Manual och rutiner för vårdplanering och informationsöverföring i MEDDIX för primärvården i Örebro län.

Transkript

1 Upprättad Reviderat datum Revideras senast Manual och rutiner för vårdplanering och informationsöverföring i MEDDIX för primärvården i Örebro län.

2 INNEHÅLLSFÖRTECKNING Bakgrund... 3 Sekretess... 3 Starta MEDDIX... 4 MEDDIX rubriker... 5 Antalet rubriker skiljer sig åt mellan användarna då olika typer av behörighet finns... 5 Vårdplanering... 5 Användaradm E-dos... 6 Hjälp... 6 Logga ut... 6 Knappar i MEDDIX... 6 Sök patient... 7 Detaljinfo - Patient/Närstående... 8 Patientöversikt - pågående och tidigare vårdtillfällen... 9 Utskrifter från Patientöversikten Gröna Blanketten Meddelande från PV/Kommun/Annan part Överenskommelse angående meddelande från primärvård/kommun Inkomna dokument Inskrivningsmeddelande Överenskommelse angående inskrivningsmeddelande Kallelse till vårdplanering Historik - Knappen är aktiv då tidigare kallelse finns för samma vårdtillfälle Överenskommelse angående kallelse till vårdplanering Utskrivningsmeddelande Överenskommelse angående utskrivningsmeddelande Generella meddelanden Överenskommelse angående generella meddelanden Inneliggande patienter Vårdplan Framflyttning av datum för utskrivningsklar Fliken vårdplanering Överenskommelse angående vårdplan Överenskommelse angående kommunens betalningsansvar

3 Bakgrund Från och med oktober 2005 sker vårdplanering och informationsöverföring mellan länets kommuner, sjukhus och vårdcentraler elektroniskt via MEDDIX. Manualen, som är gemensam för primärvården i Örebro län, beskriver hur MEDDIX hanteras som system samt viktiga delar i lagstiftning och överenskommelser som träffats mellan parterna i vårdkedjan. Uppgifter har hämtats ur: Lag (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård, ändrades den 1 juli 2003 (Lag 2003:193). SOSFS 2005:27 Samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård. SOSFS 2008:20 Samordning av insatser för habilitering och rehabilitering En arbetsgrupp, bestående av företrädare för landstinget och kommunerna, utarbetade under våren 2003 en lokal anpassning för tillämpningen av betalningsansvarslagen och revidering av rutinerna för utskrivningsklara patienter i Örebro län. Lokal anpassning: Betalningsansvar för utskrivningsklara patienter rev Praktisk tillämpning av ovanstående i Primärvården framgår av: Lathund för informationsöverföring i MEDDIX rev Manualen och överenskommelser kan hämtas från Samverkansportal kommuner och landsting i Örebro län (OVK). Förändringar av systemet samt ev. nya överenskommelser kommer att föras in vid revidering. Sekretess Dokumentationen i MEDDIX är till viss del en journalhandling och lyder under patientjournallagen vilket innebär att det endast är behörig personal som äger rätt att ta del av innehållet. Alla inloggade kan spåras på individnivå. Lag (1980:100) sekretesslagen, patientjournallagen (1985:562). 3

4 Starta MEDDIX MEDDIX är ett elektroniskt webbaserat system för informationsöverföring mellan kommun och landsting. Inloggning till MEDDIX sker via Samverkansportal kommuner och landsting i Örebro län (OVK) eller via Internet: Landstingsinloggning (rekommenderas) finns på OVK-sidan Logga in med det användarid och lösenord du har i Domäninloggningen (landstingets nät). Alternativ inloggning: Ange användarnamn, 18 framför, (ex 18abc123) och separat lösenord för MEDDIX. Lösenord: Följ säkerhetsinstruktion för domänanvändare, LandstingsIT:s hemsida: aspx Lösenordsbyte i MEDDIX vid inloggning med 18+ÖLLid sker var 90 dag. Landstingsinloggningen följer lösenordsbyte i NT med 90 dagars intervall. 4

5 MEDDIX rubriker När du loggat in i MEDDIX kommer du till en huvudsida där det finns ett antal rubriker vars innehåll beskrivs kort här nedan. Detaljerad beskrivning kommer längre fram i manualen. Här visas aktuell patient och inloggad användare. Här visas antal inkomna dokument. Ny rubrik. Här kan du komma direkt till manualen. Antalet rubriker skiljer sig åt mellan användarna då olika typer av behörighet finns. Vårdplanering Under rubriken vårdplanering kommer du att arbeta utifrån några delrubriker: Välj patient (Alt + P) - används om du söker en viss patient. Välj enhet (Alt + E) - användare som har behörighet till flera enheter, endast aktuell för kommunerna. Patientöversikt (Alt + O) - här kan man se en viss patients all nuvarande och tidigare MEDDIX dokumentation. Inneliggande patienter (Alt + I) - här visas alla patienter som för tillfället är inskrivna inom slutenvården. Patienter kommer upp på denna lista först då inskrivningsmeddelandet är kvitterat. Inkomna dokument (Alt + D) - här visas alla patienter som har ett meddelande som inte är kvitterat. 5

6 Utgående dokument - här visas skickade meddelanden till kommun/ slutenvård. Användaradm. Här byter du lösenord. E-dos Hjälp Hjälpavsnitt. Är inte anpassat till länets lokala rutiner. Logga ut Här loggar du ut ur MEDDIX. Knappar i MEDDIX List i menyer: Hem - återgå till huvudmeny. Backa - tillbaka till föregående bild. Historik historik för aktuell patient Hjälp - hjälpfunktion i systemet. I vårdplanen finns även dessa knappar: Uppdat - används för att uppdatera vårdplanen mellan byte av användare. Byt anv - gör det möjligt att i vårdplanen växla användare utan att behöva byta bild. Skriv ut - för att skriva ut informationen. 6

7 Sök patient Sökning kan ske med personnummer, namn eller i kombination. Om patienten inte tidigare varit aktuell i MEDDIX krävs fullständigt personnummer, sökning sker då automatiskt gentemot befolkningsregistret Skriv in personnummer, tryck Enter eller knappen Sök patient. Finns det tidigare registreringar så kommer man direkt till Patientöversikten. Om patienten inte varit aktuell tidigare krävs fullständigt personnummer och sökning sker mot befolkningsregistret där adressuppgifter hämtas. 2. Sök patient - söker fram listan över registrerade patienter i MEDDIX. Sökning kan ske i det lokala patientregistret (i MEDDIX) med del av personnummer, del av namn eller i kombination. När du fått fram listan på tidigare registreringar, aktivera patienten med knappen Välj, du kommer då till Patientöversikten. 3. Ny patient - används endast av slutenvården. 4. Rensa - tar bort all information från sökfälten. 7

8 Detaljinfo - Patient/Närstående Sökresultatet ger möjlighet att fortsätta på två sätt, antingen genom knappen Detaljinfo eller knappen Välj. Klicka på knappen: Välj för aktuell patient och patientöversikten visas. Detaljinfo visar aktuella patientuppgifter. Den adress som visas är alltid folkbokföringsadressen Kontrollera att patientuppgifterna är riktiga. Har något förändrats eller saknas fyll i de aktuella uppgifterna och tryck på Spara. För att komma tillbaka välj funktionen BACKA. 1. Enhetstillhörighet Kommun och Vårdcentral står angivet. Är fel vårdcentral angiven ändra till den vårdcentral patienten är listad på. Annan part kan vara angiven som mottagare av meddelande, ex. öppen psykiatri eller LAH-team. 2. Boende Ordinärt/Hemtjänstområde eller Särskilt anges av kommunen. 3. Närstående anges av slutenvården. 4. Vistelseadress här anges om patienten har en tillfällig adress. 5. Spara. 5 8

9 Patientöversikt - pågående och tidigare vårdtillfällen Knappar: Vårdplan- öppnar vårdplanen på vald patient Meddelande PV/Kommun/Annan part- gröna blanketten som används i hela länet from , se s 11. Skriv ut- skriv ut valda delar av markerad vårdkedja. Skriv ut PUL- skriv ut samtlig information i Meddix på vald patient. Meddelande- kan skickas härifrån om patienten är inneliggande 6. Aktuell patient visas i bildens överkant. 7. Färgmarkeringar på datumlänken: gul - om det ej är justerat av alla parter. blå - om meddelande primärvård/kommun bara är sparat och ej sänt. omarkerad - när dokumentet är klart. 8. I kolumnerna visas patientens tidigare vårdtillfällen I Patientöversikten och Inneliggande patienter visas en informationsruta när muspekaren placeras på datum i kolumnen Vårdplan. Där framgår vilka parter som är kallade, har deltagit, klarmarkerat respektive justerat. Även mötesdatum visas om det är ifyllt i vårdplanen Om mötesdatum är ifyllt i Vårdplanen visas det i översikterna i kolumn Vårdplan. 9

10 11. Är mötesdatum inte ifyllt visas datum för Vårdplan inledd och texten inl. Utskrifter från Patientöversikten I Patientöversikten kan utskrift göras via knapparna Skriv ut och Skriv ut PUL Markera i rutan framför den vårdkedja som utskrift önskas från och välj sedan knapp Skriv ut Nytt fönster visas och här väljer du vad som ska skrivas ut genom att markera med bock i ruta framför val, fylla i mottagare, orsak och sedan klicka på Skriv ut Rutan Filhämtning visas och här klickar du på Öppna. Aldrig på Spara! 10

11 5 5. Dokumentet öppnas som en pdf-fil och utskrift görs på vanligt vis via knapp Skriv ut eller meny Arkiv/Skriv ut (Ctrl + P). Gröna Blanketten Meddelande från PV/Kommun/Annan part (Funktionen i Meddix används from i hela länet efter beslut i Vilgot-gruppen och OVK-gruppen) För att hitta Meddelande från PV/kommun/Annan part gå till avsedd patients Patientöversikt. Meddelande från PV/kommun/Annan part fylls i av den sjuksköterska i PV/kommunen som skickar patienten till primärvård eller slutenvård. Primärvården/slutenvården måste aktivt söka efter meddelandet från kommunen genom att slå patientens personnummer och klicka på knappen Sök patient. I patientöversikten visas ett meddelande utan vårdtillfälle. Svar från primärvård eller slutenvård nås under rubriken inkommande dokument. Svar skrivs direkt på meddelandet i MEDDIX om besöket inte resulterar i inläggning på sjukhus. Överenskommelse angående meddelande från primärvård/kommun/annan part - Möjlighet finns att skicka detta meddelande i efterhand t.ex. när personen åkt till sjukhus vårdcentral utan hjälp av sjuksköterska. Ger också möjlighet att lämna kompletterande uppgifter. - Svar skrivs på meddelandet PV/Kommun/Annan part i Meddix om besöket inte resulterar i inläggning på sjukhus. - I undantagsfall används Grön blankett i pappersform. Svar ges då på denna. 11

12 Fliken Huvud Patient medger att information får lämnas Obligatorisk uppgift. Inskrivningsmeddelande går ej att sända om patienten säger nej. Kontaktinformation Kontaktorsak Varför patienten skickas till sjukhuset för bedömning eller undersökning. Kortfattad beskrivning. Uppgiftslämnare Den sjuksköterska i kommun/primärvård som fyller i aktuella uppgifter. Kontaktperson Den tjänstgörande sjuksköterska i kommunen som kan kontaktas för eventuella frågor i samband med att patienten skickas till sjukhus. Ansvarig personal Ansvarig läkare Ansvarig läkare på vårdcentralen, Sjuksköterska Omvårdnadsansvarig sjuksköterska i kommunen Sjukgymnast Ansvarig sjukgymnast på vårdcentralen Arbetsterapeut Ansvarig arbetsterapeut i kommunen Chef hemtjänst/biståndshandl. Ansvarig Biståndshandläggare i kommunen 12

13 Spara för att spara ett meddelande men inte sända det Sänd för att öppenvård/slutenvård skall kunna hämta upp informationen. Ta bort För att ta bort ett sparat meddelande som inte skall sändas Fliken ADL ADL Ska beskriva patientens ADL-status innan den aktuella händelsen Hälsohistoria Tidigare sjukdomar samt vidtagna åtgärder i samband med att patienten skickas till sjukhus/vårdcentral. Viktig information Information av vikt för mottagande enhet t.ex. allergier hos patienten. Använd denna fritext för att beskriva kontakt med anhöriga. Spara för att spara ett meddelande men inte sända det. Sänd för att öppenvård/slutenvård skall kunna hämta upp informationen. Ta bort För att ta bort ett sparat meddelande som inte skall sändas Om patienten varit aktuell tidigare tillfogas en ikon med texten Historik 13

14 Fliken Svar Svar skrivs direkt på meddelandet under fliken svar. I slutenvården skrivs svar om besöket inte resulterar i inläggning. Vid inläggning får Primärvård/Kommun i stället ett inskrivningsmeddelande från slutenvården. 14

15 Inkomna dokument För att se inkommande dokument välj inkomna dokument under vårdplanering i menyrutan. Här visas alla patienter som har ett meddelande som inte är kvitterat. Inkommande dokument knyts till rätt särskilt boende, hemtjänstområde, socialpsykiatrin, personlig assistans, bostäder med särskild service etc. enligt lokal rutin. Välj område i rullisten och tryck på visa I inkomna dokument kan man hitta sex olika meddelanden som ska läsas, åtgärdas och kvitteras utan dröjsmål enligt nedan. Svar SV/Svar kommun/svar annan part - Svar på Meddelande från slutenvård/kommun/annan part Inskr med - Inskrivningsmeddelande Kallelse - Kallelse till vårdplanering Utskr med - Utskrivningsmeddelande Meddelande - Generellt meddelande t ex vid avdelningsbyte eller om vårdplaneringen avbrutits Utskr återtaget - Utskrivning återtagen (används endast om utskrivningsmeddelande skickats dagen innan utskrivning och det hänt något som gör att patienten inte kan skrivas ut som planerat) När meddelandet kvitteras försvinner det från Inkommande dokument men kan nås från listan Inneliggande patienter. 15

16 Inskrivningsmeddelande Finns efter respektive patient under rubriken Inkomna dokument Sjukhuset informerar kommunen och/eller primärvården om att en patient blivit inlagd på sjukhuset genom att skicka ett inskrivningsmeddelande. Det måste kvitteras för att patienten ska komma upp på listan över inneliggande patienter. För att inskrivningsmeddelandet och Meddelande PV/Kommun/Annan part ska kopplas ihop till ett och samma tillfälle måste inskrivningsmeddelandet skickas från slutenvården inom 24 timmar efter att Meddelande PV/Kommun/Annan part har skickats. Kvitteringen görs enligt lokal rutin. Patienten medger att information lämnas - Obligatoriskt att fylla i från sjukhuset Vårdenhet - Visar avdelning och telefonnummer för att kunna ta kontakt. Här syns inskrivningsdatum och vem som är behandlande läkare. Vårdteam Visar på vilket vårdlag/team på avdelningen som patienten vistas. I informationsrutan kan sjukhuset skriva tillägg vid behov. Flyttad till - Om patienten byter avdelning under vårdtiden fyller sjukhuset i detta på inskrivningsmeddelandet och sänder det igen till kommun/primärvård. Mottagare - Sjukhuset markerar vilka enheter som skall ha inskrivningsmeddelandet. Här syns vilka som kvitterat och när. Kvittera - Alla mottagare kvitterar meddelandet genom att trycka på knappen kvittera. (Obs! Om meddelandet ska vidarebefordras till annan vårdcentral får det inte vara kvitterat. 16

17 Vidarebefordra - Används om meddelandet skickats till fel vårdcentral. Historik - Här kan man se tidigare skickat inskrivningsmeddelande för samma vårdtillfälle. Överenskommelse angående inskrivningsmeddelande 10 a När en patient skrivs in i landstingets slutna hälso- och sjukvård eller så snart det därefter bedöms finnas ett behov av det, skall den behandlande läkaren vid den enhet där patienten vistas genom ett inskrivningsmeddelande underrätta berörda enheter i den öppna vården eller omsorgen om att patienten efter att ha skrivits ut kan komma att behöva - kommunens socialtjänst eller hälso- och sjukvård, eller - landstingets primärvård, öppna psykiatriska vård eller annan öppenvård. - Behandlande läkare ska anges för varje patient. - Inskrivningsmeddelandet ska sändas till folkbokförings-kommunen och till respektive vårdcentral. - Information om intagning får inte innehålla kallelse till vårdplanering. Kallelse till vårdplanering skickas när den behandlande läkaren bedömer att det finns reella förutsättningar för vårdplanering. Rutin om en person är mantalsskriven i en kommun men vistas i en annan kommun. Om det är känt innan inskrivningsmeddelandet kvitterats: 1. Gå in i detaljinfo och ändra kommun och vårdcentral för att få överensstämmelse med vistelseort. 2. Vidarebefordra inskrivningsmeddelandet till den vårdcentral som patienten är listad på. Blir det känt efter det att inskrivningsmeddelandet är skickat och kvitterat av kommun eller vårdcentral: 1. Gå in i detaljinfo och ändra kommun och vårdcentral för att få överensstämmelse med vistelseort. 2. Inskrivningsmeddelandet ska skickas om av vårdavdelningen. 3. I informationsrutan skrivs aktuell adress på vistelseorten samt att personen är mantalsskriven på annan ort. Blir det känt efter det att kallelsen är skickat 1. Gå in i detaljinfo och ändra kommun och vårdcentral för att få överensstämmelse med vistelseort 2. Kallelsen ska skickas om av vårdavdelningen. 3. I informationsrutan skrivs aktuell adress på vistelseorten samt att personen är mantalsskriven på annan ort. 17

18 Kallelse till vårdplanering Finns efter respektive patient under rubriken Inkomna dokument Patienten medger att information lämnas - Obligatoriskt att fylla i från sjukhuset Vårdenhet - Visar avdelning och telefonnummer för att kunna ta kontakt. Kallelse till vårdplanering Datum och tid anges när kallelsen skickas. Finns preliminärt datum för utskrivningsklar anges det här liksom en bedömning av hur vårdplaneringen bör genomföras. Återtaget Återtagen kallelse innebär att patienten är försämrad eller avliden och uppräkningen av kommunens dagar avbryts och nollställs. Kontakt önskas med Vilka professioner sjukhuset önskar kontakt med utifrån den bedömning de gjort av patientens framtida behov. Palliativa teamet avser kommunens palliativa vårdsamordnare. Övrig information - Här har slutenvården möjlighet att informera. Kallade Visar vilka huvudmän som är kallade till vårdplanering. Kvittera - Kvittering görs enligt primärvårdens rutin. 18

19 Vidarebefordra - Används då meddelandet skickats till fel vårdcentral. Knappen är aktiv till dess att meddelandet kvitterats. Historik - Knappen är aktiv då tidigare kallelse finns för samma vårdtillfälle. Överenskommelse angående kallelse till vårdplanering 10 c Skall en vårdplan upprättas enligt 10 b skall den behandlande läkare kalla till en vårdplanering. Vårdplaneringen skall påbörjas senast dagen efter det att kallelsen mottagits. En vårdplan skall utformas i samarbete mellan företrädare för berörda enheter vid - kommunens socialtjänst eller hälso- och sjukvård, eller - landstingets primärvård, öppna psykiatriska vård eller annan öppenvård. Patienten eller hans eller hennes närstående bör delta i vårdplaneringen. - När den behandlande läkaren bedömer att det finns reella förutsättningar för vårdplanering, skall kallelse för samordnad vårdplanering skrivas och sändas i MEDDIX. Samtidigt ska en vårdplan aktiveras. - Kallelsen skall innehålla uppgifter som gör att primärvården kan avgöra på vilket sätt sjukgymnast och distriktsläkare deltar i vårdplaneringen. - Patientens behov av insatser efter utskrivningen avgör vilka parter och personalkategorier som ska anges i kallelsen. - Vårdplanering påbörjas snarast, eller senast dagen efter att kallelse mottagits. Detta under förutsättning att kallelsen sänts senast kl Formen för vårdplanering avgörs i det enskilda fallet och kan ske via MEDDIX, per telefon, på sjukhuset eller på annat sätt. Oberoende av vårdplaneringsform sker dokumentationen i MEDDIX - Vårdplaneringen kan påbörjas genom ett telefonsamtal. Vid detta telefonsamtal ska förutsättningarna för den fortsatta planeringen klarläggas såsom behov av socialt stöd, sjukvård eller rehabilitering i hemmet samt vilken huvudman som har ansvar för de olika insatserna. Telefonsamtalet dokumenteras av båda parter. - Kommun, primärvård, öppenvård och slutenvård utser var sin huvudhandläggare/vårdplaneringsansvarig. 19

20 Utskrivningsmeddelande Finns efter respektive patient under rubriken Inkomna dokument Utskrivningsmeddelandet talar om att patienten skall skrivas ut från sjukhuset eller att vårdplaneringen avbrutits. Om sjukhuset avbryter vårdplaneringen sker detta i utskrivningsmeddelandet och detta sänds om. Kommun/primärvård får ett nytt utskrivningsmeddelande i Inkomna dokument. Alla patienter som det skickas inskrivningsmeddelande på måste det även skrivas ett utskrivningsmeddelande på, trots att ingen vårdplan upprättats eller patienten avlidit, eller vårdplaneringen avbrutits av annan orsak. OBS! Sjukhuset kan inte skicka utskrivningsmeddelande innan vårdplan är justerad av alla parter. Kvittering görs enligt primärvårdens rutin. Patienten medger att information lämnas - Obligatoriskt att fylla i från sjukhuset Vårdenhet - Visar avdelning och telefonnummer för att kunna ta kontakt. Här visas också datum när vårdplanen öppnades, datum för utskrivningsklar och vilket datum betalningsansvar inträder 20

21 Utskrivning - Här ser man planerat utskrivningsdatum och vem som är kontaktperson på sjukhuset. Återtaget datum - Används om utskrivningsmeddelandet är kvitterat Avbryt vårdplaneringen - används om utskrivningsmeddelande ännu inte är skickat Kvittera Om meddelandet har kvitterats visas datum och namnet på den som har kvitterat. Vidarebefordra Används då meddelandet skickats till fel vårdcentral. Knappen är aktiv till dess att meddelandet kvitterats. Överenskommelse angående utskrivningsmeddelande 10 e Senast dagen före det att en patient beräknas skrivas ut från den slutna hälso- och sjukvården skall den behandlande läkaren vid den enhet där patienten vistas genom ett utskrivningsmeddelande underrätta ansvariga enheter enligt 10 d. - Utskrivningsmeddelande skickas före kl. 14 dagen innan utskrivning. - Hemgång under helg kan ske under förutsättning att man är överens om det och att personlig kontakt tagits med mottagande part det räcker inte med meddelandet i MEDDIX. Generella meddelanden Med generellt meddelande avses ett meddelande i fri text. Den ger möjlighet till kommunikation mellan vårdgivarna för inneliggande patienter. Vårdplanen är huvuddokumentet. Generellt meddelande kan användas även när vårdplanen är justerad, eller för detaljer som inte är en del i vårdplanen. 21

22 Ta emot meddelande Finns efter respektive patient under rubriken Inkomna dokument Generella meddelanden öppnas och kvitteras. Efter kvittering hamnar meddelandet som ett kuvert i Inneliggande patientlistan. Skicka meddelade För att skicka meddelande går man till inneliggandelistan och markerar den patient som man skall skicka meddelande om. Tryck på knappen Meddelande. Meddelande En förteckning över alla meddelanden till aktuell patient visas. Avgränsning kan göras mellan inkomna, skickade och alla. Meddelandefunktionen visar avsändare. Mottagare kan vara kommun, annan part (psykiatrin) eller sjukhus. Enskild person eller yrkeskategori kan inte väljas. Nytt meddelande kan skapas direkt i meddelandefunktionen När man skriver ämne, komplettera med mottagarens yrkeskategori i rutan ämne. T ex. arb.ter, ssk 22

23 Överenskommelse angående generella meddelanden - Används endast för administrativa meddelande mellan kommun, primärvård, annan part (psykiatrin) och sjukhus. - I rubriken Ämne ska anges vilken yrkeskategori meddelande är riktat till. Inneliggande patienter Här visas en översikt av samtliga inneliggande patienter. Inskrivningsmeddelandet måste vara kvitterat för att patienten ska komma upp på listan över inneliggande patienter. Sökresultat Från denna sökbild ges en överblick över Inskrivningsdatum, Inskrivningsmeddelande, Kallelse till vårdplanering, Utskrivningsklar, Vårdplan, Meddelande från slutenvård/kommun och Generellt meddelande Aktuell patient är markerad med fet stil. Tre olika sorteringsfunktioner finns för inneliggande listan, efter inskrivningsdatum, personnummer, eller namn. Om vårdplanen inte är justerad av alla parter är vårdplansdatumet gulmarkerat. 23

24 In datum Inskrivningsdatum Pnr/ Namn Patientens personnummer och namn Adress/Område Patientens adress Postnr/ Ort Postnummer och ort Kallelse/ Utskrivningsklar Översta datumet visar när kallelse är skickad. Nedre datum visar datum för utskrivningsklar. Vårdplan /Utdatum Översta datumet visar då vårdplanen upprättas. Nedre datum visar datum för utskrivningsklar. Med SV/kommun Datum för meddelande från slutenvård/kommun. Ritat Kuvert Visar en översikt över inkomna och skickade meddelanden och nya meddelanden kan skickas. Den vita rutan - När man pekar på vårdplansdatumet får man fram en ruta som visar vilka som gjort vad i vårdplanen. Längst ner visas också vårdplaneringsdatum och tid om detta är angivet i vårdplanen. Vårdplan För att komma till vårdplanen välj Inneliggande patienter i menyn. Välj område och tryck på knappen Visa: Tryck på datumet för Vårdplanen på aktuell patient 24

25 Vårdplanen är indelad i två flikar, Huvud och Vårdplanering Fliken huvud Ramen runt Vårdplansdeltagarna visar vilka som är kallade = blå ram och när resp. part har klarmarkerat blir ramen grön. Här visas också när vårdplanen inleddes, ev. vårdplaneringsdatum och tid och närpatienten beräknas vara utskrivningsklar. Ansvarig läkare skall vara ifylld från sjukhuset. Framflyttning av datum för utskrivningsklar Om en patient som vårdas inneliggande försämras efter vårdplanering, så att datum då patienten är utskrivningsklar flyttas fram, läggs motsvarande dagar till innan betalningsansvar inträder. Det blir alltså inte en helt ny beräkningsperiod då patienten åter är utskrivningsklar, förutsatt att hjälpbehovet efter utskrivning är oförändrat i förhållande till vad som framgår av den gemensamma vårdplaneringen. Ändringen görs i rutan utskrivningsklar under fliken Huvud i Vårdplanen. Är vårdplanen justerad måste justeringen brytas och justeras om av samtliga. Meddelande skickas då till kommun och primärvård för ny justering. 25

26 Fliken vårdplanering Slutenvård, kommun, primärvård och annan part kan endast skriva i sina egna rutor. De kan dokumentera oberoende av varandra. Vårdplanen skall fyllas i så snart som möjligt efter vårdplaneringen. För att läsa andra parters anteckningar, klicka på rubriken, t.ex. slutenvård. Om det finns skriven text hos andra parter markeras det med ett T efter rubriken. De rutor som primärvårdens personal ska skriva i har rubrikerna Patientansvarig läkare, Medicinska åtgärder och Rehabiliterande åtgärder. Respektive yrkeskategori ansvarar för att noteringar görs i respektive ruta. Färdigskriven notering ska avslutas med datum och signatur, som kan härledas till deltagare se ovan. Är bedömning gjord att inte några insatser skall göras så noteras detta av lämplig yrkeskategori. Den som skriver sist i något av primärvårdens fält sätter en bock i rutan för Klar. Bredvid klarrutan presenteras datum och klockslag då klarmarkeringen skedde. Allt som skrivs måste kontinuerligt Sparas. VARNING för funktionen Ta bort. Den raderar hela vårdplanen och den måste återskapas av alla inblandade. Justera Vårdplanen skall justeras så fort alla parter har klarmarkerat. När vårdplanen är justerad är den låst och namnen på dem som har justerat skrivs ut. Om en justerad vårdplan måste brytas på grund av tillägg ska ett administrativt meddelande skickas till övriga berörda parter för omjustering. 26

27 Överenskommelse angående vårdplan 10 b En vårdplan skall upprättas för en patient som efter att ha skrivits ut från en enhet inom landstingets slutna hälso- och sjukvård av den behandlande läkare bedöms behöva - kommunens socialtjänst eller hälso- och sjukvård, eller - landstingets primärvård, öppna psykiatriska vård eller annan öppenvård. 10 d En vårdplan skall innehålla uppgifter om det bedömda behovet av insatser enligt 10 b samt uppgifter om vilken enhet som är ansvarig för respektive insats. En vårdplan är upprättad när den har justerats av företrädare för de ansvariga enheterna. - I särskilda fall och som undantag kan en vårdplan innehålla faktorer som gör att patienten kan överföras till annan vårdform först sedan förberedande information/utbildning getts till kommunen och primärvården om hans/hennes tillstånd och vårdbehov. Också andra särskilda förhållanden som skrivs in i vårdplanen ska kunna påverka bedömningen av när patienten kan överföras till annan vårdform. Exempel på detta kan vara behov av att anställa personal med viss kompetens, tid för att anskaffa medicinsktekniska hjälpmedel eller då det medicinska ansvaret behöver förtydligas. - Av vårdplanen skall det tydligt framgå vilka insatser efter utskrivningen från den slutna vården som behövs för att en hälso- och sjukvård och socialtjänst av god kvalitet skall uppnås. Vårdplanen skall samordnas med eventuell planering för patienten som fanns före inskrivning i den slutna vården. - Vårdplanen skall i förekommande fall innehålla uppgifter om: medicinska åtgärder och andra behandlingar aktuella läkemedelsförskrivningar tillhandahållna eller förskrivna medicintekniska produkter, hjälpmedel eller förbrukningsartiklar allmän och specifik omvårdnad omsorg, stöd och service rehabilitering och habilitering - Av vårdplanen skall även framgå: Namnet på den behandlande läkaren som ansvarar för planen Vilka åtgärder som den behandlande läkaren har bedömt som hälso- och sjukvård alternativt egenvård och vem som skall vidta respektive åtgärd Namnet på den eller de läkare i primärvården och i den slutna vården som har det 27

28 fortsatta ansvaret för vården och behandlingen av patienten Om patienten har medverkat i vårdplaneringen eller inte Om närstående har medverkat i vårdplaneringen eller inte Målsättning med insatserna samt hur och när dessa skall följas upp - Oavsett form för vårdplanering ansvarar respektive organisation för att dokumentera sina bedömningar/åtgärder i vårdplanen. - Justering av vårdplanen är en bekräftelse på att parterna är överens om planeringen och ska ske utan dröjsmål. - Datum för utskrivningsklar anges i rutan utskrivningsklar under fliken Vårdplan innan vårdplanen justeras. Utskrivningsklar är en patient om han/hon av den behandlande läkaren inte längre bedöms behöva vård inom landstingets slutna vård. - OBS! Vårdplanen är en journalhandling. Överenskommelse angående kommunens betalningsansvar 10 En kommun har betalningsansvar för patienter vid enheter för somatisk akutsjukvård, geriatrisk vård eller psykiatrisk vård inom landstingets slutna hälso- och sjukvård som är utskrivningsklara och för vilka en vårdplan är upprättad. En patient är utskrivningsklar om han eller hon av den behandlande läkaren inte längre bedöms behöva vård vid en enhet inom landstingets slutna hälso- och sjukvård. 11 Kommer inte ett landsting och en kommun överens om en annan tidpunkt inträder kommunens betalningsansvar dagen efter det att en patient är utskrivningsklar och en vårdplan är upprättad. För en patient i den somatiska akutsjukvården eller den geriatriska vården inträder betalningsansvaret tidigast fem vardagar, lördag, midsommarafton, julafton och nyårsafton oräknade, efter det att kommunen mottagit kallelsen till vårdplaneringen. För en patient i den psykiatriska vården inträder betalningsansvaret tidigast trettio vardagar, lördag, midsommarafton, julafton och nyårsafton oräknade, efter det att kommunen mottagit kallelsen till vårdplaneringen. Som huvudregel gäller att patienten skrivs ut och överföres från sluten vård så snart hon/han är utskrivningsklar, utan att tidpunkten för betalningsansvar inväntas. - Insatser enligt socialtjänstlagen och LSS är frivilliga för den enskilde. Därför kan en utredning endast göras på begäran eller med samtycke av den som ärendet rör. Även insatser enligt HSL bygger på att patienten accepterar den vård som erbjuds. Kan en vårdplanering inte genomföras på grund av att patienten inte ger sitt medgivande, skrivs patienten ut när behandlande läkare, utifrån de aktuella omständigheterna, bedömer att patienten är utskrivningsklar. I en sådan situation inträder inte kommunens betalningsansvar. 28

29 - Att betalningsansvar inträder, inom somatisk vård, tidigast fem vardagar (lördagar m fl oräknade) efter det att kommunen mottagit kallelsen till vårdplanering innebär: a) om kallelse till vårdplanering avsänts och mottagits före kl 14: att betalningsansvar inträder från och med den sjätte dagen efter kallelsen (ex. Kallelse sänds en måndag före kl 14. Pga. mellan liggande lördag-söndag inträder betalningsansvar från tisdagen följande vecka). b) om kallelse till vårdplanering avsänts och mottagits efter kl 14: att betalningsansvar inträder från och med den sjunde dagen efter kallelsen (ex. Kallelse sänds en måndag efter kl 14. Måndagen räknas inte som avsändningsdag. Den sjätte dagen inträffar först på onsdagen följande vecka. - För psykiatrisk vård gäller motsvarande regler, men betalningsansvar inträder först efter 30 vardagar. - Om patienten lämnar sjukhuset den dag betalningsansvar inträder debiteras den dagen. - Framflyttning av datum för utskrivningsklar. Om en patient som vårdas inneliggande eftervårdplanering försämras, så att datum då patienten är utskrivningsklar flyttas fram, läggs motsvarande dagar till innan betalningsansvar inträder. Det blir alltså inte en helt ny beräkningsperiod då patienten åter är utskrivningsklar, förutsatt att hjälpbehovet efter utskrivning är oförändrat i förhållande till vad som framgår av den gemensamma vårdplaneringen. Om förändringen är så stor att vårdplanen påverkas, skall en ny plan upprättas. 11 a Medverkar inte en kommun vid upprättandet av en vårdplan inträder kommunens betalningsansvar ändå enligt 11 om den utskrivningsklara patienten stannar kvar inom landstingets slutna hälso- och sjukvård. Kan de insatser som landstinget ansvarar för enligt 10 d inte utföras inträder inte något betalningsansvar för kommunen. - Beror det på kommunen att en vårdplan inte blir upprättad, inträder ändå kommunens betalningsansvar oavsett skälet till att kommunen inte medverkat till att en vårdplan kunnat upprättas. Exempel på sådana situationer kan vara att kommunen inte anser sig ha tid att delta i en vårdplanering eller att ansvarig tjänsteman är frånvarande. - Beror det på landstinget att de insatser som landstinget ansvarar för enligt vårdplanen inte kan utföras blir däremot kommunen inte betalningsansvarig. Betalningsansvaret ligger då kvar på landstinget. 29

30 Ansvariga för manualen: Primärvården: Ulrica Vidfelt, sjuksköterska, Lindesbergs Vårdcentral, länsansvarig i primärvården för Meddix Ann-Christin Ledstam, verksamhetschef, Skebäcks Vårdcentral, vårdplaneringsteamet Elisabeth Axelsson, verksamhetschef, Pilgårdens Vårdcentral Ethel Bronegård, distriktssjukgymnast, Askersunds Vårdcentral 30