Uppföljning av ACG resultat och diagnossättning i Landstinget i Värmland. Björn Jacobson, Landstinget i Värmland & Marcus Lindvall, Ensolution AB

Transkript

1 Uppföljning av ACG resultat och diagnossättning i Landstinget i Värmland

2 Granskning av diagnosregistrering samt ACG i Hälsoval Värmland Bakgrund Landstinget införde den 3 maj 2010 Hälsoval Värmland. En ersättningsmodell togs fram som stöd för styrning och utveckling av hälsoval Värmland som system. En betydande del av den ekonomiska ersättningen till vårdenheterna grundar sig på den sjukdomsbörda som vårdenhetens listade patienter har. Sjukdomsbördan mäts med hjälp av ACG (Adjusted Clinical Groups) som grundar sig på diagnosregistreringen. I diskussioner kring ACG så finns det farhågor på att systemet kan missbrukas genom en alltför frikostig diagnosregistrering. Mål Uppdraget syftar till att genom en dataanalys samt en manuell journalgranskning identifiera eventuella brister. Mål med granskningen är att kontrollera: Diagnossättning IT-systembrister Journaldokumentation

3 Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Apr Maj juni juli aug sep okt nov Utveckling av relativa ACG-vikter i Värmland 1,45 1,35 1,25 1,15 1,05 0,95 0,85 0,75 0,65 0,55 Kil EDA Likenäs Torsby Storfors Skoghall Munkfors FORSHAGA Grums Årjäng TÖCKSFORS Sunne Gripen Herrhagen Kronoparken Molkom Rud Skåre Vålberg Västerstrand ÅTTKANTEN Kristinehamn VINTERGATANS VC Filipstad F-STADS NYA VC Hagfors Arvika K-KULLEHÄLSAN Säffle SVEA VC

4 Utvärdering hösten 2011 Steg 1: ACG-analyser för att urskilja misstänkta vårdcentraler Steg 2: Fördjupade studier av dessa vårdcentraler Steg 3: Nya rekommendationer Steg 4: Diskussion med vårdcentralerna

5 Mål med ACG-analyserna Finna de vårdcentraler som eventuellt missbrukar hur man registrerar diagnoser Jämföra skillnader faktiska värden Jämföra skillnader i förändring över tid Försöka hitta en rättvis referenspunkt för varje vårdcentral Välja ut några av de avgörande analyserna Summera resultaten för att hitta vilka VC som bör studeras djupare

6 Genomförda ACG-körningar Landstinget Värmland har sedan införande av ACG sparat listningsfiler, diagnosfiler, och ACGkörningar för varje månad. Det har gjort det möjligt att bakåt i tiden ta fram analyser och jämföra resultat över tid. Värmland har normalt bara tillgång till primärvårdsdiagnoser. Men för dessa analyser genomfördes även två körningar som inkluderade slutenvårdsdiagnoser. Ingen läkemedelsdata har använts.

7 Analyser ANALYS Skillnad ACG SV och SVÖV Skillnad non-users SV och SVÖV Förändring non-users SV och SVÖV Förändring RUB3-5 PV Högst andel ADG1-2 PV Förändring ADG1-2 PV Högst andel ADG31 PV Förändring ADG31 PV Högst andel ADG10 PV Förändring ADG10 PV Högst andel ADG11 PV Förändring ADG11 PV Högst andel ADG23-25 PV Förändring ADG23-25 PV BESKRIVNING ACG: Genomsnittlig vårdtyngd per VC ACG: Listade patienter utan registrerad giltig diagnos ACG: Listade patienter utan registrerad giltig diagnos RUB: Vårdtunga patienter ADG: Övergående lindrig ADG: Övergående lindrig ADG: Preventiv/Administrativ ADG: Preventiv/Administrativ ADG: Kronisk medicinsk, stabil ADG: Kronisk medicinsk, stabil ADG: Kronisk medicinsk, instabil ADG: Kronisk medicinsk, instabil ADG: Psykosocial ADG: Psykosocial ACG-systemet innehåller en rad intressanta analyser som kan ge en fingervisning om eventuella tveksamheter i diagnosregistrering och orimlig förändring av vårdtyngd. Vi har valt ut ett antal av dessa.

8 Metod - Summerat resultat och fördjupad analys De valda analyserna är olika i sin karaktär. Några vårdcentraler utmärker sig inom en eller flera av analyserna Vi har givit de med högsta värden eller störst förändring ett värde 10 till 1 En summerande tabell visar vilka vårdcentraler som bör genomgå en fördjupad analys Den fördjupade analysen består av analyser av grunddatan i diagnosfilen och kontaktinformation. Med ACG-utvärderingen och den fördjupade analysen av diagnosregistreringen genomförs sedan möten med de utmärkande vårdcentralerna.

9 Diagnoser? Kontakter? HUR GÖR MAN EGENTLIGEN?

10 Exempel: Läkare, planerat hemsjukvårdsbesök Vckod Pnr Datum Diagnoskod Diagnostext Alla M539P Kyfos 6610_ _ H54- Synnedsättning 6610_ _ H919P Hörselnedsättning 6610_ _ R47- Dysfasi 6610_ _ C69- Malign tumör i ögat 6610_ _ L570 Aktinisk keratos 6610_ _ I84- Hemorrojder 6610_ _ R060 Dyspné 6610_ _ M19- Artros 6610_ _ R42- Yrsel 6610_ _ M790 Kroniskt idiopatiskt smärtsyndrom 6610_ _ N952 Atrofisk vaginit 6610_ _ G500 Trigeminusneuralgi 6610_ _ M80- Osteoporos med fraktur 6610_ _ K80- Gallstenssjukdom 6610_ _ K58-P Irritabel tarm 6610_ _ K590 Förstoppning 6610_ _ N30-P Cystit 6610_ _ F411 Ångestneuros 6610_ _ F32- Depression 6610_ _ N394P Urininkontinens 6610_ _

11 Exempel: Läkare telefon och administrativ indirekt kontakt Vckod Pnr Datum Diagnoskod Diagnostext Alla R251 Tremor 8178_ R20- Sensibilitetsrubbning 8178_ H024 Ptos 8178_ G20- Parkinsons sjukdom 8178_ R298P Onormal kroppshållning 8178_ R53- Allmän fysisk konditionsnedsättning 8178_ G629P Polyneuropati 8178_ N484 Impotens 8178_ R258P Ofrivilliga rörelser 8178_ R292 Reflexrubbning 8178_ R391 Svag urinstråle 8178_ N40- Prostatahyperplasi 8178_ I209P Angina pectoris 8178_ R79-P Onormal blodkemi 8178_ I10- Hypertoni 8178_ A692 Borreliainfektion 8178_ G510 Perifer facialispares 8178_ E78- Hyperkolesterolemi 8178_ M549P Ryggvärk 8178_ R52- Smärta 8178_ G629P Polyneuropati 8178_ R52- Smärta 8178_ Z760 Receptförnyelse 8178_ I21-P Hjärtinfarkt inom 4 veckor ( _ dagar) från symtom

12 Vckod Pnr Datum Diagnoskod Diagnostext Alla I95- Hypotoni 8178_ _ I25-P Gammal hjärtinfarkt 8178_ _ I50- Hjärtsvikt 8178_ _ Exempel: L409P Psoriasis 8178_ _ R15- Fecesinkontinens 8178_ _ H532 Diplopi 8178_ _ Admin indirekt R20- Sensibilitetsrubbning 8178_ _ R42- Yrsel 8178_ _ R418P Minnessvårigheter 8178_ _ kontakt och K567P Ileus 8178_ _ H539P Synrubbning 8178_ _ telefonrecept G629P Polyneuropati 8178_ _ H919P Hörselnedsättning 8178_ _ F51- Sömnstörning 8178_ _ A09-P Enterokolit 8178_ _ F17- Nikotinism 8178_ _ I95- Hypotoni 8178_ _ I50- Hjärtsvikt 8178_ _ H532 Diplopi 8178_ _ R20- Sensibilitetsrubbning 8178_ _ K567P Ileus 8178_ _ H539P Synrubbning 8178_ _ R42- Yrsel 8178_ _ H919P Hörselnedsättning 8178_ _ A09-P Enterokolit 8178_ _ Z760 Receptförnyelse 8178_ _ I25-P Gammal hjärtinfarkt 8178_ _ R418P Minnessvårigheter 8178_ _ F51- Sömnstörning 8178_ _ F17- Nikotinism 8178_ _ G629P Polyneuropati 8178_ _ R15- Avföringsinkontinens 8178_ _ L409P Psoriasis Björn 8178_ _ Jacobson, Landstinget i Värmland & Marcus Lindvall, Ensolution AB

13 Exempel: Ssk plan och Läk oplan Vckod Pnr Datum Diagnoskod Diagnostext Alla F51- Sömnstörning 8178_ _ R60- Ödem 8178_ _ M754 Impingementsyndrom i skulderled 8178_ _ I839P Åderbråck på ben 8178_ _ M799P Mjukvävnadssjukdom 8178_ _ M17- Knäartros 8178_ _ I10- Hypertoni 8178_ _ I13-P Hypertoni med hjärtsjukdom 8178_ _ Z760 Receptförnyelse 8178_ _ I209P Angina pectoris 8178_ _ I25-P Ischemisk hjärtsjukdom 8178_ _ R42- Yrsel 8178_ _ E66-P Obesitas 8178_ _ M18- Artros i tummen 8178_ _ R52- Smärta 8178_ _ M255 Ledvärk 8178_ _ I48- Förmaksflimmer 8178_ _ M350 Keratokonjunctivitis sicca 8178_ _ M790 Fibromyalgi 8178_ _ N394P Urininkontinens 8178_ _

14 Antal diagnoser per kontakt för de 10, 500 resp 5000 mest diagnossatta kontakterna Antal dia/top 10 kontakter Antal dia/top 500 kontakter Antal dia/top 5000 kontakter Arvika Torsby Eda Svea Säffle Kinnekulle Hagfors Filipstads nya Filipstad Kristinehamn Åttkanten Västerstrand Vålberg Skåre Rud Molkom Kronoparken Herrhagen Gripen Sunne Töcksfors Årjäng Grums Nya Grums Forshaga Munkfors Skoghall Storfors Likenäs Kil

15 Samvariation antal diagnoser och acg-värde? 1,5ACG-värde 1,4 1,3 1,2 1,1 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 Antal diag / topp 5000 mest diagnossatta kontakterna 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5

16 Konsekvenser hittills förtydligande kring diagnosregistrering Läkare och psykologer Skall ställa diagnos vid samtliga patientbesök inklusive hembesök Bör klassificera diagnos vid läkemedelsförskrivning Får klassificera diagnos vid andra kontakter, telefon eller administrativt om aktuellt och har relevans Diagnos hämtad ur inkommen handling, om relevant för fortsatt vård och behandling Barnmorskor, dietister, fotvårdsterapeuter, kuratorer, sjuksköterskor och undersköterskor Skall ställa diagnos vid egna bedömningar Skall klassificera diagnos vid kontrollbesök där koden redan är fastställd Bör klassificera diagnos vid läkemedels- och hjälpmedelsförskrivning, Får klassificera diagnoskod vid besök med oklart tillstånd, symtomdiagnoser bör användas.