxenprotokollet Varför? Barnläkarna mycket bättre än vuxen-läkarna på att följa tider Har tonåringar som behandlas som barn bättre förutsättningar än tonåringar som behandlas som vuxna? Barnprotokollet mycket längre och tuffare än vuxenprotokollet Samarbete med barn-all-gruppen gruppen, nu använder vi samma protokoll som barn upp till 45 år för ph-neg ALL. Hallböök, Cancer 2006

7 Diagnosunderlag (data från INCA-sammanställning av ALL )

8 BCP= B- lymfoblastleukemi + pre_b-all T-ALL ALL UNS Burkitt

10 Undersökt hos 79% Ses hos 4% CNS-affektion

11 Bulky sjukdom Med mediastinal tumör eller annan tumör >10 cm: 6%

15 Överlevnad i historisk i perspektiv

16 Behandling: Ph-negativ ALL: NOPHO-protokollet år: 3 riskgrupper. Standard risk, Intermediärrisk och högrisk Behandling 2,5 år Mycket Oncaspar i tillägg till sterioder, vinkristin,högdos MTX Mycket intrathekal behandling

17 Oncaspar: Pancreatit Hyperkolesterolemi Tromboser Steroider: Biverkningar: Cushing Diabetes Caputnekros höfter Infektionsrisk m h p svamp, CMV Ångest

18 Högdos metotrexat: Biverkningar Njurpåverkan (övergående)

19 Allvarliga komplikationer patient biverkning protokoll M-20 Muskelatrofi NOPHO 2000 K-26 år Muskelatrofi NOPHO 2000 M 35 år Svår ångest, NOPHO 2000 caputnekros

20 Allvarliga komplikationer Patient Biverkning Protokoll M-38 år SR Allvarlig pancreatit, NOPHO 2008 diabetes,trombos M-20 år IR Pancreatit, trombos i benet K-35 år IR Viktuppgång, övergående diabetes, infektioner NOPHO 2008 NOPHO 2008 K-28 år IR trombos NOPHO 2008 K-32 år IR Depression, muskelatrofi NOPHO 2008 M-28 år IR Hyperkolesterolemi, kraftig leverpåverkan efter svampbehandling NOPHO 2008

21 Allvarliga komplikationer Patient Biverkning protokoll M-18 år IR Hyperkolesterolemi, NOPHO 2008 cushjng M-25 år IR Tromboser, infektioner, NOPHO 2008 K-20 år IR NOPHO 2008 M-23 år HR Allvarlig CMV-infektion, infektionstendens NOPHO 2008 M-37 år HR Allvarliga infektioner NOPHO 2008

22 Man skall komma ihåg att det största hotet för patienterna är sjukdomen i sig

23 Ph-neg ALL >45 år år: Induktionsbehandling + 3 konsolideringar + Rituximab. Underhållsbeh i 2 år >60 år: EWALL-protokollet: Induktionsbehandling + underhållsbeh med reinduktion i 2 år.

24 Ph-positiv ALL <45 år: 4 behandlingar + TKI, skall transplanteras så snart som möjligt år 4 behandlingar + TKI, skall transplanteras så snart som möjligt >60 år:ewall-protokollet + TKI

25 Burkitt leukemi Högrisk leukemi, speciellt i initialfasen Går i ett tyskt protokoll, GMALL-protokollet 6 behandlingar + rituximab

26 Konklusioner: Vi har inte behövd transplantera några Ph-neg patienter de sista 4 åren, dvs inga återfall! Mycket behandlingskrävande protokoll för patienter <45 år Inte biverkningsfritt vad händer med patienterna om år? Det har gått bra för de flesta Ph-pos patienterna t också med undantag för de som har STI315- mutationen.

27 Konklusioner: 2 Burkittleukemi- initialt mkt sjuka, nu CR 3 Vuxen-ALL, en död i induktionsfasen, två lever, den ene med mycket infektionsproblematik 6EWALL EWALL, 1 lever efter avslutat underhållsbeh 2 döda i recidiv 3 håller på med behandling

28 Konklusioner Ingen med recidiv >35 år överlever Klart förbättrad överlevnad efter kraftigare behandling Kraftig beh har ett pris

Relevanta dokument

Akut lymfatisk leukemi hos barn Thomas Wiebe. Skånes universitetssjukhus, Lund

Akut lymfatisk leukemi hos barn Thomas Wiebe Barnonkologen Skånes universitetssjukhus, Lund Distribution by type of cancer in children under 15 years Akut lymfatisk leukemi hos barn 1 Den vanligaste formen