Adjusted Clinical Groups (ACG)

Transkript

1 Adjusted Clinical Groups (ACG) ACG som verktyg för verksamhetsutveckling med möjlighet till resursfördelning Föredragning vid årsmöte för Svensk Förening för Glesbygdsmedicin den 18 maj 2011 Lennart Carlsson Hälsoekonom, Fil Dr, CeFAM, Karolinska Institutet

2 Introduktion ACG-företrädare tre roller: Utredare / Utbildare / Forskare Syfte med dagens föredragning förståelse för ACG som ett bland flera verktyg Uppläggning ACG-systemets principer; teoretiskt och praktiskt Användning i dag i Sverige och i världen Förtjänster, begränsningar, förbättringar

3 Credo Förstå sammanhanget - systemperspektiv Beskriv innehållet kvalitet validitet kvantitet relevans

4 Sjukdomar DocDD Samtliga 12 Doc brer ut sig E F H I J L M R Z Människor -fångar sjukdomar

5 Sortera! Gruppera! HUR? Efter vilka kriterier?

6 Förstå grundprinciperna från n diagnos och sjukdom till patient med samlad sjuklighetsbild från n enstaka episodiska nedslag till samlat aktuellt hälsotillsth lsotillstånd från n individ till statistiska grupper av patienter

7 Hur ACG-systemet fungerar I teorin Som grupperingsinstrument - på individnivå - på gruppnivå I praktiken Som stöd för verksamheten - för beskrivning av vårdtyngd - för beskrivning av delpopulationer

8 Förstå grundprinciperna - från n diagnos och sjukdom till patient med samlad sjuklighetsbild - från enstaka episodiska nedslag till samlat aktuellt hälsotillstånd - från n individ till statistiska grupper av patienter

9 Enstaka episoder eller samlat aktuellt hälsotillstånd År 2008 År 2009 År 2010 x x x x x E119 J06-P L600 E119 I10- I50-

10 Sjukdomar tenderar att samlas kring enstaka individer sjukdomar är inte statistiskt normalfördelade Barbara Starfield Diabetes: Astma: 8 ÖLI: 56

11 ACG 0900 ACG 0300 ACG Diabetes enbart ÖLI enbart Diabetes samt ÖLI

12 Förstå grundprinciperna - från n diagnos och sjukdom till patient med samlad sjuklighetsbild - från n enstaka episodiska nedslag till samlat aktuellt hälsotillsth lsotillstånd - från individ till statistiska grupper av patienter

13 Statistiska grupper baserade på individer 40% 35% DocDD DocHH DocKK 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

14 Åldersfördelning patienter A-köping (röd) B-stad (blå) 3% 2% 2% 1% 1% 0%

15

16

17 Diagnos: diabetes, ej insulinberoende Diagnos: hudinfektion Diagnos: epikondylit golfarmbåge Typtilldelning enligt givna kriterier (32 st ADG) ADG 10 (Bestående, medicinsk, stabil) ADG 1 (Kortvarig, mindre allvarlig)

18 5 samtidiga kriterier: Tillståndets varaktighet Tillståndets allvarlighetsgrad Diagnostisk säkerhet vid bedömning Bakomliggande orsak (etiologi) Behov av specialiserad vårdnivå

19 ADGnr Benämning 1 Övergående, lindrig 2 Övergående, lindrig - infektion 3 Övergående, allvarlig 4 Övergående, allvarlig - infektion 5 Allergisk 6 Astmatisk 7 Återkommande 8 Återkommande - infektion 9 Återkommande, progressiv 10 Kronisk medicinsk, stabil 11 Kronisk medicinsk, instabil 12 Kronisk specialitet, stabil - ortopedisk 13 Kronisk specialitet, stabil - ÖNH 14 Kronisk specialitet, stabil - ögon 16 Kronisk specialitet, instabil - ortopedisk 17 Kronisk specialitet, instabil - ÖNH ADGnr Benämning 18 Kronisk specialitet, instabil - ögon 20 Dermatologisk 21 Skada/Ogynnsam effekt, lindrig 22 Skada/Ogynnsam effekt, allvarlig 23 Psykosocial, övergående, lindrig 24 Psykosocial, återkommande, stabil 25 Psykosocial, återkommande, instabil 26 Symtom, lindrig 27 Symtom, osäker 28 Symtom, allvarlig 29 Distinkt ("Discretionary") 30 Bevakning ("See and Reassure") 31 Preventiv / Administrativ 32 Malignitet 33 Graviditet 34 Dental

20

21 Diagnos: hudinfektion Diagnos: epikondylit golfarmbåge Typtilldelning enligt givna kriterier (32 st ADG) ADG 10 (Bestående, medicinsk, stabil) ADG 1 (Kortvarig, mindre allvarlig) Diagnos: diabetes, ej insulinberoende Grupperingsschema ACG 2300 (Kombinationen kortvarigt, mindre allvarligt och bestående, stabilt hälsoläge)

22 ACG-nr Beskrivning 0100 Övergående, tidsbegränsad, lindrig art - ålder 1 år 0200 Övergående, tidsbegränsad, lindrig art - ålder 2-5 år 0300 Övergående, tidsbegränsad, lindrig art - ålder 6 år och äldre 0400 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art 0500 Troligen återkommande, utan allergi 0600 Troligen återkommande, med allergi 0700 Astma 0800 Kronisk medicinsk, instabil 0900 Kronisk medicinsk, stabil 1000 Kronisk specialitet 1100 Ögon eller dental 1200 Kronisk specialitet, instabil 1300 Psykosocial, utan Psykosocial instabil 1400 Psykosocial, med Psykosocial instabil, utan Psykosocial stabil 1500 Psykosocial, med Psykosocial stabil och instabil 1600 Preventiv och/eller Administrativ 1710 Graviditet, 0-1 ADG 1720 Graviditet, 2-3 ADG, ingen allvarlig 1730 Graviditet, 2-3 ADG, minst en allvarlig 1740 Graviditet, 4-5 ADG, ingen allvarlig 1750 Graviditet, 4-5 ADG, minst en allvarlig 1760 Graviditet, 6 eller flera ADG, ingen allvarlig 1770 Graviditet, 6 eller flera ADG, minst en allvarlig

23 1800 Övergående, tidsbegränsad, lindrig samt allvarlig art 1900 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art samt Troligen återkommande - ålder 1 år 2000 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art samt Troligen återkommande - ålder 2-5 år 2100 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art samt Troligen återkommande - ålder >5 år, utan allergi 2200 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art samt Troligen återkommande - ålder >5 år, med allergi 2300 Kronisk medicinsk, stabil samt Övergående, tidsbegränsad, lindrig art 2400 Ögon eller dental samt Övergående, tidsbegränsad, lindrig art 2500 Psykosocial, utan Psykosocial instabil samt Övergående, tidsbegränsad, lindrig art 2600 Psykosocial, med Psykosocial instabil, utan Psykosocial stabil samt Övergående, tidsbegränsad, lindrig art 2700 Psykosocial, med Psykosocial stabil och instabil samt Övergående, tidsbegränsad, lindrig art 2800 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig art samt Troligen återkommande 2900 Övergående, tidsbegränsad, lindrig och allvarlig art samt Troligen återkommande - ålder 1 år 3000 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig och lindrig art samt Troligen återkommande - ålder 2-5 år 3100 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig och lindrig art samt Troligen återkommande - ålder 6-11 år 3200 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig och lindrig art samt Troligen återkommande - ålder >12 år, utan allergi

24 3300 Övergående, tidsbegränsad, allvarlig och lindrig art samt Troligen återkommande - ålder >12 år, med allergi 3400 Ögon och Dental och Övergående, tidsbegränsad, lindrig art samt Troligen återkommande 3500 Psykosocial och Övergående, tidsbegränsad, lindrig art samt Troligen återkommande 3600 Kronisk med. stabil och Överg., tidsbegr., lindrig och allvarlig art samt Troligen återkommande 3700 Psykosocial och Övergående, tidsbegränsad, lindrig och allvarlig art samt Troligen återkommande andra ADG-kombinationer - ålder 17 år eller mer andra ADG-kombinationer, män - ålder år andra ADG-kombinationer, kvinnor - ålder år andra ADG-kombinationer - ålder 35 år och äldre andra ADG-kombinationer - ålder 1-17 år, ingen allvarlig andra ADG-kombinationer - ålder 1-17 år, minst en allvarlig andra ADG-kombinationer - ålder år, ingen allvarlig andra ADG-kombinationer - ålder år, en allvarlig andra ADG-kombinationer - ålder år, minst två allvarliga andra ADG-kombinationer - ålder 45 år eller äldre, ingen allvarlig andra ADG-kombinationer - ålder 45 år eller äldre, en allvarlig andra ADG-kombinationer - ålder 45 år eller äldre, minst två allvarliga andra ADG-kombinationer - ålder 1-5 år, ingen allvarlig andra ADG-kombinationer - ålder 1-5 år, minst en allvarlig andra ADG-kombinationer - ålder 6-17 år, ingen allvarlig andra ADG-kombinationer - ålder 6-17 år, minst en allvarlig

25 andra ADG-kombinationer, män - ålder år, ingen allvarlig andra ADG-kombinationer, män - ålder år, en allvarlig andra ADG-kombinationer, män - ålder år, minst 2 allvarliga andra ADG-kombinationer, kvinnor - ålder år, ingen allvarlig andra ADG-kombinationer, kvinnor - ålder år, en allvarlig andra ADG-kombinationer, kvinnor - ålder år, minst 2 allvarliga andra ADG-kombinationer - ålder 35 år eller äldre, högst en allvarlig andra ADG-kombinationer - ålder 35 år eller äldre, två allvarliga andra ADG-kombinationer - ålder 35 år eller äldre, tre allvarliga andra ADG-kombinationer - ålder 35 år eller äldre, minst 4 allvarliga eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 1-17 år, ingen allvarlig eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 1-17 år, en allvarlig eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 1-17 år, två allvarliga eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 18 år eller äldre, högst en allvarlig eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 18 år eller äldre, två allvarliga eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 18 år eller äldre, tre allvarliga eller fler andra ADG-kombinationer - ålder 18 år eller äldre, minst 4 allvarliga 5100 Ingen diagnos eller endast ogrupperade diagnoser 5310 Barn under 1 år, 0-5 ADG-kombinationer, inga allvarliga 5320 Barn under 1 år, 0-5 ADG-kombinationer, minst en allvarlig 5330 Barn under 1 år, 6 eller fler ADG-kombinationer, inga allvarliga 5340 Barn under 1 år, 6 eller fler ADG-kombinationer, minst en allvarlig

26 År 2003 År 2004 År 2005 x x x x x E119 E119 I10- E109 H612 J06-P L600 I50- ID: Kön: Man Ålder: 56 ICD: E119, J06-P, I10-, L600, E109, I50- ADG: 10, 2, 11, 1, (11), (11) ACG: - 4 ADG, (1 major ) - >45 år = ACG: 4420

27 ADG ADG ADG ADG [kombination] (en eller flera) (sjukdomstyp[er]) ger en (1) ACG (patientkategori) - ibland beroende av - kön och/eller -ålder Kön Ålder ACG

28 ACG-fördelning 13 mest frekventa 30% Andersberg Hertig Knut Kungsbacka Laholm Onsala Ullared Veddige 25% 20% 15% 10% 5% 0%

29 ACG:s huvudsakliga användningsområden Resursfördelning, riskjustering Mätning av vårdtyngd -hos patienter - i en listad befolkning Verksamhetsbeskrivning Instrument för kvalitetsutveckling - i klinisk vardag - inom folkhälsoarbetet

30 Principskiss: indata - ACG-bearbetning - utdata EDC MEDC EDC Markör Diagnos-fil -pat-id -ICD-version -diagnos(er) ADG ACG RUB ADG Patient-fil -pat-id -ålder -kön -ort -PAL - -kostnad Relativa Vikter

31 Major Expanded Diagnosis Clusters (MEDCs) 25% 20% Musculoskeletal Cardiovascular Skin Ear, Nose, Throat Psychosocial General Signs and Symptoms Administrative 15% 10% 5% 0%

32 För och emot ACG-systemanvändning -fördelar Två huvudsakliga användningsområden - begränsningar Viktlistor Diagnosregistrering Enbart läkemedelsuttag ej förskrivning

33 Förtjänster med ACG Fördelar: - vårdtyngdsmätning och -beskrivning - resursanvändning retrospektivt och prospektivt - folkhälsoinriktat arbetssätt - kvalitetsutveckling för specialister inom allmänmedicin

34 Begränsningar hos dagens Viktlistor Svensk version Nationella / Lokala Registrerade diagnoser Diagnoskodning Datorjournal-system Enbart diagnos ej läkemedel ej funktion ACG-system

35 Möjliga förbättringar vid utveckling av svenskt ACG-system - diagnos-skola - läkemedelsuppföljning (-förskrivning) - funktionsbeskrivning -svenska markörer ( kontinuitet ) - användarmöte(n)

36 Utformning av ersättningssystem Husläkarverksamhet Sjukhusvård Prevention Läkemedel Mål - resultat BVC OMFATTNING Mål - prestation Tolk Planerade / / utförda prestationer SKÄL FÖR ERSÄTTNING Vårdpeng Kapitation

37 Läkarbesök vid aktuell husläkarenhet, men listad hos annan enhet Listade, och läkarbesök vid egen husläkarenhet Listade, men läkarbesök vid annan vårdenhet Listade, med läkarbesök vid såväl egen som vid andra vårdenheter Vid enheten listade individer Ansvars- aspekt Patienter, som under perioden gjort läkarbesök vid listad enhet Produktions-aspekt Patienter, som under perioden gjort läkarbesök vid andra enheter

38 Jämförelse listade vs. producerade 70% 60% Gustavsberg Matteus Storvreten Täby C D 50% 40% 30% 20% 10% 0% Enkla L Enkla P Blandade L Blandade P Komplexa L Komplexa P

39 Results Different size of units (12,000-32,000 individuals enrolled) Similar patterns of morbidity burden in terms of ACGs (relative weights ) The morbidity burden was stable over time Enrolled patients cared for by their own unit varied (62% - 77%) Specialists referred to by the PHC units differed (25% - 55%) In-patient care at hospitals showed similar patterns (10% - 12% of all patients cared for)

40 ACG-grupper 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% DocDD DocHH DocKK 0300 Acute Minor, Age > Preventive/Administrative 0500 Likely to Recur, w/o Allergies 0400 Acute Major Other ADG Combinations, Age > Chronic Medical, Stable 2100 Acute Minor and Likely to Recur, Age > 5, w/o Allergy 0200 Acute Minor, Age 2 to Acute Minor and Acute Major 1300 Psychosocial, w/o Psych Unstable Other ADG Combinations, Age > 44, 1+ Major ADGs 2300 Acute Minor and Chronic Medical: Stable 5% 0%

41 Sammanslagna ACG-grupper 100% 90% 80% 70% DocDD DocHH DocKK 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Enstaka Två specificerade Två-tre övriga Fler än tre kombinationer

42 Vårdtyngd enligt ACG DocKK 0,842 DocHH 1,088 DocDD 1,069 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

43 Män föredrar män? (Enbart Z-diagnoser) Kvinnor Män Kvinnliga läkare Manliga läkare

44 Slutsatser ACG-verktyget kan användas för att spegla multisjuklighet i en befolkning. ACG-grupperna kan åsättas relativa vikter och utnyttjas som grund för fördelning av resurser till husläkarverksamheten. Vårdtyngd som indikator på behov av sjukvårdsresurser skiljer sig markant från åldersrelaterade vikter, socioekonomiska faktorer och tidigare använda typer av behovsindex. För att använda ACG i löpande verksamhet på ett rättvisande sätt erfordras en fylligare diagnossättning.

45 Vart är vi på väg? Det som mäts blir gjort! Vill du ha något utfört - skriv det på en check! Diagnos-diskussion? Diagnos-skola!!!

46 Balanserat styrkort Genombrott Bra mottagning

47 DIAGNOSREGISTRERING, A) Endast det som besöket avser / / vad patienten behandlas för 2:a besöket: Depression 3:e besöket: Yrsel 1:a besöket: Dålig blodcirkulation

48 DIAGNOSREGISTRERING, B) Helhetsbedömning av det samlade aktuella tillståndet Per dagens datum: Yrsel Dålig blodcirkulation Depression + utanförskap

49 Glest Glest???